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我國(guó)自改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)的
快速發(fā)展和生活水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了重大變化，在我們分享經(jīng)濟(jì)繁榮帶來的快樂的同 時(shí)，也在品嘗著“富貴病”的苦果。特別是糖尿病，發(fā)病率逐年上升，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第3大嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。因此也被列為21世紀(jì)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的突出問題，糖尿病及其嚴(yán)重的并發(fā)癥是造成腦中風(fēng)、心梗、失明、尿毒癥、截肢的重要原因。我國(guó)每年因糖尿病造成的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)300億。糖尿病不僅給患者本人帶來痛苦，而且給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極預(yù)防和控制糖尿病已刻不容緩。
一、 糖尿病的定義及分型
1、糖尿病是一組以血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。中醫(yī)稱為消渴病。由于糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用障礙引起機(jī)體對(duì)糖、脂肪、蛋白的代謝紊亂，往往伴有高血壓、高血脂、高血粘，常常合并心腦血管疾病、眼病、腎病、周圍神經(jīng)疾病、胃腸道以及泌尿生殖系統(tǒng)疾病，因此糖尿病不是一個(gè)單純的疾病，而是一個(gè)疾病群，因此糖尿病被稱為“百病之源”，“甜蜜殺手”。
2、糖尿病根據(jù)發(fā)病機(jī)理的不同可分為“四型”
①、Ⅰ型糖尿?。憾喟l(fā)生于少年兒童，易發(fā)生酮癥，需用胰島素。
②、Ⅱ型糖尿?。赫?0﹪左右，成人多見，胰島素抵抗較重。
③、特殊類型糖尿病。2%～3%繼發(fā)性。
④、妊娠糖尿?。涸谌焉镞^程中發(fā)生的糖尿病，占2%。
二、 糖尿病的流行特征
1、世界各國(guó)糖尿病的發(fā)病情況
糖尿病是全世界發(fā)病率最高的疾病之一，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，預(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及糖尿病檢測(cè)手段的進(jìn)步，世界各國(guó)無論是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率都在逐年升高，目前全球有糖尿病人2.46億。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，按目前糖尿病的增長(zhǎng)率，到2025年全球糖尿病人數(shù)將達(dá)到3億。一項(xiàng)國(guó)際研究預(yù)測(cè)，21世紀(jì)糖尿病將在中國(guó)、印度和非洲的一些發(fā)展中國(guó)家流行，這是我們進(jìn)入新世紀(jì)面臨的挑戰(zhàn)。
2、我國(guó)糖尿病的流行情況
我國(guó)目前糖尿病發(fā)病人數(shù)已到達(dá)3000萬，排世界第二，僅次于印度，同時(shí)，還有更多糖耐量異常者，既糖尿病的后備軍。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，1980年發(fā)病率為0.67﹪，1996年為3.2﹪，2002年為3.6﹪.也就是每100人中就有近4個(gè)糖尿病人。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，糖尿病的患病率更高。健康報(bào)有一篇“糖尿病威脅上海人”的文章報(bào)道：上海成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)10﹪，北京的發(fā)病率已達(dá)6﹪，在富裕國(guó)家如新加坡、馬來西亞，華人糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10﹪～15﹪.他們的遺傳體質(zhì)與我們相同。所以，中國(guó)人是易患糖尿病的人群，如果不加干預(yù)，按現(xiàn)在的增長(zhǎng)速度，到2025年我國(guó)糖尿病人數(shù)將突破1億。
除發(fā)病人數(shù)迅速增加外，我國(guó)糖尿病流行的另外一個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病年齡趨于年輕化，40歲左右的人群逐漸成為糖尿病的主力軍。
而且在中小學(xué)生中也發(fā)現(xiàn)了二型糖尿病人。
衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國(guó)每天新增加糖尿病3000例，每年大約增加120萬例，然而在我國(guó)3000萬糖尿病人中，被診斷的只有710萬人，占發(fā)病人數(shù)的23.6%.因此，多數(shù)糖尿病人仍未被發(fā)現(xiàn)。目前DM知曉率33.3%，治療率27.2%，控制率9.7%。
三、 糖尿病的發(fā)病原因
1、遺傳因素：
糖尿病具有家族聚集性的特點(diǎn)。在一個(gè)家族中往往會(huì)發(fā)現(xiàn)多位糖尿病人，這是因?yàn)樘悄虿』颊叩囊赘谢蚩蛇z傳后代。據(jù)報(bào)道，如果父母雙方均是糖尿病，其子女患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為50%，如果父母單方患有糖尿病，其子女患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為25%。日久逐漸肥胖，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素抵抗和高胰島素血癥，發(fā)生高血糖，高血脂及高血壓等，結(jié)果使這些國(guó)家或人群中糖尿病患病率劇增。
節(jié)約基因?qū)W說：意思是貧困的人民或富裕國(guó)家中的窮苦人在食物供應(yīng)缺乏的情況下，體內(nèi)可產(chǎn)生一種使人善于積攢能量，以渡荒年的“節(jié)約基因”，當(dāng)這些人脫離貧困逐漸富裕，食物供應(yīng)充足時(shí)，由于“節(jié)約基因”的作用，這些人比一般人更能儲(chǔ)備較多的熱量，日久逐漸肥胖，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素抵抗和高胰島素血癥，發(fā)生高血糖、高血脂及高血壓等，結(jié)果使這些國(guó)家或人群中糖尿病患病率劇增。
我國(guó)華夏民族在數(shù)萬年的生物進(jìn)化過程中，經(jīng)歷了無數(shù)次的饑餓及戰(zhàn)爭(zhēng)的洗禮，漸逐形成了吃苦耐勞的特性。在我國(guó)由溫飽向富裕，由發(fā)展中國(guó)家向中等發(fā)達(dá)國(guó)家轉(zhuǎn)型的過程中，節(jié)約基因的改變慢于環(huán)境因素的轉(zhuǎn)變，為我國(guó)糖尿病的發(fā)生埋下了遺傳的種子。
2、環(huán)境因素
①、高脂飲食：高熱量食物特別是油脂類攝入過多。02年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告指出，我國(guó)人均油脂攝入量為84g/日，遠(yuǎn)高于30g/日的理想標(biāo)準(zhǔn)，高脂飲食引發(fā)糖尿病的原因在《內(nèi)經(jīng)》中早有論述，如《素問奇病論》謂：此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。
②、肥胖，日前認(rèn)為肥胖是發(fā)生糖尿病最危險(xiǎn)的環(huán)境因素，80%以上的Ⅱ型糖尿病與超重與肥胖相伴，尤其近年來青少年及兒童肥胖者發(fā)生Ⅱ型糖尿病的比例增加，故糖尿病又被稱為糖胖病。體重每增加1Kg，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加5%。肥胖人群糖尿病患病率可高達(dá)普通人群的4倍，初診的糖尿病人肥胖與超重者占63.8%，其中腹型肥胖占75.2%.男性腰圍大于2尺7，女性大于2尺4是糖尿病的發(fā)病因素之一。
3、社會(huì)因素：
（1）、人際交往的增加，社會(huì)活動(dòng)頻繁，中國(guó)民以食為天的觀念以及好客的風(fēng)俗習(xí)慣，使各種應(yīng)酬增加，增加了攝入高熱量食物的機(jī)會(huì)。
（2）、現(xiàn)代食品的生產(chǎn)、加工方式的改變，使糧食加工過于精細(xì)，熱值增加，方便食品，深加工食品比例增加，食物品種單一，粗糧雜糧攝入偏少，膳食纖維攝入不足，造成熱量過每剩和營(yíng)養(yǎng)缺乏并存，如現(xiàn)在面粉加工方式，使小麥中含有大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的麥麩分離出去，淀粉的比例大大提高，對(duì)健康十分不利。
（3）、工農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度的提高，辦公自動(dòng)化的普及，使各行業(yè)體力勞動(dòng)量下降，造成運(yùn)動(dòng)量的不足。
（4）、洗衣機(jī)、電冰箱、電視、電腦、空調(diào)、手機(jī)、汽車等家電的擁有率的快速增長(zhǎng)，使人們從繁重的家務(wù)勞動(dòng)中解脫出來，而靜坐的時(shí)間增長(zhǎng)，體內(nèi)熱能消耗不足。
（5）、平均壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療條件的改善，診斷水平的提高也是糖尿病發(fā)病率增加的因素之一。
4、心理因素“現(xiàn)代生活節(jié)奏加快和社會(huì)竟?fàn)幖觿?，來自升學(xué)、就業(yè)、住房、婚姻、家庭、事業(yè)等方面的壓力，使人們的精神壓力增加，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，血糖升高，進(jìn)而發(fā)生糖尿病。四、糖尿病的病理
在人體左上腹部有一個(gè)胰腺，胰腺內(nèi)分布著一些胰島細(xì)胞，重量約1-2g,胰島B細(xì)胞可分泌一種胰島素，這是人體唯一一種促進(jìn)葡萄糖利用的激素，當(dāng)各種原因造成胰島細(xì)胞數(shù)目減少，功能下降時(shí)，胰島素分泌量減少，或者并發(fā)胰島素抵抗，就會(huì)造成血糖升高，從而發(fā)生糖尿病。
五、糖尿病的臨床表現(xiàn)
1、糖尿病的臨床特征，就是沒有癥狀。
2、糖尿病的早期表現(xiàn)為疲乏無力，尤以雙下肢為著，而且休息后不能緩解，進(jìn)而出現(xiàn)周身乏力。
3、糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲，多食，多尿，消瘦，多見于Ⅰ型糖尿病病，現(xiàn)代的糖尿病80%沒有典型的“三多一少”癥狀。
4、許多糖尿病人以糖尿病急慢性并發(fā)證為首發(fā)表現(xiàn)，如視物模糊，四肢麻木，刺疼，下肢水腫，壞死，中風(fēng)，心梗，高滲昏迷，反復(fù)感染等，在診治這些疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。
六、糖尿病的科學(xué)診斷
1、診斷方法
①、古人：尿中有甜味，尿液吸引螞蟻。
②、現(xiàn)代：尿糖檢測(cè)，供參考，以尿糖“十”多少做為依據(jù)，現(xiàn)已不采用。
③、確診：OGTT試驗(yàn)，金標(biāo)準(zhǔn)：空腹10小時(shí)，口服75g葡萄糖，300ml水，每小時(shí)測(cè)1次血糖。
a、F：≥7.0，2h:≥11.1mmol/l，沒有癥狀也可確診。
b、有三多一少癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。
2、我國(guó)當(dāng)前糖尿病診治存在的問題：
①、糖尿病檢出率低；約50%的糖尿病患者無癥狀，而不能及時(shí)診斷，以致其中部分患者直至出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥才被發(fā)現(xiàn)。
②、對(duì)糖尿病的了解率低，一些患者雖然在體檢時(shí)查出尿糖或血糖不正常，但卻不認(rèn)為是病。
③、接受治療率低，一些患者明知自己患有糖尿病，卻未給予足夠重視，治療不積極。
④、治療達(dá)標(biāo)率低：由于治療措施不力，很多患者雖經(jīng)治療，但血糖，血壓，血脂，體重控制不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥居高不下。
七、糖尿病的分期
1、前期：胰島功能代償期，血糖正常：高胰島素血癥，體重增加較快，易饑，食欲好，食量大。
2、IGT期：胰島功能失代償，血糖升高，F(xiàn)BG5.6～7.0.2hbg:7.8～11.1mmol/l.臨床表現(xiàn)，肥胖，乏力，口干。此期可恢復(fù)正常。
3、DM期：
（1）、隱性糖尿病期，無明顯癥狀，持續(xù)3-5年，F(xiàn)：≥7.0，2h:≥11.1mmol/l。
（2）、臨床糖尿病期：有三多一少癥狀，或部分癥狀，胰島功能下降＞50%，血糖較高。
4、并發(fā)癥期：
血糖控制不良可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥包括眼病，腎病，足病，大血管 并發(fā)癥，中風(fēng)冠心病，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，四肢麻疼，胃輕癱。
八、糖尿病的治療
（一）、到目前為止，世界范圍內(nèi)糖尿病仍然是一個(gè)不能被仇底根治的慢性病，但是糖尿病卻是可以預(yù)防和控制的疾病，如果能得到正規(guī)治療，不影響生活，工作，壽命。
（二）、現(xiàn)在主要的治療方法：“五駕馬車”治療糖尿病，即：飲食管理 ，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，藥物治療，正規(guī)監(jiān)測(cè)，健康教育。其中藥物治療包括西藥，中藥，中醫(yī)和胰島素治療，而胰島素治療仍是當(dāng)今世界上治療糖尿病最有效的治療方法。
（三）、糖尿病的飲食治：
1、飲食治療的目的
（1）、通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想的范圍，達(dá)到全面代謝控制。
（2）、滿足一般生理和特殊生理狀態(tài)需要，達(dá)到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力，確保兒童、青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育。
（3）、有效預(yù)防各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
（4）、通過合理的飲食改善整體的健康狀況。
2、糖尿病飲食治療原則：
（1）、合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。
（2）、平衡膳食，選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物。
放寬對(duì)主食類食物的限制。
限制脂肪攝入量。
適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
增加膳食纖維攝入。
增加維生素、礦物質(zhì)攝入。
（3）、提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。
3、合理控制總熱量
（1）、以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人體熱能平衡，既攝入熱能等于消耗熱能。
（2）、營(yíng)養(yǎng)素分類及產(chǎn)熱，每日熱量分配:
營(yíng)養(yǎng)素 產(chǎn)熱千卡/ 克 比例%
蛋白質(zhì) 4 15
脂肪 9 30
糖類 4 55
（3）、理想體重的簡(jiǎn)單估算方法”
①、標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）—105
②、體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體±10%
③、肥胖：體重﹥標(biāo)準(zhǔn)體重20%
④、消瘦：體重﹤標(biāo)準(zhǔn)體重20%
（4）、正常體重?zé)崃亢侠硇枰縿趧?dòng)強(qiáng)度 熱量（千卡/公斤/天）
臥床休息 15—20
輕體力活動(dòng) 25—30
中體力勞動(dòng) 35
重體力勞動(dòng) 40
4、平衡膳食:
（1）、任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全。
食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件。有專家指出，糖尿病人每天要吃30種以上的食物，方能滿足多種營(yíng)養(yǎng)的需求。
應(yīng)做到：主食粗細(xì)精搭配，副食葷素食搭配，勿挑食，勿偏食。
（2）、食物的種類：
①、谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物既糖，少量蛋白質(zhì)和B族維生素、纖維素。
②、菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。
③蛋白質(zhì)類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆制品等。
④、油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能為機(jī)體提供熱量。
（3）、放寬對(duì)主食的限制，減少單糖攝入。
①、主食類食物以碳水化合物為主。
②、碳水化合物分為糖和多糖，糖分為單糖、雙糖和糖醇。單糖主要指葡萄糖、果糖，食入后吸收快，使血糖升高明顯。
雙糖主要指蔗糖、乳糖。
糖醇常見于含糖的點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以生產(chǎn)熱量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉。不會(huì)使血糖極具增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體熱量的主要來源。主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%。
（4）、限制脂肪的攝入：
①、脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，易增加人的食欲，因此常容易超量食用。
看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮。
看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包等。
②、過多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的熱量，與心腦血管疾病發(fā)生有關(guān)。
可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高。
③、脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%既每天攝入30g以內(nèi)為宜。相當(dāng)于3湯勺。
（5）、適量增加膳食纖維的攝入：
①、膳食纖維也是多糖，由于其在腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量。
②、膳食纖維可分為：
可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物。
不溶性纖維：谷物的表皮，如麥麩、水果的皮核、蔬菜的莖葉等。
③、膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂的吸收，促進(jìn)腸道有益菌生長(zhǎng)，維持人體微生態(tài)平衡，促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄，刺激腸蠕動(dòng)，保持大便暢通并減少饑餓感。
④、每日應(yīng)攝入膳食纖維量為25～30克，多數(shù)人的膳食纖維攝入量不足。
（6）、增加維生素、礦物質(zhì)的攝入：
①、B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜。
②、維生素C：新鮮蔬菜、水果。
③、鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品。
④、鈉鹽：限制在6～8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)﹤5g／天。
⑤、鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，糖尿病人普遍缺鉻，鉻在菌菇類、牛肉、粗糧、麥麩、酵母中含量較多。
⑥、鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品中。
（7）、多飲水、限制飲酒：
①、糖尿病人不要怕多尿而限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出和血糖的稀釋，特別是能預(yù)防老年糖尿病人高滲昏迷的發(fā)生。
②、限制飲酒
酒中含酒精很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其他營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)，大量長(zhǎng)期飲酒可造成酒精性脂肪肝，增加胰島素抵抗，使血糖難以控制。
空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)。
（8）、堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐。
①、少量多餐即能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。
②、建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜?？深A(yù)防低血糖發(fā)生。
③、定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大。
5、食物的合理選擇：
在總熱量控制的前提下，可根據(jù)不同食物熱量大、小等熱值交換，靈活選擇；
如以相當(dāng)于90千卡熱量的食物為例：
25g谷類等于500g蔬菜類、200g水果類、50g肉類、160g奶制品、15g硬果類和10g油脂類。
6、糖尿病患者的飲食誤區(qū)：
（1）、糖尿病飲食治療不使饑餓療法。
①、糖尿病飲食首先使平衡膳食。
②、患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。
③、饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂及酮癥酸中毒，時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情。
（2）、飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？
①、饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕。
②、進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后，饑餓感會(huì)慢慢減輕。
③、多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。
④、少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐。
⑤、多選用粗雜糧代替細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感。
⑥、將口味變清淡，也會(huì)降低食欲。
（3）、糖尿病飲食不是為多吃肉少吃飯。
①、糖尿病飲食先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。
②、肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。
③、若碳水化合物不按照50～60%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。
（4）、糖尿病飲食也不是多吃素菜，少吃肉。
①、糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。
②、如果肉食品攝入減少，熱必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。
③、缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。
（5）、糖尿病患者如何吃水果：
①、水果口感好，還能補(bǔ)充大量的維生素、果酸和礦物質(zhì)。
②、患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)及數(shù)量。
血糖控制平穩(wěn)時(shí)，如餐后2h血糖在10mmol/l以下，可以選用水果。
應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的主食量。如吃200g（4兩）水果應(yīng)減去25g（半兩）主食。
吃水果的時(shí)間最好在兩餐之間，做加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖。不要飯后立即吃水果。
盡量選擇含糖低的水果，如:西瓜、蘋果、梨、桔子、草莓、獼猴桃等，黃瓜、番茄也可以當(dāng)水果吃，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖相對(duì)較高，應(yīng)盡量少吃。
7、糖尿病飲食治療新概念：食物血糖生成指數(shù)
（1）、食物血糖生成指數(shù)使衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，它是指50克碳水化合物的食物與等量的葡萄糖在2小時(shí)內(nèi)體內(nèi)的血糖反應(yīng)水平百分比值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，還常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100.
一般而言，食物血糖生成指數(shù)﹥70為高血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；血糖生成指數(shù)﹤55為低血糖生成指數(shù)食物，它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。
（2）、影響食物血糖生成指數(shù)的因素：
通常豆類、乳類使低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起生糖指數(shù)變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化，蔬菜肯定使低生糖指數(shù)食物，特別是莖葉類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6%，而且富含膳食纖維所以對(duì)血糖影響小。
首先在食物的烹調(diào)加工過程中，會(huì)對(duì)生血糖指數(shù)產(chǎn)生影響，如：“淀粉糊化程度”，在加工過程中，淀粉顆粒在水中和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至爆裂并分解，變得很容易消化，如煮粥時(shí)間長(zhǎng)，血糖生成指數(shù)越高，對(duì)血糖影響越大。又如“顆粒大小”也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，食物可以越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，所以食物不易太精細(xì)。
其次，食物的成分也會(huì)對(duì)血糖有影響。如：豆類食物難消化，生糖指數(shù)高。而可容性粘性纖維由于增加了腸道內(nèi)容物的粘性從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如：燕麥、豆類等含有大量粘性纖維，都是低生糖指數(shù)食物。另外，脂肪和蛋白質(zhì)的增多，可降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對(duì)低的生糖指數(shù)。
第三，酶能延緩食物的胃腸排空率，延長(zhǎng)食物進(jìn)入小腸的時(shí)間，故可以降血糖。在各類型的醋中，發(fā)現(xiàn)紅曲醋好，同時(shí)檸檬汁的作用也不可忽視。
（3）、降低食物血糖生成指數(shù)的竅門：
①、“粗”糧不要細(xì)作
從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵，以白面為例，白面包食物血糖生成指數(shù)為70，擔(dān)摻如75%～80%大麥粒的面包為34，所以，提供用粗制粉或麥碎谷粒制成的面包代替精白面包。
②、簡(jiǎn)單就好
在廚房要“懶”點(diǎn)，蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨，蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切的太小或成泥狀。寧可多嚼幾下，腸胃多運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制有利。
③、多吃膳食纖維
可容性膳食纖維有許多種，日常可直接買到的有魔芋，另外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹筍等，木耳、菇類也是較好的來源。
（4）、增加主食中的蛋白質(zhì)
如一般的小麥面條，生糖指數(shù)為81.6,加雞蛋的小麥扁面條為55，強(qiáng)蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條為37，典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒制成僅為46.餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是降低生糖指數(shù)食物，只有28。
（5）、急煮、少加水
食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)食物生糖指數(shù)都有影響。因?yàn)榧庸r(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分越高，糊化就越好，食物生糖指數(shù)越高。
(6)、吃點(diǎn)醋：
食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)可使整個(gè)膳食的生糖指數(shù)降低，在副食中加醋或檸檬汁使簡(jiǎn)便易行地方法。
(7)、高低搭配：
高、中生糖指數(shù)食物與低生糖指糖的 膳食，有利于餐后血糖的控制。
(三)、早期使用胰島素是治療Ⅱ型糖尿病的重要措施：
近期一些研究顯示，胰島素治療是保護(hù)和恢復(fù)B細(xì)胞的有效措施，早期使用胰島素，可快速減輕B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使其得到更好的休息，不但血糖可以保持在滿意的控制水平上，而且B細(xì)胞受葡萄糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌可恢復(fù)或部分恢復(fù)，提示胰島素治療在恢復(fù)B細(xì)胞功能方面起著非常重要的作用。早期使用胰島素是治療糖尿病的關(guān)鍵，胰島素治療的適應(yīng)較以往有所放寬，1型糖尿病，妊娠糖尿病，特殊類型糖尿病均必須用胰島素治療，1型糖尿病應(yīng)該采用每日4次強(qiáng)化治療或用胰島素泵控制好血糖。
目前認(rèn)為2型糖尿病開始聯(lián)合胰島素治療的指征為：
1、非藥物治療和口服藥物治療時(shí)血糖不能達(dá)標(biāo)（HbAic﹥6.5%）均可聯(lián)合胰島素治療。
2、口服藥物雖能滿意控制血糖，但因藥物副作用不能堅(jiān)持服用者。
3、規(guī)律治療和口服藥物治療后HbAic﹥7%者。
4、消瘦的Ⅱ型糖尿病患者可及早使用胰島素治療。對(duì)新發(fā)的Ⅱ型糖尿病或長(zhǎng)期服降糖藥治療血糖仍有波動(dòng)者，采用胰島素強(qiáng)化治療2周后，可使大部分患者血糖恢復(fù)正常，并能維持2年左右，不需任何降糖藥物治療。
5、要消除注射胰島素會(huì)成癮撤不掉的錯(cuò)誤觀念。胰島素不但不會(huì)成癮，而且是當(dāng)今治療糖尿病最有效的藥物。新的技術(shù)使胰島素的注射十分方便，幾乎無痛。
（四）、糖尿病的控制目標(biāo)
治療糖尿病的重要目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。血糖、血脂和血壓的控制與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，只要對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，就可將心血管事件發(fā)生率減少50%左右。
1、血糖指標(biāo)：空腹血糖﹤6.0mmol／l，餐后2小時(shí)﹤7.8mmol/l,糖化血紅蛋白﹤6.5%。
2、血壓指標(biāo)：﹤130/80mmhg。
3、血脂：低密度脂蛋白﹤2.5mmol/l，總膽固醇﹤4.5mmol/l，高密度脂蛋白﹥1.1mmol/l，密度脂蛋白是血管里的清道夫，可清除血液里的垃圾，對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用。
4、控制體重，超重和肥胖是心血管疾病的多危險(xiǎn)因素的重要誘因，使體重下降5%是伴超重和肥胖的Ⅱ型糖尿病的重要手段。
5、糾正胰島素抵抗：胰島素抵抗是心血管疾病的危險(xiǎn)因子，70%的Ⅱ型糖尿病伴有胰島素抵抗，必須糾正。
6、抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成：對(duì)無禁忌癥且認(rèn)為是心血管高危的糖尿病患者，每天要服75～100mg的腸溶阿斯匹林。
九、糖尿病的預(yù)防
1、糖尿病的高危人群
（1）、有糖尿病家族史者。如父母、兄弟姐妹、子女中患有糖尿病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果父母一方患有糖尿病其子女糖尿病的防病率較正常人高2.5倍。
（2）、肥胖者，特別是向心性肥胖者，既腹部肥胖。
（3）、長(zhǎng)期精神緊張，心理壓力大者。
（4）、體力活動(dòng)不足者。
（5）、女性巨大胎兒生育史以及妊娠高血糖。
（6）、高血壓、高血脂人群。
（7）、長(zhǎng)期大量高脂飲食者及煙酒嗜好者。
2、糖尿病的早期信號(hào)：
（1）、明顯乏力。
（2）、口干多飲。
（3）、明顯消瘦。
（4）、肢體麻疼。
（5）、女性外陰瘙癢。
（6）、男性陽痿。
（7）、雙眼視力減退。
（8）、傷口不易愈合。
3、改變不良的生活方式，減少糖尿病的危險(xiǎn)：
（1）、糾正和預(yù)防肥胖。
（2）、避免過多攝入脂肪。
（3）、提高從粗雜糧食物得到碳水化合物的比例，尤其是可溶性膳食纖維。
（4）、避免使用或謹(jǐn)慎使用能引起糖尿病的藥物。
（5）、增加體力體育活動(dòng)，改善胰島素敏感性。
（6）、緩解生活和工作壓力。
（7）、戒煙、限酒。
4、預(yù)防效果的研究
（1）、大慶試驗(yàn)：從80年起歷時(shí)6年，對(duì)10余萬人跟蹤觀察，把糖尿病高危人群分為飲食治療組、運(yùn)動(dòng)治療組和飲食加運(yùn)動(dòng)治療組。六年后，IGT發(fā)展為Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別下降了31%、46%和42%，說明改變生活方式是預(yù)防糖尿病最經(jīng)濟(jì)有效可行的方法。
（2）、全谷飲食對(duì)糖尿病的觀察：2001年《美國(guó)公共健康》雜志報(bào)道：美國(guó)哈弗醫(yī)學(xué)院劉思閔博士對(duì)75000名38～63歲，女性進(jìn)行了10年隨訪研究，觀察前這些都沒有糖尿病和心臟病，10年后凡吃全谷飲食（一風(fēng)吹）多的女性，糖尿病患病率低38%，而吃精面粉制品的糖尿病患病率增加了31%。 |
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