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太極01

【摘要】  從小兒久咳遷延不愈的病理特點(diǎn)和經(jīng)脈循行方面介紹了小柴胡湯治療久咳的機(jī)理，并附案例1則以資驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】  咳嗽久治不愈;小柴胡湯;少陽經(jīng)脈

　Abstract: From the pathological characteristic of chronic cough and channels transmission, **ysed the mechanism of Xiao Chaihu Tang treating children chronic cough, and took one case for example.

　　Key words: chronic cough; Xiao Chaihu Tang; Shaoyang Channels

　　咳嗽在小兒科臨床中是常見的癥狀，小兒肺常不足，感受外邪后正氣虧虛，經(jīng)過治療后往往留下咳嗽這一癥狀，無論滋陰、祛濕、化痰、收澀,卻療效不佳,遷延不愈。病程日久，傷及肝脾，投用小柴胡湯治療，效果甚好。現(xiàn)從小兒久咳病理特點(diǎn)論證投用小柴胡湯的治療機(jī)理。

　　1正虛邪戀，樞機(jī)不利是外感后久咳不愈的病機(jī)特點(diǎn)

　　小兒咳嗽久治不愈是因?yàn)檎龤夂托皻獠⒋?，正邪力量抗?fàn)帲?jīng)過對癥治療，邪氣力量已明顯減弱，無力與正氣抗?fàn)?，兩者相持，以至于邪留不去。從六?jīng)角度來看,病位已離太陽之表,顯然也未至陽明之里,客于少陽之所,即一般所謂的半表半里,因而氣機(jī)郁遏不達(dá),肺不行水,津液不下，樞機(jī)不利,氣機(jī)失于條達(dá),以致木叩金鳴,故而出現(xiàn)外感后久咳不愈的臨床表現(xiàn)。而小柴胡湯又是治療少陽病的名方，故能起到良好的治療效果。

　　2疏利樞機(jī)，通達(dá)三焦是治療外感后久咳不愈的基本方法

　　太陽經(jīng)走人身背部,主表;陽明經(jīng)走人身之胸腹部,主里;少陽經(jīng)脈行于人身之兩側(cè)脅肋部,屬于太陽、陽明之夾界,故主半表半里。《素問·陰陽離合論篇》曰:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞?！惫侍枮殚_，其病為表證;陽明為闔,其病為里證;少陽為樞,其病為半表半里證。另外,少陽膽依附于肝,其位也在脅下,與肝表里相連,其氣也有疏泄作用,可通達(dá)表里內(nèi)外,外可從太陽以開,內(nèi)可從陽明以闔,開則為陽,闔則為陰,此即少陽為樞之意。小兒外感后久咳的病位在少陽。太陽表邪不愈,邪氣入里,郁于少陽。少陽為樞,樞者,運(yùn)轉(zhuǎn)門戶之樞軸,樞軸運(yùn)轉(zhuǎn),三焦升降協(xié)同,調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行,少陽以三焦為通道,內(nèi)合臟腑,外達(dá)腠理,生發(fā)活動(dòng),流通暢達(dá),不郁不結(jié),方能調(diào)和內(nèi)外。當(dāng)其受邪,則失樞軸之效,氣機(jī)運(yùn)行不暢，上逆成咳。如少陽受邪,正邪紛爭,進(jìn)退于表里之間,必影響開闔樞機(jī)的不利。因少陽為半表半里之證，其治既不能發(fā)汗,更不能吐下,只能疏解少陽之郁滯,使樞機(jī)得利,三焦得通而達(dá)到解表和里的目的,即“和解少陽”。所以小柴胡湯為首選方劑。

　　3小柴胡湯組方特點(diǎn)

　　小柴胡湯是治療少陽病癥的主方，其主證向來合稱“柴胡八證”,即往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦細(xì),但在《傷寒論》中卻有幾處涉及該方運(yùn)用于咳嗽的治療。如第98條:“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。”另有一條云:“往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔……或咳者,小柴胡湯主之?！币陨蟽蓷l均明確指出,小柴胡湯兼癥中咳嗽是一個(gè)很常見的癥狀?！缎盒l(wèi)生總微論方·咳嗽論》中提出：“治嗽***，盛則下之，久則補(bǔ)之，風(fēng)則下之，更量大小虛實(shí)，意以施治……”小兒久咳傷及肝脾，更要利用小柴胡湯疏肝健脾和解之功效，方中柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏解少陽;黃芩苦寒，氣味較重，清泄邪熱，可使少陽腑邪熱內(nèi)消。柴芩合用，外透內(nèi)泄，柴胡用量大于黃芩，其外透之力大于內(nèi)泄之功。半夏調(diào)和胃氣，降逆止嘔，然而它的和解作用又是多方面的,不局限于傷寒、少陽、半表半里證,只要反映了少陽病機(jī),上、下、表、里、營衛(wèi)氣血、三焦氣化乃至臟腑經(jīng)絡(luò)都可參而用之。故不論是熱病、雜病,多以小柴胡湯加減論治,以求少陽樞機(jī)順暢,使氣機(jī)升降復(fù)常,則諸癥可愈。

　　4典型病案

　　甲某，女，7歲，2010年3月23日初診。患兒3月13日感冒，發(fā)熱38 ℃，咳嗽，流涕，經(jīng)過靜點(diǎn)抗生素治療后，體溫下降至正常，無清涕，現(xiàn)癥見患兒頻繁咳嗽，咳痰不出，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，食欲不振，大便干，舌質(zhì)紅、苔薄黃。證為邪居半表半里，壅滯不出。以小柴胡湯加減：柴胡10 g、黃芩10 g、法半夏10 g、玄參10 g、麥冬10 g、桔梗6 g、浙貝母10 g、牛蒡子10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、山豆根6 g、當(dāng)歸6 g、僵蠶6 g、薄荷(后下)6 g、焦三仙各10 g、甘草6 g、蒼術(shù)6 g、陳皮6 g。服藥4劑,病愈大半。3月26日復(fù)診：咳嗽已減輕，咽喉無紅腫，按上方去蒼術(shù)、陳皮、薄荷，服藥3劑，病癥痊愈。

　　按：本證主癥為患兒外感后邪氣郁滯少陽，客于半表半里，咳嗽久治不愈，雖經(jīng)藥治,邪勢已減,但正氣受損,無力驅(qū)邪外出,故滯于三焦,氣機(jī)不利,導(dǎo)致患兒咳嗽不愈,投以小柴胡湯加減，驅(qū)邪外出，以求少陽樞機(jī)通暢,使氣機(jī)升降歸復(fù)正常,其咳得愈。

　　綜上所述,小兒外感后久咳不愈的關(guān)鍵在于正氣尚虛,無力驅(qū)邪外出,導(dǎo)致少陽樞機(jī)不利,氣機(jī)升降失常,故而久咳不愈,因此投以和解少陽、補(bǔ)虛攻邪之小柴胡湯自能收到良好的效果。