楊璞 南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院
骨關節(jié)炎為一種退行性病變，一般是由于肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等?；颊叨嘁娪?0歲以上的老人，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等。骨關節(jié)炎可發(fā)生在人體任何一個關節(jié)，但以負重關節(jié)為主，如髂關節(jié)、膝關節(jié)等。
一般說來，隨著年齡增長，骨關節(jié)炎發(fā)病率會逐漸增加。有統(tǒng)計資料顯示，60歲以上的人發(fā)生率為60%，80歲以上達到達80%。治療骨關節(jié)炎主要有以下四類方法。
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骨關節(jié)炎的封閉針療法
很多骨關節(jié)炎患者都有過打封閉針的經(jīng)歷，這種療法不需要住院，在門診就可完成，患者注射完就可以走，簡便快捷。這種治療方法最主要的作用就是消炎止痛。打針后15分鐘內(nèi)，患者應密切觀察注射部位是否紅腫，有無過敏反應。打針后3天內(nèi)，患者應避免注射部位運動，防止沾水，保持皮膚清潔。
打封閉針時，需要注意三個方面。首先，打封閉針需要嚴格選擇適應癥。南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院疼痛科周建斌副主任醫(yī)師提醒，打封閉針適用于骨關節(jié)炎等具有明顯局部痛點的病癥，而不適用于身體大面積彌漫性疼痛者。其次是要準確定位，打?qū)Φ胤?，效果才能立竿見影。最后還要注意，患者應選擇正規(guī)醫(yī)療機構，保證操作無菌，避免感染。
醫(yī)生對用藥劑量、次數(shù)、間隔時間需要嚴格控制，盡量減少和避免副作用的發(fā)生。
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骨關節(jié)炎的西藥治療
由于骨頭的主要成分是磷酸鈣，因此大家在補鈣的時候不要忘了補磷，比如適當多吃谷物補充。還要測定一下體內(nèi)的維生素D是否充足，如果維生素D不足的話，即使吃了再多的鈣片，也吸收不了，到不了骨頭，而只是隨大便排泄了。需要注意的是，維生素D也不能補太多，過量的維生素D恰恰增強了破骨細胞的功能，而抑制了成骨細胞的功能。所以，盲目地服用含有維生素D的保健品或者藥品，反而可能使骨骼變得更疏松。
在醫(yī)生指導下使用營養(yǎng)軟骨的藥物，如氨基葡萄糖類藥，能促進軟骨細胞的活性，使關節(jié)里生成更多的軟骨基質(zhì)，修復遭到破壞、磨損的軟骨。
嚴重疼痛時建議用消炎鎮(zhèn)痛藥。這是廣大患者最常用的治療方法，因為是炎癥直接導致了關節(jié)的疼痛、腫脹以及功能障礙，因此不得不到醫(yī)院來治療。這時的治療主要是使用各種消炎鎮(zhèn)痛藥。
一些人認為，骨關節(jié)炎主要是由于以往的勞損、過量運動引起的，而且服藥后就能夠達到很好的治療效果，于是患病后拒絕鍛煉身體；也有一些人認為骨關節(jié)炎是由于運動少、關節(jié)不靈便了，一定要多運動。上面兩種觀點都是不對的。在服藥同時也要合理運動。
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骨關節(jié)炎的中醫(yī)藥治療
南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院疼痛科周建斌副主任醫(yī)師介紹說，骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，是由于風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體、筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。明代著名醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·痹》中記載了骨關節(jié)炎的治療法則：“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先?！?/p>
中醫(yī)對于骨關節(jié)炎的治療一般以保守治療為主，方法頗多。以退行性骨性膝關節(jié)炎為例，可采用中藥內(nèi)服、中藥熏洗、針灸、推拿等進行綜合治療。
中藥內(nèi)服對退行性骨性膝關節(jié)炎分為初、中、后三期辨證論治。初期為瘀血阻絡型，治宜活血化瘀、祛風散寒、理氣止痛；中期為肝腎虧虛，治宜補益肝腎、祛風通絡、除濕止痛；后期為氣陰兩虛型，治宜培補肝腎、益氣活血，佐以通絡。
中藥熏洗常用外洗方多用伸筋草、透骨草、海桐皮、桑寄生、川牛膝、威靈仙、紅花、川椒、艾葉等水煎外洗，同時將藥渣用布包好熱敷患處。
針灸治療可起到舒筋通路、活血止痛、滑利關節(jié)的作用。取穴部位：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髕周部位。
推拿治療主要手法以按揉法、彈撥法、搖法等?；颊哐雠P位，醫(yī)者先以點法點按以上穴位，后以按揉法、拿捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發(fā)熱為度。然后醫(yī)者站在患膝外側，用雙拇指將雙髕骨向內(nèi)推擠，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點，力量由輕逐漸加重。最后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復多次。做完后醫(yī)者作膝關節(jié)搖法，同時配合膝關節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動活動，最后在膝關節(jié)周圍行擦法結束。
中藥外敷治療中藥外敷治療是將藥物制成膏或散劑，直接敷貼于患處。利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的透入，具有雙重功效，熱能可使皮膚黏膜充血擴張，使藥物的有效成分能滲透到關節(jié)組織內(nèi)；所用中藥具有活血通絡、祛風除濕的作用。兩者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進關節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節(jié)功能的作用。
中醫(yī)理療各種熱療、中藥離子導入治療等物理療法，通過對患處的理療刺激皮膚和相關組織釋放組胺，直接或間接地擴張血管，促進血液循環(huán)，使局部炎癥滲出吸收，控制炎癥反應，而達到止痛治病之功。
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骨關節(jié)炎的針刀治療
南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院疼痛科周建斌副主任醫(yī)師介紹說，針刀治療骨關節(jié)炎也是一種較好的方法，一般會選取患者關節(jié)周圍痛點及硬結，松解剝離組織粘連，恢復肌腱、韌帶動態(tài)平衡，疏通經(jīng)絡，緩解疼痛。根據(jù)生物力學松解高張部位，重建動態(tài)平衡。用針刀刺激穴位，改善血運及滑液分泌。
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骨關節(jié)炎的手術治療
對于經(jīng)保守治療無明顯療效，病變嚴重及關節(jié)功能明顯障礙、影響日常生活的患者可以考慮手術治療，以緩解疼痛、矯正畸形和改善關節(jié)功能。治療方法有人工關節(jié)置換術等，其中人工關節(jié)置換術為最常用的手術方式。
主管單位：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
主辦單位：中華預防醫(yī)學會
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