運(yùn)用經(jīng)方治療老年性眩暈 孫碧珠
江蘇中醫(yī)1994年第15卷第10期
眩暈是老年患者的常見(jiàn)病癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之內(nèi)耳眩暈癥，腦動(dòng)脈硬化，高血壓，腦供血不足多以此為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，筆者擬用經(jīng)方進(jìn)行治療，收到了較為滿意的療效，現(xiàn)將運(yùn)用體會(huì)介紹如下：
1、太少并病作眩
劉××，男，60歲。1988年6月23日診。宿患美尼爾氏病，近眩暈發(fā)作4天。初起發(fā)熱，頭昏，汗出惡風(fēng)，噴嚏干嘔，自服傷風(fēng)速效膠囊未效。刻診：頭暈較甚，如坐舟車，口苦嘔惡，伴發(fā)熱惡寒，肢體痛楚。舌淡紅，苔薄黃，脈弦稍數(shù)。證屬太少二陽(yáng)并病，清陽(yáng)受擾。治以和解少陽(yáng)，疏散表邪，予柴胡桂枝湯：柴胡、黃芩、法半夏、白芍、桂枝各10克，生姜3片，大棗5枚，甘草3克。上方服3劑，寒熱罷，嘔惡止，眩暈大減。守方4劑，諸癥若失獲愈。
按：本例發(fā)熱惡寒肢痛，為太陽(yáng)外感引發(fā)宿恙，致眩暈復(fù)發(fā)；頭眩，口苦嘔惡，為病在少陽(yáng)。郁邪循經(jīng)上擾空竅，眩暈益重。可見(jiàn)本病病機(jī)非痰非火非虛，而屬外感之眩。當(dāng)先治其外感，表解則里自和。
2、痰飲內(nèi)伏作眩
孫××，男，63歲。1989年4月28日診。罹患眩暈兩載，時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)久不愈。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合癥。近周來(lái)病情加重，延余診治。證見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，動(dòng)即暈甚，耳鳴，惡心嘔吐，胸脘痞悶，神疲乏力，納食不振，患者形體肥胖。舌苔白膩，脈弦滑。證屬脾虛不運(yùn)，痰飲內(nèi)伏，阻遏清陽(yáng)。治以健睥滲濕，化痰除飲。方用《金匱》澤瀉湯加昧：澤瀉30克，白術(shù)、制半夏、茯苓、葛根各10克，生黃芪15克，旋覆花(包)6克。上方服5劑，眩暈大減，嘔吐見(jiàn)止，胸膺寬暢，唯耳鳴如故，神疲依然。原方黃芪加量至30克，增牛膝10克，續(xù)服5劑，眩暈耳鳴告平。再擬補(bǔ)益脾胃之劑善后。
按：本例眩暈，伴脘痞日區(qū)吐，苔膩脈滑，系脾胃虛弱，運(yùn)化不健，致痰濁留戀，遏阻清陽(yáng)所致?！督饏T》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，擬澤瀉加半夏利水除飲，旋覆花祛痰降逆，生芪、茯苓健脾祛痰，葛根升清益腦。且方中重用澤瀉，俾停阻中焦之痰飲從小便而去，清陽(yáng)上升，則眩暈得定。
3、陽(yáng)明熱結(jié)作眩
李××，男，62歲。1989年7月12日診。病初發(fā)熱無(wú)汗，頭痛身痛，自服土霉素樸熱息痛等治療。4天后寒熱雖罷，而突發(fā)眩暈，如坐舟車，日晡暈甚，喘冒不能平，在鄉(xiāng)醫(yī)院曾予西藥對(duì)癥處理，未見(jiàn)效果，轉(zhuǎn)至我院門診?？淘\：頭暈頭痛，面赤烘熱，煩躁不安，口干多飲，大便三四日未行，小溲黃赤。舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)。證屆陽(yáng)明熱結(jié)，濁氣上沖，發(fā)為眩暈。治以通腑清熱，降濁定眩。方予調(diào)胃承氣湯：大黃(后下)、芒硝(沖服)各10克，甘草5克。服2劑，大便通暢，眩暈立平。
按：本倒乃太陽(yáng)傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，陽(yáng)明里熱與燥屎相結(jié)，濁氣攻沖于上，而發(fā)為眩暈；喘息不能平，煩熱口渴為里熱熾盛；便結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)為燥熱內(nèi)結(jié)之征。按《傷寒論》屬大承氣湯證，慮患者年高體弱，峻下唯恐傷正，故改投調(diào)胃承氣緩下熱結(jié)，兼事和中調(diào)胃，俾精濁降，脾胃調(diào)和，眩暈自瘳。
4、厥陰寒逆作眩
陳××，女，71歲。1988年10月23診。患眩暈癥時(shí)輕時(shí)重五六年。刻下頭目昏瞎，吐涎水，口淡乏味，不思納食，食即欲吐，伴神疲體倦，言語(yǔ)低怯，肢末欠溫。舌淡黯，苔薄膩，脈沉細(xì)弦。證屬厥陰肝寒犯胃，濁陰上逆，擾其清陽(yáng)。治以溫肝散寒，和胃降逆。方用吳茱萸湯加減：吳茱萸6克，黨參、姜半夏、茯苓、桂枝各10克，丹參15克，生姜5片，大棗5枚。服3劑，病勢(shì)頓挫。吐涎減少。守方6劑，患者吐涎止，口和知味，飲食自調(diào)，肢溫神佳。續(xù)以香砂六君丸調(diào)理善后。
按：本例眩暈口淡吐涎系厥陰寒逆，食谷欲吐為胃陽(yáng)虛寒。肝胃虛寒，濁陰上逆，眩暈?zāi)俗?。此與仲景陰寒上逆之頭痛病機(jī)相符，故治用吳茱萸湯溫肝暖胃，降逆止嘔，俟陰寒得散，肝體自安，胃氣調(diào)和則經(jīng)脈通利，是以眩暈諸癥得以自已。
5、氣血虛餒作眩
王××，女，64歲，1985年12月3日診。有高血壓病史十余載，始無(wú)癥狀，未作治療。近三四年來(lái)經(jīng)常頭暈頭痛，服降壓藥，癥狀僅能減輕一時(shí)，血壓波動(dòng)在25.2～21.1/14.5～13.3之間?？淘\：頭目昏痛，動(dòng)輒眼前黑花繚亂，伴手足麻木，胸悶心悸，時(shí)感畏寒，面色晃白，小便清長(zhǎng)次頻。舌淡邊有齒印，苔白，脈細(xì)沉緩。證屬氣血虧虛，風(fēng)邪上擾。治以扶正祛邪，補(bǔ)虛填竅。方用《金匱》侯氏黑散：白菊花30克，白術(shù)、防風(fēng)各10克，黃芩、桔梗各6克，當(dāng)歸、細(xì)辛、茯苓、桂枝、川芎、紅參、干姜、牡蠣(先煎)、白礬(沖)各3克。上方服9劑，患者精神顯振，暈痛擊半。續(xù)服6劑，頭暈肢麻若失，胸寬心定。測(cè)血壓02。為鞏固療效，將上藥按原方比例制成散劑，每服6克，1日2次，續(xù)服2個(gè)月。追訪2年，血壓基本穩(wěn)定，眩暈未發(fā)。
按：本例由于高年正氣不足，氣血虧虛，又復(fù)中風(fēng)邪，入于臟腑，致臟腑失調(diào)，陰陽(yáng)失衡。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入隙則隨眼系入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”治療則以調(diào)和陰陽(yáng)為主，而不可拘于某一臟腑。仲景侯氏黑散扶正祛邪，補(bǔ)虛填竅，散中寓潛，驅(qū)風(fēng)而不傷正。
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