朱宗元教授運(yùn)用薏苡附子敗醬散治療帶下病經(jīng)驗(yàn)
【關(guān)鍵詞】 帶下??； 薏苡附子敗醬散加減； 經(jīng) 驗(yàn)
朱宗元教授從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)理論精湛。臨證認(rèn)真，辨證精微。在診療過程中，注重病因、對(duì)癥治療，更好服務(wù)于廣大患者。筆者有幸侍診于朱師，受益匪淺。
帶下病是婦科常見病、多發(fā)病，俗有“十女九帶”之說。帶下之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·骨空論篇第六十》說：“任脈為病……女子帶下瘕聚” 。帶下有廣義、狹義之分，廣義帶下泛指婦科疾病而言，這些疾病都發(fā)生在帶脈之下，故稱為“帶下”。如《金貴要略心典》說：“帶下者，帶脈之下，古人列經(jīng)脈為病，凡三十六種皆為之帶下病，非今人所調(diào)赤白帶下也。狹義帶下是專指婦女陰中流出的一種粘膩液體而言，其中又有生理、病理的不同。正常女子青春期開始，腎氣充盛，脾氣健運(yùn)，任脈通調(diào)，帶脈健固。陰道內(nèi)即有少量白色透明無臭的粘性液體，特別是在經(jīng)期前后，月經(jīng)中期及妊娠期量增多，以潤(rùn)澤陰戶，防御外邪，此為生理帶下。如《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也。”若帶下量明顯增多或色、質(zhì)、氣味異常，即為帶下病。如《女科政治約旨》說：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成病，致帶脈縱馳，不能約束諸經(jīng)脈，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也。”在《諸病源侯論》中還有五色帶下的記載。
朱師認(rèn)為此病主要是由肝、脾、腎功能失調(diào)而影響任脈和帶脈而致，脾腎陽虛及濕熱下注是其根本，遂以薏苡附子敗醬散加減治療。薏苡附子敗醬散首見于《金貴要略·瘡癰腸癰侵淫病脈證并治第十八篇》中，一為腸癰而立；二為治婦人妊娠腹中疼痛而設(shè)。
1、脾腎陽虛型
此病的病因病機(jī)為：平素腎氣不足；房事不節(jié)；多產(chǎn)乳眾；腎氣虧損，致任脈不固，帶脈失約，腎中精液滑脫而下。其臨床表現(xiàn)為：帶下量多，色白清冷，有腥氣，腰痛，性欲低下，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)，脈沉遲而弱。
典型病例1：胡某，女，36歲，2003年4月5日初診，白帶量多半年，帶下色白清稀量多，外陰癢，伴腰背酸痛，下腹墜痛，面足輕度浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。辨證為：脾陽虛衰。予以薏苡附子敗醬散加減：苡仁4g ，制附子3g ，敗醬草7g ，土茯苓7g，紅藤7g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，牡蠣24g，杜仲15g，續(xù)斷15g，大腹皮4g。另加外洗方：地膚子30g，蛇床子30g。三付，每日熏洗外陰。一日1次。
二診：白帶較前減少，四肢浮腫減輕。現(xiàn)值經(jīng)期，感乳房脹痛，小腹墜痛。此屬肝氣郁結(jié)，宜疏肝為主，予逍遙散加減治療。
三診：經(jīng)期已過，但白帶未凈，仍量多，清稀色白，腰痛酸軟，面部浮腫漸輕，舌質(zhì)淡紅，苔淡黃，脈沉弦弱。此乃脾虛未復(fù)，肝氣已疏。繼續(xù)服用4月5日方7劑后告愈。
典型病例2：李某，45歲，近3月自覺白帶量多，清冷，尋醫(yī)多次，未見效。今日來診，患者面部萎黃，脘悶納呆，頭暈耳鳴，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉弱。辨證：脾腎陽虛型帶下，遂擬薏苡附子敗醬散方治療，7劑，1日1劑，分2次服。
二診：患者面色有光澤，自述癥狀較前明顯減輕，要求繼續(xù)服用本方。該病人夜間夢(mèng)多，易醒。上方加合歡皮10g，茯神9g。7劑，日1劑，分2次溫服。
三診：白帶不多，胸悶、腰酸、耳鳴等癥減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，繼服上藥5劑。
四診：1月后，帶朋友看病，自告已痊愈。
按：本2例患者屬典型脾腎陽虛，寒濕內(nèi)阻，因脾主運(yùn)化，脾陽虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，濕熱下注，損傷沖任二脈，而發(fā)帶下。因腎為元陰元陽之本，腎陽虛衰易致脾陽虛，故以補(bǔ)脾腎陽虛為主。方用苡仁健脾除濕；制附子中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽；敗醬草、紅藤一組對(duì)藥，活血清熱，通絡(luò)止痛；輔以苡仁淡滲分利；土茯苓解毒利濕；仙靈脾、韭子、蛇床子溫補(bǔ)腎陽，且蛇床子兼燥濕殺蟲止癢；小茴、荔核、烏藥行氣止痛，溫腎散寒；山藥、扁豆健脾止帶；芡實(shí)益腎健脾，收斂固澀；杜仲、川斷相伍補(bǔ)肝腎、壯筋骨、通血脈、調(diào)沖任的力量增強(qiáng)。
2、濕熱下注型
此病的病因病機(jī)為：素日多食肥甘厚味、辛辣之品；或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，以致濕熱蘊(yùn)積下焦，產(chǎn)生帶下。
癥見：帶下如濃茶，氣味腐臭，心煩，口苦，胃脘不舒，尿道灼熱，陰部瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
典型病例1：趙某，女，26歲，未婚，患者于2005年3月4日初診，自述：白帶量多色黃有腥臭味及少腹疼痛半年余，經(jīng)治療未見明顯療效，現(xiàn)白帶量多色黃伴有腥臭味，四肢發(fā)涼，少腹部偶有抽痛感，腰骶部酸困且痛，經(jīng)量多且有血塊，舌淡苔薄略黃，脈沉細(xì)而數(shù)。予以苡仁4g，制附子3g，敗醬草7g，土茯苓7g，紅藤7g，仙靈脾5g，韭子5g，蛇床子5g，小茴4g，荔核4g，烏藥3g，山藥4g，扁豆4g，芡實(shí)4g，杜仲3g，川斷3g。七付水煎服，日一付分兩次服。
3月12日二診，述白帶量較前明顯減少，微黃，略有味，少腹部及腰骶部疼痛好轉(zhuǎn)，四肢也較前好轉(zhuǎn)，在上方基礎(chǔ)上加吳芋4g，蓽茇4g，大腹皮4g。七付水煎服，日一付分兩次服。
3月19日三診，述諸癥均較前明顯好轉(zhuǎn)，四肢不涼，遂在二診方中減去山藥、 扁豆、芡實(shí)、吳芋、蓽茇、大腹皮。予以七付水煎服日一付分兩次服。半年后來診它病，問其此病患者欣喜說：“自服此藥半年內(nèi)白帶正常，無少腹部及腰骶部不適，四肢溫如常人。”
典型病例2：王某，38歲，2002年3月15日出診，白帶量多4月余，帶下粘稠，有氣味，伴有腰痛，下腹掣痛，心煩，口苦，尿道灼熱，睡眠差。平素月經(jīng)后期，經(jīng)行7～8d，行經(jīng)時(shí)下腹墜，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為脾虛濕熱下注，濕郁生熱之候。朱師用薏苡附子敗醬散加止帶湯加減。苡仁4g，制附子3g，敗醬草7g，車前子8g，澤瀉9g，茯苓8g，黨參15g。5劑，日1劑，分2次服。
按：本2例屬下焦?jié)駸釒?，病由脾虛失運(yùn)，水濕下注，濕郁生熱所致。脾虛濕困則四肢乏力。治療以健脾為主。由于水濕下注任脈，郁久生熱，且白帶色質(zhì)如米泔水，有異味，已成濕熱毒邪，應(yīng)以去邪為先，邪去然后扶正，用薏苡附子敗醬散加止帶湯加減，服5劑后而愈。 體會(huì)：帶下病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等生殖系統(tǒng)炎癥，是婦科常見病，多發(fā)病。嚴(yán)重影響婦女的身心健康?！陡登嘀髋啤匪^：“夫帶下俱是濕癥”本病原因?yàn)闈裥盀榛肌裥爸聨}失約，任脈不固成本病。
濕邪侵襲人體，損傷沖任二脈，致帶下量多，濕邪影響臟腑功能時(shí)，易使脾陽虛衰，則成（脾腎陽虛）型白帶。方中苡仁健脾除濕；制附子中溫脾陽，仙靈脾、韭子、蛇床子溫補(bǔ)腎陽等，方中諸藥配伍，濕邪得除，病痊愈。
筆者通過臨床觀察本方治療帶下確有療效，服藥1～2周內(nèi)癥狀明顯減輕，改善體征，有其他兼癥，臨床加減用藥，療效甚佳。
沈仲良老中醫(yī)運(yùn)用薏苡附子敗醬散的經(jīng)驗(yàn)
薏苡附子敗醬散見于《金匱要略》腸癰篇用于治療腸癰膿已成的癥后，沈仲良老中醫(yī)善于運(yùn)用此方治療多種病癥。療效確切，舉例如下：
方義：本方有薏苡仁、附子、敗醬散三味藥組成。薏苡仁主治經(jīng)脈拘急，化濕解凝利小便；敗醬草---消腫排膿解毒；附子----溫陽扶正，通行十二經(jīng)。
用法：薏苡仁常用30~80克，附子根據(jù)病情常用6~60克，敗醬草60克。
病機(jī)：只要符合濕滯瘀阻皆可運(yùn)用本方。
運(yùn)用本方加味治療慢性盆腔炎、盆腔積液、腸粘連、宮頸糜爛、
前列腺炎、牛皮癬、慢性闌尾膿腫等多種
疾病取得良好療效，從而擴(kuò)大本方
應(yīng)用范圍。
1、慢性盆腔炎
慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底，濕熱毒邪內(nèi)薀或經(jīng)期，產(chǎn)后胞脈虧虛，寒濕之邪，趁虛而入，阻遏氣機(jī)致氣滯血瘀而形成慢性盆腔炎，以薏苡敗醬散附子為主方濕熱的配伍當(dāng)歸貝母苦參散，寒濕的配伍當(dāng)歸芍藥散。小腹脹的配伍四逆散，靈活的運(yùn)用本方治療亞急性或者慢性盆腔炎療效十分顯著能很快減輕疼痛達(dá)到治愈的作用。
2、宮頸糜爛
薏苡附子敗醬散排膿、解凝，對(duì)于治濕邪淤滯引起宮頸糜爛有很好的作用，小腹脹常配四逆散。帶下量多加土茯苓、紅藤、地丁、公英。
3、前列腺炎
前列腺炎常因腎陽虛衰，膀胱濕熱，寒熱互結(jié)以腰底部酸，冷痛，會(huì)陰，睪丸脹痛，手足不溫等，以薏苡附子敗醬散溫陽、化瘀、解毒。在此基礎(chǔ)上配大黃7~15克、桃仁15~20克、仙靈脾30克益腎活血化瘀等藥。
4、牛皮癬
牛皮癬具體病因不明。中醫(yī)認(rèn)為急性期血熱，外受風(fēng)邪，血熱生風(fēng)所致。慢性期與濕邪，瘀血有關(guān)，濕邪瘀血引起皮膚增厚。薏苡附子敗醬草不但能夠排膿還可以濕癢，尤其是破皮病和頑固性牛皮癬常用薏苡仁30克敗醬草15克附子3~6克配伍桃紅四物湯。
5、腸粘連
手術(shù)后常見并發(fā)癥是發(fā)生腸粘連。濕邪瘀血阻于腸，氣虛失運(yùn)導(dǎo)致窒塞不通。當(dāng)以化濕，祛瘀，解凝。常用薏苡附子敗醬草加黃芪。
6、慢性闌尾膿腫
慢性闌尾膿腫是由于急性闌尾炎治療不當(dāng)引起，濕滯血瘀，熱腐成膿。常用薏苡附子敗醬散配伍下瘀血湯。
綜上所述，薏苡附子敗醬散因其具有溫陽化濕，祛瘀排膿之功效，同時(shí)又具有鎮(zhèn)痛，消炎等藥理作用，將其用于治療婦科、外科等相應(yīng)疾病，療效可靠。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)的使用本方是一定要符合濕滯瘀阻的病機(jī)才可應(yīng)用。
