【食道腫瘤案例】
●12-6-2008，初診。
C、B、C、男性，69歲，中等結(jié)實身材。年輕時為大廚，體力活動不少，因此仍看得出鍛練過的肌肉。病史：攝護腺腫大；2005年心臟冠狀動脈阻塞，開刀放了三個支架，自此降壓藥、稀血藥未停；2008年三月中風，右側(cè)半身不遂（倪師所言甚是，此舉不但未能阻止中風，反而進一步導(dǎo)至腦血管意外），至今恢復(fù)良好，唯右手無法寫字，有時無法說話。近來因吞咽困難，吃固體食物會有卡住感，并引起胸口悶痛，只能吃流質(zhì)食物，經(jīng)醫(yī)院作鋇餐攝影檢查，發(fā)現(xiàn)食道近賁門處有腫瘤，高度懷疑惡性，要求作切片檢查。
患者的女兒說已經(jīng)約好，明天作切片，紅著眼問我，如果是惡性還有機會嗎？我答道：不開刀、不化療、不放療、沒有切片（請遵倪師三不一沒有政策），一定有機會。
請給您父親一星期的時間，吞咽若沒改善，我再幫他轉(zhuǎn)診，請我的恩師幫忙。患者的女兒遲疑一會兒，說：我會排除眾議，取消切片檢查。（患者子女眾多，意見不一，誰作了決定，誰就承擔責任與壓力，這樣的戲碼每天都在上演，難?。。?/p>
患者主訴：吞咽困難，吃固體食物會有卡住感，并引起胸口悶痛（尤其在中庭穴處特別痛），只能吃流質(zhì)食物。余癥：胃口不佳，反酸，不覺餓；半夜兩點必醒不能回睡，手足不冷，不易出汗；小便色淡黃，有未盡感，尿頻，夜尿一次；口渴正常，喜涼飲；大便每日兩次，量少，成形，軟而黏，并帶有紅色黏稠物。
脈診：右寸、關(guān)部及左關(guān)皆如豆之短脈且極硬，重按不減。
腹診：胸脅苦滿、心下痞硬，臍周四處皆有壓痛，并觸及許多腫塊之物，大小不一。撫之心下區(qū)涼，臍下小腹區(qū)溫，中庭穴不任按壓（約略近腫瘤投影處）。
倪師曰：穴位往往具診斷與治療雙向性。
注①《針灸甲乙經(jīng)》：胸脅支滿，隔塞，飲食不下，嘔吐，食復(fù)出，中庭穴主治。
注②《針灸大成》：中庭穴主胸脅支滿，噎塞，飲食不下，嘔吐食出，小兒嘔奶。
舌診：苔薄黃微膩，質(zhì)暗。
診斷：噎嗝，食道腫瘤，陰實已成。尚未經(jīng)切片破壞，須掌握時機，不能手軟，即遵倪師法。
處方一：【《千金方》紫丸1粒（約0、4公克）】早晨空腹服，不應(yīng)則再服一粒。
注①：紫丸為仲景走馬湯之變方（巴豆去殼油1錢、杏仁2錢、赤石脂1錢、代赭石1錢），蜜丸如小豆。
注②：自古醫(yī)家咸認為代赭石為收斂藥，為了防止巴豆峻下太過，此說有待商榷。臨床印證，應(yīng)從倪師說法，代赭石，具金石藥之攻堅特性。
注③：咽喉至肛門，整條消化道之腫瘤，不論良性惡性，皆有運用走馬湯，紫丸，三物備急丸的機會。但須遵倪師告誡，如果已動過手術(shù)、化療的病患，不可輕用。
處方二：【旋覆花代赭石湯（赭石重用30克）、黃土湯（灶心土重用50克）、生附、柴胡】三天份。早晨空腹服紫丸，當大下、利止后服此方，日二服；如利不止，飲冷水一杯即止。
●12-13-2008，二診。
患者自訴：第一天服一粒紫丸后，不到五分鐘，還來不及退去褲子即邊走邊拉，拉了滿地都是，前后共拉了四次。之后，有經(jīng)驗了，先坐馬桶，再服紫丸。第二天起，每日拉兩三次，體力未減，睡眠轉(zhuǎn)好，只有夜尿時才起來，手足不冷，大便紅色粘稠物已減少，食物堵到的感覺少了一半。腹診時，腫塊物已觸不到，且無壓痛，唯叩診胃脘部鼓音，乃脹氣也。效不更方，于上方加一味陳皮，灶心土減為30克代者石20克。七天份。
●12-15-2008，三診。
病情轉(zhuǎn)變，患者陳述：早晨服藥，傍晚則吐，手足冷，排黑便，整日覺得全腹發(fā)脹，完全無食欲，難受至極。自認為是湯藥所至，于是自動停止服湯藥，但仍續(xù)服紫丸。
事有奚翹（應(yīng)為蹊蹺），追問才知，患者自覺紫丸有神效，自行增服一粒（哎，什么天才患者都有?。?。原來如此，過服峻劑，已傷胃氣。腹診發(fā)現(xiàn)，腹大如蛙，叩診全腹鼓音，囑患者：立即停服紫丸，改服此方：【上方加厚樸生姜半夏甘草人參湯、平胃散、少量木香、并重用軻子倪師愛用此藥，消脹氣可謂神也?！?/p>
●1-3-2009，四診。
胃口恢復(fù)，已無脹氣，大便成形，無黑便，但紅色黏物仍有一些，堵塞感減少。
1-6-2009，開始續(xù)服紫丸，囑隔日服一丸。
改方如下：【黃土湯、利膈湯、桃花湯、四君、軻子、絡(luò)石藤、硫黃】
注：利膈湯組成為＜炮附、生半夏、梔子＞與絡(luò)石藤此四藥，乃倪師治咽喉食道阻塞必用之要藥。
●1-10-2009，五診。
堵塞感剩下百分之三十，但有打嗝，再加回旋覆代赭湯。紫丸仍隔日服一丸。
◎1-13-2009，六診。
堵塞感幾乎沒有，胃口好，日便一到二次，已沒有紅色黏稠物。診其脈，剩下雙關(guān)仍有短豆之脈。處方不便，紫丸改為隔日服半粒。
◎1-17-2009，七診。
患者自訴：食量從犯病時，半碗流質(zhì)食物都吃不下，如今增至兩碗固體食物也沒有問題。
囑停服紫丸，續(xù)服湯劑以鞏固療效。并問道：伯父，您想回醫(yī)院再檢查一次嗎？患者回答：不、不、不，我可不想折磨自己了，我想回中國，過個大年！
學(xué)生孟超報告到此1-17-2009
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※ 附相關(guān)條文，以利檢索。
1、唐·孫思邈《備急千金要方》卷五上：紫丸，治小兒變蒸，發(fā)熱不解，并挾傷寒溫壯，汗后熱不歇；及腹中有痰癖，哺乳不進，乳則吐見，食癇先寒后熱者方。（巴豆三十枚、杏仁五十枚、赤石脂、代赭石各一兩）……無所不療，下不虛人。（注：無所不療，下不虛人---就臨床實際，此語當謹慎對待，否則易僨事。）
2、吉益東洞云：「紫丸治腹胸痛，結(jié)毒，或腹?jié)M不大便，或有水氣者?！?/p>
3、南涯先生云：「紫丸治胸腹水停滯，血氣攻心者。其癥心腹脹痛，大便不通也；或痢疾熱病，或食滯，或留飲胸痛；或痛風、卒中、中暑、驚風、癲癇、胎毒、疳疾、發(fā)狂之類迫心胸者，用之有效也。」
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《傷寒金匱》
1、傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
2、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
3、下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。
4、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。
5、氣利，訶黎勒散主之。訶黎勒即訶子
倪師評語：
治療各種癌癥時，最麻煩的事不是來自對癌癥的治療，而是要面對病人與家屬的無知愚昧的想法。請問家屬們，你們要做切片的原因是什么？是想知道病人得到的是惡性腫瘤？還是良性腫瘤？再說切片后就算你知道了，請問你又能如何呢？西醫(yī)師有告訴過你們，經(jīng)過切片后腫瘤是因何而得到的嗎？再請問你們，如果你將一個帶殼的生雞蛋拿給西醫(yī)去做蛋黃切片，經(jīng)過西醫(yī)用針將蛋殼打個洞后，再刺入蛋黃內(nèi)抓取一點蛋黃出來做化驗，你們只知道在一邊等待化驗結(jié)果，可能等個五天或是更久，但是你們可曾想過這枚雞蛋卻因為這個動作而提早腐爛了，腐爛的雞蛋對病人好嗎？你自己去吃一個就知道好不好了。因為切片必然導(dǎo)致腫瘤的加速惡化，未來在施治上必然增加病人的危險機率，許多乳癌的病患，從一開始做完切片后，檢驗結(jié)果尚未出爐，而乳房中的腫塊就已經(jīng)因為切片后在三天之內(nèi)快速變大，而且將持續(xù)的加速惡化中。
我們因為深知這一點，所以不建議病人去做切片，臨床上沒有做過任何切片的腫瘤病人，治療起來效果迅速，恢復(fù)的最好。切過片以后的病人，治療起來將耗費數(shù)以十倍的時間與金錢，效果卻還是沒有從未經(jīng)過切片的來得好。因此請問你們，在發(fā)現(xiàn)腫瘤時，有那么急著要做切片嗎？還是先給中醫(yī)治療一個月看看，有進步再繼續(xù)給中醫(yī)治療，沒有進步再去給西醫(yī)切片，都還來得及，這樣有道理嗎？我們是想救你們，并不是對西醫(yī)反感而做出這種要求的，請你們想清楚后，再來找中醫(yī)治療。我現(xiàn)在是非常的堅持一點，就是只要病人先做過切片后，再來找我治療時，我是絕對不會接受你們的求診，因為我不想這么累了，或許我年事已高，再無體力去幫這類的病人了。
使用所謂的走馬湯，其中力量強大的巴豆，是救人于危難中的要藥，病人服用后無法禁住排便，邊走邊排出大便，藥名就是因此而來，因為馬是可以邊走邊吃又邊排便的一種動物。猶記得十年前我一位學(xué)生，他父親得到大腸癌，由于他們家族有三代祖?zhèn)鏖_中藥行的經(jīng)驗，所以自認為是天下第一的有對中藥了解的水準。病人排便不出，于是查遍所有藥典中可以排便的中藥組合，使用許多藥物后，仍然無法將大便排出。于是只好去臺大開刀取出直腸周圍的腫瘤，術(shù)后做個人工肛門，就算如此做，一年以后還是因為癌癥移轉(zhuǎn)到肝臟而死于肝癌了。這個案例說明了，就算他們賣中藥歷經(jīng)三代，但是他們也不敢使用巴豆，同時也不相信中醫(yī)。遇到如此重大問題時，也從不問一下老師，當然結(jié)果就是死于自己的無知之下。善用巴豆的醫(yī)師是可以救苦救難的菩薩，直到目前為止，只要善用中藥，沒有任何便秘不可以排除的！賣中藥的與真正懂中藥如何使用的是二回事，市井之中許多中藥行的藥師，只是一知半解于中藥，卻時常在扮演中醫(yī)師的角色，所謂庸醫(yī)害人，就在這里了。
孟超很優(yōu)秀，不但書讀的多，而且涉獵極廣，還能善用一般中醫(yī)師不敢用的中藥，這是因為他了解中藥的藥性，善用大熱大毒的巴豆，實屬難能可貴，我非常以能有這么一位優(yōu)秀的學(xué)生為榮，希望所有的學(xué)生都能效法他的讀書心細，用藥大膽，這才是真正能救人于苦難中的菩薩智慧了！
漢唐中醫(yī) 倪海廈謹記于 臺北 2009年01月30日
