#傷寒論淺識#
傷寒論發(fā)汗后由于治療不得當(dāng)，出現(xiàn)很多變證，其中陽虛就是一個。為什么陽虛呢，很多人都會覺得，發(fā)汗不當(dāng)陰液虧虛是最直接的結(jié)果。但是陽氣生命的動力，生命之火因而不滅。陽氣往往隨著發(fā)汗而隨液脫。而下法多用苦寒，所以沒有實火，多會導(dǎo)致里虛寒，陽氣受損。汗下都用的話最容易的是陽虛，其次是陰陽俱虛，單純汗法會導(dǎo)致陰虛，或者陰陽俱虛。滋陰應(yīng)當(dāng)飲水，但是無論飲水服藥都徐徐圖之，少少與之，令胃氣和，如果急飲的話，很容易運化困難而停滯反為害。而陽虛就需要急補以救急，都是頓服或者艾灸大壯連續(xù)到改善癥狀為止。這是因為陰是有形，陽為無象。
60．下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒、脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
61．下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
干姜附子湯方
干姜一兩 附子一枚(生用，去皮，切八片)
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
下則里虛，發(fā)汗則表虛，振寒、脈微細為虛寒之證，煩躁是否要考慮是邪熱內(nèi)陷？但是夜安靜，又不渴，說明沒有熱，不嘔說明沒有少陽證，也沒有表癥。說明白天的煩躁是里虛寒引起的煩躁，機理是白天外界陽氣盛引動虛陽和里寒相爭，引起的煩躁。說明寒邪很盛，到了夜晚寒盛就表現(xiàn)為陰證。用干姜附子大補陽氣。頓服。也說明了陽氣之虛衰明顯。
68．發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥 甘草(炙)各三兩 附子一枚(炮，去皮，破八片)
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
發(fā)汗病沒好，反而更加惡寒，是因為虛，這里惡寒加重應(yīng)當(dāng)是陽虛，如果惡風(fēng)加重應(yīng)當(dāng)是氣虛。陽虛用附子，氣虛用人參，那為什么用芍藥甘草呢，是因為陰液由于發(fā)汗也虛了。本條不象61條一樣有脈象說明，本病的形成是發(fā)汗后引起的陽虛，實際上是陽隨液脫，液脫是因，而且此處用了炮附子，以溫經(jīng)為主，不像干姜附子湯用的生附子，是以扶陽為主。
69．發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓四兩 人參一兩 附子一枚(生用，去皮，破八片) 甘草二兩(炙) 干姜一兩半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
本證是和61有相似之處，但是都用汗下，只不過61，62條是先下?lián)p其陽，后發(fā)汗再損陰陽；而本條先發(fā)汗是正確的，可能傷及陰液，再下屬于誤治就會傷及陰陽，所以本病是陰陽俱虛，而晝夜煩躁，成為主證。用茯苓養(yǎng)心安神，人參甘草益氣養(yǎng)陰。加干姜附子湯扶陽救逆。
這里我們也可以看到生附子和炮附子的區(qū)別使用，附子干姜的溫陽，芍藥甘草的養(yǎng)陰。煩躁這個證的形成機理，除了有熱癥，同樣也可能是陰證。脈象沉微是陽虛的一種表現(xiàn)。
