解表祛風(fēng)法：適用于感受風(fēng)邪的表實癥的急性過敏性皮膚病(如急性蕁麻疹、急性皮炎等)?？捎萌缦L(fēng)散加減(荊芥后下、防風(fēng)、當(dāng)歸、苦參、蒼術(shù)、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通各10克，生地15克，甘草5克，石膏先煎30克，蟬脫3克)煎服。 溫經(jīng)散寒法：適用于感受外界寒邪、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病，如有急性皮膚血液回圈障礙的皮膚病(凍瘡等)?？捎卯?dāng)歸四逆湯加減(當(dāng)歸、桂枝、白芍、木通、大棗各10克，細(xì)辛、灸甘草各3克)煎服。 養(yǎng)血祛風(fēng)法：適用于體內(nèi)血虛生風(fēng)、同時伴有陰血不足表現(xiàn)的皮膚病，如干燥的、鱗屑較多的皮膚病(魚鱗病、靜止期和消退期銀屑病等)。可用桂枝當(dāng)歸湯加減(玉竹、黑芝麻各15克，首烏、當(dāng)歸、白芍、秦艽、大棗各10克，炙甘草、桂枝各5克)煎服。 固表祛風(fēng)法：適用于表虛感受風(fēng)邪所致的皮膚病，如慢性過敏性皮膚病(慢性蕁麻疹等)，病人常有怕風(fēng)癥狀，多數(shù)有慢性反復(fù)發(fā)作的病史?？捎糜衿溜L(fēng)散加味(北芪、當(dāng)歸、甘草各30克，白術(shù)、防風(fēng)各15克)煎服。 助陽散寒法：適用于機(jī)體陽氣不足、臟腑機(jī)能減退、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病(如硬皮病等)?？捎藐柡蜏訙p(熟地30克，白芥子6克，麻黃、炙甘草、肉桂各3克，炮姜炭1.5克，鹿角膠熔化9克)煎服。 活血祛瘀法：適用于氣血運(yùn)行不暢引起瘀血停留所致的皮膚病，如結(jié)節(jié)性、疼痛性皮膚病(結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎等)?？捎醚a(bǔ)陽還五湯加減(黃芪15克，赤芍12克，桃仁、紅花各9克，當(dāng)歸、川芎各6克)煎服。 利濕清暑法：適用于感受暑邪而挾濕所致的皮膚病，如夏令性皮膚病(夏令皮炎等)?？捎们噍镘尤蕼訙p(青蒿、藿香、佩蘭、地骨皮、黃柏各10克，大青葉、公英、苦參、銀花各15克，生苡仁30克)煎服。 解毒清暑法：適用于夏令化膿性皮膚病(如癤腫、膿皰瘡等)?？捎萌缜迨顪訙p(連翹、花粉、滑石，銀花各12克，赤芍、車前子、澤瀉各9克，甘草3克)煎服。 清熱利濕法：適用于感受濕邪、郁濕化熱所致的皮膚病，常表現(xiàn)滲液較多者(如急性濕疹、接觸性皮炎等)?？捎幂伤Z滲濕湯加減(生苡仁、滑石各30克，萆薢、茯苓各12克，黃柏、丹皮、澤瀉各9克，通草6克)煎服。 健脾利濕法：適用于脾虛不能運(yùn)化、水濕停滯所致的皮膚病，病人常有脾虛癥狀(如嬰兒濕疹的體虛者、兒童慢性蕁麻疹等)?？捎媒∑B濕湯加減(黨參、茯苓、澤瀉各12克，白術(shù)、大棗各9克，扁豆，苡仁各15克，淮山藥24克、陳皮、桔梗各5克)煎服。 養(yǎng)血潤燥法：適用于由血虛生風(fēng)化燥的皮膚病，如干燥性瘙癢性皮膚病(皮膚瘙癢癥等)，病人常有陰虛癥狀?？捎萌绲攸S飲加減(熟地30克，生地、首烏各15克，當(dāng)歸、丹皮、玄參、蒺藜各10克，僵蠶、甘草各5克，紅花3克)煎服。 祛瘀法：涼血祛瘀法適用于血熱壅滯、瘀血停留所致的皮膚病，多表現(xiàn)有紅斑、結(jié)節(jié)等，如毛細(xì)血管擴(kuò)張性、紅斑性、組織肥厚的皮膚病(酒渣鼻、進(jìn)行期銀屑病等)。可用涼血四物湯加減(生地25克，當(dāng)歸、赤芍，黃芩，茯苓、紅花各10克，川[芎、陳皮、甘草、生姜各5克]煎服。 生津潤燥法：適用于津液不足所致的皮膚病，如慢性瘙癢性皮膚病(慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等)。可用潤膚湯加減(玄參、麥冬、鈎藤、赤芍、丹皮、白蘚皮各10克)煎服。 解毒瀉火法：適用于感受火熱毒邪所致的皮膚病，如急性化膿性皮膚病(全身癥狀較重的膿皰瘡、癤腫等)?？捎萌缥逦断撅?銀花30克，野菊、公英、地丁各15克，青天葵10克)煎服。 涼血瀉火法：適用于內(nèi)臟之火太過所致的皮膚病，常有血熱癥狀，如急性有紅腫熱痛的皮膚病(漆性皮炎等)，多表現(xiàn)為紅斑比較廣泛，全身癥狀比較嚴(yán)重。可用生地銀花湯加減(生地30克，銀花25克，玄參、地丁、大青葉各15克，當(dāng)歸、竹葉，赤芍各10克，蟬蛻3克)煎服。 中醫(yī)論引起皮膚病的病因病機(jī) 皮膚的正常生理活動受到破壞，就會發(fā)生皮膚病。破壞皮膚正常生理活動的各種致病因素，稱為病因。各種病因素作用于人體所引起的病變機(jī)理，稱為病機(jī)。皮膚病是多種多樣的，致病因素和病變機(jī)理也是異常復(fù)雜的。不同的皮膚病，在致病因素和病變機(jī)理上各有自己的特殊性，但在許多不同的致病因素和病變機(jī)理中，卻存在著共同性即一般規(guī)律。研究和掌握這個一般規(guī)律，可以進(jìn)一步更深刻地理解個別皮膚病的本質(zhì)，從而更有效地指導(dǎo)皮膚病的診斷和治療。一病因?qū)е缕つw病發(fā)生的原因是多種多樣的，如六淫、七情、飲食、勞逸、蟲毒及外傷等，在一定條件下都能使人發(fā)生皮膚病。從整體觀出發(fā)，病因致病關(guān)系到兩個方面：一是人體本身抗病能力以相對減弱，所謂“正虛”;二是致病因素相對仿盛，所謂“邪實”。一般來說，六淫、蟲毒等常直接浸淫皮膚而發(fā)病，七情、飲食等影響臟腑功能后可間接引起皮膚病。(一)六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)是自然界六種正常的氣候變化，無致病作用，稱為六氣。當(dāng)六氣反常，有致病作用，如六氣過盛超越機(jī)體抵抗力，或機(jī)體抵抗力下降，六氣侵襲機(jī)體，六氣均變?yōu)椴徽畾猓Q為六淫。此外，由于體內(nèi)臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的或從體內(nèi)產(chǎn)生的諸邪氣的性質(zhì)、致病特點(diǎn)頗多相似，而且主要作用于皮膚. 1、風(fēng)外風(fēng)為春季的主氣，但一年四季均可發(fā)生;內(nèi)風(fēng)多由肝臟功能失調(diào)產(chǎn)生。風(fēng)邪所致的皮膚癥狀主要為風(fēng)團(tuán)、鱗屑和瘙癢。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)風(fēng)性善行而數(shù)變表現(xiàn)在風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處，時起時消，變化無常;瘙癢發(fā)無定時，速癢速止。如蕁麻疹就具有此特點(diǎn)。 (2)風(fēng)性升發(fā)向上風(fēng)邪侵襲體表，由于升發(fā)特性，使皮損易于擴(kuò)散增多;又因期性趨向上，故皮損好發(fā)于體表上半部。如玫瑰糠疹好發(fā)于胸背。皮疹由一個母斑而后擴(kuò)散增多。又如面部脂溢性發(fā)炎，多與風(fēng)邪有關(guān)。 (3)風(fēng)為陽邪外風(fēng)侵襲體表，皮膚易偏干燥，出現(xiàn)細(xì)薄鱗屑，如單純糠疹;內(nèi)風(fēng)外發(fā)體表，皮膚干燥失潤，易出鱗屑，尤其經(jīng)反復(fù)搔抓，致使皮膚粗糙或肥厚，如皮膚瘙癢癥。風(fēng)為陽邪，風(fēng)勝化燥，所以鱗屑多干燥。(4)風(fēng)為六淫之首風(fēng)為六淫的主要致病因素，寒、熱、濕、燥等邪易依附風(fēng)邪而侵犯人體。所以，許多皮膚病與風(fēng)邪有關(guān)。 2、寒外寒為冬季的主氣，寒邪在冬季秋季均可發(fā)生;內(nèi)寒主要由脾腎陽虛所產(chǎn)生。寒邪所致的皮膚癥狀為皮膚溫低、皮損色白或青紫、結(jié)節(jié)、結(jié)塊及疼痛。其性質(zhì)與致特點(diǎn)如下： (1)寒性收引外寒侵襲，腠理毛竅閉，寒則肝膽涼少汗，絡(luò)脈收引、氣血不充則皮疹色白，其癥為表實，如蕁麻疹風(fēng)寒癥。內(nèi)寒外發(fā)，四肢不溫，手足青紫或紫紺，其癥為里虛，如硬皮病。 (2)寒性凝滯易使氣血凝滯，阻于經(jīng)脈，不通則痛，如肢端動脈痙攣病;由于寒凝氣血，肌膚失養(yǎng)，以致皮膚板硬，肢端青紫或紫紺，如硬皮病;寒凝氣血，久郁不化，局部則出現(xiàn)結(jié)節(jié)或結(jié)塊，如硬紅斑。(3)寒為陰邪若寒邪偏盛，易傷陽氣，所以象硬皮病患者，冬季手足癥狀加重，冷激性蕁麻疹觸及寒涼易發(fā)病。寒性屬陰，遇熱寒性減弱，故癥狀減輕，如硬皮病、肢端動脈痙攣病、冷凝性蕁麻疹等，均有得暖病情緩解的現(xiàn)象。3、暑 暑為夏季的主氣，暑邪獨(dú)見于盛夏，而無內(nèi)暑。暑邪所致的皮膚癥狀為丘疹、水皰等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)暑性炎熱暑為夏季的火熱之氣所化，浸淫皮膚后，易出現(xiàn)紅斑、紅丘疹，多見于夏季皮炎、紅痱子。 (2)暑性升散暑為陽邪，性升散，故皮疹方面好發(fā)于上半身，如紅痱子;性升散易傷津牦氣，故常伴咽干、口渴、倦怠等癥。 (3)暑多挾濕表現(xiàn)在皮疹方面，如小水皰，多見于白痱子;表現(xiàn)在全身癥狀方面，其口渴但不多飲、身熱不揚(yáng)、納呆。 4、濕 外濕為長夏的主氣，濕邪既來源于夏季又可從居住潮濕、接觸水濕、涉水淋雨等而來;內(nèi)濕多由脾失健運(yùn)產(chǎn)生。濕邪所致的皮膚癥狀有丘皰疹、水皰、大皰、浸漬、糜爛、滲出及水腫性紅斑、浸潤性風(fēng)團(tuán)等。共性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下： (1)濕性重濁傷于濕者下選取受之，故有些皮膚病多發(fā)于下肢、外陰、雙足，如小腿濕疹、急性女陰潰瘍、陰囊濕疹、糜爛型足癬等。當(dāng)然，有泛發(fā)性濕疹、天皰瘡、脂溢性皮炎等也發(fā)于上半身，這是濕民風(fēng)、熱邪相兼有關(guān)。(2)濕性粘滯濕性粘膩，郁滯難除，故所致皮膚病往往纏綿難愈，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。如濕疹，易由急性轉(zhuǎn)成亞急性、慢性，此外，油膩性鱗屑多與此有關(guān)。(3)濕為陰邪有二方面特征：一是由陰轉(zhuǎn)化為陽，即濕邪久郁，可以化熱，使內(nèi)熱內(nèi)蘊(yùn)，所以濕邪所致皮損不單是水皰、大皰，尚有紅斑、紅丘疹相隨出現(xiàn)，如濕疹、多形紅斑等;另一方面濕易與其他邪氣相兼，如風(fēng)濕、濕毒、寒濕等，因此使皮膚病常出現(xiàn)復(fù)雜多變的癥喉。二是濕易阻遏陽氣，臨床上可出現(xiàn)頭暈、肢困乏力、胸腹痞滿、納呆等全身癥狀。5、燥外燥為深秋的主氣，燥邪多見于秋季，但肥皂、洗衣粉及其他化學(xué)物品也可致燥;內(nèi)燥每因體內(nèi)津血虧虛所化生。燥邪致病的皮膚癥狀有皮膚干燥、粗燥、鮮屑干燥等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)燥性干澀，易傷津液由于這種性質(zhì)，常出現(xiàn)上述提到的皮膚癥狀。外燥所致者，癥狀輕，易恢復(fù);內(nèi)燥所致者，癥狀得，不易改善，如手足皸裂癥、魚鱗病。(2)燥為陽邪有時可從風(fēng)、熱轉(zhuǎn)化而來，此外，由于內(nèi)燥明顯，常使粘膜干燥失養(yǎng)，如干燥綜合征，可伴口咽干燥，唾液減少等癥。 6、火火與熱只是程度不同，火為熱之甚，熱為火之漸。外火熱，多是直接感受溫?zé)嵝皻馑?內(nèi)火熱，常由臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。此外，風(fēng)、寒、暑、濕、燥等各種外邪，或精神刺激即所謂“五志過極”，在一定條件下均可化火，所以又有“五氣化火”、“五志化火”之說。火熱之邪所致的皮膚癥狀有紅斑、紅丘疹、紫斑、膿皰等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)火性上表現(xiàn)在二方面：一是火熱上騰，使有些皮膚病好發(fā)于身體上半部位及頭面、上肢，如面部凡毒、黃水瘡、神經(jīng)性皮炎、痤瘡等。二是火熱外發(fā)，使紅斑、丘疹、膿瘡等，出現(xiàn)在皮膚各處。(2)火性暴列火熱所致皮膚病多發(fā)病急，病程短，皮疹發(fā)生快，消退也快。(3)火為陽邪比其他陽邪剛烈，火熱有燎原之勢，因此可外傷皮膚，內(nèi)傷臟腑，使有些皮膚病出現(xiàn)危篤病情。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡毒熱燔營證。(二)七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情。這是中醫(yī)學(xué)對人體精神情志思維活動的高度概括。在一般情況下，人不能沒有正常的精神神志思維活動。在某些情況下，促使其超越了正常活動范圍，就成了致病因素。七情是以臟哀傷為基礎(chǔ)的，七情驟變也會影響臟腑的功能活動，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟、化五氣，以生喜怒悲憂恐。”并指出怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等情志變化與五臟的關(guān)系。七情異常變化，可引起臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。如心緒煩擾，心火內(nèi)生，促使火熱伏于營血外發(fā)肌膚，而出現(xiàn)紅斑、丘疹、鱗屑等癥，多見于銀屑病、神經(jīng)性皮炎;突然精神刺激，使血熱生風(fēng)，風(fēng)動發(fā)落，常見于斑禿;暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，則面部黃褐斑加重。(三)飲食飲食不節(jié)導(dǎo)致皮膚病或加重病情，在臨床上是屢見不鮮的。飲食不節(jié)主要是通過損傷脾胃功能而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。大致有幾方面：過食生冷或暴飲暴食，脾虛運(yùn)化不周，產(chǎn)生內(nèi)濕，濕邪外發(fā)肌膚，而發(fā)生濕疹，亦可見脾虛濕盛證的帶狀皰疹;過食或偏嗜魚蝦海味腥發(fā)之物，脾運(yùn)失常，內(nèi)生濕熱，致使皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等皮損，常見病如濕疹、過敏性皮炎等;過食或飲食辛辣油膩肥甘食物，脾運(yùn)失常，生濕化熱，濕熱上蒸，熏于顏面，而生痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等病。此外，也有脾胃素虛，氣血化生不瞳，皮膚失養(yǎng)，而出現(xiàn)皮膚角化增生一類疾病。(四)疫癘蟲毒疫癘是一類具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。在皮膚科，疫癘所致疾病就是麻風(fēng)。蟲毒致病，一方面是指疥蟲、虱子直接引起的皮膚病，如疥瘡、虱病等;另一方面是指昆蟲類叮咬刺傷皮膚而引起的皮膚病，如各種早咬皮炎。還有，皮膚科常提到的毒，可由體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生內(nèi)火內(nèi)熱，郁久化毒，此為內(nèi)毒;外毒既包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所產(chǎn)的細(xì)菌、病毒、真菌等，又包括接觸或服食的某種藥物及其他有毒物質(zhì)。毒邪致病在皮膚科頗多，不贅。(五)勞倦外傷由于勞倦直接引起皮膚病少見，然而過度疲勞，或房事過度，可消弱機(jī)體的抵抗力，加重皮膚病病性，如紅斑狼瘡、硬皮病一類皮膚病，應(yīng)當(dāng)休息，免于勞累，節(jié)制房事。外傷則可使皮膚直接破損，毒蟲可乘隙入侵而發(fā)生皮膚病，如丹毒、癰、癤等。長途跋涉可引起胼胝、雞眼。(六)先天稟賦先天稟賦是一種特殊的致病因素。它包括稟賦遺傳和稟性不耐二種。稟賦遺傳所致的皮膚病，如魚鱗病。稟性不耐多指素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又受到食物、藥物及其他特殊物品的刺激，從而突然發(fā)生皮膚病，如藥疹、過敏性皮炎、接觸性皮炎及濕疹等，均與稟性不耐有關(guān)。二病機(jī)《外科啟玄》說：“瘡雖生于肌膚之外，而其根本原于臟腑之內(nèi)。”又說：“凡瘡瘍皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)絡(luò)不通而所生焉。”這段論述，反映了古人對瘡瘍病變機(jī)理的基本觀點(diǎn)，為我們進(jìn)一步探討皮膚病變機(jī)理提供了理論依據(jù)。皮膚的正常生理活動是臟腑產(chǎn)生的營衛(wèi)氣血津液，通過經(jīng)脈輸布來維持的。在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)中，哪一個部分功能失調(diào)，都會影響和破壞皮膚的正常生理活動而發(fā)生皮膚病。 (一)臟腑失調(diào)皮膚與臟腑的生理關(guān)系，在第一章已經(jīng)詳細(xì)論述。在病理上，臟腑對皮膚的影響最大，可以說臟腑功能失調(diào)是發(fā)生皮膚病的根本。臟腑功能偏盛偏衰是多方面原因造成的。一般來說，年齡長幼，體質(zhì)強(qiáng)弱，或患其他疾病，都對臟腑功能有一定影響。然而六淫、七情、飲食等對臟腑功能影響較大。在這些病因的異常損傷下使臟腑功能失調(diào)，主要表現(xiàn)在二方面。一方面臟腑陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰各種證候，如心氣虛弱、心陽不足、心火熾盛、肺氣虛弱、肺陰不足、風(fēng)邪犯肺、脾虛血弱、脾不統(tǒng)血、脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)脾、肝氣郁結(jié)、肝血不足、肝經(jīng)濕熱、腎陽不足、腎陰虧虛等。另一方面臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火(熱)等，(二)氣血失和由于氣血在生理上與臟腑息息相關(guān)，在病理上也是相互影響的。氣血失和之根源在于臟腑，在前面已經(jīng)說明。這里扼要介紹氣血失和引起皮膚病的一般機(jī)理。氣血失和可以概括虛、實二方面：氣虛、氣血兩虛、氣不攝血等均屬虛，虛則經(jīng)脈空虛，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)相應(yīng)的皮膚癥狀和全身癥狀;滯、血瘀、血熱、氣滯血瘀等均屬實，實則絡(luò)脈阻滯，皮膚失養(yǎng)，也會出現(xiàn)相應(yīng)的皮損癥狀和全身癥狀。(三)經(jīng)絡(luò)失疏經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，也是皮膚與臟腑保持密切關(guān)系的橋梁。經(jīng)絡(luò)疏通與否，既受臟腑功能的調(diào)節(jié)，又受氣血變化的影響，臟功能失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)熱等對經(jīng)脈的影響尤為明顯。如內(nèi)寒偏盛，體表絡(luò)脈收縮，而使膚溫降低、四肢不溫、手足發(fā)涼甚至發(fā)紫紺，見于硬皮病、紅斑狼瘡等病;內(nèi)濕通過經(jīng)脈，外發(fā)肌膚，輕則發(fā)生水皰、大皰，重則濕邪郁阻經(jīng)脈而發(fā)生結(jié)節(jié)，多見濕疹、天郊瘡、結(jié)節(jié)性紅斑等病;內(nèi)熱偏盛，體表絡(luò)脈充盈，而出現(xiàn)紅斑，見于濕疹、皮炎及各種紅斑性皮膚病。氣血失和也能使經(jīng)脈失疏。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，入里出表，其絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)分布體表各處。當(dāng)外邪侵襲體表，邪毒過重，也可通過經(jīng)脈內(nèi)傳臟腑，使某些皮膚病聘同重癥、危癥。(四)六淫侵膚皮膚病發(fā)生的機(jī)理主要是臟腑失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)失疏，但是六淫浸淫皮膚也是不可忽視的機(jī)理之一。皮膚病由于皮膚受損，表現(xiàn)在外，直觀可見。皮膚損害有多多種表現(xiàn)，如紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛、鱗屑、痂皮等.這些皮損是在六淫作用下產(chǎn)生的。外六淫(也包括蟲毒疫癘)常直接侵淫皮膚而發(fā)病;內(nèi)六淫來自體內(nèi)，最終也是外發(fā)體表而損傷皮膚。經(jīng)方治療皮膚病縱橫王莒生首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院王莒生，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，全國第四批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師、享受國務(wù)院特殊津貼。任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長、北京市中醫(yī)研究所所長、北京市人大常委、北京市人大常委會教科文衛(wèi)體專門委員會委員、北京市婦聯(lián)委員。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會常務(wù)理事、醫(yī)院管理委員會常務(wù)理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會副會長、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長等職務(wù)。師從著名皮膚科專家張志禮教授、陳美教授以及著名中醫(yī)內(nèi)科專家關(guān)幼波教授、王永炎院士，對多種疑難皮膚病和內(nèi)科雜病的診治潛心研究，經(jīng)驗豐富。將皮膚科名老中醫(yī)常用的衛(wèi)氣營血辨證和中醫(yī)內(nèi)科專家常用的臟腑辨證相結(jié)合,形成了一套自己的辨證方法,療效顯著。1經(jīng)方治療皮膚病概要經(jīng)方治療皮膚病常見方證的條文有：(1)桂枝麻黃各半湯方證，《傷寒論》第23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也;脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復(fù)發(fā)汗，復(fù)下，復(fù)吐也;面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。按：太陽風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和，故見癢癥，用藥微出汗，則癢可除，屬于表郁輕癥，可用于蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹等。(2)麻黃連翹赤小豆湯方證，《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。按：發(fā)黃、身癢、口黏不思飲，小便黃少，外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)有濕濁蘊(yùn)郁，阻于肌表而發(fā)。麻黃連翹赤小豆湯解表散邪、清利濕熱并舉，既可祛風(fēng)清熱，外邪從表而散，又可清利在里之濕熱，使內(nèi)濕從溲道而出，即有“開鬼門潔凈府”之意?？捎糜谑n麻疹，水痘等。(3)當(dāng)歸四逆湯方證，《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。按：脈細(xì)欲絕為血少，血少則手足厥寒，本方證為血虛寒凝致厥的證治?？捎糜趦霪彙⒍嘈涡约t斑、皮膚皸裂等。(4)桂枝加黃耆湯方證，《金匱要略·水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷，……若汗出已，反發(fā)熱者，久久必甲錯，發(fā)熱不止者，必生惡瘡;若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛;又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼痛，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。按：營衛(wèi)不和，水氣乘虛襲入，所以有汗出惡風(fēng)，身體重痛，皮膚甲錯，肌肉瞤動等證，桂枝加黃芪湯，調(diào)和營衛(wèi)，散寒逐濕，乃邪正兼理之法?？捎糜陬B固性癢疹等。(5)薏苡附子敗醬散方證，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條：腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。按：甲錯，肌皮干起，如鱗甲之交錯;由營滯于中，故血燥于外也。薏苡破毒腫，利腸胃為君;敗醬治暴熱、排膿為臣;附子假其辛熱，以行郁滯之氣爾。污膿瘀血俱從大便排出，皮表之病則可愈。(6)甘草瀉心湯方證，《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面乍赤乍黑乍白;蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。按：“蝕于上部”提示可用于治療上焦火熱之疾，如痤瘡，此乃心胃熱毒發(fā)于面部所致，恰如《內(nèi)經(jīng)》所言：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！惫视脼a心湯治之。甘草瀉心湯是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的專方。黃煌先生認(rèn)為陰盛格陽型只要在甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上酌加附子、肉桂即可。趙錫武先生用甘草瀉心湯加生地治療復(fù)發(fā)性口瘡，還有四逆湯加黃連。胡希恕先生用甘草瀉心湯加石膏治療口瘡。許多古方都用地黃治療口瘡值得重視。本方還可用于口糜與面痤、口周皰疹等。(7)赤小豆當(dāng)歸散方證，《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第13條：病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼;七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。按：本方各處內(nèi)外癰皆可用，赤小豆排膿，其芽得生發(fā)之氣;當(dāng)歸可治各種惡瘡?？捎糜诎兹暇C合征。(8)升麻鱉甲湯方證，《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第14條：陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。按：陽毒之為病，顏面發(fā)斑，類于今之紅斑性狼瘡，陽毒輕淺，利于速散，故用雄黃、蜀椒辛散之力，以引諸藥透邪外出，觀方后有云服之“取汗”，就可見本方透解之功，其陰毒去雄黃、蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當(dāng)歸、鱉甲直入陰分之為得也，《本經(jīng)》記載升麻解毒，且有透發(fā)之功，可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(9)黃芪桂枝五物湯方證，《金匱要略·血痹虛勞病》第2條：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。按：骨弱肌膚盛，疲勞汗出，腠理開，為風(fēng)邪所侵，邪入于血而痹，故為血痹，主要以局部肌肉麻木為特征，脈陰陽俱微，營衛(wèi)氣血不足，《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”，黃芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意，可用于白癜風(fēng)，頑固性麻木等神經(jīng)性病變。(10)木防己湯方證，《金匱要略·痰飲咳嗽病》第15條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。按：膈間有支飲，發(fā)為喘滿，心下痞堅;飲聚于膈，營衛(wèi)運(yùn)行不利，故見面色黧黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，故以石膏治熱，人參益虛，于法可謂密矣。(11)王不留行散方證，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第5條：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也，病金瘡，王不留行散主之。按：由于經(jīng)脈肌膚斷傷，營衛(wèi)氣血不能循經(jīng)脈循行，治療必須恢復(fù)經(jīng)脈肌膚的斷傷，使?fàn)I衛(wèi)通行無阻，金瘡自然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金瘡止血。(12)大黃蟅蟲丸方證，《金匱要略·血痹虛勞病》第18條：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，面目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸主之。按：血積則不能濡潤肌膚，故肌膚甲錯，不能營養(yǎng)于目，則兩目黯黑，與大黃蟅蟲丸以下干血，干血去，則邪除正旺，是以謂之緩中補(bǔ)虛。(13)苦參湯方證，《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第11條：蝕于下部則咽干，苦參湯主之。(14)雄黃熏方證，《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第12條：蝕于肛者，雄黃熏之。(15)黃連粉方證，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第8條：浸淫瘡，黃連粉主之。(16)蛇床子散方證，《金匱要略·婦人雜病》第20條：婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床子散主之。(17)狼牙湯方證，《金匱要略·婦人雜病》第21條：少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。以上是治療皮膚病的常見方證，從臨床觀察來看，皮膚病的癥狀反應(yīng)可見于六經(jīng)病各證及各方證，因此經(jīng)方的各方證皆可以用于治療皮膚病。有是證，用是方，用是藥，不為“病”所困。例如，皮膚病中常見有口苦、咽干、舌紅、脈弦等癥狀，為少陽之熱上沖外犯，則可用小柴胡湯先解其熱，雖沒有專治皮膚病，但調(diào)理了患者內(nèi)在機(jī)體的環(huán)境，也可以達(dá)到治療皮膚病的目的;最常見的是寒熱錯雜的情形，如既有口干苦、渴欲飲水的上熱，又有大便偏稀、胃脘部脹滿的下寒，上熱下寒，可選用柴胡桂枝干姜湯清上溫下，見寒治寒，見熱治熱，寒熱錯雜則寒熱并投，寒熱之藥絕非相互抵消，而是分途治之，各得其所，綜合調(diào)理其根本，局部的皮膚病，一定要有整體觀念，通過調(diào)理整體來治療局部的疾患;皮膚病常伴有汗出，若怕冷惡風(fēng)，舌淡潤，苔白，脈浮緩等，則可徑投桂枝湯調(diào)理表虛，調(diào)和營衛(wèi)，常有不戰(zhàn)而屈人之兵的效果，皮膚病遂隨著體質(zhì)改善而逐漸痊愈;而臨床還有一部分患者形體壯實，常伴有大便干結(jié)，若有口干苦，舌尖紅，苔薄黃，脈滑等實熱象，則可徑投承氣劑，泄熱通腑，排除濁毒，皮膚病則也隨之而減輕，等等，不一而足。2細(xì)辛在皮膚病中新用2.1細(xì)辛在方劑中的地位仲景使用細(xì)辛的方劑共14方，分布于18條原文中，包括：麻黃附子細(xì)辛湯，小青龍湯，小青龍加石膏湯，厚樸麻黃湯，苓甘五味姜辛湯，桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，苓甘五味加姜辛半杏大黃湯，當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，大黃附子湯，赤丸，烏梅丸，桂枝去芍藥加麻辛附子湯。其中：麻黃附子細(xì)辛湯：《傷寒論》301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！鄙訇幒粦?yīng)發(fā)熱，今始得即出現(xiàn)發(fā)熱，乃少陰陽虛復(fù)感外邪而兼夾表證，然太陽病發(fā)熱，其脈當(dāng)浮，今脈為沉，知非純?yōu)楸碜C，脈沉主里，法當(dāng)表里雙解，麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)扶陽，細(xì)辛有何用?蓋細(xì)辛辛溫雄烈，通達(dá)內(nèi)外，外助麻黃解表，內(nèi)合附子溫陽，三藥共用，方奏溫里解表之效。當(dāng)歸四逆湯：出自《傷寒論》351條，陽邪陷陰，手足厥冷，實為厥陰表劑。方中不用姜附，以相火寄于肝經(jīng)，經(jīng)雖寒而臟不寒，取桂枝湯，而去生姜倍大棗，重在細(xì)車，細(xì)辛乃甚于生姜，為何為重?蓋厥者陰陽氣不相順接，細(xì)辛經(jīng)通上下，與生姜橫散者功用大殊，故與當(dāng)歸同任，為順接兩脈而設(shè)。日本醫(yī)家主張用此方治凍瘡(傷)。2.2細(xì)辛在本草中的論述細(xì)辛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品，謂其：“味辛溫，主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅?！泵鳌た娤Ｓ涸凇侗静萁?jīng)疏》中說：“細(xì)辛，風(fēng)藥也。風(fēng)性升、升則上行，辛則橫走，溫則發(fā)散?！泵駠埳嚼自凇侗静菡x》中論述：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣。易泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而旨透肌膚?！蓖ㄟ^以上本草論述可知，細(xì)辛辛溫，入肺、腎二經(jīng)，可通脈絡(luò)、療死肌、頑痹等，筆者通過多年臨床發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛還有陰陽相通之效，有斂瘡之功，這也可以從上文方劑分析窺出一斑。我們知道，皮膚病雖有形于外，必諸于內(nèi)，是內(nèi)在臟腑病變失調(diào)的結(jié)果。既然細(xì)辛能溝通陰陽，療死肌、頑痹，那么就可以廣泛用于皮膚病中，可以加強(qiáng)體表與體內(nèi)的聯(lián)系，筆者尤其喜歡用于口腔潰瘍中，可以明顯提高療效。這僅是學(xué)習(xí)應(yīng)用經(jīng)方的一點(diǎn)體會。3經(jīng)典名方治療皮膚病清·劉奎云：“無岐黃而根底不植，無仲景則法方不應(yīng)，無諸名家而千病萬端藥證不備。”由此可見對經(jīng)方的態(tài)度應(yīng)該活學(xué)活用，同時應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代疾病的最新認(rèn)識，參考后世的有效經(jīng)驗方，臨床勤求博采，從而更好的提高療效。所謂：“經(jīng)方時方各擅其長，無需各立門戶;辨證用方專病專方，無需形同水火;復(fù)方單方擇善而從，無需厚此薄彼;臨證活方活法活用，全在領(lǐng)悟貫通?！逼つw病雖為體表病，實為人體內(nèi)臟不協(xié)調(diào)的結(jié)果?；驗橄忍熘舅l(fā)，如遺傳基因病或自身免疫系統(tǒng)疾病;或為后天之主所引發(fā)，即飲食脾胃不調(diào);或為外感六淫所侵襲，火邪致病如熱天暴曬易患日光性皮炎、過敏性紫癜、灼傷性皮膚病等，寒邪致病如凍傷，濕邪致病如濕疹、腳氣、頑癬等，風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的呼吸道不適易導(dǎo)致牛皮癬;或為內(nèi)傷所致，包括情志失調(diào)，如肝失疏泄常導(dǎo)致痤瘡，心情不暢易導(dǎo)致黃褐斑。對皮膚病的治療的一個重要原則是：整體觀辨證論治。3.1重視情志飲食作用酸棗仁湯原為“虛煩不得眠”而設(shè)，為滋養(yǎng)安神之劑，臨床觀察發(fā)現(xiàn)一大部分患者伴有思慮過度，暗耗心神，心血暗傷，臨床不妨以酸棗仁湯開道，調(diào)節(jié)神志，可以大大減輕皮膚病癥狀。四逆散為傷寒“陽郁四逆”證而設(shè)，臨床常用于調(diào)肝理脾，調(diào)暢情志，逍遙散即以此方加減而成。婦科大家王慎軒先生認(rèn)為，四逆散可治一切慢性炎癥引起的實證。對比發(fā)現(xiàn)，四逆散與大柴胡湯、排膿散相類(含有四逆散的藥：枳實、芍藥)，大柴胡湯治療急性炎癥而有發(fā)熱嘔吐等癥，故加黃芩以清熱消炎，加半夏以止嘔;四逆散證已轉(zhuǎn)入慢性階段，故不用黃芩;排膿散治炎癥已經(jīng)化膿，故不宜再用柴胡消散，四逆散還沒有化膿，所以不用桔梗。四逆散可以治療慢性炎癥的原理，可從大柴胡湯和排膿散二方推想而知。四逆散的或咳證，即慢性支氣管炎之類;或小便不利，似慢性膀胱炎之類;或腹中痛、或泄利下重，似慢性腸炎之類。筆者皮膚病中酌情選用四逆散，既可以調(diào)情志，又可以治療慢性炎癥，一箭雙雕，用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，效果明顯。俗語說：“窮生虱子富生瘡?！爆F(xiàn)代社會生活提高，尤其要少吃，降低生活標(biāo)準(zhǔn)。皮膚病患者飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣刺激、海鮮及酒類食物，忌勞累、緊張及情志不暢。醫(yī)囑要重視對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其久病或發(fā)生于面部的年輕患者，多表現(xiàn)出精神緊張、心情急躁，通過不厭其煩地講解，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。并囑患者要保證足夠的睡眠，避免外傷及機(jī)械性刺激。3.2表皮病從內(nèi)治堅持整體辨證，不能僅僅局限于皮損辨證，古人云“見痰非治痰，見血非治血，識得個中趣，方為醫(yī)中杰”，同樣，“見皮非治皮”，尤其當(dāng)整體癥狀非常明顯時，不能被局部皮損牽著鼻子走。如：臨床常會碰到局部風(fēng)團(tuán)灼熱似風(fēng)熱，但是整體陽虛水飲更顯彰!就不能再用熱藥。要透過局部皮疹現(xiàn)象看到內(nèi)在整體病機(jī)本質(zhì)。有時整體癥狀與局部皮疹看似毫無聯(lián)系，實則內(nèi)在聯(lián)系非常密切。通過調(diào)理人體的內(nèi)環(huán)境，外在的皮膚病也可迎刃而解。知外揣內(nèi)，治病求本，要重視內(nèi)治，尤其重視對肺和大腸兩個臟腑的調(diào)治。臨床上，許多皮膚病急性發(fā)作前，多由咽喉腫痛等上呼吸道感染的誘因，因此在治療中不可忽視肺的調(diào)治，肺移熱于大腸，同時要重視患者大便的情況，對皮膚病的治療中要時時保持患者大便通暢。臨床可以先問咽喉與大便切入。3.2.1從核心病因看(1)毒。受王永炎院士提出“毒邪”概念的啟發(fā)，同時《醫(yī)宗金鑒·外科心法》言“癰疽原是火毒生”，筆者認(rèn)為皮膚病的核心病因是“毒”，解毒可分四階段：急性階段，毒犯體表，表現(xiàn)為紅腫熱痛，用解毒清熱湯，重用蒲公英、野菊花;病情發(fā)展，毒侵氣營，表現(xiàn)為高熱煩渴，神志昏聵，用解毒清營湯;邪正相爭，重用銀花炭、生地炭，清解血分毒熱;疾病后期，氣陰大傷，解毒養(yǎng)陰湯。(2)風(fēng)。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第5條云：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹?！壁w炳南老說：“風(fēng)字從蟲，可能有類似病原體之意義。”皮膚瘙癢有風(fēng)熱、風(fēng)寒之別，前者病位在膚表，急性期居多，方選荊防方;后者病位在腠理、推邪外出，方選麻黃方。風(fēng)毒凝聚，皮膚肥厚，狀如苔癬，方用全蟲方。頑固性瘙癢用多皮飲。(3)濕。《金匱要略·水氣病》第2條云：“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩;氣強(qiáng)則為水，難以俯仰?！壁w炳南老認(rèn)為“皮膚病統(tǒng)稱風(fēng)濕瘍”，除健脾外，病變居于上者加防風(fēng)、荊芥、蟬衣;病變在下者加車前草、萆薢、檳榔。3.2.2從治則治法看(1)清熱、祛濕、潤燥清熱：受關(guān)幼波教授學(xué)術(shù)思想的影響，皮膚病的臟腑辨證主要從肝論治，同時，“諸痛癢瘡皆屬于心”，治療急性炎癥或慢性皮膚病急性發(fā)作時，要重視肝膽與心的辨證，可用龍膽瀉肝湯變方(龍膽草、黃芩、生梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、丹皮、大黃、生甘草)合三心湯(蓮子心、連翹心、生梔子)。祛濕：濕久可從一個極端表現(xiàn)(即滲出、流水)轉(zhuǎn)化成另一個極端表現(xiàn)(即干燥、角化)，集中投以健脾益氣之藥以從根本上解決脾虛濕盛問題，方用健脾除濕湯，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮膚病的治療。潤燥：除外燥邪之為病，還有因血虛生燥及陰虛生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮膚病生成的原因。用養(yǎng)血潤膚飲(黃芪、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、桃仁、紅花、升麻、黃芩、花粉)。(2)調(diào)和陰陽“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！标庩柎砹藢α⒔y(tǒng)一的兩個方面?！瓣幤疥柮?，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”調(diào)和陰陽在臨床上對疾病(包括皮膚病)的防治有重要的意義。陰陽失調(diào)常呈寒熱錯雜，上火下寒，在皮膚癥狀表現(xiàn)上，面部紅斑、黑斑、結(jié)節(jié)紅斑、皮膚瘙癢、脫發(fā)、口腔潰瘍等，常見病種有狐惑病、紅蝴蝶、隱疹、油風(fēng)脫發(fā)、口腔潰瘍等。陰陽失和的標(biāo)準(zhǔn)：一為脈象寸關(guān)弦滑，雙尺沉細(xì);二為體質(zhì)為上火下寒型;臨床癥狀多為表里不一，寒熱錯雜，虛實并舉。方用四藤湯(天仙藤、雞血藤、首烏藤、鉤藤)合用秦艽五味方(秦艽、烏蛇、川連、漏蘆、白花蛇舌草)，可有調(diào)和人體陰陽，調(diào)和氣血之功。3.2.3從辨證分型看大部分皮膚病血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是疾病發(fā)病的主要根據(jù)。主要分型如下：血熱型——清熱涼血活血，多見于銀屑病進(jìn)行期。皮膚潮紅，皮疹多呈點(diǎn)滴狀，鱗屑較多，表層易剝落，基底有點(diǎn)狀出血，瘙癢明顯，常伴口干舌燥、心煩易怒，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)，方用涼血活血湯(白疕一號)：生槐花30克，紫草根15克，赤芍15克，白茅根30克，生地30克，丹參15克，雞血藤30克。伴熱毒犯肺，有感冒、咽炎和扁桃體炎病史，則合銀翹散加減;伴肝郁化火，有口干口苦，心煩易怒等癥狀，則合龍膽瀉肝湯加減。血瘀型——活血破瘀，軟堅內(nèi)消，多見于銀屑病靜止期。皮膚出現(xiàn)瘀斑、浸潤塊、有形腫物，過度肥厚角化浸潤，舌質(zhì)暗淡或紫暗，脈象緩、弱。方用活血散瘀湯(白疕三號)：蘇木9克，赤芍9克，白芍9克，紅花9克，桃仁9克，鬼箭羽15克，三棱9克，莪術(shù)9克，木香6克，陳皮9克。伴肝氣郁結(jié)，有胸脅脹滿，情志不舒等癥狀，合柴胡疏肝散加減;伴脾失健運(yùn)，有氣短乏力，腹脹便溏等癥狀，合參苓白術(shù)散加減。血燥型——養(yǎng)血潤膚，涼血散風(fēng)多見于銀屑病靜止期或退行期。病程較久，皮疹呈硬幣妝或大片融合、有明顯浸潤，表面鱗屑較少，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血點(diǎn)不明顯，很少有新鮮皮疹出現(xiàn)，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。方用養(yǎng)血解毒湯(白疕二號)：雞血藤30克，當(dāng)歸15克，土茯苓30克，生地15克，山藥15克，威靈仙15克，蜂房15克。伴肝陰虧虛，有兩目干澀，五心煩熱等癥狀，合一貫煎加減;伴腎陰虧虛，有眩暈耳鳴，腰膝酸痛等癥狀，合六味地黃丸加減。3.2.4從局部皮損看皮損用藥是中醫(yī)皮膚病科的重要特色之一。其致病因素在“血”，然其病位有上下淺深之分，凡血熱在上，紅斑明顯，壓之褪色，選用涼血五花湯(凌霄花、雞冠花、玫瑰花、野菊花、紅花)，花性輕揚(yáng);血熱在下，斑疹暗紅，壓之不退色，選用涼血五根湯(白茅根、瓜蔞根、茜草根、紫草根、板藍(lán)根)，根性下沉。血瘀在淺表，選用活血散瘀湯，可用平和之類;血瘀在深部，選用逐血破瘀湯，可用蟲類藥物。表皮病從內(nèi)治3.3白疕治療示例3.3.1治療策略(1)清熱解毒，陽和通腠。用藥劑量要大，藥力方專，一方面要清熱解毒，尤其要清肺熱、解肺毒，可用金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、大青葉、地丁等清熱解毒之品，其中30g金銀花還具有調(diào)節(jié)免疫的作用;另一方面對一些病程日久，反復(fù)不愈，頑痰、頑濕難取的病例，可以借鑒中醫(yī)外科治療陰疽的方法，以“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”為原則，取陽和湯方之意，加用麻黃、白芥子等藥物。麻黃《本經(jīng)》記載有“破癥堅積聚”作用。(2)涼血活血，養(yǎng)血熄風(fēng)。銀屑病以血熱為本，熱壅血絡(luò)，發(fā)于皮膚則成紅斑。葉天士講“入血就恐耗血、動血，直須涼血、散血”，故涼血活血為治療銀屑病的根本大法。前賢講“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，涼血活血之品還可以養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，用于病程遷延、瘙癢明顯者。臨床上可用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等藥物。(3)健脾助運(yùn)，強(qiáng)調(diào)祛濕。銀屑病靜止期、慢性濕疹等皮膚病，皮膚干燥瘙癢，增生肥厚，此為頑濕聚結(jié)，阻滯氣機(jī)，精微氣血不能濡養(yǎng)肌膚的表現(xiàn)，故針對以上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者，無論干濕，無論滲出多少，都要以祛濕為要。對于長期大量脫落皮屑，營養(yǎng)狀況不佳，又應(yīng)當(dāng)重視健脾，健脾也可以祛濕，還可以反佐清熱解毒之品對腸胃的損傷。(4)疏肝解郁，重視情志。銀屑病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對于發(fā)于面部者或年輕女子，長此以往會自卑、抑郁，以致肝郁氣滯，郁而化火，加重病情，反復(fù)不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的惡性循環(huán);長期肝郁，以致肝胃不和，出現(xiàn)納呆痞滿，胃脘不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。治療上常用柴胡、郁金等疏肝解郁藥物，同時關(guān)注患者飲食及消化情況。3.3.2病例舉例案一：銀屑病患者，男，50歲，工人，2008年8月20日初診?；颊哂?008年8月初感冒1周后，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅斑，上覆少量銀白色鱗屑，并逐漸擴(kuò)大，曾診為“尋常型銀屑病”，并外用藥質(zhì)量，藥物不詳，治療無效?？桃姡侯^發(fā)呈典型“束狀發(fā)”，頭皮部鮮紅色散在斑片，其上堆積較厚的銀白色鱗屑，四肢伸側(cè)有鮮紅色多形性斑片，邊界清楚，上覆有疏松銀白色鱗屑，輕刮鱗屑可見紅色半透明膜，刮膜見篩狀出血點(diǎn)，皮損處劇烈瘙癢，夜不能寐，口干舌燥，喉嚨腫痛，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕，證屬血熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒犯肺。治宜涼血活血、清熱解毒。方藥：金銀花30g，連翹10g，野菊花10g，炒槐花30g，生地黃30g，白茅根30g，赤芍10g，紫草10g，雞血藤15g，黃芩12g，土茯苓30g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白鮮皮30g，地膚子15g，夜交藤30g，生龍骨(先煎)30g，生牡蠣(先煎)30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。2008年9月20日復(fù)診：上方服用1個月，皮疹明顯消退，鱗屑減少，瘙癢減輕，咽痛消失，并訴口干，仍伴心煩不寐，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。遂于上方加酸棗仁30g、天花粉10g、麥冬10g、合歡皮20g，繼服1月余，皮損消退，瘙癢消失，納可眠安，二便調(diào)，僅留色素減退斑，隨訪1年無復(fù)發(fā)。按：銀屑病以血熱為多見，臨床當(dāng)以涼血活血為主，兼顧清熱解毒、散風(fēng)除濕，同時兼顧后期的養(yǎng)陰，可使復(fù)雜病情逐漸得以好轉(zhuǎn)。附案二：白癜風(fēng)患者，女，31歲，2007年7月4日初診。主訴：右耳周、右頸部、右腹及右背部多處白斑半年。經(jīng)多方醫(yī)治無效(具體用藥不詳)。患者平素失眠多夢，腰膝酸軟，不耐勞累，心煩易怒，情緒焦躁。診見：右耳周、右頸部、右腹及右背部散在數(shù)片大小不等的色素脫失斑，最大者直徑約13cm，邊緣色素增加，界限分明，納少，小便正常，大便稀，每日1～2次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。查伍氏征(+)。西醫(yī)診斷為：白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。辨證屬肝腎不足，脾胃虛弱，氣血失和，肌膚失養(yǎng)。治則：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和氣血，祛風(fēng)通絡(luò)。以經(jīng)驗方加減。藥用生黃芪30g，女貞子10g，雞血藤30g，桑白皮15g，白芷10g，白蒺藜30g，白僵蠶15g，補(bǔ)骨脂10g，黑芝麻10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，赤芍10g，川芎10g，防風(fēng)6g，柴胡10g，香附10g，郁金15g，砂仁5g，焦三仙30g，炒酸棗仁30g。水煎服，每日1劑，連服半月。內(nèi)服中藥前兩遍煎完后口服，第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患處。7月18日二診，白斑較前無明顯變化，病人情緒較前平穩(wěn)，飲食轉(zhuǎn)佳，仍失眠，多夢，大便質(zhì)可，每日1次，上方去砂仁、焦三仙，加首烏藤30g，生龍骨、生牡蠣各30g。8月18日三診時背部軀干部皮損已縮小，睡眠增加，仍感腰酸、乏力，前方去香附、柴胡，加熟地10g，制首烏15g。繼服1月后患者睡眠正常，勞則腰困，余無不適。前方減生龍骨、生牡蠣、酸棗仁，加沙苑子10g、枸杞子10g、生地黃10g。服用30劑后，右腹部、右背部及眼周皮損范圍縮小，偶有輕微瘙癢。調(diào)整處方為：生黃芪30g，女貞子10g，雞血藤30g，桑白皮15g，白芷10g，白蒺藜30g，白僵蠶15g，補(bǔ)骨脂10g，黑芝麻10g，茯苓10g，赤芍、白芍各10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，浙貝母30g，防風(fēng)6g，麻黃6g，蟬衣10g，全蝎6g，白鮮皮30g。煎敷同前。服用1個月后眼周、頸部皮損基本消退，一般情況均好。上方去浙貝母30g，防風(fēng)6g，麻黃6g，蟬衣10g，加入烏梅10g，生山楂10g，桃仁10g，細(xì)辛3g，服用1個月后全身皮疹均消退，繼服前方14劑，以鞏固善后。隨訪3個月無復(fù)發(fā)。按：肝腎不足、脾胃虛弱、氣血失和是本病發(fā)病的根本所在，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)等是其發(fā)病的誘因。中藥治療白癜風(fēng)的治法多種多樣，多以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、疏肝解郁、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為主，亦有以溫通血脈、調(diào)補(bǔ)心脾等法治療白癜風(fēng)而收到較好效果者。補(bǔ)骨脂、白芷等是治療白癜風(fēng)療效比較肯定的中藥。 附案三：干燥綜合征張某，女，55歲。口眼干燥5年，近1年來口干、眼干癥狀加重，于協(xié)和醫(yī)院查：Schirmer試驗(+)，角膜染色(+)，唇腺活檢：下唇腺病理示3個灶性淋巴細(xì)胞浸潤，SSA、SSB(+)，抗雙鏈DNA(-)，RF(+)，診為原發(fā)性干燥綜合征。2006年9月20日來門診就診，癥見每日需使用人工淚液數(shù)次，進(jìn)干食困難，心煩易怒，少動懶言，手足發(fā)涼，納差，眠差，精神差，二便調(diào)。舌暗紅少苔，裂紋，脈弦細(xì)。診為干燥綜合征，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、肝氣不舒、瘀血阻絡(luò);治以益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁，活血化瘀。處方：白術(shù)6g，麥冬、五味子、女貞子、桂枝、茯苓、甘草、香附、夏枯草、石斛各10g，玫瑰花、玉竹、郁金各15g，生地25g，黃芪、雞血藤、紫石英、紫貝齒、生龍骨、生牡蠣、仙鶴草、百合、丹參、元參、白芍各30g。每日1劑，水煎內(nèi)服，日兩次。2007年1月3日二診：口眼干燥較前明顯減輕，納可，眠可，精神尚可，二便調(diào)舌暗紅少苔，裂紋，脈細(xì)。治療仍以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。處方：麥冬、五味子、當(dāng)歸、黃精、通草、女貞子、甘草各10g，石斛、郁金各15g，絲瓜絡(luò)20g，生地、天花粉各25g，元參、丹參、雞血藤、生龍骨、生牡蠣、黃芪、沙參、白芍各30g。服藥后癥狀較前減輕，長期堅持服用，此后隨診一般狀況良好，實驗室檢查各項免疫指標(biāo)基本恢復(fù)正常。按：干燥綜合征，臨床以口、眼干燥為主要表現(xiàn)，還可伴有腺體外癥狀。“燥勝則干”，益氣養(yǎng)陰為本病的基本法則，貫穿于疾病治療始終。還要特別重視肝臟功能失調(diào)與本病的關(guān)系，對于伴有肝經(jīng)癥狀者，可運(yùn)用清瀉肝火、平抑肝陽、疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之法進(jìn)行治療。肝腎同源，肝腎虧虛，消灼津液而見五心煩熱、口燥咽干等，故滋補(bǔ)肝腎之法也常用于本病的治療。4結(jié)語《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異其氣然，推其形臟原非一，因從類化故多端，明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間?！迸R床診療決斷的過程是一個醫(yī)生逐漸成熟的過程，在成熟的過程中伴隨著學(xué)習(xí)、猶豫甚至矛盾。經(jīng)典名方(經(jīng)方)的枯燥，對位不準(zhǔn)又常常導(dǎo)致初學(xué)者會動搖。辨識的勇氣來自對經(jīng)方的精準(zhǔn)理解，包括對經(jīng)方的使用范圍，以及核心病機(jī)的把握，因為只有那些經(jīng)典名方(經(jīng)方)最簡單明了，也最能提綱挈領(lǐng)，乃至畫龍點(diǎn)睛。臨床的診療就是通過安慰的語言，通過對疾病的認(rèn)識，捕捉準(zhǔn)確的信息，恰如其分的給出藥方，從而為患者擺脫困境。在臨床中不斷體會經(jīng)典名方(經(jīng)方)，重新審度，從而修正看法，這就是對經(jīng)方學(xué)習(xí)的過程，也是醫(yī)生成熟的過程。對經(jīng)方的正確理解，可以撥開烏云，切中要害。成熟的大夫，不再彷徨、猶豫，從而給病人增加不安。學(xué)好經(jīng)典名方(經(jīng)方)可以縮短這個過程，讓自己成長起來。浮躁的社會，經(jīng)典名方(經(jīng)方)的學(xué)習(xí)是成就醫(yī)生的必要條件，也是培養(yǎng)中醫(yī)師的必由之路。好的醫(yī)生，不光要對老專家的經(jīng)驗進(jìn)行繼承，還要多學(xué)經(jīng)典，勤做臨床，這是醫(yī)生成才的最好的道路。陳修園說：“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一與經(jīng)方查對，必別有神悟?！痹敢源伺c同道共勉各種皮膚病的治療案例——李可烏蛇榮皮湯皮科治驗錄皮膚病很少危及生命，但頑固難愈?；颊咄纯嗬p綿，醫(yī)者焦頭爛額，確是醫(yī)學(xué)一大難題。故有“醫(yī)生不治癬，治癬丟了臉”之諺。作為基層中醫(yī)，求治者五花八門，不允許自封專家，而把眾多患者推出門去。古代中醫(yī)能以患者的疾苦為己任，隨時改變自己的專業(yè)。我輩雖在醫(yī)學(xué)水平上望塵莫及，但為患者解除疾苦的赤誠還是有的。于是逼上了皮科難癥攻關(guān)之路。 初期，見皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷為能事，止癢消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暫愈后發(fā)，此伏彼起，窮于應(yīng)付。此路不通，日久才漸有領(lǐng)悟。 皮膚病雖在皮膚膚節(jié)，卻內(nèi)連臟腑，并與情志變動、氣血失和息息相關(guān)。一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調(diào)，“邪之所湊，其氣必虛”，然后風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或長期接觸有害物質(zhì)，諸多外因趁虛襲人而致病。則治皮之道，首當(dāng)著眼整體，從調(diào)燮五臟氣血人手。見皮治皮，永無愈期。遂創(chuàng)“烏蛇榮皮湯”，執(zhí)簡馭繁，用治多種皮膚頑癥，竟獲奇效。方劑組成如下： 生地(酒浸)、當(dāng)歸各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花各10克，丹皮、紫草各15克，定風(fēng)丹60克，白蘚皮、烏蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙草10克，鮮生姜10片，棗10枚。 方中桃紅四物合桂枝湯，養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀，通調(diào)營衛(wèi)。定風(fēng)丹(首烏、蒺藜對藥)滋養(yǎng)肝腎，烏須發(fā)，定眩暈，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)止癢;丹皮、紫草涼血解毒;白蘚皮苦咸寒，入肺與大腸、脾與胃四經(jīng)，功能清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥。服之，可使?jié)€、壞死、角化之皮膚，迅速層層脫落而愈，脾胃虛寒者酌加反佐藥，本品對濕熱黃疸，兼見全身瘙癢者，對癥方加入30克，一劑即解。烏蛇肉一味，歸納各家本草學(xué)論述，味甘咸，入肺脾二經(jīng)，功能祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙。治皮毛肌肉諸疾，主諸風(fēng)頑癬、皮膚不仁、風(fēng)瘙隱疹、疥癬麻風(fēng)、白癜風(fēng)、瘰疬惡瘡、風(fēng)濕頑痹、口眼歪斜、半身不遂，實是一切皮膚頑癥特效藥。又據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，含多種微量元素，鈣、鐵、磷多種維生素、蛋白質(zhì)，營養(yǎng)豐富，美須發(fā)，駐容顏，延年益壽。諸藥相合，可增強(qiáng)體質(zhì)，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)，則病愈。 本方可治15種皮科頑癥。茲舉驗案數(shù)則如下： 一、鵝掌風(fēng)1.段文秀，男，57歲，延安村老羊工，1976年9月初診：兩手掌龜裂出血，癢痛難忍7年，掌部粗糙如樹皮?？h醫(yī)院外科診為手癬、掌角化癥?；颊吣裂?1年，外受風(fēng)霜雨露之侵，雙手日日接觸畜糞，致風(fēng)毒凝結(jié)肌膚，日久深伏血絡(luò)，營衛(wèi)阻塞，肌膚尖養(yǎng)，血虛不榮四末。服本方7劑痊愈。 2.蘇風(fēng)仙，女，22歲，靈石火車站工人，1977年6月7日初診：右手鵝掌風(fēng)4年零3個月。龜裂，癢痛，出血，冬季加重。每月經(jīng)行2次，色黑不暢。正值經(jīng)前，面部滿布紅色丘疹，奇癢難忍，脈數(shù)苔黃。癥由腳癬時時搓癢傳染，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱而瘀，不榮肌膚。予基本方加黑芥穗、皂刺各10克入血清透。 6月17日二診：上方服5劑，下黑血塊屑甚多，而部紅疹己退，右掌龜裂愈合，皮損修復(fù)，仍感癢痛。久病營衛(wèi)阻塞，加麻黃5克、桔梗10克，開表閉以通皮部之氣;日久頑疾，加狼毒3克攻毒;黃帶陰癢，加生苡仁30克，黃柏15克，蒼術(shù)15克，川牛膝30克，蛇床子30克，以清濕熱。 7劑后諸癥皆愈，追訪5年未復(fù)發(fā)。按：基本方內(nèi)暫加的狼毒，《綱目》謂有大毒。主“惡瘡，鼠瘺，疽蝕”，“積年干癬，惡疾風(fēng)瘡”。近代臨床實驗證實，對頸淋巴結(jié)核，睪丸、骨、皮膚、肺等結(jié)核，有顯效(狼毒棗)，對各種頑固、積久難愈之皮膚病，煎劑加入3克，有奇效。古方末服“方寸匕”約1克。日3服則為3克，今入煎劑，又參合眾多扶正解毒群藥，絕無中毒之虞。 3.田玉英，25歲，土黃坡農(nóng)婦，1976年9月初診：患鵝掌風(fēng)5年，手足掌枯厚失榮，燥裂腫脹，流黃水，癢痛難忍，百治不效。面色萎黃不澤，經(jīng)量僅能淹濕衛(wèi)生紙少許，白帶亦甚微，月月超期，近半年來二三月始一行。脈細(xì)弱，舌淡齒痕。瀕臨血枯經(jīng)閉之險，皮膚微恙，已屬細(xì)微末節(jié)。所幸后天健旺，能食易饑。當(dāng)從調(diào)補(bǔ)五臟氣血入手?；痉缴匾资斓?，砂仁拌搗以防滋膩害脾;加生芪45克，紅參10克(另燉)，焦白術(shù)、茯苓各30克。肺主一身大氣，以黃芪運(yùn)大氣，黃芪又主“大風(fēng)”(一切皮膚頑癥的總稱)且能化腐生肌斂瘡。脾主四膚，以四君健脾運(yùn)中而溉四旁，充養(yǎng)氣血以榮四末。7劑。 9月14日二診：上方服后，諸癥均減，效不更方，7劑。 9月30日三診：腫消，患處每隔2～3日脫皮一層，龜裂愈合，皮損修復(fù)。面色紅潤，月經(jīng)復(fù)常。肌膚微感癢麻，乃表氣未通。加麻黃5克，又服7劑痊愈。追訪至31歲，健康如常。 本法曾治愈60歲以上、75歲以下男女老人16名之全身瘙癢頑癥，乃高年氣血虛衰，內(nèi)燥化風(fēng)，不榮四末，基本方加生芪60克，少則3劑，多則6劑皆愈。 二、牛皮癬1.劉春香，女，29歲，水頭村農(nóng)民。1976年春，患全身泛發(fā)性牛皮癬2月余，頭面頸項，胸背四膚，無一處完好。皮損如老樹皮，燥裂出血，瘙癢無度，搔破則流黃水。經(jīng)西醫(yī)脫敏、靜注鈣劑40余日不效，后繼發(fā)感染，頸部、耳后、鼠蹊部淋巴結(jié)均腫大如杏，夜不成寐。追詢病史，知其癥由產(chǎn)前過食辛辣發(fā)物，產(chǎn)后過食雞魚，致血燥化風(fēng)，且產(chǎn)后未服生化湯，舌邊尖瘀斑成片，胞宮留 瘀，經(jīng)前腹痛。古謂：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”此癥毒郁血分，非徹底透發(fā)于外，很難痊愈。乃疏基本方加二花90克，連翹30克，清熱解毒;加皂刺、牛子、黑芥穗各10克，入血透毒于外。 藥后，頭面部新發(fā)出皮疹幾乎滿臉，額上結(jié)痂。腫大之淋巴結(jié)消散。原方又進(jìn)4劑，不再發(fā)。去二花、連翹又服7劑，凡病處皆脫殼一層而愈。愈后，其皮膚較病前細(xì)嫩、紅潤，黧黑之面色，變?yōu)榘啄?，人皆驚異。 2.韓俊芳，男，22歲，外科轉(zhuǎn)來病人，1983年6月初診：患牛皮癬2年余，近因搔破感染，外科用抗菌消炎，抗過敏，溴化鈣靜注1周無效。癢痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內(nèi)側(cè)上1/3處粗糙潰爛，惞赤腫痛，腹泄溝淋巴結(jié)腫硬疼痛，舉步艱難。心煩口渴，舌紅無苔，脈沉滑數(shù)。癥由嗜酒無度，濕熱深伏血分，蘊(yùn)久化熱化毒。 基本方生地重用120克，清熱涼血，加二花45克，連翹30克，木鱉子15克，僵蠶10克，解毒散結(jié)消腫;日久頑疾，加狼毒3克攻毒;以牛子、皂剌、黑芥穗透發(fā)血中伏毒;蟬衣10克，引諸藥直達(dá)皮部。 上藥服5劑諸癥均愈。小青年不遵禁忌，恣食魚蝦酒酪，時時復(fù)發(fā)。留有舊方，照方取藥，服三五劑又愈。古人飲食禁忌之說，乃經(jīng)驗之談。某病當(dāng)忌食某物，犯禁則引發(fā)宿疾，確有至理，皮膚病之纏綿難愈多與不遵禁忌有關(guān)。按：本鱉子，為基本方偶加藥?！毒V目》載，苦，微甘，有小毒，《中藥大辭典》載，功能消腫散結(jié)，祛毒。治癰腫，疔瘡，瘰疬，痔瘡，無名腫毒，癬瘡……余用此藥治皮病繼發(fā)感染，淋巴結(jié)腫大，煎劑極量30克(勿須搗碎)，一劑即消，中病則止。未見不良反應(yīng)。 三、神經(jīng)性皮炎1.王勵生，17歲，中學(xué)生。1977年6月17日，因頸兩側(cè)、雙肘外側(cè)對稱性皮損8個月求治。患處皮膚燥裂出血，奇癢難忍，結(jié)痂厚如牛皮。頭眩，口渴，舌光紅無苔，舌中裂紋縱橫如溝，脈弦數(shù)?；颊邆€性內(nèi)向，木訥寡言。被老師訓(xùn)斥，情懷抑郁，不久發(fā)病。肝郁氣滯，五志過極化火灼陰，血燥化風(fēng)。陰傷頗甚，側(cè)重養(yǎng)陰，少佐疏肝： 基本方生地重用120克，加女貞子、旱連草、黑小豆、粉葛根、阿膠各30克(化入)，柴胡3克，狼毒1.5克，7劑后諸癥均愈。 2.張玉珍，女，41歲，延安村農(nóng)民，1976年6月3日初診：全身瘙癢18個月，其面頰部、耳垂部、手腕外側(cè)呈對稱性皮膚千燥脫屑。病起產(chǎn)后自汗，汗出當(dāng)風(fēng)，則患部腫起脫皮，癢痛如錐刺。唇色紫絳，舌色紫暗，邊尖有瘀斑。便燥，3日一行。脈沉澀，癥屬肺衛(wèi)失固，血虛內(nèi)燥夾瘀，復(fù)感風(fēng)毒。 基本方當(dāng)歸重用90克，加玉屏風(fēng)固衛(wèi)(生芪30克，白術(shù)20克，防風(fēng)10克)。 上藥連服7劑，服4～5劑時，正值經(jīng)行，下紫黑血甚多，經(jīng)凈，諸癥皆愈。 四、花斑癬縣工商行政干部王恩寅，45歲，1976年7月16日，因全身瘙癢來診，病已3年，百治不效。山醫(yī)二院診為花斑癬。其癥，全身起紅色小丘疹，瘙癢無度，搔破后流血水，結(jié)痂。雙手掌部皮損暗紅、枯厚、脫屑。脈滑數(shù)，苔黃膩。癥由嗜酒無度，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)毒，伏于血絡(luò)。類似《金鑒》外科描述之“血風(fēng)瘡”癥。法當(dāng)涼血化瘀，清利濕熱。 基本方加苦參30克，蒼術(shù)15克，以皂刺、黑芥穗各10克，入血透毒。難癥痼疾，加腎四味調(diào)補(bǔ)先天。 上方連服6劑，癢止，不再起疹，手部脫殼一層而愈。追訪7年來發(fā)。 按：花斑癬俗稱汗斑，是由一種嗜脂性圓形糠秕孢子菌引起的皮膚真菌感染。此菌喜溫暖潮溫及油膩環(huán)境，在南方屬常見病，好發(fā)于多汗、多脂的青壯年和不注意個人衛(wèi)生或身體抵抗力低下者，起病緩慢，病程長，頑固難愈。皮疹多在夏天發(fā)作，冬天靜止，好發(fā)于頸、胸、肩等部位。表現(xiàn)為小片狀褐紅、淡褐或淡白色鱗屑狀斑片，故名。病雖不大，纏綿難愈，頗令人苦惱。專科對此病，見病治病，只在“皮”上下功夫，不注重整體調(diào)節(jié)，故久治不愈。這也是兩種醫(yī)學(xué)體系最大不同點(diǎn)，萬病皆然，值得深思。 五、白癜風(fēng)1.李玉生，男，17歲，靈石煤礦工人子弟，1977年7月3日初診：雙頰部白癜風(fēng)呈云團(tuán)狀，中心蒼白脫色;左眉毛變白已40天，全身瘙癢。癥由營衛(wèi)失和，風(fēng)毒郁結(jié)肌膚。 基本方加狼毒2.5克，5劑后癥狀消失而愈，追訪至婚后末發(fā)。 2.高廣成，男，20歲，水峪人，1976年5月3日初診：病程6年，面頰雙側(cè)斑駁如花臉，四肢滿布斑塊，中心蒼白，周圍紅暈，癢感，口渴，舌絳而干，脈沉數(shù)。證屬血虛內(nèi)燥化風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。 基本方白蒺藜重用90克，加沙苑子30克，女貞子、子蓮草各30克，狼毒3克。 經(jīng)治34天，服藥31劑，服至10劑后，每隔2～3日而部即脫皮一層，面目四肢病區(qū)，已了無痕跡。唯覺腰困如折，原方去狼毒，加青蛾丸(鹽補(bǔ)骨脂30克，核桃肉5枚)7劑補(bǔ)腎固本而愈，追訪3年未復(fù)發(fā)。 3.城關(guān)醫(yī)院會計王雅琴，女，41歲，患本病20年。面部斑駁，白一片，紅一片，黑點(diǎn)，黃褐斑點(diǎn)綴其間，猶如京劇臉譜。漸漸發(fā)展至體無完膚，睫毛、眉毛亦變白。皮癢脫屑，脈細(xì)數(shù)，舌邊瘀斑成片。從血燥化風(fēng)，氣虛夾瘀不榮肌膚論治。 積久頑疾，基本方加狼毒3克，氣不運(yùn)血，皮毛失養(yǎng)，加生芪100克。服10劑，癢止，病變部位蒼白處逐漸變紅。再投拙擬“克白散”一料： 沙苑于750克，九制豨薟草500克，烏蛇肉250克，定風(fēng)丹300克，三七100克，藏紅花、烏賊骨、白藥子、蒼術(shù)、蚤休、降香、紫草、甘草各50克(制粉)，每服5克，3次/日。 上藥服半年，服至45天時，皮膚色素基本均勻復(fù)常。全部服完后，面部之黑點(diǎn)、黃褐斑亦退凈。 按：本病是一種常見難治病，雖不危及健康，但好發(fā)于青年男女，外觀不雅，頗令患者苦惱。70年代中，余參酌古今論著，創(chuàng)制“克白散”，經(jīng)治多人皆愈，方中之沙苑子補(bǔ)益肝腎，從近代藥理研究得知，確是一味寶藥。含有多種稀有微量元素，能增強(qiáng)人體免疫功能。助長發(fā)育抗衰老，抗癌?？稍鰪?qiáng)內(nèi)分泌激素的生成，增強(qiáng)新陳代謝。對一切整體失調(diào)類疾病，均有調(diào)補(bǔ)作用。 方中三七(半生用半油炸)，藏紅花(含多量維B2)益氣補(bǔ)虛，養(yǎng)血活血化瘀，旺盛血行，營養(yǎng)肌膚。定風(fēng)丹補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，為皮科要藥，故為本方主藥。余藥化濕健脾，清熱涼血解毒。諸藥相合，共奏補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)勝濕，益氣運(yùn)血，營養(yǎng)肌膚功用。藏紅花價昂，可倍加三七代之。 六、疣疣，贅生物，俗名“瘊子”，可出現(xiàn)于全身各部。現(xiàn)代分為傳染性疣、扁平疣等。余曾治數(shù)十例疣癥。以基本方合麻杏苡甘湯：麻黃10克，生苡仁45克，杏仁泥10克，白芷10克(后下)，炮甲珠5克(研末沖服)，少則3劑，多則7劑，皆自行脫落而愈。茲舉一例： 甄林燕，女，34歲，城關(guān)市民。患左頰部、左手背扁平疣2年多，挑，刺，禁(以絲線扎緊瘊子根部，使之缺血壞死)，涂(鴨膽子)，內(nèi)服中藥數(shù)十劑，皆無效。日見增多，面部有黃褐斑，痛經(jīng)，舌質(zhì)紫暗，脈澀，黃帶。斷為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血內(nèi)阻，營衛(wèi)阻塞，不榮肌膚四末。予基本方合麻杏苡甘湯加白芷通竅，炮甲珠6克(研沖服)，7劑后瘊子全部自行脫落，黃褐斑亦退凈。 七、青霉素過敏性皮炎朱定鴻，男，30歲，頂棚工人。1983年11月7日，因腿部感染注射青霉素2日后，忽然氣喘痰鳴，寒戰(zhàn)嘎齒有聲，全身喉癢無度，口渴脈浮緊。予小青龍加石膏蟬衣： 桂枝、赤芍各10克，炙草6克，麻黃、細(xì)辛、五味子各10克，生半夏、生石膏、蟬衣各30克，生姜10片，棗10枝，2劑。 11月9日二診：喘定，癢甚，全身片狀風(fēng)團(tuán)滿布，愈搔愈多，致血痂滿身，無片刻寧靜。脈轉(zhuǎn)浮數(shù)。擬清透血分伏毒，兼和營衛(wèi)。 基本方加蟬衣、浮萍各10克，黑芥穗5克，2劑后痊愈。 八、過敏性濕疹白改素，女，35歲，南王中煤礦家屬，1983年9月7日初診：患過敏性濕疹52天。初病右頭維穴處起紅疹，瘙癢極重，搔破后流黃水，浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán)，搔破后流黃水。日輕夜重，奇癢不能入睡。近1周來繼發(fā)感染，泛發(fā)性膿皰瘡布滿少腹及背部。腹股溝及耳后淋巴結(jié)腫硬劇痛。脈細(xì)數(shù)，舌尖部有瘀點(diǎn)。經(jīng)抗菌、抗過敏治療20日不能控制，濕熱化毒深伏血分，擬方清透。 基本方加二花90克，連翹、木鱉子各30克，苡仁45克，蒼術(shù)、黃柏各15克，“全蟲12只，蜈蚣2條”(研末沖服)土茯苓120克，煎湯代水煎藥，3劑，日3夜1服，因劑量大，共服5日，痊愈。(大劑量土茯苓對重癥濕疹，確有覆杯而愈之效) 九、黃水瘡頑癥溫夠英，女，27歲，忻縣小學(xué)教師，1983年10月31日初診：后發(fā)際、右耳后黃水瘡11年，右頸淋巴結(jié)腫大如杏核。每年打針、服藥、外治皆無效。癢痛難忍，搔破則流黃色粘液，所到之處即浸淫成瘡。近來由于淋巴腫大，頸項僵硬，轉(zhuǎn)動不靈如“斜頸”。脈沉滑，兩關(guān)弦勁。積久頑疾，血分必有伏毒，基本方： 白蘚皮加至90克，木鱉子30克，狼毒3克，黑芥穗10克，土茯苓120克(煎湯代水煎藥)，葛根60克，蒼術(shù)15克。 上方連服3劑而愈。從忻州來信，表示謝意。 十、斑禿孫忠東，男，21歲，縣糧食加工廠工人。患斑禿3個月，隔幾天脫發(fā)一塊，呈圓形。滿頭黑發(fā)，幾乎脫光。頭皮癢，脫屑。除煩躁外別無所苦，脈舌如常，唯便干，2～3日一行。蓋亦濕熱阻塞營衛(wèi)，血虛內(nèi)燥，不榮皮毛所致。烏蛇主須眉脫落，定風(fēng)丹養(yǎng)血去風(fēng)，桃紅四物養(yǎng)血清熱化瘀，當(dāng)屬對癥。發(fā)為血之余，腎其華在發(fā)，加骨碎補(bǔ)30克，病在頭部，少佐白芷5克，通上竅，加入基本方內(nèi)，囑服5劑，不料服后不及1周，其脫發(fā)處已長出新發(fā)。十一、皮膚劃痕癥王萍，34歲，營業(yè)員?；急静?年。中產(chǎn)后風(fēng)寒入絡(luò)所致，久治不愈，今年入夏癢甚，夜不成寐。面部見風(fēng)則腫，肌膚頑麻不仁。帶多清稀如注。腰困如折，起立則眩暈。舌淡潤，脈弱。 基本方去生地、丹皮、紫草、白蘚皮，加生芪30克，白術(shù)20克，防風(fēng)10克，麻黃、附子、細(xì)辛各10克，脫敏靈(蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍)40克，腎四味120克，3劑。 治風(fēng)先治血，基本方養(yǎng)血活血潤燥去風(fēng)，通調(diào)營衛(wèi)，烏蛇主大風(fēng)益肌膚，麻附細(xì)解久伏之風(fēng)寒，玉屏風(fēng)固表，腎四味固護(hù)腎氣，脫敏靈脫敏。如此中西醫(yī)理大雜燴組成一方，此病競獲治愈，實屬僥幸。 十二、臁瘡(下肢潰癥)王翠英，女，66歲，兩渡鎮(zhèn)人，1977年7月25日初診：雙下肢內(nèi)側(cè)潰瘍3個月，皮色青紫，滋水淋漓，癢痛不能入睡。右寸關(guān)細(xì)弱，舌淡有齒痕。高年，氣血虛衰，脾虛氣陷，濕毒下流。 基本方加生芪45克，白斂12克，益氣化腐生肌斂瘡，生苡仁30克，黃柏、川牛膝各10克，苦參30克，土茯苓120克，煎湯代水煎藥，白蘚皮30克清熱燥濕去死肌，3劑。 7月28日二診：上方每劑兩煎內(nèi)服，藥渣煎湯一盆沖洗。另外貼臁瘡膏。2劑后癢痛止，已無滲出液，3劑后患處結(jié)痂，又服3劑痊愈。 附：臁瘡膏方 主治：臁瘡——下肢潰瘍，肢水淋漓，浸淫成片，刺癢鉆心，纏綿難愈。 組成：銅綠，輕粉，松香，乳沒，蜂蠟，本人指甲，阿魏，人頭發(fā)各等分，量瘡面大小定量， 起碼量3克。另備桑樹枝1條，香油適量。 制法：先將香油傾入鍋內(nèi)煉沸，倒入藥末，煎熬1刻鐘，以桑枝頻頻攪動。煎妥后，以白麻紙7張(以瘡面大小為準(zhǔn))，放入藥液中蘸飽均勻，挑出晾冷，疊成一疊，以縫衣針密刺小孔。 用法：先將患處用鹽、花椒水趁熱熏洗干凈，將制妥之油紙7張包裹患處。每晚睡前，將油紙打開，先以鹽椒湯熏洗患處，將靠腿的1張油紙剝下棄去。所剩6張仍用原法包好，每日如此，7日即愈。 此方為轉(zhuǎn)業(yè)軍人馬來友祖?zhèn)髅胤剑嘤么朔ㄖ?0余人皆愈。若配以對癥方藥，內(nèi)服更佳。凡下部瘡瘍久不收口，上氣必虛，重用生芪立效。 十三、過敏性紫癜痼疾張淑琴，52歲，張礦家屬，1984年7月19日初診：患過敏性紫癜37年，14歲時，適值經(jīng)期，正在洗頭，被母追打，赤身跑出野外，遂致經(jīng)斷。當(dāng)晚腹痛陣作，下肢發(fā)出青紫斑塊多處。3日后喝紅糖生姜末，全身燥熱，發(fā)際、耳、目、口、鼻、喉、前后陰，癢如蟲鉆，發(fā)一身點(diǎn)、片、條狀紅疹而解。此后，年年不論冬夏發(fā)病3～5次、7～8次不等。連生8胎，2胎產(chǎn)后服生化湯3劑，競1年未發(fā)。 今次發(fā)病3日，正在出疹之際，腹痛如絞，抓搔不已。視之，右腿有紫斑4處，左腿2處，臍上到胸，背后至胯，紅云片片。抓耳，撓腮，揉眼，奇癢如萬蟲鉆心。診脈沉數(shù)，舌紅苔黃，邊尖瘀斑成片。 此癥之來龍去脈已清。初病經(jīng)期風(fēng)寒外襲，邪入血室，暗結(jié)病根。日久化熱，濕熱與血凝結(jié)成毒，正邪相爭則病作。2胎服生化湯，和營活血，推陳致新，恰中病機(jī)，故1年未發(fā)。今病又作，是邪有外透之機(jī)，當(dāng)因勢利導(dǎo)以烏蛇榮皮湯進(jìn)治。方中桃紅四物合桂枝湯涼血化瘀和營，丹皮紫草可代犀角，更加青黛10克，共奏清營化斑之效，定風(fēng)丹養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，白蘚皮清化血中濕熱而止奇癢，烏蛇扶正托毒治大風(fēng)，加地榆30克，白蘞15克，清腸解毒斂瘡，以黑芥穗、皂刺深入血絡(luò)，透發(fā)伏毒，三七10克破瘀，直搗病巢。上方連服10劑，數(shù)十年痼疾竟得治愈。追訪3年零7個月未復(fù)發(fā)。 又曾治7～13歲兒童20余例。本病為過敏性疾患，多因小兒先天腎氣未充，免疫力低下所致。邪之所湊，其氣必虛。故當(dāng)辨證求本，不可見血止血。大約稟賦強(qiáng)者，從陽化熱，表現(xiàn)為肝不藏血，血熱妄行。證見面赤氣粗，口苦目眩，溲赤便干，急躁易怒，紫癜成團(tuán)、成片，色紫黑，脈多滑數(shù)，約占患病小兒的十之七八。借鑒溫病發(fā)斑之理，以桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛，清熱解毒，涼血化斑，多數(shù)在半月內(nèi)痊愈。腹痛者加白芍甘草湯、地榆、白蘞清腸解毒斂瘡，加三七粉3克，行瘀止血，重用大薊30克，貫徹始終，清熱解毒，利尿止血，可有效保護(hù)腎臟。遷延失治，腎功受損者，亦可迅速消除蛋白尿。紫癜消退之后，改方桃紅四物湯加阿膠、三七粉，養(yǎng)血柔肝善后。 稟賦弱者，從陰化寒，表現(xiàn)為脾不統(tǒng)血。證見面黃肌瘦，食少便溏，氣怯汗多，精神萎頓，紫 癜色淡或鮮紅如妝，脈多細(xì)弱。約占患病小兒的十之二三。治當(dāng)補(bǔ)氣，溫脾攝血。補(bǔ)中益氣湯重用生芪60克，加姜炭、三仙炭各10克，三七3克;腹痛者加吳茱萸、肉桂各10克解痙;大便潛血陽性者，三七加倍，以化瘀止血。腰困膝軟者，加腎四味各10克，以固護(hù)腎氣。方中姜炭、三仙炭為溫脾止血要藥。凡用此法治愈的小兒，無一例復(fù)發(fā)。 上述二型，可互為演變。肝不藏血者，過用苦寒，損傷脾胃之陽，可虛化為脾不統(tǒng)血，亟亟改弦易轍，溫脾統(tǒng)血。脾不統(tǒng)血者，正氣來復(fù)，陰證轉(zhuǎn)陽化熱，大是佳兆，予補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加知母20克、大薊30克即可。 小兒臟腑嬌嫩，臟氣輕靈，傳變迅速，一撥便轉(zhuǎn)。疾病變化萬千，總是要以人為本，針對個體特異性，一把鑰匙開一把鎖。謹(jǐn)守病機(jī)，法隨證變，不可拘執(zhí)。 十四、黃褐斑王秀英，女，26歲。靈石車站上作人員，產(chǎn)后面部生出黃褐斑，雙頰、鼻眼交界處、額部，呈多個“井”形圖案，腰困多夢，年余久治不愈。脈澀，舌雙側(cè)瘀斑成條，面色灰滯欠華。 基本方加腎四味120克，白芷、降香各10克，師通竅活血湯意，以黃酒半斤入水共煎。 上方連進(jìn)6劑，經(jīng)行，下黑血塊甚多。隔10多天后，一照鏡，已全部退凈。上方經(jīng)治本病約300例以上，皆一診而愈。 十五、局限性皮肌炎張和平，男，27歲，靈石運(yùn)輸社馬車工人，1979年10月27日初診：上唇木腫，2個月不消。初病上唇左側(cè)腫如大米粒，誤作唇疔，以三棱針局部放血后，半小時內(nèi)腫延全唇，次日腫齊鼻翼，半月后腫勢蔓延至雙顴骨，右眼肌麻痹，不能閉合?？桃姶侥[外翻，多處進(jìn)裂出血，麻木不知痛癢。愈冷，愈覺木厚而脹。晉中二院外科診為“局限性皮肌炎”，囑患者找中醫(yī)尋求治法。脈浮弱，舌淡胖，齒痕累累。 考患者系馬車工，經(jīng)年累月，飽受風(fēng)霜霧露外襲，營衛(wèi)阻塞，大氣不運(yùn)，衛(wèi)外失固，寒邪趁虛襲絡(luò)，法當(dāng)益氣和營活血為主。 基本方去生地、丹皮、紫草、白蘚皮。加生芪30克，白芥子10克，去皮里膜外之痰凝，3劑。 10月31日二診：唇部變?nèi)彳洠谝芽砷]合。左嘴角有1結(jié)塊如杏大，質(zhì)硬。自汗而涼，氣怯。加紅參10克(另燉)，“炮甲珠3克，麝香0.15克”(研末沖服)，通絡(luò)化瘀散結(jié)。 11月6日三診：上方連服6劑，結(jié)塊已消，全唇變軟，有皺紋出現(xiàn)?；颊呒彝ダщy，已帶病上班，晨起見風(fēng)寒則唇部發(fā)木，發(fā)癢，勞累一日，入夜腰困如折，尺部脈極弱。想必青年不慎房室，久病及腎，固本為要。 補(bǔ)中益氣、陽和、桂枝湯、玉屏風(fēng)合方，加腎四味鼓舞腎氣。上方共服10劑，諸癥皆愈。追訪至1989年，無異常。且體質(zhì)較病前大為改觀，數(shù)年來未曾感冒。十六、瘡毒內(nèi)攻城關(guān)居委書記師烈云，40歲，患兩下肢內(nèi)臁潰瘍年余。瘙癢無度，滋水淋漓，百治不效。1981年4月7日，一人令涂桐油一夜。次晨，局部痛如火灼。延至12時許，兩腿內(nèi)側(cè)從內(nèi)踝至腹股溝處焮赤腫痛，淋巴結(jié)亦腫。高熱41度，寒戰(zhàn)如瘧，頭痛如破。神昏譫妄，面赤如醉，目赤如鳩?？跉夥x臭，苔黃燥，中根已黑，脈沉數(shù)實。證屬瘡毒內(nèi)攻，予攻毒承氣湯掃蕩血毒： 二花120克，連翹90克，生大黃、木鱉子、蚤休、柴胡各30克，天葵子、甘草各15克，蜈蚣3條(沖)，上藥2劑，武火急煎頻灌，2小時1次。至夜10時，瀉下極穢臭夾有膠粘狀大便3次而脫險。次晨診之，下肢潰瘍己結(jié)痂愈合。后遇于街頭，其年余之臁瘡竟在半月之間痊愈，唯患部皮膚稍顯嫩紅而已。蓋攻法治病，邪退正安，挽危亡于頃刻。而大黃一物，號稱將軍，掃蕩毒邪，撥亂反正，推陳致新，活血化瘀，其效如神。整體氣血遇達(dá)，何患局部頑癥不退! 十七、案后贅言庸容川氏有一句名言：“一切不治之癥，皆由不善祛瘀所效?！笨芍^一語中的!“治風(fēng)先治血，血行引風(fēng)自滅?！敝嗅t(yī)學(xué)“風(fēng)”字，包羅萬象，可統(tǒng)括一切癢痛難忍、頑麻不仁、風(fēng)瘙隱疹、白駁風(fēng)(即今之白癜風(fēng))、頑癬濕疹、皮膚角化等皮膚病以及口眼?斜、半身不遂等內(nèi)風(fēng)為患。養(yǎng)血活血祛瘀法?？赏ㄕ{(diào)營衛(wèi)，肝盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)則病愈，實足治療皮科的基本大法。但僅憑活血化瘀一法，遠(yuǎn)不能盡愈諸疾。余狗尾續(xù)貂，贅加數(shù)則： 一、肺主皮毛而衛(wèi)外，皮病治肺。虛則補(bǔ)之以生芪，重用60克以上，益肺氣而運(yùn)血，兼有化腐生肌斂瘡之妙，實是瘡瘍要藥;實則以麻黃、桔梗、白芷輩宣肺氣，開表閉，以通毛竅之氣，開門逐盜。阻斷病邪深入。 二、脾主四肢、肌肉、肢節(jié)病久不愈者，以四君健脾化濕;由皮毛而入肌肉，邪入又深一目，加葛根透發(fā)于外。 二、心主營，肝主血。久病或老人、虛人血虛內(nèi)燥化風(fēng)，養(yǎng)血活血柔潤之;毒入血分，以黑芥穗，皂刺透發(fā)于外。 四、積年痼疾，必蘊(yùn)非常之毒，用狼毒3克于對癥方內(nèi)攻毒，立見轉(zhuǎn)機(jī)。 五、情志為病，五行生克制化乖亂，疏肝解郁，抑強(qiáng)扶弱。氣有余便是火，五志過極化火，勿治熱，但降氣(赭石30克)，氣降火即降?；鹗⒆脐帲B(yǎng)陰配陽。 六、整體失調(diào)，補(bǔ)腎固本，加腎四味。 七、食少便溏，胃氣已傷，停泊局部，重建中氣。 八、陽虛顯露，以陽和湯組方。 九、五色與五色相應(yīng)，凡病色蒼白，萎黃欠華者，溫養(yǎng)脾肺;面部見灰暗，或隱隱透黑者，為腎色外露，下元必虛，改投陽和。色赤為火，濕熱化毒者，重用白蘚皮，清濕熱療死肌;或暫用瀉火解毒，中病則止，以護(hù)胃氣。色淡紅，嫩紅，或鮮紅奪目者、類同浮陽飛越或火不歸原，必兼見 自汗而喘，為虛極欲脫之危象。徹底拋開局部，亟亟斂肝救腎——張錫純氏“來復(fù)湯”(人參，山萸肉，白芍，生龍牡，炙草)，傅山引火湯(兒地，鹽巴戟肉，二冬，云苓，五味子)加油桂2克(水丸先吞)，參附龍牡救逆湯。 十、瘡毒內(nèi)攻，危及生命，攻毒承氣湯掃蕩血毒。 十一、若皮膚病慢性感染，膿腫，潰瘍，正虛邪戀，借重半陰半陽證十味神效湯加減進(jìn)治(生芪，當(dāng)歸，川斷，炮甲珠，二花，香附，甘草，生姜，上肢加桂枝，下肢加牛膝)。 病變?nèi)f千，難以預(yù)見。見病治病，?？拼蠹?以人為本，照顧整體，顧護(hù)脾腎元?dú)猓瑸榈谝灰?。萬病皆然，不獨(dú)皮科。 破譯夏禹鑄先生的《推拿代藥賦》《推拿代藥賦》是我的見到的研究人體藥庫學(xué)，運(yùn)用內(nèi)藥治療小兒疾病的一篇絕妙好文，特鄭重向人們加以推薦。 原文：前人忽略推拿,卓溪今來一賦.寒熱溫平、藥之四性;推拿揉掐、性與藥同。用推既是用藥;不明和可亂推?推上三關(guān)，代卻麻黃肉桂。退下六腑，替來滑石羚羊。水底撈月便是黃連犀角。天河引水，還同意芩柏連翹。大指脾面旋推，味似人參白術(shù);瀉之則為灶土石膏。大指側(cè)推虎口，何殊附子炮姜;反之則為大黃枳實。涌泉右轉(zhuǎn)不揉，樸硝何異;旋推止喇，效爭五味冬花。精威拿緊，豈羨牛黃貝母。肺俞重揉，漫夸半夏南星。黃蜂入洞超出防風(fēng)羌活。捧耳搖頭，遠(yuǎn)過生地木香。五指節(jié)上輪揉，乃祛風(fēng)之蒼術(shù)。拿足大敦鞋帶，實定掣之鉤藤。后溪推上，不減豬苓澤瀉。小指補(bǔ)腎，焉差杜仲地黃。涌泉昨轉(zhuǎn)，類夫砂仁霍葉。重揉手背，同乎白芍川芎。臍風(fēng)燈火十三，恩符再造。定驚元宵十五，不啻仙丹。病知表里虛實，推和重癥能生;不諳推拿揉掐，亂用便添一死。代藥五十八，自古無人道及，雖無格致之功，卻亦透宗之賦。 我從家中帶來一本祖父的醫(yī)書，是貴池夏禹鑄先生所著的《幼科秩鏡》，其中有篇《推拿代藥賦》我覺得很有價值，其內(nèi)容乃是通過對小兒手穴的推拿來治病。他非常重視補(bǔ)瀉的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)勿補(bǔ)瀉太過，造成不好影響?，F(xiàn)將其內(nèi)容破譯如下： (1)推上三關(guān)代卻麻黃肉桂。上三關(guān)在小兒左手(舊法推拿，提倡男左女右，新法推拿則是無論男女均取左手，以下均同，不再贅言)，從拇指后的手腕前側(cè)側(cè)上推到肘部，一般兩歲以上小兒推300次，年長或年幼者酌情推400次或200次。依藥性來說，麻黃散寒邪以發(fā)表，根止盜汗而固虛，肉桂可療冷瀉，止汗如神。(2)退下六腑替卻滑石、羚羊。退下六腑是指從小兒左臂肘關(guān)節(jié)后側(cè)向下直推到腕部(推上三關(guān)是向上推，而退六腑則是向下推，方向切記不可錯)。一般兩歲以上小兒推300次，年長或年幼者，酌情推400次或200次。從藥性看，羚羊與滑石為大寒之物，滑石利六腑之澀結(jié)，羚羊清乎肺肝之大熱。一般需高熱達(dá)40度以上者方可采用，40度以下者不宜采用，有用有腹瀉之厄。(3)水底撈月便是黃連犀角。在左手手掌掌根上端用冷水旋推旋吹為水底撈月，可以用9次。犀角與黃連均系寒物，犀角解乎心熱，黃連苦寒明目，清腸熱，故可用來退高熱。(4)天河水還同芩柏連翹。在左手掌后總筋中線用冷水隨吹到洪池(小臂前側(cè))，可以用9次。黃苓、黃柏、連翹亦為寒性。黃芩瀉大腸之火，黃柏瀉膀前側(cè))，可以用9次。黃芩、黃柏、連翹亦為寒性。黃芩瀉大腸之火，黃柏瀉膀胱而補(bǔ)腎，連翹苦寒清心、脾胃熱，去毒止痛，乃瘡穴圣藥。故此法可用來退熱與治小兒便秘。(5)大指面旋推，勝似人參白術(shù)，瀉之則為灶土、石膏。小兒左手大拇指為脾土，順時針方向旋推是補(bǔ)法，直推(向大指外)是瀉法。一般兩歲以上小兒可推300次，年長及年幼者可酌情推400次或200次。補(bǔ)法推之勝似人參、白術(shù)。人參味甘，微寒，主補(bǔ)五臟，安神定魄，除邪益智。白術(shù)味甘溫，補(bǔ)脾止汗，除濕，可用來止瀉。瀉法如灶土、石膏，此乃清涼之劑，除頭痛，清脾胃，可用來治療便秘。(6)大腸側(cè)推虎口，何異訶子炮姜，反之則為大黃枳實。從左手食指側(cè)推到虎口，中為補(bǔ)法，從虎口側(cè)推到指尖是為瀉法。一般兩歲小兒推200次，年長或年幼者酌情推300次或100次。補(bǔ)法如同訶子炮姜。訶子生津潤肺，療滑瀉之沉疴似圣，炮姜味辛熱，可除腸胃之寒瀉，故補(bǔ)法可用來止瀉。瀉法如大黃、枳實，枳實寒性，消積除久滯之痰，大黃苦寒，下淤血，滌腸胃，通閉結(jié)，故瀉法可用來治便秘。(7)涌泉右轉(zhuǎn)不揉，樸硝何異，一推一揉右轉(zhuǎn)，參本無差。涌泉穴在小兒足底部，腳掌三分之二(后側(cè))與三分之一(前側(cè))交界之處，在涌泉穴向右轉(zhuǎn)(即順時針方向)轉(zhuǎn)動而不揉，是為瀉法，推一下，揉一下，再向右轉(zhuǎn)動是為補(bǔ)法，一般可以81次。補(bǔ)法其藥性如同人參，有補(bǔ)益作用，瀉法如樸硝，有降炎通關(guān)作用，前者止瀉，后者治便秘。(8)無名指瀉肺，功并桑皮、桔梗，旋推止嗽，效爭五味、冬花。在小兒左手無名指旋推為補(bǔ)法，直推為瀉法。一般兩歲小兒可推300次，年長或幼者酌情推400次或200次。補(bǔ)法如同五味、冬花。五味子酸溫，補(bǔ)氣強(qiáng)陰益精，冬花潤肺去痰，定久嗽之壅喘，可以用來止咳嗽與平喘。瀉法如桑皮、桔梗。桔梗通肺竅而傳諸藥，肺部引經(jīng)，桑白皮甘寒補(bǔ)虛益氣。如咳嗽而又發(fā)熱。宜采用瀉法或補(bǔ)瀉相結(jié)合。(9)精威拿緊豈羨牛黃見奇。精靈穴與威靈穴在小兒左手手掌與手腕結(jié)合處，前后側(cè)各有小隙，以拇指與中指拿緊即成，一般用來急救小兒休克。牛黃苦平，驅(qū)邪去熱，有高度鎮(zhèn)靜作用。(10)肺俞重揉慢夸半夏南星。肺俞穴在脊柱肩胛骨環(huán)形之中點(diǎn)，離脊柱約五分處。拿住肺俞穴，一般用來小兒休克急救。半夏性溫，去風(fēng)痰，南星去驚風(fēng)痰吐之苦。(11)黃蜂入洞，起出防風(fēng)羌活。所謂黃蜂入洞，乃是屈小兒無名指而揉外勞宮(此穴在手背三、四指指后寸許處)。防風(fēng)可祛風(fēng)，其性甘溫，并可止痛;羌活甘辛，去風(fēng)寒與止痛，可用之治外感頭痛、頭暈。(12)捧耳搖頭遠(yuǎn)過生地木香?？膳醵鷵u頭左右擺動各9次;生地黃除心火與肺、胃解熱;木香辛溫，去邪避毒，強(qiáng)心少夢，可以用來降熱與解毒。(13)五指節(jié)上輪揉，乃祛風(fēng)之蒼術(shù)。蒼術(shù)甘溫，去風(fēng)濕，止汗除熱。(14)足拿大敦鞋帶，實定掣之勾藤。大敦穴在足大拇指與二指后不到五分處，鞋帶穴在足內(nèi)處踝前側(cè)系鞋帶之中點(diǎn)。勾藤其性微寒，為制驚之用，一般用來急救小兒休克。(15)后溪推上不減朱芩、澤瀉，小指補(bǔ)腎焉差桂仲、地黃。從小指指根向上推是為瀉法，如用中藥澤瀉，澤瀉利水通靈而補(bǔ)陰不足，朱芩則為利水之神，此種推法可通利小便。在小指指面直推為補(bǔ)腎法。地黃甘寒，補(bǔ)髓、滋陽、療傷;肉桂辛溫補(bǔ)腎補(bǔ)氣，杜仲辛平，補(bǔ)腰膝，滋陰益精氣，強(qiáng)筋骨，治前列腺肥大?？梢杂脕碇委熌I陰不足與遺尿，一般兩歲小兒可以推300次，長年或幼者可以推400次或200次。(16)涌泉左揉，類夫砂仁、藿香?？扇?1次。砂仁味辛溫，治虛勞、冷瀉、痢痛。藿香辛甘溫，利水，毒腫，去惡氣，止霍亂。心腹痛，可以用來治瀉、痢。(17)重揉手背同乎白芍、川芎。白芍氣味苦平，主邪氣腹痛，除寒止痛，利小便。川芎鎮(zhèn)痛去風(fēng)，可用來止腹痛與利小便。 探討“燈火灸 在我國民間，很多地方流行端午節(jié)給兒童施燈火灸，這種方法對預(yù)防治療有關(guān)兒童疾病有著較為良好的效果。 燈火灸法，又名燈草灸、油捻灸、打火灸，也稱燈火爆灸法，是一種歷史悠久的民間療法，為燒灼灸法之一，是指用燈心草蘸植物油點(diǎn)火后在穴位上直接點(diǎn)灼的灸法。 燈火灸操作時應(yīng)蘸油適量，動作迅速，以防燃油下滴引起燙傷。當(dāng)燈火灼及穴位皮膚時可聽見輕微的“拍”聲，燈火即滅，稱為一燋，每穴一般只灸一燋。燈火灸后局部會稍起紅暈，此時應(yīng)注意保持清潔，避免感染。 明代李時珍《本草綱目》卷六記載“燈火，主治小兒驚風(fēng)、昏迷、搐搦，竄視諸病，又治頭風(fēng)脹痛”。臨床上燈火灸也用于腮腺炎，呃逆，嘔吐，陰痧腹痛，小兒消化不良，功能性子宮出血，手足厥冷等病證。 清代對燈火灸法的研究甚多。乾隆年間，陳正復(fù)所著《幼幼集成》譽(yù)燈火灸為“幼科第一捷法”?！洞艃?nèi)外編》收集了不少民間燈火灸的驗方。外治大家吳師機(jī)著《理瀹駢文》，將燈火灸的研究推到頂峰。 燈火灸流行的原因是操作簡便，便于掌握，無須高深理論。正因為此，目前燈火灸流行的現(xiàn)狀是會者多，精者少。由于燈火灸有創(chuàng)傷，操作不當(dāng)可能留下瘢痕，所以接受燈火灸的患者越來越少，學(xué)習(xí)此法的人也日漸減少。 燈火灸使用的是燈心草和菜籽油。用油一般無特殊，但燈心草的選料講究，需要硬而細(xì)者，用時先擰細(xì)，然后浸油，擰細(xì)是為了使創(chuàng)傷的面積少，減少損傷，增加療效。 治療時以左手食指定穴，右手施術(shù)，此時可以有“啪、啪”的聲響，但并不是所有患者都是如此。聲音與療效有密切關(guān)系，響聲越脆，效果越好。施術(shù)時手法必須輕柔，不能硬往患者身上按，否則容易出現(xiàn)水泡，并發(fā)感染，但按照要求操作很少會產(chǎn)生水泡。 因為流傳民間，操持此術(shù)者很少懂經(jīng)絡(luò)腧穴，所以選用穴位多為阿是穴。所謂阿是穴，并不是對患者全身按一遍，尋找痛點(diǎn)，而要遵守一定的規(guī)律。一般多取腹部青筋交叉處、大關(guān)節(jié)處、腫大的淋巴結(jié)等部位，比如流行性腮腺炎時，多有頸部淋巴結(jié)腫大，治療時可以選此處，但位置一定要選準(zhǔn)，否則影響療效。 燈火灸治療小兒驚風(fēng)和痙攣性腹痛效果很好，治療小兒驚風(fēng)時應(yīng)配合退熱治療，民間治療痙攣性腹痛多在端午節(jié)選取腹部青筋交叉處施術(shù)，術(shù)后腹痛多會消失。 此外，燈火灸治療后患者需注意忌生冷，不沾冷水，以免降低療效。 燈火醮療法鄧鐵濤燈心醮，多流行于鄉(xiāng)村民間，醫(yī)院用者甚少，其實燈火醮可以治病，而且可以治難病大病。其法選用一根燈芯，醮食油后在紙上輕輕一搓，使含油適量，點(diǎn)燃之后，對準(zhǔn)某穴位一窒，燈火爆開，發(fā)出“啪”的響聲而火滅，便是一醮。方法簡單，有驗、便、廉之效應(yīng)，值得提倡。我用此法治療痄腮(腮腺炎)，效果滿意。治痄腮用內(nèi)服藥兼外敷或外搽藥，雖然可愈，但時日較長，疼痛減輕不夠理想。若用此法，宜及時早用。當(dāng)一側(cè)初起，即于患側(cè)之角孫穴用燈火一醮，只一醮便夠(亦可加服中藥，不用其他外治法)，往往另一側(cè)便不發(fā)病，而且疼痛減輕較快。若兩側(cè)齊發(fā)，則每側(cè)角孫穴各一醮，加服中藥，亦易治愈。由于療效快，故繼發(fā)睪丸炎者極少，我用此法多年，未見失敗之病例。角孫穴，平耳尖，直上入發(fā)際處。取穴時可將耳廓按垂直方向為軸線向前屈摺，上耳尖平對的顳颥部入發(fā)際處便是該穴。為了火醮方便，可將該穴位上的頭發(fā)剪剃干凈，作上記號，用燈火一醮即可。我的學(xué)術(shù)繼承人鄧中光亦屢用此法取效。80年間，他單位鄰近的幼兒園老師因知其在前1年用此法治愈了幾個該院的學(xué)童，便一下子拖了七八個患痄腮的小孩前去就醫(yī)，他亦用此法治之，迅速控制了病情的蔓延。此后，這成了他治療此病的首選療法，并對其機(jī)理做了探討，認(rèn)為：痄腮一病，由風(fēng)溫?zé)岫舅?，病邪從口鼻而入，壅阻少陽?jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部，致使耳上腮頰漫腫實硬作痛。角孫穴之功效能清熱散風(fēng)，清腫化瘀。此穴不但在手少陽三焦經(jīng)上，而且為足少陽膽經(jīng)的交會穴，此二少陽經(jīng)一者繞耳背而過耳下，一者走耳前而達(dá)腮頰;其名“角孫”，是指該穴位在頭角，有一孫脈從穴分出屈行下頰，故名“角孫”。在該穴施治，則能同時振奮兩經(jīng)，經(jīng)脈流通，氣血暢旺，郁結(jié)之邪得以驅(qū)散，腮部漫腫疼痛得以清除。此外，角孫穴又是少陽三焦與陽明大腸經(jīng)之交會穴，雖說此病為溫毒之邪從口鼻而入，壅阻少陽，郁結(jié)于腮部而成，但“溫邪上受，首先犯肺”，所以肺衛(wèi)亦同時受病，大腸與肺相表里，今陽明大腸經(jīng)氣振奮，則腑氣能通，肺能清肅，氣機(jī)通調(diào)，“肺朝百脈”之功能得以保障，從而調(diào)動起全身正氣以抗邪?？梢姡x用角孫穴，既能針對病位，又顧及整體，是針對性較強(qiáng)的穴位。燈心醮之，一者有“火者散也”之意，用火攻，能散肌表郁結(jié)之邪;二者，醮火雖在瞬息之間，但作用時間長，療效確切。如果說“痄腮”不算大病，那么“臍風(fēng)”(新生兒破傷風(fēng))算得上兇險之證，《幼科鐵鏡》有十三醮火治療臍風(fēng)之法。中醫(yī)學(xué)院編之兒科教材第二版介紹了這一療法，可惜第三版之后就刪去此法。我們于1965年下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時曾治療1例。接診時，病兒之母將孩子放下便扭頭走掉了，大概她認(rèn)為患兒是無法救治的了。當(dāng)時患兒正在撮口抽搐，面色紫黑，急取燈芯按十三醮法，一醮囟門，一聲哭叫，撮口即開，面色轉(zhuǎn)好，接著眉心、人中、承漿、少商(雙)、臍中各一醮，臍外周邊六醮，共十三醮火，抽搐緩解。另處下方：蟬蛻49只，全蝎、僵蠶各9克，煎服1劑。3天后又有輕微抽搐，再用十三醮火1次，經(jīng)后來追蹤，病已痊愈。我所經(jīng)手者，只此1例，未能說明此法是否真正有效。廣州著名兒科醫(yī)家楊鶴齡，清末在有住院病床之育嬰堂當(dāng)醫(yī)生，能全面觀察患兒治療之經(jīng)過，積累了豐富而可靠的寶貴經(jīng)驗，后由門生為他總結(jié)，寫成《楊氏兒科經(jīng)驗述要》一書，他治臍風(fēng)用燈芯火八醮，即眉心、人中、承漿、臍正中及離開肚臍約半寸之上下左右各一醮。他說：“余經(jīng)手治療此證頗多，深知此證必須施用燈芯火，始有轉(zhuǎn)機(jī)，不可輕視也。”從《幼科鐵鏡》(1695年)到楊氏歷經(jīng)兩百多年，一脈相承，都云有效，足以說明這僅僅1例，可作為有一定效果之旁證。此外，燈火醮在民間還多用來治療纏腰火丹(帶狀皰疹)、火疔瘡等，這足以說明燈火醮治法簡單而有奇效。從上述病種來看，多為急性感染性疾病，特別是病毒感染性疾病，雖說新生兒破傷風(fēng)，可能由于新法接生而絕跡，但值得我們對其他疾病用燈火醮作進(jìn)一步之研究。附：土家醫(yī)燈火療法燈火療法是土家族人民應(yīng)用非常廣泛的一種治療方法。因取材容易，操作簡單，在民間廣為流傳，為土家族人民的健康事業(yè)作出了重要貢獻(xiàn)。燈火療法醫(yī)者用燈草芯一端浸醮植物油(多用桐油，有解毒敗火之功效)直接或間接點(diǎn)燒穴位，達(dá)到治療目的的外治方法，叫做燈火療法。主要分為明燈火和印燈火。明燈火又叫陽燈火，是用燈草芯蕉植物油點(diǎn)燃后直接點(diǎn)燒某穴位，觸到皮膚火即滅。迅速移開燈草芯叫明燈火。燒時可聽到清脆的響聲，象竹子燒炸一樣，響聲越脆，手法越正確，效果越好。沒有響聲，或出現(xiàn)“噓”的一聲，則一般于7日后重?zé)Ｓ艋鹩纸嘘師艋?，是醫(yī)生將點(diǎn)燃的燈草芯燒在自己的拇指腹上，迅速在選定的穴位上按下，叫印燈火，印燈火多用于嬰兒。燈火點(diǎn)燒一次名為“一叫”，疾病治愈叫“燒倒”。2適應(yīng)痘燈火療法主要適用于急證，如走胎、小兒臍風(fēng)、夜哭官、撲地驚、蕁麻疹、蛇斑瘡、肚子痛等。 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