著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春系列臨床經(jīng)驗之十二
朱良春老師治療老年癡呆癥亦有獨到之處，尤其是用藥和劑型與眾不同，值得效法，今整理朱師用藥經(jīng)驗加以淺析，以飧同道。
1、久病癡呆擬妙法，緩緩斡旋“健腦散”
老年癡呆癥治法多種多樣，后學(xué)者莫衷一是。朱師指出：“老年癡呆癥，臨床上主要有兩類，一為老年性癡呆，一為腦血管性癡呆，而后者居多數(shù)。兩者之病理進程雖有所不同，但其結(jié)局均為腦細胞萎縮則一。其病變之癥結(jié)中心則為腎虛。”因腎虛，久則導(dǎo)致五臟虧虛，五臟虧虛必夾痰瘀，乃因痰瘀是五臟虧虛的病理產(chǎn)物。津血同源，痰瘀相關(guān)，津聚則為痰，血凝則為瘀。故唐容川言：“須知痰水之壅，由于瘀血所致。”張景岳言“痰涎本為氣血……氣化失其正，臟腑病，津液敗，而血氣即為痰涎。”因此腎虛導(dǎo)致五臟虧虛，必然兼夾痰瘀，故虛中夾實是老年癡呆癥之根本病機。因痰瘀壅阻脈道，勢必形成血栓，阻塞微循環(huán)，使竅道不通，氣血津液運行輸布失常，乃至腦髓失充，元神失養(yǎng)，導(dǎo)致智能活動障礙，發(fā)為癡呆。
朱師指出“中醫(yī)的腎是對下丘腦，垂體，靶腺之神經(jīng)，內(nèi)分泌，免疫，生化，代謝等生理病理的概括。腎虛是以神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂為主的機體內(nèi)環(huán)境，綜合調(diào)控機能的障礙。這些障礙既導(dǎo)致衰老的出現(xiàn)，也是血瘀的根源，腎虛和血瘀互為因果。”
早在70年代初朱師就精心擬制益氣化瘀補腎健腦之“健腦散”，臨床先擬治療腦震蕩后遺癥取得殊效，后稍于出入移治老年癡呆癥同獲著效，“健腦散”擬人參、鹿茸為對，制馬錢子、地龍為對，紫河車、甘草為對，枸杞子、益智仁為對，天麻、炙全蝎為對，雞內(nèi)金、地鱉蟲為對，當(dāng)歸、川芎為對，郁金、紅花為對。（上藥共粉，次服5克，日服2次，早晚空腹蜜水送服，加水蛭者忌蜜水。）
加減法，大便秘結(jié)見實熱者加水蛭、制大黃為對。見痰濁中阻，郁悶不樂，動作遲緩，呆板哭泣，胸悶惡心，咯吐痰涎，多寐納呆，形體豐腴，舌淡胖，苔白膩者加制南星、石菖蒲為對。陰虛陽亢，見性情急躁，煩恐不安，語言顛倒或口干口苦，午后潮熱，多汗，失眠健忘，耳鳴頭暈，舌紅少苔者，用劑量較大之“六味地黃湯加柏棗仁”送服散劑。氣滯血瘀，見表情淡漠，健忘驚恐或少語寡言，頭痛如刺，舌紫暗或半身不遂，肢體麻木或面色黎黑等證加桃仁、赤芍。因“健腦散”中取古方“九轉(zhuǎn)回生丹”之主藥馬錢子，地龍為對，馬錢子之峻猛，服后必有瞑眩者，暨正常反應(yīng)者，務(wù)必注重醫(yī)囑以免患者顧忌。
所謂正常反應(yīng)者，為輕度頭暈，惡心或周身搔癢，可用肉桂10克煎湯服之緩解，不可隨意增加藥量，每日制馬錢子的藥量要控制在0.6克以下。有心臟病，肝病，腎病者忌服。服藥中偶有輕微腰背肌肉僵直感，或偶有腰腿部肌肉輕微顫動亦均為正常反應(yīng)，此反應(yīng)一周后逐漸消失。服藥期間或最好在服藥前一天起，忌食海藻類、蛋類、蝦蟹類及含鹼、礬等食物，如油條，粉絲等。使用馬錢子制品亦要中病即止，即在臨床癥狀均見好轉(zhuǎn)的2~3個月內(nèi)，“健腦散”中去馬錢子后繼服較為妥當(dāng)。
“健腦散”中選人參、鹿茸為對，一以大補元神，一以峻補元陽，參鹿并用，無桂附之剛躁，亦無知柏之苦滯，不但益陽，而且益陰，可謂盡物之性以盡人之性，蓋人參生用氣涼，熟用氣溫，味甘補陽，微苦補陰。鹿茸溫煦鼓蕩，由尾閭溯洄而上，真達玉清，鹿茸得人參愈加滋填，所謂質(zhì)氣交融，氣血俱充，大填髓汁更補髓氣，健腦益腎當(dāng)不可少。《本草匯言》云：“人參補氣生血，助精養(yǎng)神之藥也，故真氣衰弱，短促氣虛，以此補之，如營衛(wèi)空虛，用之可治也；驚悸怔忡、健忘恍惚，以此寧之；元神不足，虛贏乏力，以此培之，如中氣衰陷，用之可升也。”又因心主記、脾主思，心脾兩臟之精氣滿，則能慮而不忘矣。臨床上尤以正宗之高麗人參(壹號參)效佳，人參能加強軀體原動力，協(xié)諸藥各奏其功。現(xiàn)代藥理證明人參皂甙和人參多糖，可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能增強，提高免疫功能，誘生干擾素，清除內(nèi)源性毒物“自由基”。
制馬錢子、地龍為對，對痰瘀壅阻而形成之血栓有消散化解的強力作用，據(jù)筆者、臨床治療重癥肌無力和胃下垂，自擬之“馬錢砂術(shù)丸”和自擬之“馬錢中風(fēng)丸”治療中風(fēng)后遺癥，歷年使用體會，有逐惡血，溶血栓，健脾胃，提臟器，通死肌之著效，且能深入經(jīng)隧曲道之處。合地龍泄熱定驚，行水解毒，平喘通絡(luò)，尤能鎮(zhèn)肝降壓。馬錢子雖峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效劑量，講究醫(yī)囑，每起沉疴固疾，覆舟之水，當(dāng)主行舟，祖國醫(yī)學(xué)寶庫中之峻猛有毒之品，用之得法，均局良藥，不入虎穴，焉得虎子，吾輩當(dāng)勇于繼承，使大好良藥不致蒙羞矣。
紫河車、甘草為對，枸杞子、益智仁為對，乃取朱師驗方“培補腎陽湯”之意，紫河車燮理陰陽，大補氣血，有返本還原之功，且治諸虛百損。甘草解百毒，且緩調(diào)諸藥之性。枸杞子潤而滋補，兼有益氣，補腎，潤肺，生津，退熱等多種功效。益智仁溫脾、緩腎、固氣、澀精、和中益氣、醒脾益胃，《直指方》云：“古人進食藥中，多用益智，土中益火也，脾土喜溫而惡寒，喜燥而惡濕，寒濕困之則健運力乏，而不思納食，且食亦無味，此唯溫煦以助陽和，而斡旋大氣，則能進食”。
天麻、制全蝎為對，一以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，善治頭目眩暈，一以祛風(fēng)定痙，善化風(fēng)痰，竄經(jīng)走骨，蠲痹通絡(luò)，開氣血凝滯，降血壓?！侗窘?jīng)》言天麻“久服益氣力，長陰肥健”，甄權(quán)謂其能治“癱瘓不隨”，語多恍惚，善驚失志，《開寶》云其“利腰膝，，強筋骨，久服益神。”朱師臨床實踐證明，天麻對老年性癡呆癥既能治標又能治本。
方中雞內(nèi)金、地鱉蟲為對，當(dāng)歸、川芎為對，郁金、紅花為對，意取溫消并用，攻補兼施，氣血交融，緩急相濟，化瘀通絡(luò)，消癥散結(jié)，化痰利濁之功。
全方共奏補氣通絡(luò)，補腎健腦，益氣健脾治其本；活血化瘀，化痰利濁治其標之功。“健腦散”確是老年性癡呆癥和腦血管性癡呆癥標本兼治，面面兼顧，且有簡便廉驗中醫(yī)特色的一張效方。歷年來筆者用朱師之“健腦散”為主，配合食療，治療老年性癡呆癥和腦血管性癡呆癥多例，均收滿意療效。實踐證明，朱師之“健腦散”有重藥輕投，緩緩斡旋，緩中補虛，虛實同治，緩中取效之妙。尤對老年性癡呆和腦血管性癡呆之久病虛極者，或寒熱虛實錯雜者，或化源將絕，飲食減少，補不受補，清不能清，且攻不勝攻者尤為合拍。此乃朱師仿仲景治五勞虛極贏瘦，內(nèi)有乾血，兩目暗黑等癥之“大黃蔗蟲丸”重藥輕投之法也。
2、新病癡呆用湯方，益腎化瘀有殊效
朱師曾治張某，年逾花甲，原有高血壓史，經(jīng)常失眠，頭眩肢麻，近年來記憶力顯著減退，頭目昏眩，情緒不穩(wěn)，易急躁沖動，有時疑慮消沉，言語欠利，四肢困乏，腰酸腿軟，行走不穩(wěn)，高血脂，高血壓，CT檢查，診斷為腦萎縮，灶性梗塞。舌尖紅，苔薄膩，脈細弦尺弱，朱師診為腦血管性癡呆癥，屬中醫(yī)“呆病”。治以益肝腎，化痰瘀。
藥用枸杞子、杭菊花為對，一以養(yǎng)肝補腎，滋補益氣，潤肺生津，一以清肝明目，降壓降火，疏風(fēng)清熱，清金平木。蓋木平則風(fēng)熄，火降則熱除。
天麻、地龍為對，一以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，善治頭痛眩暈，善驚失志，語多恍惚。一以泄熱定驚，鎮(zhèn)肝降壓，朱師據(jù)日本醫(yī)人山本孝之臨床證實，天麻可改善腦部血液流通，有恢復(fù)“緘默癥”的說話和“假面具癥”的展露笑顏之功效，對老年性癡呆的治療有顯效。
生牡蠣、制龜板為對，一以咸寒軟堅，補腎，清熱，除驚以安神，乃因牡蠣含大量碳酸鈣，可治缺鈣，腎主骨，故能補腎。龜板通心益腎以滋陰。
方中亦選生、熟地為對，桑寄生、仙靈脾為對，生白芍、甘草為對，丹參、赤芍為對，桃仁、紅花為對，乃均取益腎化瘀之功。另選制膽星、遠志為對，亦取熄風(fēng)化痰，消瘀，寧神，補腎之意。
本病例僅投以上藥10劑，即諸證大減，20劑服完后，朱師以10倍藥量共粉后，制為丸劑，囑其守服，半年后隨訪一切正常。朱師指出，活血化瘀藥能改善血液循環(huán)，防止血栓形成，調(diào)節(jié)細胞代謝和免疫功能，也就說明活血化瘀藥能增加腦組織血流和營養(yǎng)，從而改善和延緩腦的衰老，提高其功能。
綜上所述，益腎化瘀是治療老年性癡呆癥和腦血管性癡呆癥病程較短，癥情較輕的有效大法。必須指出治療期間，要嚴囑患者家屬對患者以言語疏導(dǎo)，改善生活環(huán)境，使之心情舒暢，消除孤獨和疑慮，適當(dāng)增加高蛋白，低脂肪之飲食，如多吃魚類，少吃肉類，并多吃蔬菜，適當(dāng)增加運動，如散步，太極拳等或適當(dāng)堅持體育鍛煉和一般腦力勞動相結(jié)合，年齡較輕者，應(yīng)惜精保身，腎精充盈，髓海充足，即可杜絕發(fā)生老年癡呆癥。
邱志濟(浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200)
朱建平(南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所226001)
發(fā)表《實用中醫(yī)藥雜志》2000年第12期 (文章出處：廣益中醫(yī) )
