正虛邪實(shí)型
〔主癥〕形體消瘦，面色萎黃或晦滯，神疲乏力，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈，病勢綿綿，甚至徹夜不已，日輕夜重，怯冷，自汗，或五心煩熱，口干，苔薄白，脈細(xì)小弦。
〔病機(jī)〕久病及腎，正虛邪戀。
〔治法〕補(bǔ)益培本，蠲痹通絡(luò)。
〔處方〕培本治痹湯（自擬）：
生、熟地各15g，當(dāng)歸10g，仙靈脾15g，雞血藤20g，鹿銜草30g，青風(fēng)藤20g，炙僵蠶12g，地鱉蟲、烏梢蛇各10g，甘草5g。
〔加減〕偏氣虛加黃芪15～30g、炒白術(shù)15g；偏陽虛加淡蓯蓉、補(bǔ)骨脂各10g；偏血虛加當(dāng)歸、潞黨參；偏陰虛加石斛、麥冬。
【案例】楊某，女，28歲，紡織工人。
初診（1984年10月28日）：4年前產(chǎn)后，因過早下冷水操持家務(wù)，隨后兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛增劇，難以忍受，而來院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)無紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗鏈“O”500U，黏蛋白4.9mg％。苔白膩，脈細(xì)濡。此乃氣血兩虧，寒濕入絡(luò)。治宜益氣補(bǔ)血，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：
制川烏10g，川桂枝8g（后下），生黃芪30g，當(dāng)歸12g，仙靈脾15g，生薏苡仁20g，蒼術(shù)12g，徐長卿15g，炙蜂房10g，炙全蝎3g（研分吞），甘草5g，5劑。
二診（11月3日）：服上藥后疼痛增劇，此非藥證不符，乃痹閉欲通之佳象，苔薄白膩，脈細(xì)。前法繼進(jìn)之。上方5劑。
三診（11月22日）：經(jīng)治關(guān)節(jié)疼痛漸平，下冷水已不感疼痛。白細(xì)胞5600／mm3，嗜中性71％，淋巴29％。病人甚為欣喜。予益腎蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食后服，鞏固之。
〔按〕張景岳曰“痹證，大抵因虛者多，因寒者多，唯氣不足，故風(fēng)寒得以入之，唯陰邪留滯，故經(jīng)脈為之不利，此痹之大端也?！北宰C日久，氣血不足，病邪遂乘虛襲踞經(jīng)隧，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，留滯于內(nèi)，腫痛以作。本案選用黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；仙靈脾、炙蜂房培補(bǔ)腎陽，使陽得以運(yùn)，血得以行，具扶正祛邪之功；炙全蝎、地鱉蟲搜風(fēng)通絡(luò)，活血定痛；川烏、桂枝、蒼術(shù)、薏苡仁、徐長卿溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)；再配合中藥電離子導(dǎo)入，內(nèi)外合治，使藥直達(dá)病所，而取得較為顯著之療效。
二、小結(jié)
(一)辨證與辨病
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，在辨病的基礎(chǔ)上辨證，有利于更準(zhǔn)確地把握病情。
人體患病除外邪致病因素外，正氣不足也是主要原因，而痹證又往往先有陽氣虧虛之內(nèi)因。朱老臨證時(shí)多先分清寒熱虛實(shí)，常用炙蜂房、仙靈脾來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，同時(shí)又達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之目的。對血沉、抗鏈“O”、黏蛋白增高而偏寒者，一般選用川烏、桂枝，對偏熱者選用複草、寒水石、虎杖。驗(yàn)之臨床，確能降低此3項(xiàng)指標(biāo)。對依賴激素者，除側(cè)重用益腎培本外，還重用萆?。據(jù)藥理報(bào)道，萆?主要成分為薯蕷皂苷，是合成人體激素的基本成分，使用萆?后，體內(nèi)可自行合成人體所需要的激素，防止激素副作用的產(chǎn)生，值得引用。
（二）內(nèi)治與外治
先賢孫思邈在1000多年前就提出“湯藥治其內(nèi)，針?biāo)幹纹渫狻钡闹鲝垺?0世紀(jì)50年代以來理療工作者創(chuàng)中草藥直流電離子導(dǎo)入法，治療了大量的病例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，值得我們進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
（三）治標(biāo)與治本
痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補(bǔ)虛時(shí)又要考慮到不致留邪，以免實(shí)實(shí)之過。如初起或病程不長，全身情況尚好，當(dāng)用溫藥以溫散宣通之。久病正虛邪戀，其證多錯雜。朱老認(rèn)為：“久病多虛，久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎?！倍疂瘛⑻叼?、濕熱互結(jié)，往往邪正混淆，膠著難解，不易速效。必須通盤考慮，不能頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。朱老通過長期實(shí)踐，明確指出：“對久治不愈者，非一般祛風(fēng)、燥濕、散寒、通絡(luò)之品所能奏效，必須扶正培本、益腎壯督治其本，鉆透剔邪、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)。臨床上除選用草木之品養(yǎng)血補(bǔ)腎培本外，又借蟲類血肉有情之品，搜風(fēng)逐邪，散瘀滌痰，標(biāo)本兼顧，奏效自著?！敝炖?0年代創(chuàng)制益腎蠲痹湯、丸，經(jīng)臨床30余年驗(yàn)證，對慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、增生性脊柱炎之療效達(dá)到97％以上。(原載于《黑龍江中醫(yī)藥》1986年3期)
