從脾胃論治老年消渴病體會 李星 2007-2-12 12:01:32 《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》 2007 年 1 月 第 7 卷 第 1 期 關(guān)鍵詞：老年消渴病 老年消渴病多為非胰島素依賴性糖尿病。近世研究認為本病的主要病機是“陰虛為本，燥熱為標(biāo)；陰虛燥熱，則變癥百出；遷延日久，陰損及陽可見氣陰兩傷或陰陽俱虛［1］?！钡P者在診治老年糖尿病的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，從陰虛燥熱的角度論治，療效往往不盡如人意，從脾虛辨治療效突出，可見脾胃兩虛在老年糖尿病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用。筆者根據(jù)老年人的特點，采用健運脾胃的方法治療老年消渴病35例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組35例老年消渴病患者均來自湖北經(jīng)濟學(xué)院醫(yī)院門診，其中年齡最小的43歲，最大的68歲，男20例，女15例。病程最短的3個月，最長的18年。按1999年亞洲、太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的糖尿病控制目標(biāo)［2］，所有患者為血糖控制不滿意者，即空腹血糖>7.0mmol/L，非空腹血糖>10.0mmol/L。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，無近期糖尿病并發(fā)癥及慢性胃腸道并發(fā)癥。臨床癥狀：形體臃腫肥胖，面色 白光 白或萎黃，神疲少氣懶言，肢體乏力不耐勞累，喜臥自汗，胸悶腹脹，口淡乏味，渴不甚飲，大便或溏或結(jié)，小便清長，舌淡質(zhì)胖大且潤，舌邊或見齒痕，苔薄白或滑，脈多細弱。 1.2 治療方法 基本方：黨參20g，白術(shù)15g，芡實15g，茯苓15g，山藥30g，扁豆15g，薏苡仁30g，甘草60g，黃芪30g，葛根20g，天花粉10g，五味子10g。隨癥加減：若形寒肢冷，小溲清長，便稀不實，或肢體浮腫者，（陽虛重）加靈脾、干姜、桂枝；若氣虛明顯者，重用黃芪、山藥，黨參易人參；若渴不甚飲，饑不欲食，手足心熱，烘熱盜汗，溲頻短黃者，（陰虛重）加沙參、蓮子、玉竹；若雙脅脹悶，腹脹不舒者（肝郁）加柴胡、黃連、吳萸、白芍等；若四肢麻木者加雞血藤、丹參、川芎、益母草；若胸悶脘痞，舌苔黃濁可（濕濁盛）加藿香、佩蘭、蒼術(shù)。服法：中藥湯劑每日1劑，水煎2次成300ml藥汁，分早、晚2次空腹服下，30天為1個療程，服用2～3個療程。治療期間，在1個月內(nèi)減少原降糖藥用量，直至全部撤除。 2 結(jié)果 2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后癥狀消失，空腹血糖≤5.5mmol/L或較治療前下降50%（按超過正常的絕對值），尿糖（-）。好轉(zhuǎn)：治療后癥狀基本消失，空腹血糖≤7.0mmol/L或較治療前下降30%，尿糖（+）。無效：未達到好轉(zhuǎn)指標(biāo)者。 2.2 治療結(jié)果 35例中獲顯效15例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，總有效率為80%。 3 討論 消渴病與脾胃的關(guān)系早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，《素問》曰：“脾病者，身重善饑?！鼻宕t(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認為消渴“皆起于中焦”，脾胃為受納運化水谷精微的臟腑，胃主受納，為水谷之海，脾主運化，為胃行其津液，使飲食水谷精微通過脾的轉(zhuǎn)輸運化布達全身，使各臟器、皮毛得以滋養(yǎng)。老年消渴病的發(fā)生多由于恣食肥甘厚膩，使?jié)駸峄ソY(jié)內(nèi)蘊，積滯體內(nèi)壅遏不化，致脾失健運，水谷不化，濕濁中生。加上老年人喜安逸，少運動，氣血易于結(jié)滯，水谷精微無以化生。正如《素問·奇病論篇》所描述“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！贝藭r不能拘泥于燥熱偏盛，陰津虧耗之說，而誤投以清熱瀉火，滋陰潤燥之劑，致使脾胃更加受損而出現(xiàn)了一派脾虛氣弱，中州失運之征。臨床上重用黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾之品助脾氣上升；葛根能升元氣而降血糖；山藥能補脾固腎以止小便頻數(shù)，又色白入肺，潤肺滋水以止渴；花粉滋腎陰；五味子封固腎關(guān)使水液不急于下趨，諸藥合用，收到滿意的療效。臨床資料表明益氣健脾法對老年消渴病有明顯療效，其機理可能與改善胰島功能的作用，或通過抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，或增進細胞對葡萄糖的利用等作用有關(guān)。 【參考文獻】 1 張伯萸.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)文獻出版社，1995，249. 2 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,812. 作者單位：430000 湖北武漢，湖北經(jīng)濟學(xué)院醫(yī)院 (編輯：悅 銘) |
