中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究纂要 簡永英
（合浦縣中醫(yī)院，廣西合浦 536100‖女，1967年生，主治醫(yī)師）
摘要：綜述了近年來中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進(jìn)展。從病因病機(jī)、辨證論治、經(jīng)方驗(yàn)方、外治法研究、實(shí)驗(yàn)研究等方面入手，發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色，提高以中醫(yī)藥為主治療慢性支氣管炎的治療效果。
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；中醫(yī)藥治療；綜述
中圖分類號：R562.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：167-7813（2008）12-101-03
慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等范疇。近些年來對本病在中醫(yī)藥辨證方面不斷地進(jìn)行了探索與研究，并且在治療方面取得了較好的療效?，F(xiàn)將中醫(yī)藥為主治療慢性支氣管研究狀況綜述如下：
1 病因病機(jī)
慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”、“喘證”等范疇。本病病位在肺，病變涉及肺、肝、脾、腎等多臟腑，證屬邪實(shí)在虛，臟腑功能失調(diào)，外邪干肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致。近年來中醫(yī)藥學(xué)者在這方面也進(jìn)行許多探討。陳火花[1]認(rèn)為，肺氣虛是本病的關(guān)鍵，痰濁不僅是本病遷延不愈之源，而且是致病之標(biāo)。張曉梅[2]等認(rèn)為，反復(fù)外感，肺脾腎虧為其病因，痰瘀互阻肺絡(luò)為其發(fā)病關(guān)鍵，內(nèi)傷基礎(chǔ)上的反復(fù)外感加重病情進(jìn)展。郝培遠(yuǎn)[3]等認(rèn)為，肺系疾病形成與進(jìn)展過程都可形成瘀血，瘀血與氣、痰與氣、痰、濕交混而生。痰瘀膠結(jié)，壅阻于肺，氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)不利，可致肺氣壅滯，肺宣降功能失司而咳嗽。洪廣祥[4]認(rèn)為，或因氣道阻塞，肺失宣降，治節(jié)失常，脈絡(luò)瘀滯，故出現(xiàn)長期咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難、紫紺等癥狀。張燕萍[5]認(rèn)為，本病本虛標(biāo)實(shí)。本虛者，肺脾腎虛，標(biāo)實(shí)者，痰熱血為主，外感風(fēng)寒是誘發(fā)本病的重要因素。上述醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，對本病的病因病機(jī)作了多方位深層次的描述，對臨床治療有指導(dǎo)作用。
2 臨床治療
經(jīng)方研究 丘秀蓮[10]等用二陳湯加味，藥用法半夏、陳皮、茯苓、甘草；地龍、僵蠶、杏仁、半邊蓮、桃仁、蟬蛻、桔梗等組成治療慢性支氣管炎患者84例，治愈61例，好轉(zhuǎn)14例，未愈9例，總有效率89.3％。諸伯星[11]以《醫(yī)方考》中的清氣化痰丸，藥用法半夏10g，陳皮10g，枳實(shí)10g，瓜蔞15g，黃苓10g，茯苓10g，杏仁10g，制膽南星10g為基本方加減治療慢性支氣管炎88例，并設(shè)對照組84例予西醫(yī)搞感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘治療作對比，結(jié)果：治療組有效率94.3％,對照組有效率77.4％，兩組有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）說明清氣化痰丸治療本病療效優(yōu)于西藥常規(guī)治療。壯健[12]運(yùn)用金水六君煎加味，藥用當(dāng)歸10g、熟地黃10g、陳皮6g、法半夏10g、茯苓10g、炙甘草3g治療慢性支氣管炎遷延期55例，設(shè)對照組53例予復(fù)方甲氧那明膠囊治療作比較，觀察兩組在咳嗽、咳痰及喘息癥狀總分改善方面療效，結(jié)果，總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），表明金水六君煎加味療效優(yōu)于復(fù)方甲氧那明膠囊。朱金元[13]認(rèn)為本病急性發(fā)作期因外感風(fēng)寒，痰飲內(nèi)服所致，故以小青龍湯加地龍，藥用麻黃、法半夏、白芍各10g，細(xì)辛、干姜各3g，桂枝、炙甘草、五味子各6g，地龍15g治療。治療100例，顯效49例，好轉(zhuǎn)41例，無效10例，總有效率90％。
自擬方研究 鄒萍[14]以自擬止咳化痰飲，藥用半夏、陳皮、蘇子各10g，紫菀、款冬花、黃芩、僵蠶各12g，茅根、茯苓各30g，滑石、神曲、炒谷芽、炒麥芽各15g，瓜蔞20g。治療本病82例，并設(shè)對照組72例（口服頭孢拉定）對比，兩組總有效率分別為90.25％％、73.62％，差異有顯著性意義（P＜0.05），說明自擬止咳化痰飲治療慢性支氣管炎有較好的療效。李明星[15]自擬慢支遷延方，藥用陳皮、法半夏各8g，黨參20g，茯苓15g，補(bǔ)骨脂、白術(shù)各12g，甘草、蛤蚧末（沖）各6g，紫河車末（沖）9g，桃仁、紫菀各10g治療慢性支氣管炎遷延期36例，與對照組（西藥常規(guī)療法治療：口服氨茶堿片、氯化氨合劑、必漱平片、酌情使用抗生素）30例比較，結(jié)果：治療組主要癥狀、體征（咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音）改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組中治療后FEV1和MVV指標(biāo)改善與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。孫霞[16]應(yīng)用健脾化痰湯，藥用黨參、白術(shù)、黃芪各15g，桔梗、牛膝各15g，白芥子、丹參、補(bǔ)骨脂各9g，茯苓、陳皮、法半夏各12g，甘草6g治療慢性支所管炎痰濕蘊(yùn)肺型60例，臨床治愈33例，顯效25例，無效2例，總有效率96.7％。白安福[17]等自制姜夏蜜露，藥用生姜500g，大蒜25～40g，蜂蜜120g，羊耳菊350g，桔梗15g，黨參15g，黃芪15g，甘草30g，麻黃9g，白果15g，半夏15g，款冬花15g，杏仁15g，桑白皮15g，蘇子15g。制備方法：先將蒸籠鍋內(nèi)放置羊耳菊、桔梗、黨參、黃芪、甘草、麻黃、白果、半夏、款冬花、杏仁、桑白皮、蘇子。加水3500ml，大蒜放在一碗內(nèi)備用。將生姜洗凈搗爛，用消毒紗布擠壓取汁，棄姜渣，靜置20min，棄去一些姜汁上清液，然后加入蜂蜜攪拌均勻，同大蒜放在盛羊耳菊等藥物的蒸籠鍋內(nèi)（分別放置）蒸約1h。囑晚飯后臨睡前一次性有下蜜汁，臥床休息，一般1劑見效，個(gè)別病例可隔日加服1劑。治療100例，設(shè)對照組100例口服成藥蛤蜆定喘丸治療1～2個(gè)月，結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明自制姜夏蜜露治療慢性支氣管炎有顯著的療效。
外治法研究 田永萍[18]等以針刺為主綜合治療慢性支氣管炎234例，辨證分為4型，根據(jù)證型分別取穴位進(jìn)行針刺治療，取雙腎俞穴注射人胎盤組織液，每穴1ml；予TDP照射背部皮膚；根據(jù)證型分別選用甘遂、白芥子、炮附子、細(xì)辛、天竺黃、膽南星、浙貝母、知母、麻黃等藥物按一定比例研末與蜂蜜、鮮姜汁按4：3：3比例調(diào)均成膏制成藥餅，敷于各證型主穴均6～8h，每年夏天至秋天每周治療1次，遇初、中、末伏天的第1天，改為10天1次。綜合治療每年至少1次，1年為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：234例臨床治愈130例，顯效57例，有效39例，無效8例，總有效率96.6％。瘳峻[19]等根據(jù)清代名醫(yī)張璐的外用方白芥子涂法研制成咳喘涂膜劑，藥用白芥子100g，陳皮100g，延胡索100g，甘遂50g，細(xì)辛100g，生姜50g組成，以上提取物與高分子材料混合制成涂膜劑10ml×100瓶，每瓶折合原生藥0.5外涂，外涂天突穴、肺俞、心腧等穴位，6～8次／日，3～6天為1個(gè)療程，必要時(shí)繼續(xù)等2個(gè)療程。本組與中成藥（口服急支糖漿）及西藥組（青霉素靜滴、復(fù)方甘草合劑口服）比較，涂膜組總有效率98％，中成藥組85.11％，西藥組98.04％,結(jié)果顯示,涂膜組療效明顯優(yōu)于中成藥組,而與西藥組療效相同,說明該涂膜組治療慢性支氣管炎有較好療效,副作用少于西藥組,且使用方便.其他的還有一些臨床工作者運(yùn)用艾灸、中藥或西藥制劑霧化吸入等方法治療慢性支氣管炎均取得一定的療效。
實(shí)驗(yàn)研究 近年來實(shí)驗(yàn)研究方面多在中醫(yī)藥對機(jī)體免疫力、體內(nèi)激素水平變化方面的影響。劉延禎[20]采用改良煙薰法復(fù)制慢性支氣管炎大鼠模型，造模各組以高、低劑量慢支咳喘寧膠囊，藥用由烈香杜鵑、莪術(shù)、黃芩、淫羊藿、浙貝母、炙百部等藥物組成，采用水提醇沉法，制成膠囊，每克膠囊含生藥5g、中成藥氣管炎丸和生理鹽水進(jìn)行干預(yù)，測定各組大鼠肺組織中IL-2（由活化的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞及B細(xì)胞的增殖，提高機(jī)體免疫力）、IL-8含量（一種對炎癥細(xì)胞具有趨化作用的細(xì)胞因子，對機(jī)體的作用是雙向的，小劑量時(shí)在防御感染和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)方面起重要作用，但過量時(shí)又能誘發(fā)炎癥反應(yīng)和組織損傷）的含量。結(jié)果表明：慢支咳喘寧膠囊可抽高IL-2含量，降低IL-8含量，控制慢性炎癥反應(yīng)。王淑玲[21]等運(yùn)用補(bǔ)腎化痰中藥，藥用首烏、淫羊藿、五味子、菟絲子、覆盆子、紫菀等組成，干預(yù)煙薰大鼠慢性支氣管炎模型，并設(shè)對照組比較，結(jié)果顯示治療組治療后血清T（血清睪酮）、LH（促黃體生成素），F(xiàn)SH（促卵泡生成素）水平顯著提高（P＜0.05），睪丸的病理改變也得到不同程度的恢復(fù)。提示補(bǔ)腎化痰中藥可通過下丘腦-垂體-性腺軸的功能，起到間接治療的作用，為中醫(yī)學(xué)“補(bǔ)腎法”防治慢性支氣管炎提供了依據(jù)。
3 結(jié)語
近年來中醫(yī)藥在慢性支氣管炎病因病機(jī)、辨證施治方面的分析研究取得了較大的進(jìn)展，病因病機(jī)理論日趨成熟，辨證分型也大同小異，但同時(shí)也存在一些問題，如臨床研究缺乏大量病例的系統(tǒng)觀察和對比研究，中醫(yī)臨床方藥繁雜，缺乏定量指標(biāo)，煎煮劑型麻煩耗時(shí)，缺乏遠(yuǎn)期療效的追蹤隨訪等。因此，如何以中醫(yī)藥理論為主，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的方法進(jìn)行規(guī)范化實(shí)驗(yàn)研究，探索研制同實(shí)用、簡便、效佳、服用方便的改良型專方治療慢性支氣管炎，是今后防治慢性支氣管炎的一個(gè)研究方向。
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