肝病醫(yī)案一則（網(wǎng)診）：
●2008-02-25，初診。
基本資料：男，59歲，75KG，身高178CM。
來診原因：脅下疼，右腳跟疼，易感冒。
發(fā)病經(jīng)過：約在2002年查出乙肝小三陽，伴口苦，困倦，消化不好，吃過一些多酶片等促進(jìn)消化的藥。近來身體開始比較不適。
問診：
①、睡眠不好，晚10時(shí)入睡，半夜3點(diǎn)左右要醒一次，長期如此。早上有時(shí)要睡到8、9點(diǎn)才起床。
②、食欲尚可，喜甜食。
③、大便一日2次，早晚各一次。（以前一天數(shù)次大便）
④、小便一天3-4次，中黃。
⑤、不渴，但主動(dòng)喝水多。
⑥、手腳熱，尤其到晚上手腳會(huì)非常熱。
⑦、少汗，以前幾乎不出汗，現(xiàn)在情況稍好轉(zhuǎn)，干點(diǎn)活還能出點(diǎn)汗。
⑧、體力差，中午12點(diǎn)后會(huì)比較困。
⑨、左右脅下疼，大概是從下往上數(shù)第2、3根肋骨的地方，很疼。胃的部位難受，胸腔感覺很憋悶，右腳跟疼痛，走路都跛著走，膝蓋也疼。晨起口苦。平時(shí)易感冒，后背一受涼就快感冒了。
脈診：92/分鐘，浮。（患者的兒子所摸的脈，供參考）。
處方：少陽少陰合病，舒肝利膽，補(bǔ)腎。
柴胡15g、黃芩9g、生姜3片、法半夏9g、黨參15g；○○15g、龍膽草6g、枳實(shí)6g、厚樸6g、天花粉6g、丹皮9g、補(bǔ)骨脂15g、山藥15g、川芎6g、○○9g。
6碗水煮成2碗，去渣，早晚各溫服一碗，5付。
●2008-3-7，二診。
兩脅疼痛、口苦現(xiàn)象大大減輕，但右腳跟還疼。
①、睡眠好多了，偶爾還會(huì)半夜醒。
②、食欲比較強(qiáng)烈。
③、手腳熱甚的情況有改善，未服藥前大約10天有8天會(huì)手腳熱，服藥后10天只有1、2天手腳熱。
④、精神較之前好多了。
⑤、大小便等情況沒變化。
處方：
柴胡10g、○○10g、黃芩10g、龍膽草10g、法半夏12g、黨參15g、生姜3片、枳實(shí)6g、厚樸6g、天花粉6g、丹皮9g、補(bǔ)骨脂15g、山藥1g5、川芎6g。
○○9g、牛膝10g、○○15g、肉桂粉9g(沖服)。
7碗水(1400ml)煮成3碗(600ml)，去渣，早中晚各溫服一碗，每碗沖入肉桂粉3克，3付。
●2008-03-14，三診。
兩脅疼痛的現(xiàn)象已無。
①、睡眠好多了，一覺到天亮（早上7點(diǎn)）。
②、食欲略減。
③、大便不變，小便一天5-6次，顔色比之前稍淺。
④、手腳發(fā)熱的情況很少出現(xiàn)，偶爾有一次。
⑤、春天來了，在地里干活，汗會(huì)出得較多。
⑥、精神更好些。原來臉上就像蒙了一層泥垢，黃中帶黑，現(xiàn)象臉上亮多了。（患者兒子回家觀察的感覺）
處方：
柴胡10g、○○10g、黃芩10g、龍膽草10g、法半夏12g、黨參15g、生姜3片、天花粉6g、丹皮9g、補(bǔ)骨脂15g、川芎6g、○○9g、牛膝10g、○○15g、茯苓15g。
車前子10g、肉桂粉6g（沖服）。
7碗水煮成3碗，分溫三服。3付。
另加服六味地黃丸（治其足跟痛）
●2008-3-20，四診。
①、睡眠好。
②、食欲好轉(zhuǎn)，飯量增加。
③、大便一日2次，稀溏。
④、小便顔色較黃。
⑤、覺得渴，喝水很多。
⑥、出汗較多。
以前一變天就要感冒，困倦，最近幾天下小雨，溫度降了，也沒有感冒。兩脅在干活較多時(shí)還會(huì)覺得疼，位置相對(duì)靠上一點(diǎn)。
處方：前方去掉牛膝和肉桂，服五付。經(jīng)詢問，患者怕六味地黃丸跟湯藥有沖突，所以沒有吃。經(jīng)解釋后才開始服用。
●2008-3-28，五診。
①、精神更好，足跟痛的情況稍有改善，但不太明顯。
②、飯量更大了。
③、大便一日2至3次，稀溏。
④、小便顔色仍然較黃，一天4-5次。
⑤、感覺很渴，喝水很多。
處方：
柴胡10g、黃芩10g、○○15g、龍膽草10g、法半夏12g、黨參15g、生姜3片、天花粉30g、丹皮9g、補(bǔ)骨脂10g、川芎9g、○○9g、○○15g、茯苓15g、車前子10g。
7碗煮成3碗，分溫三服，5 付。
●2008-4-9，六診。
從下往上數(shù)第5、6肋骨處有一點(diǎn)點(diǎn)痛，足根疼有緩解，走路多、干活多時(shí)還會(huì)疼。偶爾還會(huì)覺得口苦。
處方：痛的位置在肝經(jīng)“期門穴”。
柴胡10g、○○15g、黃芩10g、龍膽草6g、法半夏12g、黨參10g、生姜3片、川芎6g、○○9g、○○10g、○○10g、丹參15g、當(dāng)歸10g、生地15g。
7碗煮成3碗，3付。
●2008-04-26，七診。
基本情況都很好，就是足跟痛沒有改善，仍然痛。
外浸方：加味麻杏薏甘湯。
麻黃6g、杏仁20g、薏仁6g、炙甘草12g；當(dāng)歸6g、川芎10g、丹皮6g、勾藤6g。
浸泡足跟，每日一至兩次。
●2008-5-9，八診。
足跟痛改善很多，還有一點(diǎn)痛。叫他可以繼續(xù)泡腳，自行根據(jù)情況停止。
倪師評(píng)語：這位同學(xué)目前仍就讀于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，所以我不公布他的名字，以免遭受校方的刁難。讀者光是看這案例就可以知道，未來又將有一位優(yōu)秀的經(jīng)方家出現(xiàn)，其正確的思考模式，出方的準(zhǔn)確性，用藥的劑量，都讓老師有驚艷之感，好好加油吧，將來必也是一方之名醫(yī)！
漢唐中醫(yī) 倪海廈謹(jǐn)記于臺(tái)北07/21/2008
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