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它們會(huì)導(dǎo)致人體某些部位的不適，即“軀體化癥狀”。最常見的驅(qū)體癥狀在身體的兩個(gè)部位：一是胸悶、胸痛、后背痛、心悸、出汗、氣不夠用，一個(gè)經(jīng)典動(dòng)作是喜長(zhǎng)出氣。驚恐發(fā)作時(shí)可夜間有瀕死感，而反復(fù)到急診就醫(yī)。醫(yī)患雙方遇到這種情況都首先想到心臟病和心臟科，尤其心血管專科醫(yī)院。第二個(gè)易發(fā)生“軀體化癥狀”人體部位是腹部，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲不振、腹瀉（一有便意，馬上要上廁所，等不及，水樣便）。這種臨床表現(xiàn)的患者就診的科室自然是消化科。

心血管病與其他慢病的發(fā)生發(fā)展受心理-生物-社會(huì)綜合因素的影響，而“西醫(yī)”與生俱來的先天不足就是單一的生物醫(yī)學(xué)模式，忽視疾病的心理因素，加上分科越來越細(xì)。相當(dāng)一部分醫(yī)生看病是“盲人摸象”“鐵路警察各管一段”。因胸悶胸痛，上來單刀直入，想到的就是心絞痛，還都是不穩(wěn)定的。問診三句半，上來就是冠狀動(dòng)脈CT，發(fā)現(xiàn)斑塊就造影。一通地造，“深挖洞，廣積糧”。如查了一圈，全正常，就說是血管痙攣。腹部不適，就做胃鏡、腸鏡。嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，而解決不了病人的疾苦。

北京一所大學(xué)的一位即將畢業(yè)，已與同校同學(xué)訂婚的女生，突然接到男方通知，說自己是同性戀，要解除婚約。女孩十分痛苦，同時(shí)頻繁胸痛、胸悶、心悸、大汗，夜間憋醒，有瀕死感。一周內(nèi)五次到?？漆t(yī)院看心臟急診。每次檢查全部正常。這是一例根本沒有心血管病，因強(qiáng)烈情感刺激引致的焦慮急性發(fā)作——驚恐，卻多次去看心血管急診。后在我的雙心門診明確診斷，經(jīng)抗焦慮治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。

不少患者平時(shí)毫無不適，沒有胸悶、胸痛。當(dāng)下冠狀動(dòng)脈CT做的泛而濫。查出不少“肌橋”，一些狹窄不重，尤其臨界（狹窄70%-80%）的病變。醫(yī)療信息不對(duì)稱，一些極其荒謬的信息傳播的家喻戶曉：“狹窄到了70%，一定要放支架，不放隨時(shí)可能心肌梗死或猝死?！薄爸Ъ苣茴A(yù)防心肌梗死”（支架根本不可能預(yù)防心肌梗死，預(yù)防心肌梗死是健康的生活方式及必要時(shí)的藥物）。CT檢查前毫無癥狀的患者知道了CT結(jié)果后，聽到看到這么多負(fù)面可怕信息，開始心有不安、糾結(jié)。不想安支架，又怕不放將來出事，這就出現(xiàn)了“慮病”的焦慮。于是開始出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀。這種癥狀與CT的發(fā)現(xiàn)本不相關(guān)，我將之表述為“病與癥”的分離。而目前常態(tài)醫(yī)學(xué)模式把不相關(guān)的病與癥混為一談。導(dǎo)致過度支架。因癥狀不是斑塊引起的，支架后更痛苦。

接受了支架/搭橋手術(shù)、起搏器植入后，患者對(duì)自己的病情、支架將來會(huì)出什么問題、搭橋能管多久、起搏器后注意事項(xiàng)、能不能運(yùn)動(dòng)，能不能開車乘飛機(jī)……心中無數(shù)，心里沒底。網(wǎng)上查出的都是令人不安，甚至恐懼的壞消息。我從自己的半個(gè)多世紀(jì)學(xué)醫(yī)從醫(yī)的經(jīng)歷中深深體會(huì)到，對(duì)疾病和經(jīng)受的治療心里沒底給患者帶來的焦慮/抑郁，及其產(chǎn)生的反復(fù)胸痛、胸悶、氣急的難受程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病本身。

有些患者對(duì)用抗焦慮/抑郁藥有顧慮，怕藥物依賴、吃上停不掉、也擔(dān)心副作用。實(shí)際上，和其他藥一樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下，醫(yī)患溝通互動(dòng)，抗焦慮/抑郁藥也是安全有效的。有氧運(yùn)動(dòng)也有抗焦慮/抑郁的效果。雙心醫(yī)學(xué)的溫馨服務(wù)讓眾多支架后的患者去除了心理陰影，讓人生重新充滿陽光。雖然雙心醫(yī)學(xué)至今沒有醫(yī)保支持，但越來越壯大的雙心醫(yī)生隊(duì)伍在雙心醫(yī)學(xué)實(shí)際中充分體驗(yàn)到這種服務(wù)以低的醫(yī)療成本，為患者更大程度上解除疾苦，收獲的是醫(yī)生職業(yè)的幸福感、價(jià)值感和成就感。每個(gè)從醫(yī)者只有認(rèn)認(rèn)真真學(xué)些精神心理常識(shí)，才能更好體貼理解患者的病痛，尊重患者的感受。從我在國內(nèi)首先提出雙心醫(yī)學(xué)已22年了，這是我當(dāng)醫(yī)生以來，一次對(duì)醫(yī)學(xué)理解的顛復(fù)性轉(zhuǎn)變，也是今天拓展為慢病防控五大處方的基礎(chǔ)。

（1）焦慮/抑郁決不限于精神情緒的起落，它們會(huì)引起身體某些部位的不適，最常見部位在胸腹部。容易誤診誤判為冠心病心絞痛或胃腸疾??；

（2）有些患者體檢冠狀動(dòng)脈CT篩查發(fā)現(xiàn)的輕度至臨界（狹窄70%-80%）病變并非都與患者自覺的胸部癥狀有因果關(guān)系，是一種“?。ㄗ儯┖桶Y（狀）分離現(xiàn)象。而現(xiàn)在醫(yī)生問診普遍粗獷，三言兩語或三句半，就果斷下結(jié)論是冠心病心絞痛，并且普遍不做成本低的運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。我國這么多人口5百萬至上千萬的地市級(jí)醫(yī)院和數(shù)量更大的縣醫(yī)院熱衷于和大醫(yī)院攀比，購置血管造影機(jī)、CT與磁共振這些“搖錢樹”。運(yùn)動(dòng)心電圖設(shè)備或缺失或年久失修。僅根據(jù)造影發(fā)現(xiàn)的解剖學(xué)狹管程度就上了支架。有的患者生動(dòng)地描述：“支架前有胸痛，支架后，痛不欲生?！?/p>

（3）如何鑒別焦慮/抑郁所致胸背部不適與心絞痛呢？心絞痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘，焦慮/抑郁所致胸部不適或過短（幾秒鐘或一兩下），或過長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。心絞痛常在運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中發(fā)生，焦慮/抑郁所致胸痛往往運(yùn)動(dòng)起來不發(fā)生或反而減輕消失。焦慮/抑郁常伴有一些其他表現(xiàn)，如急躁心煩或情緒低落，對(duì)以往有興趣的事失去興趣。怕處于狹小封閉空間，如電梯。不敢乘飛機(jī)。睡眠障礙，包括入睡困難或早醒?？傆X氣不夠用，喜長(zhǎng)出氣；

（4）冠心病患者可同時(shí)存在心絞痛和焦慮/抑郁所致胸部不適兩種情況，應(yīng)注意鑒別，雙心服務(wù)，綜合治療；

（5）有些焦慮/抑郁患者的軀體不適可主要表現(xiàn)在胸部，有的主要表現(xiàn)在腹部，有的兩個(gè)部位都有；

（6）有些根本沒有心血管病者可有焦慮/抑郁所致胸背部不適，長(zhǎng)年在心內(nèi)科就診；

（7）老年人既常有心腦血管病，也常因孤獨(dú)、操心、睡眠障礙有焦慮/抑郁。我們往往關(guān)注了與臨床上表現(xiàn)的頭暈、乏力、心悸、胸悶、胸痛、后背痛無關(guān)聯(lián)的CT發(fā)現(xiàn)的腔隙腦梗、冠狀動(dòng)脈狹窄不重的斑塊和頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)的輕度斑塊，而忽略忽視了老年人中非常常見的焦慮/抑郁導(dǎo)致的“軀體焦慮”。單純生物醫(yī)學(xué)模式的結(jié)果是“手到，病難除”。相當(dāng)一部分患者藥沒少吃，支架沒少放，癥狀非旦不減輕，反而越治越重！