小柴胡湯出自《傷寒論》，是和解少陽的代表方劑，被譽為“和解祖方”。具有和解少陽、扶正祛邪的作用，是傷寒少陽證主方。因療效確切現(xiàn)有許多小柴胡湯的成藥制劑在售，如復方小柴胡顆粒等，常用來治療感冒樣癥狀如發(fā)熱、疲乏以及腹部適、不欲飲食、惡心等癥。
《傷寒論》中涉及小柴胡湯證的條文有 19 條，加上《金匱要略》中的 3 條，共22 條之多。小柴胡湯及其類方在臨床應用十分廣泛，《傷寒論》中提到“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。外感內傷，男女老幼，各個系統(tǒng)病證，只要符合少陽樞機不利的病機，皆可應用。其配伍精、用藥簡、療效顯，本文就來談一談有關小柴胡湯的個中妙趣。
為何“和解”少陽
和文化在中華文明中源遠流長，是我國傳統(tǒng)文化的重要范疇，“和為貴”、“家和萬事興”仍是當今人們的美好訴求?！昂汀庇姓{和、平息的意思，“解”有調和、處理的意思，所謂“和解”為八法中的和法，是通過和解與調理的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類方法。方劑學中把具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑統(tǒng)稱為和解劑。
小柴胡湯即為和解少陽而制。少陽又稱“一陽”、“弱陽”、“小陽”，陽氣始生，正氣偏弱。病邪由太陽內傳，若邪盛正虛則有向里之勢，專補則留邪，侍攻則傷正。從經(jīng)絡循行上來講，人體的陽經(jīng)包括太陽經(jīng)、少陽經(jīng)和陽明經(jīng)。少陽經(jīng)包括足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦二經(jīng)二腑。足少陽膽經(jīng)行于人體兩側，居太陽經(jīng)與陽明經(jīng)之間，三陽離合，少陽為樞，故言其病位在半表半里，少陽經(jīng)脈和其分支循行部位涉及目、耳、胸脅等多部位，所以“少陽”影響范圍可至全身上下內外。又肝膽相為表里，若肝是疏泄，氣機郁滯，也會影響到膽的貯藏和排泄膽汁的功能，在病理上少陽具有易氣郁，易化火的特點。三焦主通行諸氣和運行水液，若氣機不暢，則易生痰、生飲、生水。少陽證的病機主要為邪犯少陽，經(jīng)氣不舒，內郁膽熱，胃失和降。邪入少陽，病邪既不在太陽之表，不能解表發(fā)汗，又未成陽里實，不能攻下里結，單純扶正或攻邪均不適宜，故當和解，以小柴胡湯轉樞開郁、通達三焦氣機。正如《傷寒明理論》中說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必滌蕩以為利；其于不內不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣”。
小柴胡湯配伍
小柴胡湯組成：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、人參三兩、甘草（炙）三兩、生姜三兩、大棗十二枚。七味中藥相伍成方，和解少陽為功、升散降泄俱應、和胃降逆安中、驅邪扶正以治。
柴胡是常用解表藥，即治療外感病的藥，性味辛苦、微寒，歸肝、膽經(jīng)，其功效為解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。柴胡其性升散而向外，可透泄少陽半表之邪，并舒暢肝膽郁滯之氣機，為一方之君藥。黃芩屬清熱燥濕藥，味苦性寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。黃芩降泄而走里，能清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩藥配伍，相得益彰，構成和解少陽的基本結構。
肝膽五行屬木，脾胃屬土，木克土。肝膽之氣不暢，橫逆犯胃，故佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。少陽又稱“一陽”、“弱陽”、“小陽”，“邪之所湊，其氣必虛”，邪由外傳內，緣于正氣本虛，故以人參、大棗益氣健脾，取其扶正而達邪之義，亦有防邪之內向之用。炙甘草助參棗扶正，且調和諸藥，為使。諸藥合用，和解少陽，兼補胃氣，驅邪為主，兼顧正氣，使半表半里之邪得解，少陽樞機得利，胃氣調和，則諸癥自除。
現(xiàn)在患者都能通過書籍或網(wǎng)絡查到醫(yī)生處方中藥物的功效、藥理、副作用等信息，患者就會出現(xiàn)懷疑醫(yī)生處方開藥考慮不全面的心理，過分地擔心自己身體受到損傷而焦慮，甚至有些患者會直接自己做主減去認為有副作用的中藥。比如有患者認為柴胡“劫肝陰”、黃芩中的白楊素有肝毒性等。這些說法確實有一定依據(jù)，那么又該如何選方用藥呢？
草木藥石各有其偏盛，究其四氣五味之寒熱溫涼、酸苦甘辛咸各有不同，升降沉浮、歸經(jīng)有異。中醫(yī)理論將人看做一個整體，治病則是以藥石之偏性，調和人體之偏性，強調人整體的氣血陰陽平和。藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個新的有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物組合的過程，中醫(yī)藥學稱之為“配伍”。“配”有組織、搭配之義；“伍”有隊伍、序列之義。徐靈胎說：“藥有個性之特長，方有合群之妙用”。制方用藥，有其法度，主要以增效、減毒為其目的，“用藥有利有弊，用方有利無弊”，這就是配伍的意義所在。
小柴胡湯證
《傷寒論》中“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”；“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”其中往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔即為柴胡四大主癥，此外柴胡證還會出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、口渴、小便不利、身熱、咳嗽等癥。
少陽為小陽，弱陽，抗邪能力較弱，邪在少陽，樞機不利，正邪分爭，互有進退，邪盛則惡寒，正盛則發(fā)熱，邪正交爭，互有勝負，故呈現(xiàn)寒熱交替，休作有時；足少陽經(jīng)脈循行沿側胸，過季脅。邪犯少陽，經(jīng)氣不利，則胸脅苦滿；少陽膽腑氣郁，影響脾胃的受納和運化功能，則不欲飲食；若少陽膽火內郁，膽熱橫逆犯胃，胃氣上逆，或少陽郁火循經(jīng)上擾心神，則心煩喜嘔；郁火灼津則咽干、口渴；火攜膽汁上炎則口苦；少陽之脈起于目銳眥，膽與肝相表里，肝開竅于目，少陽木火循經(jīng)上擾清竅則目眩，三焦氣化失調則小便不利。
小柴胡湯的加減應用
小柴胡湯加減藥味可以演化出一系列以柴胡為主藥并且以柴胡命名的一類方劑，稱之為柴胡劑。主要包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、等方劑。
大柴胡湯由小柴胡湯去參、草，加枳實、芍藥、大黃組成。病機為少陽郁熱兼陽明里實證。適應癥為少陽樞機不利之往來寒熱、胸脅苦滿、嘔吐、郁郁微煩，心下痞硬或滿痛、心煩、大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。大柴胡湯證兼陽明里實熱證，故去參、草兩味補益之藥，加大黃、枳實內瀉陽明熱結，行氣消痞；芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相配可理氣和血，以除心下滿痛。本方和解少陽、內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，較小柴胡湯和解一經(jīng)力量強大，故名為“大柴胡湯”。
柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯合方而成。桂枝湯被譽為“仲景群方之魁”，能解肌發(fā)表、調和營衛(wèi)。故柴胡桂枝湯能雙解太陽與少陽之邪?！秱摗分姓f：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/span>
柴胡桂枝干姜湯由柴胡、黃芩、干姜、桂枝、瓜蔞根、牡蠣、炙甘草組成。主治少陽病兼太陰脾虛之證。《傷寒論》“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”本證主要為少陽氣機不和、氣化失常、津液不布，柴胡、黃芩以和少陽；去半夏加瓜蔞根生津止渴，去參、草、棗加牡蠣以散結，桂枝配干姜通陽散陰以行三焦。
《傷寒論》原文“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”柴胡加龍骨牡蠣湯可通陽和表，瀉熱清里，重鎮(zhèn)安神。外感傷寒誤下，使病邪內陷，形成表里俱病、虛實互見而出現(xiàn)的諸癥，方中龍骨、牡蠣鎮(zhèn)膽氣之怯而止煩驚，桂枝、茯苓通陽而行津液，大黃則可內瀉陽明之熱。柴胡加龍骨牡蠣湯適用于少陽證兼見心煩、急躁，腹脹、胸悶、胃脘部不適，驚悸、失眠、譫語等癥。應用本方時要抓住“煩、滿、悸”的癥狀特征。
柴胡劑廣泛應用于治療消化、呼吸、心血管、婦科等疾病，故有“小柴胡湯加減治百病”之說。從以上柴胡各方的藥物加減來看，柴胡、黃芩兩味藥始終未刪減，可見這兩味藥為和解半表半里之邪的核心。袁紅霞教授強調此“半表半里”不能單純理解為六經(jīng)半表半里，凡上下之間、寒熱之間、表里之間、出入之間、升降之間、前后之間、氣血之間、動靜之間、陰陽之間，皆可理解為“半表半里”。由此可見小柴胡湯“和解祖方”常用常新，實至名歸。
經(jīng)典為基，臨床為本
醫(yī)路漫漫，初心不忘
堅持雖難，諸君為伴
【漲知識】
