王悟云 （江蘇省海門市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇海門 226100）
腎囊腫多為先天性疾病，其發(fā)病隱匿，初起并無癥狀，常因囊內(nèi)壓力增加及感染后導(dǎo)致積液增多而使囊腫迅速增大而產(chǎn)生腰酸、腰痛及血尿等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭。1994—2004年，筆者自擬補(bǔ)腎通瘀消積方治療腎囊腫62例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組62例均為本院中醫(yī)科門診患者，均經(jīng)B超檢查為腎囊腫。男36例，女26例；年齡16～62歲；病程5日～3年；單側(cè)腎囊腫42例，雙側(cè)腎囊腫20例；腰酸12例，腰痛16例；無明顯癥狀29例；實(shí)驗(yàn)室檢查輕度異常16例，尿常規(guī)：尿蛋白（＋～＋＋＋＋）、紅細(xì)胞（＋～＋＋＋），血常規(guī)：血紅蛋白66～87g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.8～3.2）×1012個(gè)/L，腎功能：血肌酐132μmol/L，尿素氮11.3～16.5mmol／L。
1.2 治療方法 予補(bǔ)腎通瘀消積方。藥物組成：益智仁30g，桂枝10g，牽牛子6g，茯苓15 g，車前子（包煎）12g，大腹皮12g，黃芪20g，陳皮12g，赤芍藥12g，牛膝12g，水蛭6g，白術(shù)12g。加減：腰酸、腰痛甚加杜仲15g、桑寄生15g；腹脹便秘加枳實(shí)10g、大黃10g；脘痞納差加蒼術(shù)12g、枳殼10g；血尿加小薊20g、白茅根30g、木通12g；手足心熱、夜寐盜汗加阿膠20g、制龜板20g、山茱萸15g。日1劑，水煎分早晚2次服。10劑為1個(gè)療程。
1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 治愈：服藥1～2個(gè)療程后，癥狀消失，尿常規(guī)正常，B超檢查顯示囊腫顯縮小或消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；基本治愈：服藥2～3個(gè)療程后，癥狀消失，尿常規(guī)正常，B超檢查顯示囊腫不再增大或稍有縮小，隨訪3個(gè)月以上囊腫不增大；無效：服藥2～3個(gè)療程后，癥狀無明顯改善，B超檢查顯示囊腫稍有增大，尿常規(guī)檢查仍有血尿，并有腎衰竭征象。
2 結(jié)果
本組62例，治愈40例，基本治愈21例，無效1例。總有效率98.39％。
3 典型病例
顧某，女，55歲。2004_03_16初診。右側(cè)腰酸、腰痛1年余。近1周脘腹脹滿漸增，下肢水腫，氣短乏力，胃納欠佳，形瘦，面色蒼白，脈沉細(xì)，舌質(zhì)胖嫩，舌苔白微膩。檢查：下肢微腫，按之微凹；心肺（—）。腎功能：肌酐145.5μmol/L,尿素氮16.5mmol／L；尿常規(guī)：尿蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋＋＋）；B超顯示：右腎囊腫6.5cm×4.7cm，左腎囊腫1.5cm×1.2cm。辨證為脾腎陽虛，水濕不運(yùn)，汁沫凝聚。治宜溫補(bǔ)腎陽利水，健脾行氣活血。予補(bǔ)腎通瘀消積方。藥物組成：益智仁30g，桂枝10g，黃芪20g，牽牛子6g，茯苓15g，車前子（包煎）12g，大腹皮12g，陳皮12g，赤芍藥12g，牛膝12g，水蛭6g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g、枳殼10g，小薊20g、白茅根30g、木通12g。日1劑，水煎分早晚2次服，連服10劑。2004_03_28二診：諸癥已愈，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均正常；B超顯示：雙側(cè)腎囊腫已明顯縮小。遂以上方減小薊、白茅根、木通、蒼術(shù)、枳殼，2日1劑，水煎服20劑。2004_04_20三診:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均正常；B超顯示：右腎囊腫已明顯縮小至3.6m×1.9cm，左腎囊腫消失。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
4 討論
腎囊腫多為先天性疾病，腎臟內(nèi)因囊腫而增大，囊腫壓迫腎組織，使腎小管蔞縮硬化，腎小球消失，腎功能受損，同時(shí)壓迫腎臟內(nèi)血管或伴有腎動脈硬化，從而出現(xiàn)腰酸、腰痛、腹脹、血尿及高血壓，甚則腎衰竭。治療常以保護(hù)腎功能、預(yù)防感染及手術(shù)治療為主。腎囊腫在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬尿血、腰痛、積聚、癥瘕等范疇。多為先天虛弱，腎陽不足，水濕不運(yùn)，凝血蘊(yùn)積而不散，津液凝澀，著而不去，久而成積；氣滯血行不暢，滯而成瘀成積，血瘀內(nèi)積影響氣機(jī)之運(yùn)行，氣滯血瘀互為因果，互相影響，使積塊日漸增大。故治宜溫補(bǔ)腎利水，行氣活血。予補(bǔ)腎通瘀消積方。方中益智仁溫補(bǔ)腎陽，澀精健脾；桂枝通經(jīng)絡(luò)，活血脈，通陽化氣，溫化水濕；牽牛子瀉下祛積，通利小便；茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)中；車前子利水通淋，清熱散結(jié)止痛；赤芍藥清熱涼血，祛瘀止痛，散結(jié)消腫；黃芪補(bǔ)氣升陽，利水退腫；牛膝散瘀積聚，利水消腫；白術(shù)補(bǔ)脾益氣，燥濕利水。諸藥合用，破癥利水而不傷氣，瘀消積退而不傷腎氣，故治療腎囊腫效果顯著。
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