中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1114期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：小編本已習(xí)慣了教材中說(shuō)理的套路，所以初看此文會(huì)有一堆問(wèn)號(hào)，再看又有所啟發(fā)。今推薦給大家，是因?yàn)橛X(jué)得作者在論述仲景學(xué)說(shuō)以胃氣為中心的過(guò)程中，對(duì)五行與五臟，仲景方的組方原理，經(jīng)絡(luò)和臟腑都有生動(dòng)的解讀。（編輯/瓦力）
仲景醫(yī)理思想，為何以“胃氣”為中心？
作者/ 胡志恒
醫(yī)圣張仲景，因族人近半死于傷寒，深感往昔淪喪，傷橫莫救，故奮而習(xí)醫(yī)，勤求古訓(xùn)，博采眾方，結(jié)合大量臨床實(shí)踐，前后數(shù)易其稿，終成流芳百世的《傷寒雜病論》。我們現(xiàn)在有幸學(xué)習(xí)到的桂林古本，便是其第十二稿（注：終稿為十三稿，但已失傳）。
從整本書(shū)對(duì)醫(yī)理的闡述、病癥的分析以及藥物的運(yùn)用來(lái)看，從頭至尾，一以貫之的，都是以“胃氣”為中心，在固本的基礎(chǔ)下，遵循建中守中的原則，養(yǎng)血護(hù)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，提高人體自身的免疫力，然后對(duì)癥下藥，藥到病除。
五臟協(xié)調(diào)本在脾胃
仲景先師在自序中，開(kāi)宗明義，點(diǎn)明“天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類；人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極?！笔篱g萬(wàn)物萬(wàn)事，微至小小的人類，大至整個(gè)社會(huì)、地球，乃至浩瀚無(wú)垠的宇宙，無(wú)一不是通過(guò)五行的相生相克，組成一個(gè)又一個(gè)相互協(xié)調(diào)、又有所制約的整體。在無(wú)窮無(wú)盡的變化中，仍然不脫離陰陽(yáng)五行這則鐵律的給養(yǎng)和約束，循著既定路線，不偏不倚，慢慢前行。
人體五臟，肝、心、脾、肺、腎，分別對(duì)應(yīng)五行中的木、火、土、金、水。左肝、右肺、上心、下腎，是其中四臟在人體中所處的位置。它們各自鎮(zhèn)守一方，分別發(fā)揮著條達(dá)、收斂、發(fā)散、收藏的作用。其中，肝木與肺金，心火與腎水又各為一對(duì)性質(zhì)相反的臟器。
那么，當(dāng)這四個(gè)臟器同時(shí)在身體內(nèi)發(fā)揮作用時(shí)，如何把這些偏性大，極性又相反的能量完美地綜合于一體，既能發(fā)揮各自的長(zhǎng)處，又能磨去棱角，不會(huì)因?yàn)樯眢w在某個(gè)方向的過(guò)度用力而給其他臟器帶來(lái)傷害？
那就得靠脾土的力量了。脾土坐鎮(zhèn)中央，起到灌溉四方的作用，讓圍繞在它周圍的其余四種能量，透過(guò)它的包容、協(xié)調(diào)，達(dá)成整合，既相互合作、又相互拮抗，中和運(yùn)化為一個(gè)整體。這樣當(dāng)疾病來(lái)臨時(shí)，五臟才可能團(tuán)結(jié)在一起，朝著一個(gè)方向共同使力。
通常我們謂脾胃為“后天之本”。仲景說(shuō)榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁。人類從出生開(kāi)始，一切勞心勞力的活動(dòng)，都需要不斷地從外界獲取食物，通過(guò)胃的消化、脾的運(yùn)化，分清別濁，各自送到該去的地方，再通過(guò)其他臟器的共同運(yùn)作，將原始的外來(lái)食物分解、轉(zhuǎn)化為身體自身的養(yǎng)分和能量，以源源不斷地維持各種基本的生理活動(dòng)。
當(dāng)胃氣衰微時(shí)，必定沒(méi)有食欲，吃不下；當(dāng)脾氣衰微時(shí)，必定無(wú)法化開(kāi)，運(yùn)不動(dòng)。一方面吃不下，另一方面既使吃下了也化不開(kāi)，源頭的物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生了崩塌，后續(xù)怎么可能順利地去做承上啟下的運(yùn)作？
所以仲景才會(huì)說(shuō)：“上焦受中焦之氣，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之氣，中氣未和，谷氣不行，故下焦竭者，必遺溺失便。”短短數(shù)十個(gè)字，就昭示了中焦脾胃和的重要地位。
從桂枝湯的結(jié)構(gòu)和作用看
仲景在《傷寒雜病論》中，用了長(zhǎng)達(dá)三章的篇幅，來(lái)重點(diǎn)介紹太陽(yáng)病的脈證并治。這充分表明了，仲景認(rèn)為人體的免疫力是來(lái)自于太陽(yáng)經(jīng)的強(qiáng)弱。把太陽(yáng)病防治好了，也就把外邪阻擋在了人體的最外層，不會(huì)對(duì)后面的層階帶來(lái)進(jìn)一步的傷害。
我們知道，后三陰是以儲(chǔ)藏物質(zhì)為主的，外邪一旦突破三陽(yáng)的防守，進(jìn)入三陰，必定會(huì)嚴(yán)重消耗、損傷內(nèi)存的津血，對(duì)身體造成重創(chuàng)。本都不保了，丟命還遠(yuǎn)嗎？
那么，太陽(yáng)經(jīng)的免疫力從何而來(lái)？讓我們來(lái)看看太陽(yáng)病篇里面，最重要、最常用的一個(gè)方子——桂枝湯，諸多其他的方子，都是以桂枝湯為基底，再根據(jù)病癥加減而得出來(lái)的。
桂枝湯方的組成為桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。炙甘草、大棗給陽(yáng)明胃提供足夠的津液，一是為固本，二是為與外感持續(xù)作戰(zhàn)的身體提供充足的能源；生姜加熱胃，通過(guò)它的發(fā)散力道，把胃中津液燃燒生成能量，并推送至少陽(yáng)經(jīng)；此時(shí)此地，該派桂枝上場(chǎng)了，它強(qiáng)力打開(kāi)少陽(yáng)開(kāi)關(guān)，幫助把生姜送來(lái)的能量全面推送到身體最外層的太陽(yáng)經(jīng)，讓太陽(yáng)經(jīng)持續(xù)保持能量充盈的狀態(tài)，利用正向的位能差，將外感推出體外；最后，再利用芍藥，在中焦形成負(fù)壓，回收身體表層的津液和能量，以免身體的能量只出不進(jìn)，收不回來(lái)造成亡陽(yáng)。
從桂枝湯的結(jié)構(gòu)所透露出來(lái)的醫(yī)理，我們不難看出，正常的太陽(yáng)經(jīng)免疫力是遵循陽(yáng)明——少陽(yáng)——太陽(yáng)這樣子的走向的。而胃恰恰屬于陽(yáng)明，它又能最直接、最容易地從外界獲取食物和藥物，換句話說(shuō)，這些食物和藥物可以給胃提供驅(qū)除病邪所需的物質(zhì)和能量。所以只要我們把胃照顧好了，基礎(chǔ)打好了，胃氣保足了，后面的提高免疫力之路自然就水到渠成了。
當(dāng)然，這里要提一下的是，免疫力的獲取還有其他兩個(gè)非常規(guī)途徑：一是厥陰——少陽(yáng)——太陽(yáng)；二是少陰——太陽(yáng)。這兩個(gè)途徑，都是身體在無(wú)法從陽(yáng)明胃獲得足夠多的津液和能量的前提下，為了緊急應(yīng)對(duì)外邪的入侵，而不得不動(dòng)用到身體好不容易深藏起來(lái)的血（厥陰肝）或高濃度的津液（少陰腎），通過(guò)質(zhì)轉(zhuǎn)能的作用，硬生生地制造出免疫力來(lái)抵抗外邪。
這樣只圖一時(shí)之快的決絕之法，就算把當(dāng)時(shí)的緊急情況應(yīng)付過(guò)去了，卻傷筋動(dòng)骨，賒了老本。等年紀(jì)漸漸變大時(shí)，再來(lái)用病痛的折磨，慢慢體會(huì)那句“出來(lái)混，都是要還的”真理吧！
從其他臟腑疾病來(lái)說(shuō)
其實(shí)，除了提高免疫力需要以胃氣為中心以外，身體幾乎所有臟器的維護(hù)保養(yǎng)都要靠脾胃。脾與其他四臟的關(guān)系分別是：肝木克脾土，脾土克腎水，心火生脾土，脾土生肺金。
先說(shuō)肺吧。讓我們看一看回陽(yáng)第一方：甘草干姜湯。這個(gè)方也是仲景的常用基底方，別看只有簡(jiǎn)單的兩味藥，從肺寒咳嗽到誤治救逆，都有著神奇的功效。而我們常常碰到的四肢冰冷、鼻塞鼻涕，用此方更是藥到病除。
方中炙甘草固守中焦脾胃，作用在前面的桂枝湯中已經(jīng)講過(guò)了；而干姜卻是在加熱脾，而不是加熱肺。為什么？不是肺寒嗎？為何不直接加熱肺呢？因?yàn)榉螢閶膳K，既怕熱、又怕燥。遇到邪氣了怎么治？往往是從脾胃入手。土能生金，所以胃到肺之間有能量通道；而脾又與肺同屬太陰，有時(shí)候治脾就等于間接治肺。所以在這里，我們用加熱脾的方法，溫和地給肺提供熱量，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，迅速而有效解決肺寒。
再來(lái)說(shuō)肝。仲景說(shuō)，上工治未病，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。所以當(dāng)肝虛燥熱嚴(yán)重時(shí)，仲景并未用大清熱大苦寒之藥來(lái)處理，反倒是鼓勵(lì)多食用質(zhì)量良好的天然甘味食材，諸如蜂蜜、麥芽糖、紅糖之類，大補(bǔ)脾胃津液，充分利用五行中的木克土原理，通過(guò)補(bǔ)益脾土來(lái)達(dá)到治療肝木的效果。
鼎鼎大名的小建中湯，便是以桂枝湯為基底，加倍芍藥回收津液入脾胃，同時(shí)加入了多達(dá)200毫升的麥芽糖，用甘溫的藥物及食材，幫助脾胃補(bǔ)充津液，活化機(jī)能，順利推送入肝。這也是為什么西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，很多治療肝臟有效的藥材（比如仲景常用的茯苓之類），其實(shí)都是對(duì)補(bǔ)益脾胃有好處的原因。
接下來(lái)我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)心火與腎水。都說(shuō)水火不兼容，但人體內(nèi)如果上焦的火不能下降，下焦的水無(wú)法上升，人體就沒(méi)有辦法形成物質(zhì)和能量的循環(huán)轉(zhuǎn)換，終成一潭死水，人也就偃旗息鼓了。那么人體怎樣做到輕、熱的能量下降，重、冷的津液上升呢？靠的就是五行中火生土、土克水的原理，將心火與腎水相濟(jì)于脾土之中，融合為一體。
純能量的心火通過(guò)位能差順降到脾胃之中。所以一旦脾胃津液匱乏，長(zhǎng)期處于干燒燥熱的狀態(tài)，脾胃本身日趨升高的溫度，縮小了與心火之間的溫差，必定無(wú)法吸引心火下降，心火一直游離于上焦，不能透過(guò)與脾土的結(jié)合而順暢地被肝木發(fā)散到全身各處。失去心火照耀的地方，輕則畏冷怕寒，重者抑郁癌變；而心火降不下來(lái)，煩躁失眠更是常見(jiàn)。
仲景治療少陰病中的心中煩、不得臥者，用的是黃連阿膠湯方。這個(gè)方子好奇怪，心火降不下來(lái)，用藥的作用點(diǎn)卻是在太陰脾、陽(yáng)明大腸。一用苦寒藥中少有的上品——黃連來(lái)降脾溫；二用黃芩清空大腸，給大腸降溫。黃芩既可引導(dǎo)肺中高熱通過(guò)臟腑之間的能量通道對(duì)流下行入大腸，又可間接降溫于胃，因?yàn)槲?、大腸同屬陽(yáng)明。這樣，脾、胃同時(shí)得以降溫，擴(kuò)大與心火之間的溫差，使心火順降。
此外，仲景處理譫語(yǔ)時(shí)所用的承氣湯系列，其作用機(jī)理也是用寒泄之藥將胃中燥屎打入小腸并排出，排空胃中滯留之物，消除燥熱，引領(lǐng)心火下行，解除譫語(yǔ)。
脾土中津液不足時(shí)，不僅無(wú)法吸引心火，更為嚴(yán)重的是，腎中儲(chǔ)存的“老本”津液，也會(huì)被脾胃抽上來(lái)，用于滿足身體當(dāng)時(shí)之急需。長(zhǎng)此以往，高血壓就不可避免地發(fā)生了。
高血壓盡管發(fā)于腎，但卻源于脾。其發(fā)病機(jī)理是土陰少，克水陰——水陰降低，水陽(yáng)虛高——水陽(yáng)升高，金陽(yáng)不降——金陽(yáng)累積，克木嚴(yán)重——血液泵出受阻，無(wú)法在常規(guī)壓力下順利外行——血壓不得不升高，才能保證身體的所有臟器和細(xì)枝末節(jié)得到必需的養(yǎng)分。由此可見(jiàn)，治腎的關(guān)鍵，還是在于治脾。
讓我們來(lái)看看仲景的補(bǔ)腎名方腎氣丸。組成為：地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。這個(gè)方子更是奇怪，說(shuō)是補(bǔ)腎，但通篇卻沒(méi)有一味入腎的藥材。除去牡丹皮、桂枝、附子三味行陽(yáng)之藥以外，其余的都是大補(bǔ)脾胃、肝中津液的藥材。仲景特別重用粘膩而微寒的生地，讓太陰脾胃、厥陰肝木都吸足了薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓提供的飽飽的津液之后，濃稠的生地才能走過(guò)千山萬(wàn)水，一層一層，不被耗損地流入到我們需要它去的地方（腎中）去做有效的滋養(yǎng)。這就是仲景用藥的神奇之處。
由此我們想到仲景提出的六經(jīng)辨證。從晚上9點(diǎn)鐘開(kāi)始，人體進(jìn)入后三陰養(yǎng)護(hù)時(shí)間段，也是一級(jí)一級(jí)地進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)的。最早的是從頭一天晚上9點(diǎn)鐘到第二天早上2點(diǎn)鐘的太陰時(shí)間段，只有脾胃的收陰工作做好了，身體外行的能量及物質(zhì)能夠順利回收、降入脾胃之中，并能夠達(dá)到充盈飽滿的程度，多余的津液才能本著太陰下墜力而自然流入到后面的。從11點(diǎn)鐘至第二天早上4點(diǎn)鐘的少陰時(shí)間段，把津液進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為身體所需的各種生物酶或激素，甚至是媽媽哺育下一代的乳汁，真正發(fā)揮腎臟“變一物為另一物”的機(jī)能。原來(lái)，補(bǔ)腎的基礎(chǔ)真的是補(bǔ)脾呀！
此外，還有非常重要的一點(diǎn)，就是脾主肌肉。這個(gè)肌肉，不僅僅指附著于骨骼上面用于牽引肢體運(yùn)動(dòng)的骨骼肌，還包括了組成五臟六腑的肌肉和形成皮膚的肌肉。在這些肌肉之中，彼此相連接的夾縫之處，就是所謂的腠理，即身體氣血交換的通道。仲景定義腠理為三焦會(huì)通元真之處，為氣血所注也。若血弱氣虛，則腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏也。
由此可知，腠理是身體抵抗外邪的第一道門(mén)關(guān)。當(dāng)腠理處于溫暖、放松的狀態(tài)時(shí)，肌肉和肌肉之間的氣血交換通道才會(huì)擴(kuò)張到最大的程度，氣血流通的數(shù)量及速度才能達(dá)到最高的狀態(tài)。也就是說(shuō)此時(shí)高效率的氣血代謝循環(huán)會(huì)讓身體保持高的免疫力，身體從內(nèi)到外，從上至下所有皮肉骨、經(jīng)腑臟的運(yùn)作機(jī)能以及養(yǎng)分的供給，都能得到充分的循環(huán)以及提升，使得身體的榮衛(wèi)保持在高水平的平衡狀態(tài)，達(dá)到保身長(zhǎng)全的目的。
既然，與敵人作戰(zhàn)的第一線士兵是包含于肌肉之中的，而脾又主肌，那么，仲景用藥，不管是治療哪一個(gè)部位的病證，都是以脾胃的固本以及胃氣的提升為前提的。治療的原則就是首先做到脾要夠濕、胃要夠熱，再透過(guò)五行的相生相克，以及六經(jīng)的順傳跳傳，將配伍藥材的藥性送到目的地去，達(dá)到幫助身體恢復(fù)陰陽(yáng)高水平平衡的目的。
舉個(gè)例子，《傷寒論》醫(yī)治西醫(yī)所謂的糖尿病引起的下肢肌肉潰爛時(shí)，用的是黃耆建中湯加半夏，補(bǔ)充脾胃足夠的津液和能量才是身體治療之根本，不可動(dòng)搖。
同時(shí)，《傷寒雜病論》中又提到胃氣不足，則手足逆冷，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。復(fù)陽(yáng)之后，就能夠收到厥愈、足溫的效果。在這樣的描述當(dāng)中，我們可以知道，胃氣又是我們?nèi)砩舷玛?yáng)氣最大的來(lái)源和主體，是最重要的主干。因此我們才會(huì)常說(shuō)，人體有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。在對(duì)胃氣的養(yǎng)護(hù)和提升當(dāng)中，人體就會(huì)透過(guò)腠理這樣的身體結(jié)構(gòu)，去達(dá)到氣血榮衛(wèi)的相輔相成，完美融合。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述，仲景《傷寒雜病論》的醫(yī)理哲學(xué)思想，就是以脾胃的固本以及胃氣的提升為中心，這是雜病論與眾不同之處，也是它得以流傳千年，后世弟子學(xué)之不盡、用之不竭的思想源泉。而世人之醫(yī)，多半頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，未顧身體之本、隨意加減，所以仲景才會(huì)在自序中慨嘆：“崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)。皮之不存，毛將安附？”
習(xí)醫(yī)之人，切記、切忌。
I
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