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　　2  烏梅丸(改湯)
   
　　頡某，男，38歲，干部。1990-03-12初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作10年，加重3個月?；疾?0年來四處求治于中西醫(yī)，中西藥物迭用，病情始終未見好轉(zhuǎn)。3個月前胃脘疼痛加重，某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎、十二指腸潰瘍。經(jīng)靜脈給藥，胃脘脹痛有所好轉(zhuǎn)，其余癥狀改善不著。經(jīng)人介紹延余診治?？淘\：胃脘隱痛，痛時喜暖喜按，脘腹痞滿，納谷不思，干嘔時作，噯氣頻頻，面色萎黃，機(jī)體消瘦，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔腐上浮薄黃苔，脈沉細(xì)數(shù)。證屬中州陽虛，厥陰犯土，寒熱錯雜。治宜疏調(diào)和中，寒熱并調(diào)，虛實兼顧。方用烏梅湯。藥物組成：烏梅12 g，細(xì)辛6 g，桂枝10 g，干姜6 g，黃連10 g，黃柏10 g，當(dāng)歸12 g，黨參10 g，附子10 g，川椒5 g。水煎服，日1劑。
   
　　1990-03-16復(fù)診：服上方3劑后，脘腹疼痛已止，腐苔亦化，噯氣干嘔大減，饑而欲食。上方加減共服15劑，諸癥消失。改服烏梅丸調(diào)理善后。2個月后胃鏡復(fù)查糜爛性胃炎、十二指腸潰瘍消失。并囑其調(diào)情志，慎起居，節(jié)飲食，戒煙酒。1年后追訪無復(fù)發(fā)。
   
　　按：本案屬寒熱虛實夾雜之證。由于病程長，前醫(yī)有清熱理氣，有溫陽補(bǔ)氣，或認(rèn)為久病入絡(luò)，而用活血化瘀之劑。實為只著眼于癥狀治療，而未詳查病因、病機(jī)，或由于患者服幾劑藥后癥狀改善不明顯就改投他醫(yī)。理氣過耗肝陰，清熱過損脾陽，致使相火上炎，上熱下寒，上盛下虛，因而久治不愈。烏梅為君斂風(fēng)和絡(luò)，為之調(diào)適于中，將軍之官得以緩其暴悍之性；干姜、細(xì)辛、附子、川椒、桂枝溫中散寒止痛；黃連、黃柏苦降相火；黨參、當(dāng)歸補(bǔ)脾胃，益氣血。諸藥相合，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，祛邪扶正，恰中病機(jī)，藥到病除。

 

         3  黃連阿膠湯
   
　　屈某，女，42歲，教師。1991-10-17初診。胃脘時常作痛5年余，加重15日。某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎。經(jīng)口服中西藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)他人介紹來我院門診治療。刻診：胃脘疼痛，伴右脅肋脹痛，每食辛辣食物則疼痛加重，失眠多夢，大便不爽，心煩易怒，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證屬陰虛熱化，肝氣犯胃。治宜滋陰降火，平肝和胃。方用黃連阿膠湯加味。藥物組成：黃連10 g，黃芩10 g，白芍藥15 g，阿膠（烊化）10 g，雞子黃（沖服）2枚，柴胡10 g，青木香10 g，炙甘草10 g。水煎服，日1劑。
   
　　1991-10-22復(fù)診：服上方4劑后胃脘痛及右脅肋脹痛減輕，失眠多夢好轉(zhuǎn)。去青木香，加佛手10 g、生地黃15 g。上方加減共服45劑，經(jīng)胃鏡檢查，采標(biāo)本做病理化驗，診斷為淺表性胃炎。繼改丸藥以緩圖之。
   
　　按：此案因腎陰虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，則肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，故其標(biāo)在胃，其本在腎。故用黃連阿膠湯加味，標(biāo)本兼治。黃連瀉君火以歸根；黃芩清相火以降逆；白芍藥、阿膠滋潤風(fēng)木；雞子黃培土精而滋心液；柴胡、青木香疏肝和胃止痛；炙甘草和中緩急。其病理病機(jī)相通，藥證合拍，應(yīng)手而效。

　　4  大建中湯
   
　　苑某，男，43歲。1990-03-05初診。胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作3年余，加重10日?？淘\：胃脘脹痛，嘔不欲食，腸鳴作響，矢氣頻作，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔白根膩，脈沉弦緊。證屬中州虛寒，胃失和降。治宜溫中散寒，降逆止痛。方用大建中湯。藥物組成：川椒10 g，黨參20 g，干姜10 g，飴糖50 g，姜半夏10 g。水煎服，日1劑。
   
　　1990-03-09復(fù)診：服上方3劑后，脘痛腹脹，嘔不欲食均有顯著好轉(zhuǎn)，諸癥亦隨之減輕，苔轉(zhuǎn)薄白，脈轉(zhuǎn)為弦細(xì)，此為邪祛正虛，繼上方再進(jìn)5劑，以善其后。
   
　　按：本例雖有胃脘脹痛，嘔不欲食之類似肝郁氣滯之癥狀。究其舌質(zhì)淡紅，苔白根膩，脈沉弦緊之象，實為中州陽虛，陰寒乘之，寒凝作痛；陰寒上逆，嘔不欲食。其病機(jī)為中陽衰微，陰寒內(nèi)盛。故用大建中湯溫中補(bǔ)虛，散寒降逆。方中川椒溫脾胃，通陽降逆為君；干姜散寒溫脾為臣；黨參補(bǔ)中氣之虛為佐；重用飴糖大補(bǔ)中臟，緩急止痛，同時能緩和川椒、干姜之燥烈而為使。痼陰一解，中陽建立，藥中病機(jī)，以奏良效。

　　5  厚樸三物湯
   
　　張某，男，28歲，教師。1994-11-05初診。胃脘脹痛，噯氣口苦2年，加重1周。 患者素嗜辛辣善飲白酒，2年前因飲酒過量，而頻繁嘔吐，胃脘脹痛，日漸加重。曾在某醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎伴膽汁反流。求治于中西醫(yī)，病情時輕時重，始終未愈。刻診：胃脘脹滿疼痛，噯氣頻作，惡心嘔吐苦水，納谷不香，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔中根部黃膩，脈滑數(shù)。證屬膽胃蘊(yùn)熱，氣機(jī)不暢。治宜利膽清胃，理氣降逆。予厚樸三物湯加味。藥物組成：大黃10 g，黃連6 g，黃芩10 g，厚樸15 g，枳實12 g，枳木具子15 g，陳皮10 g。水煎服，日1劑。
   
　　1994-11-10復(fù)診：服上方4劑后，胃脘脹痛減輕，大便已通，上方改大黃5 g、厚樸6 g、枳實6 g。3診：服藥2個月，自覺諸癥消失，復(fù)查胃鏡提示胃黏膜恢復(fù)正常，未見膽汁反流。
   
　　按：本證為萎縮性胃炎伴膽汁反流，實為胃陽之燥熱，傳脾陰，脾精不足以滋養(yǎng)肝木，肝郁克土，故濕熱互結(jié)，腹痛而便閉。大黃通腸胃之結(jié)；厚樸、枳實疏土木之滯而止痛。配黃連、黃芩瀉中焦邪火，清熱消痞。伍枳木具子解酒毒而暢利二便。加陳皮行氣健脾，降逆止嘔。厚樸三物湯清胃利膽，通利腑氣。配黃芩、黃連、陳皮、枳木具子健脾理氣和胃。標(biāo)本兼顧，立法用藥，絲絲入扣，頑疾乃愈。

【參考文獻(xiàn)】
  　 ［1］ 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理與應(yīng)用［M］.四川:重慶出版社,1990:235-237

　　［2］ 方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:598-238

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