3.2 結(jié)果
療效比較見表1。治療組總有效率88.6%，對照組總有效率73.4%，差異有顯著性意義（P<0.05）。表1 兩組臨床療效比較注:與對照組相比，*P<0.05
4 典型病例
李某，男，38歲。2003年6月22日初診。主訴上腹部隱隱作痛，反復(fù)發(fā)作1年余，加重4天。1年以來雖經(jīng)西藥治療，但病情反復(fù)，時愈時發(fā)。4天前因和妻子吵架，惱怒抑郁使病情加重，經(jīng)某醫(yī)生治療后未能緩解，前來治療?？淘\:上腹部飽脹，鈍痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉而弦。胃鏡檢查見胃黏膜充血，水腫，紅白相間，黏膜皺壁頂端線樣充血，黏液增多，黏膜有斑點狀糜爛。西醫(yī)確診為慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診為胃脘痛，證屬肝郁氣滯，胃失和降。治宜理氣開郁，調(diào)和肝脾，方用四逆散加減。藥用:柴胡、枳殼各10g，白芍15g，炙甘草5g，神曲15g，青皮6g，延胡索12g。每日1劑，水煎服。服7劑后，臨床癥狀減輕。仍用上方加減治療1月余，臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查見胃黏膜組織基本恢復(fù)正常。為防止復(fù)發(fā)，繼用上方加減調(diào)理半個月，以鞏固療效。
5 討論
慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，臨床所見患者多與郁怒等情緒有關(guān)，或因其起病，或因之而使病情加重。胃脘痛之主要病機(jī)之一即肝郁氣滯引起胃失和降。葉天士云:“厥陰之氣上干，陽明之氣失降”，“肝為起病之源，胃為傳病之所”。胃為多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴，而氣血調(diào)暢依賴肝之疏泄。同時，食積、火郁、濕滯、陰傷所致胃氣壅滯亦可影響肝之疏泄，二者互相影響。 四逆散出自張仲景《傷寒論》，原文:“少陰病， 四逆，其中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”該方不僅宜用于傷寒病證，更適用肝失條達(dá)，木郁氣滯，累及他臟所致的肝胃不和、胃氣沖逆等一系列由情志病變所誘發(fā)的胃腸疾病。方由柴胡、白芍、枳殼、甘草四味藥組成，藥簡質(zhì)輕。方中柴胡疏肝解郁，運達(dá)郁證，為君;芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝平肝，為臣;枳殼理氣消積，以利脾胃，為佐;炙甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥，為使。柴胡、枳殼相配，一升一降，增強(qiáng)疏肝理氣之功;柴胡、芍藥相伍，一散一斂，疏肝而不傷陰，且有相反相成之效;芍藥、甘草相會為芍藥甘草湯，酸甘化陰，柔肝緩急。四藥合用，有調(diào)理肝脾之功。此外，柴胡在本方還有引導(dǎo)諸藥歸經(jīng)入肝之長。故本方為治療肝胃病的首選方。臨床運用治療胃脘痛，在“通則不痛”的原則下，兼滯者行而調(diào)之，兼瘀者化而調(diào)之，兼逆者降而調(diào)之，兼虛者補(bǔ)而調(diào)之。結(jié)合辨證，隨證化裁，絲絲入扣，故適用于胃脘痛的各種證型。
本病除重視用藥治療外，還應(yīng)注意飲食治療和保持精神舒暢。如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人以納谷為宜，以五谷為養(yǎng)，果菜為助，強(qiáng)調(diào)保護(hù)脾胃消化功能，不要“飲食失節(jié)，寒溫不適”，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。精神上也應(yīng)盡力做到愉快，解除不必要的思想顧慮和精神負(fù)擔(dān)，方能使本病治療之后得到鞏固。
