1、葛根黃芩黃連湯治驗
樊某，男，49歲，干部?；几哐獕翰?年，曾用復(fù)方羅布麻、卡托普利等藥物治療，血壓170／95mmHg降至140／87mmHg，但頭暈，頸項不舒(如落枕感)，口干黏苦未見減輕。刻診時舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈象沉弦細緊。脈證合參，印象為痰火上擾，經(jīng)脈失柔證。擬葛根黃芩黃連湯加味：葛根15g，黃芩10g，黃連10g，赤芍30g，天竹黃10g，生甘草5g。服用7劑，頭暈有所減輕，但頸項不舒等癥仍存。上方葛根加至30g，并加用蘆根30g。服5劑，頭暈已去大半，頸項舒展自如，血壓已趨平穩(wěn)。繼服7劑，癥狀如失。
按：近人根據(jù)葛根湯治療外感病“頸項強幾幾”的記述，擴展應(yīng)用于高血壓病的項背緊痛證。由此深入研究，證實葛根確有良好的溫和降壓和改善腦及冠狀動脈血液循環(huán)的作用。主含葛根總黃酮的愈風(fēng)寧心片就是近年來研制出的具有降壓作用的新中成藥。筆者受其啟發(fā)，著意用解表清里的葛根黃芩黃連湯治療高血壓病具項背緊痛者。方中黃芩、黃連既是清心降火的良品，又有顯著的降壓作用；加赤芍以活血化瘀，加天竹黃以清化熱痰。全方組合，對于痰火上攻、頭頸血瘀的高血壓病，可收舒展經(jīng)脈、清腦降壓的作用。應(yīng)用此方治療高血壓之眩暈，需注意內(nèi)熱指證，如脈數(shù)或苔黃。不可一見項背緊痛便用此方，以免以藥誤證。
2、吳茱萸湯治驗
劉翁，年古稀，體胖。每屆天氣變化，遂發(fā)頭痛，而以巔頂為烈。追問病史，罹患高血壓10余年。近因煩勞，頭痛增劇，時時吐涎，口淡不渴?？淘\血壓 160/90mmHg，舌潤質(zhì)淡，脈弦細而滑。自述每服涼藥則胃中不適，而服溫藥則安然。細思脈證，與《傷寒論》吳茱萸湯證較為合拍。遂擬黨參30g，吳茱萸 6g，大棗5枚(切)，生姜10g。藥進3劑，頭痛吐涎漸減。上方加藁本10g，服 5劑后，諸癥消失。為鞏固療效，改用吳茱萸3g(輕搗)，生姜5片，大棗5枚 (切)，砂仁皮3g，沸水沖浸，當(dāng)茶飲之。一月后追訪，頭痛未再發(fā)作。
按：患者年高體胖，顯系脾濕壅聚之質(zhì)。從其頭痛、吐涎、喜溫等象揣測，是證由陽氣不升，濁陰上泛，引動肝氣上逆所致。恰如《傷寒論》所謂“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”該方溫中補虛，降逆行痰。后加辛溫之藁本，厥陰引經(jīng)藥也，善治巔頂頭痛，但不可量大久用，以防傷陰之弊。
3、大承氣湯治驗
王某，女，57歲。以右側(cè)面頰連齒痛3天就診。疼痛發(fā)作時，自服止痛片、雙氯芳酸鈉腸溶片也難以奏效。時用針刺法，雖可緩解，但起針后，仍疼痛難忍，血壓175/105mmHg。大便干燥難下，小便短赤，脈兩關(guān)滑大，舌苔薄黃干燥。診為胃燥傷津、肝火上犯證。擬清瀉胃燥、養(yǎng)陰平肝法。取大承氣湯加味：生大黃6g，炒枳實10g，厚樸10g，玄明粉6g(后下)，生白術(shù)30g，全栝樓30g，生白芍15g，炙甘草10g。服湯劑3劑，瀉下黑色干燥糞塊數(shù)枚，右側(cè)面頰疼痛頓減。減去玄明粉繼服6劑，疼痛俱失，血壓150/84mmHg。后囑服防風(fēng)通圣丸以調(diào)理之。
按：大承氣湯治療高血壓，為釜底抽薪法。本例指證有二：一是大便干燥難下、舌苔缺津，反映出陽明火熱傷及胃腸，形成燥熱內(nèi)結(jié)證。二是關(guān)脈滑大，乃肝經(jīng)郁火上越，犯及陽明及少陽經(jīng)脈，故面頰連齒疼痛不止。治療此證，非瀉下則燥熱不去，加生白術(shù)以增大腸傳導(dǎo)功能，加全栝樓以增潤燥通便之力。或問何不用玄參、生地增液行舟?筆者體驗，增液行舟未尚不可，但就促進大腸“傳導(dǎo)、變化”功能而言，玄參、生地遠不如生白術(shù)、全栝樓，其理從《傷寒論》桂枝附子去桂加白術(shù)湯及《金匱要略》栝樓薤白白酒湯中即可悟出。加入生白芍養(yǎng)陰平肝，與甘草配伍，為芍藥甘草湯，緩急止痛功效更著。
4、柴胡加龍骨牡蠣湯治驗
徐某，男，46歲，商人。半月前出現(xiàn)頭痛腦脹，自以為體健，而未予重視。 1周前在家屬勸解下，到社區(qū)醫(yī)療站測量血壓，時為180/115mmHg，頗為吃驚，繼增心煩、急躁、失眠之苦。因其兄患腦血管病半身不遂而事業(yè)中斷，恐步其后塵，終日心煩不寧，急躁上火，口干而渴。初診時脈來弦緊而數(shù)，舌苔薄黃，中部干燥?？紤]為肝膽郁火上逆，郁于腦則頭痛，郁于心則煩躁，郁于胃則口渴。治當(dāng)瀉其有余，以解郁瀉火安神為法。取柴胡加龍骨牡蠣湯加味：柴胡 10g，黃芩10g，生大黃6g，茯神10g，桂枝5g，龍骨、牡蠣各30g，清半夏10g，生磁石30g(先煎)，生姜5g，大棗5枚(切)，生甘草10g。連服5劑，頭痛腦脹減輕。但仍心煩燥渴，原方加入麥冬30g、焦梔子10g。服用6劑，脈來和緩，舌生津液，夜眠轉(zhuǎn)好，血壓穩(wěn)定在140～150/90～95mmHg范圍。繼服12劑，諸癥告愈。
按：本例除主癥頭痛外，心煩不寧、急躁失眠亦是重要指證?！秱摗?07條云：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”后世醫(yī)家認為，“煩，驚”二字不可忽視。煩，包括煩惱、急躁；驚包括驚悸、失眠、譫語等。由此，該方引伸用于癔病、神經(jīng)官能癥、癲癇、精神分裂癥、高血壓、動脈硬化、心臟瓣膜病等多種疾患，凡涉及到頭痛、眩暈、驚悸、失眠、精神障礙者，均可參考選用。該方補瀉兼施，和解鎮(zhèn)固、散郁降逆，功效極其周到。本例剔除原方中鉛丹，改用磁石鎮(zhèn)固守神，潛其浮陽；加入麥冬滋陰養(yǎng)心，梔子去心火以解郁。諸郁解散，少陽樞機轉(zhuǎn)運有序，由郁結(jié)而形成的高血壓，自然會隨之而降。
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