1、配制藥物的技巧：
配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護士在加藥前必須對每位輸液病人的靜脈用藥進行評估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書，注意有無配伍禁忌。對某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑（如中藥制劑和抗生素），須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。
配制粉劑藥物時，可用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml， 待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶內(nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶內(nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內(nèi)回抽10～20ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，可避免因輸液瓶內(nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。
配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開安瓿，對于需要鋸開的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑；在抽液時針頭應(yīng)置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。
2、排除氣體的技巧：
過去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡 ，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶內(nèi)負壓加重力的作用，液體在快速下墜時可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡。
現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達1/2～2/3時，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45°左右，再松開折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器時，將過濾器倒置成90°，等液體完全通過過濾器時，再翻轉(zhuǎn)過濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45°左右，液體下流時方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過濾器倒置，減少了氣體與濾過膜接觸的面積，液體可完全通過過濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護理人員的操作時間。
3、輸液前心理護理的技巧： 理工作需要護士不僅僅要有一顆愛心，更要有高超的護理技能。就靜脈輸液技巧這一問題，本人經(jīng)過近二十年的工作實踐，通過不同患者、不同穿刺部位、不同用藥等總結(jié)了幾點簡單易行的穿刺方法及技巧，現(xiàn)與各位護理同仁分享。
在臨床工作中給不同人群進行靜脈穿刺時，選擇血管至關(guān)重要。此外，根據(jù)不同藥物選擇合適的頭皮針，還應(yīng)注意做好病人的解釋工作，分散病人的注意力，以便一次性穿刺成功。
采用患者弓形手掌穿刺
手背靜脈穿刺不宜握拳，因握拳后靜脈易嵌入掌骨之間，暴露不明顯，或因用力過大而將靜脈壓扁。當(dāng)患者松拳時血管輕度回彈，針頭斜面有可能部分脫出血管外。因此，如果選擇手背靜脈穿刺時，可建議患者手背輕握呈弓形，護士左手拇指在上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺。由于護患兩手相握，不但有助于患者放松，同時可以更好地起到制動作用。
增大進針角度
進針角度應(yīng)視穿刺部位，靜脈深淺、粗細及滑動度與否而定。有研究表明靜脈穿刺時，按60度進針，針頭接觸面小，進針壓強大，進針快，皮膚受損范圍小，患者痛感輕微，優(yōu)于傳統(tǒng)30度進針的方法，本人采用后收到很好的效果，大家可以進行嘗試。
控制進針的速度
當(dāng)血管脆性大、彈性差、血流壓力低，管徑不充盈時應(yīng)使血管擴張，從正面快速進針然后輕輕挑起靜脈慢慢進針到位，這樣可使血管壁分離，以免刺破血管。
如果我們在臨床工作中，多思考、多實踐、加強同事間的溝通，相信我們都能夠熟練地掌握靜脈輸液技巧，從而更好地為患者服務(wù)。
門診護士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭取患者最大限度的合作是護士發(fā)揮技術(shù)專長的先決條件。大多數(shù)患者對打針都有畏懼感，怕疼，擔(dān)心一針打不上，出現(xiàn)顫動、躲閃等，給成功穿刺帶來障礙。對此，護士應(yīng)理解并對患者進行正確的引導(dǎo)，可通過微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護士選擇血管時切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會給患者造成更大的不安，這時可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認定某個護士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。
4、選擇血管的技巧：
血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進針時寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。 盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。 在搶救時則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計：按照常規(guī)測血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來。
小兒的血管細，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點。1個月～2歲組患兒輸液 首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進行備皮時，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。3～6歲組患兒輸液 ，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開關(guān)節(jié)位置。
5、穿刺及固定針頭的技巧：
穿刺前應(yīng)仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實際操作時，握緊拳頭反而會使血管看不清，并給患者帶來緊張。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法是護士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實際情況是，穿刺后左手松開后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血以后再稍進一點即可。傳統(tǒng)的進針角度是20°，實際操作時因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時間較長。實踐表明，進行四肢靜脈注射時穿刺皮膚以40°～45°快速進針為宜，整個進針過程不要停頓，一氣呵成，控制在1 秒之內(nèi)，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時間。進針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進針力量就應(yīng)小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管?，F(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼，，在貼輸液貼時習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開末端保護膜的一個小角貼于治療盤上，然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強了無菌操作。
進行小兒頭皮穿刺時針斜面與皮膚角度以10°左右為宜，在針進入皮下繼續(xù)穿刺時，速度宜慢，過快宜穿刺破血管。見回血后停止進針，小兒血管沒成人血管粗、直，若繼續(xù)進針易穿破血管。當(dāng)使用某些小針頭如4號、4號半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時，往往針進入血管后無回血，若經(jīng)驗不足就易繼續(xù)進針，這時血管就易被穿破。在這種情況下，需要重點掌握的是體會穿刺落空感，當(dāng)感覺到穿刺有落空感時，可給近端硅膠加壓，有回血或局部無腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針反折環(huán)應(yīng)小些，避開前額及眉毛以免影響患兒面部活動，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，使下肢置于功能位。
6、巡視病人的技巧：
在輸液過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，注意患者用藥后的反應(yīng)，觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時應(yīng)及時處理，冬天時應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激性較強的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，使滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視、勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。
小兒輸液時則應(yīng)重點對家長做好宣教，囑家長不要摟抱搖動患兒，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時觸及頭皮針，并看護好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管。囑咐家長一旦孩子出現(xiàn)異?？摁[時應(yīng)及時通知護士。家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩耍活動或大小便時手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。
7、更換液體的技巧：
更換液體或加入其他藥物時，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
8、拔針的技巧：
拔針的最佳時間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據(jù)進針角度及針頭走向進行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.5～1.5cm，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對于凝血機制好的，我們一般要求患者按壓2～3 min即可，對于凝血機制較差患者則需按壓20min以上。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。
總之，靜脈輸液由于具有給藥及時、劑量準(zhǔn)確、治療效果立竿見影等優(yōu)點，是臨床疾病護理工作的重要手段，護士能否穩(wěn)、準(zhǔn)、快而且高質(zhì)量地建立靜脈通路，不僅直接反應(yīng)了護士個人輸液技術(shù)水平的高低，也間接反映了一個科室，乃至整個醫(yī)院的護理水平高低，所以每一位護士在臨床護理工作中，除按正規(guī)操作程序外，還應(yīng)該認真觀察、學(xué)習(xí)、探討靜脈輸液的技巧問題，以避免對患者造成不必要的傷害，這也是實行人性化護理的一個重要內(nèi)容。
