膈下逐瘀湯治療晚期癌疼痛的分析
傅山林 傅名瑞（合著）
摘要 中西醫(yī)結(jié)合與氦氖激光血管內(nèi)照射，內(nèi)服膈下逐瘀湯控制晚癌疼痛的特色療效。這是近年來用以代替自血光量子的新技術(shù)新療法。氦氖激光血管照射后能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，特別是微循環(huán)以及血液流變狀態(tài)。能提高人體免疫功能，控制感染，增加血液氧含量，減輕腦細(xì)胞損害而不受瘀阻而使血脈流通，沿著神經(jīng)末梢，由傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓的腹外側(cè)索傳導(dǎo)到大腦，從而激發(fā)了人體腦內(nèi)的鎮(zhèn)靜止痛結(jié)構(gòu)（如延髓與中腦部位的中縫核系統(tǒng)），抑制和改變脊髓灰質(zhì)背角中癌腫致痛刺激所引起的“痛敏細(xì)胞”的反射活動(dòng)，提高了痛閾，從而緩解疼痛。內(nèi)服膈下逐瘀湯活血化瘀為主；三棱莪術(shù)破氣行氣、軟堅(jiān)散結(jié)為輔；莪術(shù)揮發(fā)油注射控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，達(dá)到清熱解毒，消腫止痛為目的。因此，在臨床上不但控制晚期癌疼痛，而且治愈了許許多多晚期癌癥以及腫瘤患者，取得了滿意療效。
癌痛是根深蒂固
晚期癌患者的主要癥狀是疼痛。緩解疼痛是提高生存質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。在惡性腫瘤治療中，對(duì)癥施治是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，特別是對(duì)晚期癌癥患者的疼痛比例很高，疼痛對(duì)于一個(gè)正在經(jīng)受折磨的癌癥病人來說，無疑是雪上加霜，許多惡性腫瘤病人在疼痛中度日如年，棄身厭世；疼痛給病人家屬帶來無限的痛苦，憂傷和恐懼，疼痛和疾苦使他們感到絕望，失去與癌魔作斗爭的的勇氣，喪失生存的的信心。醫(yī)生的道德必能為癌癥患者解除疼痛，給病人帶來戰(zhàn)勝病魔的希望，消除病人及其家屬的感情痛苦，增強(qiáng)病人同癌魔作斗爭的勇氣和力量。目前國內(nèi)研究解除癌癥患者疼痛的專家們一直在尋求更完善的鎮(zhèn)靜止痛藥；這些藥物對(duì)癌細(xì)胞能消滅，對(duì)正常細(xì)胞能保護(hù)，既無副作用，又不產(chǎn)生耐藥性和依賴性。筆者從1983年開始，運(yùn)用膈下逐瘀湯對(duì)234例晚期惡性腫瘤病人的疼痛臨床觀察，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將治療方法及其理探討如下。
活血化瘀法緩解癌癥疼痛機(jī)理
晚期癌癥疼痛主要原因是癌細(xì)胞病灶浸潤，內(nèi)部出血，癌細(xì)胞在骨髓骨骼里面轉(zhuǎn)移，腦病灶轉(zhuǎn)移，神經(jīng)受刺激而引起的。如癌腫迅速增大壓迫或累及鄰近器官司的組織，神經(jīng)末稍，神比干均可產(chǎn)生，持續(xù)性疼痛；鼻咽癌侵犯顱底骨膜或刺激腦膜，壓迫血管可引起劇烈的肩臂部疼痛，侵犯胸膜，胸壁而引起的持續(xù)，尖銳，劇烈的胸痛，胃部癌腫擴(kuò)展至周圍組織而侵及神經(jīng)時(shí)，可引起持續(xù)的口腹部劇痛，常反射至腰背部刺痛，癌腫潰破出血發(fā)生胃穿孔時(shí)，會(huì)突然發(fā)生腹部疼痛，伴休克；肝癌隨癌塊生長的部位及浸潤部位不同，常可發(fā)生腹痛和肩、背部針刺痛，當(dāng)肝癌破裂或引起肝包膜下出血時(shí)，則可以發(fā)生劇烈疼痛，當(dāng)食管癌浸潤伴有較深潰瘍時(shí)可出現(xiàn)胸背部疼痛；子宮癌浸潤子宮旁組織累及閉孔神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)骶尾部及沿大腿內(nèi)側(cè)持續(xù)性疼痛；如果癌腫沿骶韌帶向后發(fā)展累及骶叢神經(jīng)時(shí)，則可出現(xiàn)骶尾部及沿大腿后側(cè)的持續(xù)性疼痛；直腸癌侵及骶叢神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)劇痛；膀胱癌廣泛浸潤時(shí)，可有恥骨以及會(huì)陰處疼痛；腎臟腫瘤會(huì)產(chǎn)生腎絞痛；骨惡性腫瘤和腦瘤在早期即可出現(xiàn)相應(yīng)的部位疼痛。不過晚癌疼痛的原因是非常復(fù)雜的，它不僅涉及病理生理學(xué)問題而且與心理學(xué)緊密相連。病人恐懼緊張的心理和憂慮悲觀的情緒必然加劇疼痛的感覺，劇烈的疼痛易使患者自覺病情加重，生存無望，病人心理上就更加憂郁煩惱加痛苦。我們統(tǒng)計(jì)過在晚期癌癥病人中疼痛的發(fā)生率可高達(dá)80%以上，其中5%……多在劇烈疼痛中痛苦死去；生活經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐證明；消極，恐懼、焦慮的情緒可增強(qiáng)癌性痛疼刺激的強(qiáng)度；反過來，堅(jiān)強(qiáng)的意志，樂觀的情緒言可以抑制癌性疼痛激的強(qiáng)度。因?yàn)橥从X受人體大腦效應(yīng)器對(duì)機(jī)體內(nèi)外疼痛刺激的反映。痛覺的產(chǎn)生及其強(qiáng)度，一方面取決于疼痛刺激物的強(qiáng)度，另一方面也取決于中樞神經(jīng)抗痛的機(jī)能狀態(tài)，因?yàn)槿梭w大腦皮層存在著一個(gè)調(diào)節(jié)控制痛覺的中樞機(jī)構(gòu)通過人體大腦的皮層第二信號(hào)系統(tǒng)的活動(dòng)，大腦對(duì)痛覺既有增強(qiáng)延長的作用，也有抑制，減弱或消失作用；實(shí)踐表明情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張的痛閾平均高26%，對(duì)疼痛敏感懼怕的人，可使痛閾降低15%，所以，我們?cè)谂R床運(yùn)用活血化瘀、破氣、行氣通絡(luò)的基礎(chǔ)上，還首先給病人創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境，以高度的責(zé)任心和良好的服務(wù)態(tài)度，“急病人所急，痛病人所痛?！庇糜H切的語言，誠懇地告訴癌痛患者有關(guān)疼痛的生理意義和心理因素，明確地告訴并向患者保證通過活血化瘀法和心理療法90%以上癌痛患者都可緩解止痛。也可在臨床上配合使用嗎啡、鴉片、杜冷丁、麻醉類止痛藥。用活血化瘀的“通則不痛”的治療原則來控制晚期癌的疼痛。這是人體內(nèi)能產(chǎn)生抗痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)生理功能等物質(zhì)基礎(chǔ)，而且這些物質(zhì)因素與心理因素的作用是有著互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的辨證的統(tǒng)一的關(guān)系。
世界醫(yī)學(xué)家研究認(rèn)為：當(dāng)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等組織受到超強(qiáng)刺激時(shí)，可引起組織損傷，從而使平時(shí)貯存在游離神經(jīng)末稍內(nèi)或其附連處的強(qiáng)烈化學(xué)物質(zhì)（如K+、FT+、激肽、前列素、5——羥色胺、組織胺等）釋放出來，這些致痛物質(zhì)，刺激游離神經(jīng)末梢引起相應(yīng)的傳入感覺神經(jīng)纖維將疼痛信號(hào)傳導(dǎo)到脊髓后根神經(jīng)節(jié)，并橫過脊髓，沿脊髓丘腦束上行到丘腦神經(jīng)疼痛中樞（丘腦的復(fù)內(nèi)側(cè)區(qū)域），最后傳導(dǎo)到大腦皮層的第一及第二體感區(qū)（與痛的關(guān)系密切，引起有定位特征的痛覺），疼痛的位置和強(qiáng)度，就是在這里被識(shí)別出來，并對(duì)各種疼痛信息進(jìn)行整合加工，再通過痛覺的閘門控制系統(tǒng)對(duì)疼痛傳入信息起調(diào)控作用。
臨床實(shí)踐證明
我們通過大量的臨床實(shí)踐研究；活血化瘀治療晚期癌疼痛所以能取得止痛效應(yīng)，就是活血化瘀而達(dá)“通則不痛”，從而激發(fā)了人體腦內(nèi)的鎮(zhèn)靜止痛結(jié)構(gòu)（如延髓與中腦瓿位的中縫核系統(tǒng)），抑制和改變脊髓灰質(zhì)背角中癌腫致痛刺激所引起的“痛敏細(xì)胞”的反射活動(dòng)，提高了痛閾，從而緩解疼痛?；钛鍪丘龌校艽龠M(jìn)血流量也可以引起丘腦和延髓內(nèi)的5HT含量顯著升高，增強(qiáng)了鎮(zhèn)靜止痛作用。因此，“氣滯則血瘀，氣行則血行”，血行可激發(fā)腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放（稱內(nèi)啡呔），它可選擇性地與腦同相應(yīng)的嗎啡樣受體結(jié)合，從而引起鎮(zhèn)靜止痛的效應(yīng)。
療效評(píng)定與治療結(jié)果
從1991～1992年治愈晚期癌疼痛43例；男6例，女37例；男女之比為1：6.1；年齡最小22歲，最大78歲。直腸癌癥15例，肛門癌7例，子宮肌瘤8例，乳腺癌7例，縱膈癌6例。
（1）痊愈：自覺癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查體征恢復(fù)正常，可堅(jiān)持正常工作；本組43例占15例，為34.9%。
（2）顯效：自覺癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善，可從事輕度工作；本組43例占10例，為23.2%。
（3）好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)不明顯，不能工作；本組43例占13例，為30.2%。
（4）無效：自覺癥狀不見好轉(zhuǎn)，治療4個(gè)療程，癥狀日轉(zhuǎn)惡化，本組43例占5例，為11.6%。
（5）總有效率88.3%。
典 型 病 例
劉××，女，22歲，農(nóng)民，江西省泰和縣蘇汲鄉(xiāng)下彭村。起病年余，上腹中腹不適，膨脹，隱痛，腹脹飽滿，胸悶氣閉，進(jìn)食困難，頑固性食欲不振，體形消瘦，四肢無力，全身乏力。住院多次。1986年病情逐漸加重，整個(gè)上腹部疼痛，反射至前胸及肩背部疼痛，病情逐漸增重。赴省腫瘤醫(yī)院住院治療，確診為縱膈淋巴瘤轉(zhuǎn)移，晚期縱膈癌，行手術(shù)切除，癥變惡化，劇痛難受，形似刀絞，每日注射杜冷丁100mg，甚至夜晚還要注射100mg。1986年9月12日，邀請(qǐng)出診，經(jīng)診查：體形衰竭，臉黃肌瘦，飲食不納，食水則吐，脈象沉緊，舌質(zhì)紫暗，苔膩根部黑色，腹脹而臌，大便秘結(jié)，小便短促，痛不欲生。筆者確診為氣虛所致的“氣滯血瘀、結(jié)成頑毒”由于氣機(jī)不暢不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行所致。因此，臨床用藥在活血化瘀的基礎(chǔ)上配合行氣、理氣，這是氣能行血的理論指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。
選用膈下逐瘀湯：五靈脂12g，杭白芍12g，全當(dāng)歸20g，川桃仁12g，川紅花12g，牡丹皮10g，延胡索12g，枳殼12g，制香附18g，粉甘草10g，每日一劑。方中桃仁紅花配川芎，活血化瘀；川芎活血行氣，當(dāng)歸配川芎為血之氣藥，性走而不滯守，兩藥配合為補(bǔ)而不滯，丹皮配枳殼和血清熱解毒；香附配郁金活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，行氣疏肝解郁，肝之疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，諸痛則除。上方服5劑，疼痛稍愈。第五天疼痛復(fù)發(fā)難忍，繼服前方加理氣之藥廣木香10g，紫蘇子10g，川郁金12g，安息香12g，乳香12g，沒藥12g，小茴香10g，川楝子10g，服5劑。痛比前減輕；但患者腹脹而臌，小便短促，大便閉塞難受，改用三棱莪術(shù)湯；莪術(shù)12g，三棱12g，青皮12g，川紅花12g，川桃仁12g，川芎12g，大生地10g，杭白芍12g，全當(dāng)歸20g，桂心9g，川牛膝12g，延胡索12g，五靈脂12g，枳實(shí)15g，大黃15g，石槲12g，每天服1劑，服5劑大便通調(diào)，陰道突下黃水，大便黑紫色血塊，腹脹臌消；繼服前方20劑，病告痊愈。
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