1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：服藥3d腹痛及其它消化道癥狀消失，10d后未再發(fā)作，之后無反復(fù)。有效：服藥3d腹痛及其它消化道癥狀減輕，一周后腹痛次數(shù)減少，其它消化道癥狀消失，半月后腹痛消失，之后偶有腹痛發(fā)作。無效：服藥后腹痛次數(shù)減少，但仍有反復(fù)發(fā)作。
2 結(jié)果
顯效77例(77%)，有效19例(19%)，無效4例(4%)，總有效率96%。在無效病例中，十二指腸潰瘍1例，胃潰瘍1例，十二指腸炎1例，慢性淺表性胃炎1例。
3 討論
小兒再發(fā)性腹痛是小兒最常見的臨床癥狀之一，占小兒腹痛的50%左右，最早由Apley和Naish提出，可在學(xué)齡前出現(xiàn)，好發(fā)年齡為10～12歲，好發(fā)率為10%～19.2%，女孩多于男孩［２］。
再發(fā)性腹痛按病因可分為器質(zhì)性和功能性。器質(zhì)性再發(fā)性腹痛，可由多種器質(zhì)性疾病引起，臨床上多見于上消化道炎癥及消化性潰瘍等，而功能性再發(fā)性腹痛則由心理因素、植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)臟感覺高敏感、胃腸動(dòng)力功能失調(diào)等多種因素所致。在本組病例中，功能性再發(fā)性腹痛占89%，多為精神因素、便秘及食物誘發(fā)等；器質(zhì)性再發(fā)性腹痛占11%，其中上消化道炎9例，消化性潰瘍2例。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃簿弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)、外邪所干擾。在生長發(fā)育過程中，主要依靠脾胃不斷吸收飲食營養(yǎng)而資之以為主。小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微的需求相對(duì)較成人更為迫切。然而，小兒脾常不足，脾胃的運(yùn)化功能尚未健全，這就形成營養(yǎng)需求大而相對(duì)谷氣不足的內(nèi)在矛盾，加之小兒飲食不知自節(jié)，易造成脾胃功能紊亂而引起腹痛。四逆散為《傷寒論》方劑，有透邪解郁、疏肝理氣之功效，主治陽郁厥逆證和肝脾不和證。該方用于小兒再發(fā)性腹痛，取其柴胡疏肝理氣、和胃調(diào)脾，白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，枳殼理氣破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，理氣和血，使氣血調(diào)和；甘草緩急和中，與白芍同用，可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥；加白術(shù)、茯苓、米仁、神曲，健脾益氣，消食助運(yùn)。本組病例病程均較長，久病入絡(luò)，易氣滯血淤，故予丹參活血行氣，以增強(qiáng)它藥之功效。痛劇者加元胡以增強(qiáng)理氣止痛之功，胃納不振者加谷麥芽健胃消食助運(yùn)，腹瀉者加山查炭、煨木香實(shí)腸止瀉，便秘者加制大黃瀉下通便，諸藥合用，疏肝理氣，健脾助運(yùn)，緩急止痛，無論是肝氣犯胃、脾胃不和或脾虛氣滯型均收滿意療效。
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