王悟云 (江蘇省海門市人民醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇海門 226100)
腎囊腫多為先天性疾病,其發(fā)病隱匿,初起并無癥狀,常因囊內(nèi)壓力增加及感染后導(dǎo)致積液增多而使囊腫迅速增大而產(chǎn)生腰酸、腰痛及血尿等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭。1994—2004年,筆者自擬補(bǔ)腎通瘀消積方治療腎囊腫62例,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組62例均為本院中醫(yī)科門診患者,均經(jīng)B超檢查為腎囊腫。男36例,女26例;年齡16~62歲;病程5日~3年;單側(cè)腎囊腫42例,雙側(cè)腎囊腫20例;腰酸12例,腰痛16例;無明顯癥狀29例;實(shí)驗(yàn)室檢查輕度異常16例,尿常規(guī):尿蛋白(+~++++)、紅細(xì)胞(+~+++),血常規(guī):血紅蛋白66~87g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.8~3.2)×1012個(gè)/L,腎功能:血肌酐132μmol/L,尿素氮11.3~16.5mmol/L。
1.2 治療方法 予補(bǔ)腎通瘀消積方。藥物組成:益智仁30g,桂枝10g,牽牛子6g,茯苓15 g,車前子(包煎)12g,大腹皮12g,黃芪20g,陳皮12g,赤芍藥12g,牛膝12g,水蛭6g,白術(shù)12g。加減:腰酸、腰痛甚加杜仲15g、桑寄生15g;腹脹便秘加枳實(shí)10g、大黃10g;脘痞納差加蒼術(shù)12g、枳殼10g;血尿加小薊20g、白茅根30g、木通12g;手足心熱、夜寐盜汗加阿膠20g、制龜板20g、山茱萸15g。日1劑,水煎分早晚2次服。10劑為1個(gè)療程。
1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈:服藥1~2個(gè)療程后,癥狀消失,尿常規(guī)正常,B超檢查顯示囊腫顯縮小或消失,隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā);基本治愈:服藥2~3個(gè)療程后,癥狀消失,尿常規(guī)正常,B超檢查顯示囊腫不再增大或稍有縮小,隨訪3個(gè)月以上囊腫不增大;無效:服藥2~3個(gè)療程后,癥狀無明顯改善,B超檢查顯示囊腫稍有增大,尿常規(guī)檢查仍有血尿,并有腎衰竭征象。
2 結(jié)果
本組62例,治愈40例,基本治愈21例,無效1例。總有效率98.39%。
3 典型病例
顧某,女,55歲。2004_03_16初診。右側(cè)腰酸、腰痛1年余。近1周脘腹脹滿漸增,下肢水腫,氣短乏力,胃納欠佳,形瘦,面色蒼白,脈沉細(xì),舌質(zhì)胖嫩,舌苔白微膩。檢查:下肢微腫,按之微凹;心肺(—)。腎功能:肌酐145.5μmol/L,尿素氮16.5mmol/L;尿常規(guī):尿蛋白(+),紅細(xì)胞(+++);B超顯示:右腎囊腫6.5cm×4.7cm,左腎囊腫1.5cm×1.2cm。辨證為脾腎陽虛,水濕不運(yùn),汁沫凝聚。治宜溫補(bǔ)腎陽利水,健脾行氣活血。予補(bǔ)腎通瘀消積方。藥物組成:益智仁30g,桂枝10g,黃芪20g,牽牛子6g,茯苓15g,車前子(包煎)12g,大腹皮12g,陳皮12g,赤芍藥12g,牛膝12g,水蛭6g,白術(shù)12g,蒼術(shù)12g、枳殼10g,小薊20g、白茅根30g、木通12g。日1劑,水煎分早晚2次服,連服10劑。2004_03_28二診:諸癥已愈,血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均正常;B超顯示:雙側(cè)腎囊腫已明顯縮小。遂以上方減小薊、白茅根、木通、蒼術(shù)、枳殼,2日1劑,水煎服20劑。2004_04_20三診:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均正常;B超顯示:右腎囊腫已明顯縮小至3.6m×1.9cm,左腎囊腫消失。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
4 討論
腎囊腫多為先天性疾病,腎臟內(nèi)因囊腫而增大,囊腫壓迫腎組織,使腎小管蔞縮硬化,腎小球消失,腎功能受損,同時(shí)壓迫腎臟內(nèi)血管或伴有腎動脈硬化,從而出現(xiàn)腰酸、腰痛、腹脹、血尿及高血壓,甚則腎衰竭。治療常以保護(hù)腎功能、預(yù)防感染及手術(shù)治療為主。腎囊腫在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬尿血、腰痛、積聚、癥瘕等范疇。多為先天虛弱,腎陽不足,水濕不運(yùn),凝血蘊(yùn)積而不散,津液凝澀,著而不去,久而成積;氣滯血行不暢,滯而成瘀成積,血瘀內(nèi)積影響氣機(jī)之運(yùn)行,氣滯血瘀互為因果,互相影響,使積塊日漸增大。故治宜溫補(bǔ)腎利水,行氣活血。予補(bǔ)腎通瘀消積方。方中益智仁溫補(bǔ)腎陽,澀精健脾;桂枝通經(jīng)絡(luò),活血脈,通陽化氣,溫化水濕;牽牛子瀉下祛積,通利小便;茯苓利水滲濕,健脾補(bǔ)中;車前子利水通淋,清熱散結(jié)止痛;赤芍藥清熱涼血,祛瘀止痛,散結(jié)消腫;黃芪補(bǔ)氣升陽,利水退腫;牛膝散瘀積聚,利水消腫;白術(shù)補(bǔ)脾益氣,燥濕利水。諸藥合用,破癥利水而不傷氣,瘀消積退而不傷腎氣,故治療腎囊腫效果顯著。
本站僅提供存儲服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請
點(diǎn)擊舉報(bào)。