金師認(rèn)為慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘息”、“痰飲”范疇,合并肺氣腫時與“肺脹”相似,演變成“肺心”時又兼屬“心悸”。本病為本虛標(biāo)實之證,本虛當(dāng)主責(zé)肺、脾、腎三臟,標(biāo)實則以痰飲為主,兼涉寒、熱、燥之邪。病初往往是因外感咳嗽失治誤治,遷延日久漸致三臟陰陽虧損而轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷咳嗽。肺為貯痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之根,病理過程是肺→脾→腎,或由脾→肺→腎。凡罹患慢性支氣管炎者,必先有脾肺之虛。脾虛不能運化水谷精微,反濕為痰,釀成源源不斷之痰飲;肺虛頻頻感外邪,引動宿飲,導(dǎo)致宣肅功能失常,而成慢性咳嗽、氣喘、咯痰之癥;日久累及腎氣之蒸騰氣化,下納呼吸之氣功能,出現(xiàn)動輒氣急癥狀。
金師言:由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗菌素能有效控制慢性支氣管炎急性感染期癥狀,以及患者長期以來對中醫(yī)擅長慢性病調(diào)養(yǎng)的觀念,因此臨證中大多數(shù)患者是在慢性遷延期來中醫(yī)求診。故治療上應(yīng)抓住脾虛、肺虛和痰飲三個基本點,標(biāo)本兼顧,補瀉同施。
金師喜以小青龍湯合玉屏風(fēng)丸加鹿角為基本湯方治療本病。玉屏風(fēng)丸為治表虛自汗而設(shè),對方中白術(shù),金師每相對重用,以增其補脾作用。鹿角溫補腎陽,為血肉有情之品。金師認(rèn)為慢性支氣管炎病程往往較長,下汲腎陽為其必然趨勢,若已病腎陽虛者則理當(dāng)兼補腎陽之不足,而病初即使尚未累及腎陽之時,亦當(dāng)需注意先安未病之地,以截斷扭轉(zhuǎn)病變趨勢,對治療和控制本病具有一定意義。臨床根據(jù)其兼癥不同,配合適當(dāng)損益。咽癢者加蟬衣、僵蠶、杏仁,祛風(fēng)宣肺; 痰多者加三子養(yǎng)親湯化痰降氣;凌心射肺之時則用參附龍牡湯回陽固本,以緩標(biāo)急諸癥。金師還奉“冬病夏治”之訓(xùn),每囑病人在小暑至大暑間以玉屏風(fēng)丸、右歸丸(腎陽虛為主)或附子理中丸(脾陽虛為主)各6g一次,每日二次調(diào)服, 常獲事半功倍之效。(正耀注:玉屏風(fēng)丸:炙黃芪30g、白術(shù)30g、防風(fēng)15g)
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