膈下逐瘀湯治療晚期癌疼痛的分析
傅山林 傅名瑞(合著)
摘要 中西醫(yī)結(jié)合與氦氖激光血管內(nèi)照射,內(nèi)服膈下逐瘀湯控制晚癌疼痛的特色療效。這是近年來用以代替自血光量子的新技術(shù)新療法。氦氖激光血管照射后能調(diào)節(jié)血液循環(huán),特別是微循環(huán)以及血液流變狀態(tài)。能提高人體免疫功能,控制感染,增加血液氧含量,減輕腦細(xì)胞損害而不受瘀阻而使血脈流通,沿著神經(jīng)末梢,由傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓的腹外側(cè)索傳導(dǎo)到大腦,從而激發(fā)了人體腦內(nèi)的鎮(zhèn)靜止痛結(jié)構(gòu)(如延髓與中腦部位的中縫核系統(tǒng)),抑制和改變脊髓灰質(zhì)背角中癌腫致痛刺激所引起的“痛敏細(xì)胞”的反射活動(dòng),提高了痛閾,從而緩解疼痛。內(nèi)服膈下逐瘀湯活血化瘀為主;三棱莪術(shù)破氣行氣、軟堅(jiān)散結(jié)為輔;莪術(shù)揮發(fā)油注射控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,達(dá)到清熱解毒,消腫止痛為目的。因此,在臨床上不但控制晚期癌疼痛,而且治愈了許許多多晚期癌癥以及腫瘤患者,取得了滿意療效。
癌痛是根深蒂固
晚期癌患者的主要癥狀是疼痛。緩解疼痛是提高生存質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。在惡性腫瘤治療中,對(duì)癥施治是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié),特別是對(duì)晚期癌癥患者的疼痛比例很高,疼痛對(duì)于一個(gè)正在經(jīng)受折磨的癌癥病人來說,無疑是雪上加霜,許多惡性腫瘤病人在疼痛中度日如年,棄身厭世;疼痛給病人家屬帶來無限的痛苦,憂傷和恐懼,疼痛和疾苦使他們感到絕望,失去與癌魔作斗爭的的勇氣,喪失生存的的信心。醫(yī)生的道德必能為癌癥患者解除疼痛,給病人帶來戰(zhàn)勝病魔的希望,消除病人及其家屬的感情痛苦,增強(qiáng)病人同癌魔作斗爭的勇氣和力量。目前國內(nèi)研究解除癌癥患者疼痛的專家們一直在尋求更完善的鎮(zhèn)靜止痛藥;這些藥物對(duì)癌細(xì)胞能消滅,對(duì)正常細(xì)胞能保護(hù),既無副作用,又不產(chǎn)生耐藥性和依賴性。筆者從1983年開始,運(yùn)用膈下逐瘀湯對(duì)234例晚期惡性腫瘤病人的疼痛臨床觀察,取得了滿意的效果?,F(xiàn)將治療方法及其理探討如下。
活血化瘀法緩解癌癥疼痛機(jī)理
晚期癌癥疼痛主要原因是癌細(xì)胞病灶浸潤,內(nèi)部出血,癌細(xì)胞在骨髓骨骼里面轉(zhuǎn)移,腦病灶轉(zhuǎn)移,神經(jīng)受刺激而引起的。如癌腫迅速增大壓迫或累及鄰近器官司的組織,神經(jīng)末稍,神比干均可產(chǎn)生,持續(xù)性疼痛;鼻咽癌侵犯顱底骨膜或刺激腦膜,壓迫血管可引起劇烈的肩臂部疼痛,侵犯胸膜,胸壁而引起的持續(xù),尖銳,劇烈的胸痛,胃部癌腫擴(kuò)展至周圍組織而侵及神經(jīng)時(shí),可引起持續(xù)的口腹部劇痛,常反射至腰背部刺痛,癌腫潰破出血發(fā)生胃穿孔時(shí),會(huì)突然發(fā)生腹部疼痛,伴休克;肝癌隨癌塊生長的部位及浸潤部位不同,常可發(fā)生腹痛和肩、背部針刺痛,當(dāng)肝癌破裂或引起肝包膜下出血時(shí),則可以發(fā)生劇烈疼痛,當(dāng)食管癌浸潤伴有較深潰瘍時(shí)可出現(xiàn)胸背部疼痛;子宮癌浸潤子宮旁組織累及閉孔神經(jīng)時(shí),可出現(xiàn)骶尾部及沿大腿內(nèi)側(cè)持續(xù)性疼痛;如果癌腫沿骶韌帶向后發(fā)展累及骶叢神經(jīng)時(shí),則可出現(xiàn)骶尾部及沿大腿后側(cè)的持續(xù)性疼痛;直腸癌侵及骶叢神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)劇痛;膀胱癌廣泛浸潤時(shí),可有恥骨以及會(huì)陰處疼痛;腎臟腫瘤會(huì)產(chǎn)生腎絞痛;骨惡性腫瘤和腦瘤在早期即可出現(xiàn)相應(yīng)的部位疼痛。不過晚癌疼痛的原因是非常復(fù)雜的,它不僅涉及病理生理學(xué)問題而且與心理學(xué)緊密相連。病人恐懼緊張的心理和憂慮悲觀的情緒必然加劇疼痛的感覺,劇烈的疼痛易使患者自覺病情加重,生存無望,病人心理上就更加憂郁煩惱加痛苦。我們統(tǒng)計(jì)過在晚期癌癥病人中疼痛的發(fā)生率可高達(dá)80%以上,其中5%……多在劇烈疼痛中痛苦死去;生活經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐證明;消極,恐懼、焦慮的情緒可增強(qiáng)癌性痛疼刺激的強(qiáng)度;反過來,堅(jiān)強(qiáng)的意志,樂觀的情緒言可以抑制癌性疼痛激的強(qiáng)度。因?yàn)橥从X受人體大腦效應(yīng)器對(duì)機(jī)體內(nèi)外疼痛刺激的反映。痛覺的產(chǎn)生及其強(qiáng)度,一方面取決于疼痛刺激物的強(qiáng)度,另一方面也取決于中樞神經(jīng)抗痛的機(jī)能狀態(tài),因?yàn)槿梭w大腦皮層存在著一個(gè)調(diào)節(jié)控制痛覺的中樞機(jī)構(gòu)通過人體大腦的皮層第二信號(hào)系統(tǒng)的活動(dòng),大腦對(duì)痛覺既有增強(qiáng)延長的作用,也有抑制,減弱或消失作用;實(shí)踐表明情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張的痛閾平均高26%,對(duì)疼痛敏感懼怕的人,可使痛閾降低15%,所以,我們?cè)谂R床運(yùn)用活血化瘀、破氣、行氣通絡(luò)的基礎(chǔ)上,還首先給病人創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境,以高度的責(zé)任心和良好的服務(wù)態(tài)度,“急病人所急,痛病人所痛?!庇糜H切的語言,誠懇地告訴癌痛患者有關(guān)疼痛的生理意義和心理因素,明確地告訴并向患者保證通過活血化瘀法和心理療法90%以上癌痛患者都可緩解止痛。也可在臨床上配合使用嗎啡、鴉片、杜冷丁、麻醉類止痛藥。用活血化瘀的“通則不痛”的治療原則來控制晚期癌的疼痛。這是人體內(nèi)能產(chǎn)生抗痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)生理功能等物質(zhì)基礎(chǔ),而且這些物質(zhì)因素與心理因素的作用是有著互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的辨證的統(tǒng)一的關(guān)系。
世界醫(yī)學(xué)家研究認(rèn)為:當(dāng)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等組織受到超強(qiáng)刺激時(shí),可引起組織損傷,從而使平時(shí)貯存在游離神經(jīng)末稍內(nèi)或其附連處的強(qiáng)烈化學(xué)物質(zhì)(如K+、FT+、激肽、前列素、5——羥色胺、組織胺等)釋放出來,這些致痛物質(zhì),刺激游離神經(jīng)末梢引起相應(yīng)的傳入感覺神經(jīng)纖維將疼痛信號(hào)傳導(dǎo)到脊髓后根神經(jīng)節(jié),并橫過脊髓,沿脊髓丘腦束上行到丘腦神經(jīng)疼痛中樞(丘腦的復(fù)內(nèi)側(cè)區(qū)域),最后傳導(dǎo)到大腦皮層的第一及第二體感區(qū)(與痛的關(guān)系密切,引起有定位特征的痛覺),疼痛的位置和強(qiáng)度,就是在這里被識(shí)別出來,并對(duì)各種疼痛信息進(jìn)行整合加工,再通過痛覺的閘門控制系統(tǒng)對(duì)疼痛傳入信息起調(diào)控作用。
臨床實(shí)踐證明
我們通過大量的臨床實(shí)踐研究;活血化瘀治療晚期癌疼痛所以能取得止痛效應(yīng),就是活血化瘀而達(dá)“通則不痛”,從而激發(fā)了人體腦內(nèi)的鎮(zhèn)靜止痛結(jié)構(gòu)(如延髓與中腦瓿位的中縫核系統(tǒng)),抑制和改變脊髓灰質(zhì)背角中癌腫致痛刺激所引起的“痛敏細(xì)胞”的反射活動(dòng),提高了痛閾,從而緩解疼痛?;钛鍪丘龌校艽龠M(jìn)血流量也可以引起丘腦和延髓內(nèi)的5HT含量顯著升高,增強(qiáng)了鎮(zhèn)靜止痛作用。因此,“氣滯則血瘀,氣行則血行”,血行可激發(fā)腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放(稱內(nèi)啡呔),它可選擇性地與腦同相應(yīng)的嗎啡樣受體結(jié)合,從而引起鎮(zhèn)靜止痛的效應(yīng)。
療效評(píng)定與治療結(jié)果
從1991~1992年治愈晚期癌疼痛43例;男6例,女37例;男女之比為1:6.1;年齡最小22歲,最大78歲。直腸癌癥15例,肛門癌7例,子宮肌瘤8例,乳腺癌7例,縱膈癌6例。
(1)痊愈:自覺癥狀完全消失,各項(xiàng)檢查體征恢復(fù)正常,可堅(jiān)持正常工作;本組43例占15例,為34.9%。
(2)顯效:自覺癥狀基本消失,各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善,可從事輕度工作;本組43例占10例,為23.2%。
(3)好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕,各項(xiàng)檢查指標(biāo)不明顯,不能工作;本組43例占13例,為30.2%。
(4)無效:自覺癥狀不見好轉(zhuǎn),治療4個(gè)療程,癥狀日轉(zhuǎn)惡化,本組43例占5例,為11.6%。
(5)總有效率88.3%。
典 型 病 例
劉××,女,22歲,農(nóng)民,江西省泰和縣蘇汲鄉(xiāng)下彭村。起病年余,上腹中腹不適,膨脹,隱痛,腹脹飽滿,胸悶氣閉,進(jìn)食困難,頑固性食欲不振,體形消瘦,四肢無力,全身乏力。住院多次。1986年病情逐漸加重,整個(gè)上腹部疼痛,反射至前胸及肩背部疼痛,病情逐漸增重。赴省腫瘤醫(yī)院住院治療,確診為縱膈淋巴瘤轉(zhuǎn)移,晚期縱膈癌,行手術(shù)切除,癥變惡化,劇痛難受,形似刀絞,每日注射杜冷丁100mg,甚至夜晚還要注射100mg。1986年9月12日,邀請(qǐng)出診,經(jīng)診查:體形衰竭,臉黃肌瘦,飲食不納,食水則吐,脈象沉緊,舌質(zhì)紫暗,苔膩根部黑色,腹脹而臌,大便秘結(jié),小便短促,痛不欲生。筆者確診為氣虛所致的“氣滯血瘀、結(jié)成頑毒”由于氣機(jī)不暢不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行所致。因此,臨床用藥在活血化瘀的基礎(chǔ)上配合行氣、理氣,這是氣能行血的理論指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。
選用膈下逐瘀湯:五靈脂12g,杭白芍12g,全當(dāng)歸20g,川桃仁12g,川紅花12g,牡丹皮10g,延胡索12g,枳殼12g,制香附18g,粉甘草10g,每日一劑。方中桃仁紅花配川芎,活血化瘀;川芎活血行氣,當(dāng)歸配川芎為血之氣藥,性走而不滯守,兩藥配合為補(bǔ)而不滯,丹皮配枳殼和血清熱解毒;香附配郁金活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),清熱解毒,行氣疏肝解郁,肝之疏泄,氣機(jī)調(diào)暢,諸痛則除。上方服5劑,疼痛稍愈。第五天疼痛復(fù)發(fā)難忍,繼服前方加理氣之藥廣木香10g,紫蘇子10g,川郁金12g,安息香12g,乳香12g,沒藥12g,小茴香10g,川楝子10g,服5劑。痛比前減輕;但患者腹脹而臌,小便短促,大便閉塞難受,改用三棱莪術(shù)湯;莪術(shù)12g,三棱12g,青皮12g,川紅花12g,川桃仁12g,川芎12g,大生地10g,杭白芍12g,全當(dāng)歸20g,桂心9g,川牛膝12g,延胡索12g,五靈脂12g,枳實(shí)15g,大黃15g,石槲12g,每天服1劑,服5劑大便通調(diào),陰道突下黃水,大便黑紫色血塊,腹脹臌消;繼服前方20劑,病告痊愈。
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