高血脂用藥講究多
血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，血脂過高或過低都對健康不利。
如果血脂過高，就容易在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)。這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷，就會引起心腦血管病、高血壓、腎動脈硬化、腎功能衰竭、眼底血管病變、脈管炎等。
因此，調(diào)脂藥成了降低此類疾病發(fā)生率和死亡率的“殺手锏”之一。需要提醒的是，在服用此類藥物時(shí)有許多需要注意的地方，如果用藥不當(dāng)，輕則會導(dǎo)致療效打折扣，重則會出現(xiàn)毒副作用等嚴(yán)重后果。
調(diào)脂藥須長期服用
目前臨床上常用的調(diào)脂藥分五類：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑。
在服藥一段時(shí)間后，血脂已經(jīng)達(dá)到了理想水平，還用繼續(xù)服藥嗎？調(diào)脂藥是否也需要像降壓藥那樣長期服用呢？答案是肯定的。
高膽固醇血癥是慢性代謝異常引起的病癥，目前只能依靠藥物進(jìn)行控制。如果停藥，多數(shù)患者的膽固醇水平在1～2周內(nèi)又回升到治療前水平，這個(gè)時(shí)候降脂藥所起到的穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動脈斑塊的作用就會消失，腦卒中等各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)必將增加。
因此，在正常情況下，降脂治療要長期堅(jiān)持。在血脂達(dá)標(biāo)后，大部分病人仍須用原來的劑量持續(xù)服用，部分患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減小服用劑量，找到最低有效劑量后長期服用，可以減少副作用。
此外，由于人體的脂類合成主要在夜間進(jìn)行，所以在晚上睡覺前服用調(diào)脂藥，效果最好。
肝功能稍高無須停藥
很多人不愿長期用藥，是因?yàn)閾?dān)心會傷肝、傷肌肉。有些人看到藥品說明書上列著一大串副作用，就會望而生畏。
應(yīng)該說，所有的藥物都有不良反應(yīng)，調(diào)脂藥也不例外，但只要嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，停藥后多可康復(fù)。而且，不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在用藥初期，早期無不良反應(yīng)者，長期服藥也應(yīng)該是安全的。因此，患者不必因擔(dān)心不良反應(yīng)而拒絕用藥。
在服藥期間可以定期監(jiān)測肝功能和肌酸肌酶。剛開始服藥時(shí)，1個(gè)月檢查一次；一段時(shí)間后，可以每兩個(gè)月查一次，以后逐漸延長間隔。
如果肝功能只是輕度異常，不需要停藥，可以嚴(yán)密觀察或同時(shí)加用保肝藥、減少藥物劑量來調(diào)整，也可以試用另一種藥物。
當(dāng)心橫紋肌溶解癥
目前臨床應(yīng)用最為廣泛的降脂藥物是他汀類降脂藥，雖然他汀類藥物都具有良好的耐受性和安全性，但是服藥萬不可“高枕無憂”。
橫紋肌溶解是他汀類藥物最為嚴(yán)重的毒副作用，雖然罕見，但來勢兇猛，主要表現(xiàn)為急性、嚴(yán)重的肌肉組織破壞，伴有肌紅蛋白尿，繼而出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡率高。
研究證實(shí)，服用他汀類藥物的同時(shí)，盲目服用其他類藥物是誘發(fā)橫紋肌溶解癥的“罪魁禍?zhǔn)住敝弧?/p>
比如目前使用廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，與他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是經(jīng)過肝臟代謝的。當(dāng)兩者合用時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代謝會抑制他汀類藥物在人體內(nèi)的代謝，從而使他汀類藥物的血藥濃度升高，導(dǎo)致發(fā)生橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性增加。
抗真菌藥物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、環(huán)孢霉素與他汀類藥物合用時(shí)，對體內(nèi)的一種代謝酶有明顯抑制作用，而他汀類藥物須通過此酶代謝降解，這樣也會導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性增高。
因此，長期服用他汀類等降脂藥的患者，要慎重選用抗生素，尤其是紅霉素和抗真菌藥物。
配伍有禁忌
他汀類降脂藥與貝特類降脂藥同時(shí)使用，有可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解癥；與煙酸制劑或免疫抑制劑合用也有同樣危險(xiǎn)，特別是與環(huán)孢菌素同時(shí)使用更為危險(xiǎn)。
貝特類降脂藥，除有腎功能障礙者不能與他汀類降脂藥同時(shí)使用外，若與抗凝血藥華法令和磺脲類降糖藥同時(shí)使用，可使后兩者在血中游離型藥物濃度增高，導(dǎo)致作用增強(qiáng)，引起不良反應(yīng)。丙丁脂降脂藥不得與特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同時(shí)使用，否則有可能引起心電圖Q-T間期延長和誘發(fā)室性心律失常。
樹脂類降脂藥不得與降糖藥阿卡波糖或降脂藥氟伐他汀同時(shí)使用，否則可影響后兩種藥物吸收。必須同時(shí)使用時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，延長兩類藥用藥間隔。與造影劑碘香酸同時(shí)使用可影響后者功能，忌同時(shí)使用。
另外，有些人是不能進(jìn)行降脂治療的，如活動性肝炎的患者不宜使用調(diào)脂藥物。因?yàn)檫@類降脂藥物在肝臟代謝，因而可加重肝臟的損害。
降血脂藥物可能有損于胎兒和嬰兒的生長發(fā)育，因此懷孕或哺乳期婦女也不宜使用。
70歲以上高齡老人，慢性充血性心力衰竭、癡呆、晚期腦血管疾病或活動性惡性腫瘤的患者，都不宜采取降脂治療。
