2 典型案例
例1，女，40歲，工人，2008年3月就診。腕踝關(guān)節(jié)疼痛1年余，手指關(guān)節(jié)變形，在當(dāng)?shù)?a >醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，使用強的松、消炎痛、阿司匹林等藥物，經(jīng)治年余，效果較差,關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，強的松已增至30mg，證見面色紅赤,呈滿月狀，五心煩熱，發(fā)熱常在37.5℃～38.5℃之間，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。癥屬濕熱流注關(guān)節(jié)，絡(luò)脈痹阻。治宜清化濕熱，養(yǎng)陰蠲痹通絡(luò)，以四妙散加味治療。蒼術(shù)9g，黃柏9g，石膏30g，知母9g，玄參30g，生地30g，土茯苓30g，薏仁15g，桂枝6g，日1劑，服本方2周后，發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛均減，強的松逐漸遞減，上方增減續(xù)服1個月后，關(guān)節(jié)腫脹疼痛已瘥，強的松減至每日5mg，患者精神大振，又經(jīng)1個月余的治療，強的松已停，關(guān)節(jié)疼痛盡消，患者恢復(fù)工作，至今未復(fù)發(fā)。
例2，男，55歲，農(nóng)民?；急宰C已5年余，全身關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，骨節(jié)畸形，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾多次住院治療，口服地塞米松、消炎痛片、布洛芬片。近半年多來關(guān)節(jié)疼痛加劇，繼服抗風(fēng)濕、激素類藥物效果較差。于2007年1月就診?；颊呙嫔珶o華，精神不振，形寒肢冷，指腕踝關(guān)節(jié)腫脹僵硬，食欲較差、步履維艱，生活不能自理，舌白苔膩，舌邊有瘀點，脈沉細(xì)。證屬氣血兩虧，腎虛痰瘀，治宜補氣養(yǎng)血，益腎溫陽，化痰消瘀，蠲痹通絡(luò)，以十全大補湯加味治療。處方：黃芪30g，黨參30g，當(dāng)歸15g，生地15g，玄參15g，仙靈脾12g，桂枝12g，穿山甲6g，水蛭3g，蜂房6g，甘草6g。經(jīng)過本方加減治療2個月余，患者精神大振，關(guān)節(jié)僵硬腫痛明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善，又續(xù)服2個月余，關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動尚可，生活自理，后將上方藥量5倍研成細(xì)末，每服6g，每日2次，半年后將激素撤完，病情穩(wěn)定至今。
3 體會
對于痹證的治療在急性期西醫(yī)采用抗炎、抗風(fēng)濕和激素治療，多能取得較好效果。而有一部分患者由于治療效果差，病情反復(fù)，長期使用激素控制癥狀，由于激素的長期使用，雖能暫時緩解癥狀，但容易造成體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，掩蓋病情的進(jìn)展，產(chǎn)生較嚴(yán)重的副作用。如在激素治療后出現(xiàn)的陽虛證候，在臨床痹證治療過程中，根據(jù)筆者經(jīng)驗多選用生地、玄參、仙靈脾、桂枝這四種藥物來對抗因使用激素出現(xiàn)的副作用。若偏陰虛者在處方中加生地30g，玄參30g，仙靈脾6g，桂枝6g，若偏陽虛者在處方中加仙靈脾12g，桂枝12g，生地15g，玄參15g。用于臨床效果甚佳。
而對于使用激素治療后的痹證患者，由于病情反復(fù)，纏綿難瘥，其治療應(yīng)以調(diào)理陰陽，補益氣血，扶正祛邪為治療的關(guān)鍵，選方用藥要顧及胃氣，制方要小，藥量宜輕，守方緩服，勿求近效，而對于關(guān)節(jié)變形者，可加蟲類藥物進(jìn)行治療，以達(dá)縮短療程，提高療效的作用。
