干燥綜合征（津液病）-柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散證
《金匱要略.瘧病脈證并治第四》（附《外臺秘要》方）治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。
《傷寒論.辨太陽病脈證并治法下》
第147條 傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
【病柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散】
【病機】寒熱錯雜，少陽太陰厥陰合病?！竟τ谩亢徒馍訇?，溫化水飲，養(yǎng)血祛瘀。
【臨床應用】干燥綜合征
病例1.王某，女，77歲，鄭州市人。病歷號：16110046.2016年11月7日初診。
主訴：口干，全身關節(jié)疼痛1年余，加重1月。
現(xiàn)病史：患者以口干、全身關節(jié)疼痛為主訴于2016年9月12日入住鄭州大學第一附屬醫(yī)院，2016年9月13日檢查結果：抗核抗體(1gG)1:320(+)，抗SSB抗體強陽性(+++)，抗Ro-52抗體強陽性(+++)，抗Ro-60抗體強陽性(+++)，類風濕因子(IgM)43.4，血沉76mm/h。住院10天，用羥氯喹、白芍總苷、補鈣等治療，自感效果不好而出院。出院診斷：干燥綜合征；骨關節(jié)炎；骨質疏松；風濕性多肌痛？刻診：口舌干燥，全身關節(jié)疼痛，食欲不振，皮膚瘙癢，大便溏瀉、每日3次，小便清利，舌質干紅無苔，口中常有白色黏沫，脈弦。
辨?。焊稍锞C合征。
辨證：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散證。
處方：柴胡20g，黃芩10g，清半夏12g，桂枝30g，生牡蠣30g，白芍20g，干姜12g，天花粉20g，當歸12g，川芎10g，白術15g，茯苓15g，澤瀉20g，烏梅15g，淡附片10g，甘草15g，生姜3片，大棗5枚。7劑，每日1劑，每劑煎兩次，每次久煎1小時。
2016年11月14日二診：諸癥稍減，再服上方14劑。
2016年11月29日三診：口舌干燥減輕，全身關節(jié)疼痛及身癢均大減，大便成形，每日1次，但仍不欲食，舌干紅減且有少許薄白苔而燥，口中黏沫較前少，仍以上方加葛根20g。14劑。
2016年12月13日四診：諸癥再稍減，繼服上方14劑。
2016年12月27日五診：口舌基本不干，關節(jié)未再疼痛，身不癢，口中已無白黏沫，飲食、二便可，舌質嫩紅，中部有薄白苔，脈弦。
處方：柴胡20g 黃芩10g 清半夏12g 桂枝30g 生牡蠣30g 白芍30g 干姜15g 天花粉20g 當歸12g 川芎10g 白術15g 茯苓15g 澤瀉20g 烏梅15g 葛根20g 淡附片12g 甘草15g 生姜3片，大棗5枚。14劑。此后以上方間斷服至2019年7月15日，諸癥消失而停藥。
按：用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療干燥綜合征是余學習胡希恕先生的治法。這兩例都加了鳥梅和淡附片。明·李時珍《本草綱目·人部·口津睡)：“人舌下有四竅，兩竅通心氣，兩竅通腎液，心氣流入舌下為神水，腎液流入舌下為靈液?！边@種“舌下四竅”說，頗似西醫(yī)的外分泌腺如腮腺、舌下腺，淚腺等?！侗窘?jīng)》烏梅：味酸，平，主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、惡疾。說明烏梅味酸入肝膽，可下氣除熱，熱除氣下，則有利于口眼干燥及肢體疼痛的緩解。清·周巖《本草思辨錄》烏梅：瀕湖謂舌下有四竅，兩竅通膽液，故食梅則津生。提示烏梅有通舌下諸竅而生津液之功，故加用烏梅?！端貑枴つ嬲{論》：“腎者水臟，主津液?！薄端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔迮K化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾。”干燥綜合征就其癥狀而言，屬于中醫(yī)學的津液病，而津液的化生、運行則與五臟有關，尤其是與腎臟關系最為密切。《素問·臟氣法時論》：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！贝苏摓榻蛞焊稍镱惒“Y（包括干燥綜合征）指出了基本治則?！侗窘?jīng)》附子：“味辛，溫?！狈街袘酶阶樱切烈詽欀?。此外，《中醫(yī)學報》2012年第12期刊有丁濤《附子的藥理研究與臨床新用》的文章，該文在“藥效研究”里說：“免疫系統(tǒng)，附子中很多成分能直接作用于神經(jīng)，興奮下丘腦CRH神經(jīng)細胞，與其顯著增強腎上腺皮質激素分泌的作用相關，其抗炎作用可能是通過多途徑實現(xiàn)的，此外有研究支持附子本身的成分里還含有皮質激素類似物。”治療干燥綜合癥的西藥主要是腎上腺皮質激素，而附子含有類似成分故余用之?；蛟唬?舌質干紅無苔，為何用干姜、附子？1.舌質干紅無苔是津液不能正常輸布上乘所致，是假象；2.大便溏、每日3次，是脾腎虧虛、水濕不運之真象。正如金壽山先生在《金壽山醫(yī)論選集.談熱病重舌.雜病重脈》中所說：“證屬虛寒而見紅舌，在臨床上并不少見?！惫视眯翜刂胶现T藥“開腠理，致津液，通氣也”，以達“辛以潤之”的目的。隨著病情緩解，舌質由干紅變?yōu)槟奂t，也提示其辨證準確無誤?！墩畎l(fā)枝方證辨證》
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