中醫(yī)模仿西醫(yī)分科，越分越細，把耳鳴、耳聾與鼻淵、咽痛、乳蛾等病人，都推到五官科。中醫(yī)學“陰陽神氣”的自然整體觀，除了天人相應、時空一體外，還包括了人體肌表藏腑、五官筋骨、氣血陰陽的整體性，任何疾病都五藏相關、時空相連，無論哪個組織器官的疾病，只要運用辨證論治都能夠得到有效治療。沒有樹立陰陽神氣觀念，不懂五藏理論的臨床運用，精細的分科教育、分科臨床，無法發(fā)揮辨證論治應有的臨床療效。
臨床癥狀確認
耳鳴是耳中聲響，屬于自覺癥狀。聲響各有不同，如蟬鳴，如雷鳴，如電流，如潮水，或鳴聲尖而響亮，或鳴聲低而沉悶，可能是單耳鳴，也可能是雙耳鳴，可能持續(xù)不斷夜間加重，也可能間歇發(fā)生。
確認耳鳴，主要在耳鳴的特點，時間的長短，單耳還是雙耳。耳鳴癥狀有單獨出現(xiàn)者，有相兼其它癥狀者。相兼癥狀或在耳，如耳悶、耳堵、耳癢、耳痛，或在頭如頭昏頭暈，或在鼻咽如咽痛鼻塞，或兼神志不寧如不寐，兼精血不足如疲乏等等。初起易治，久病難療，日久能致耳聾。
耳聾者，聽力下降明顯，耳不聞也。中醫(yī)多將耳鳴與耳聾并列論述。有中醫(yī)認為耳鳴，聾之漸也，如《諸病源候論》：“耳鳴不止，則變成聾。”也有不經(jīng)耳鳴，直接耳聾者。
臨床病機求證
鼻淵鼻窒不在鼻，耳鳴、耳聾不在耳。耳為腎之竅，五藏相關，肝膽、脾胃、心肺異常都可能導致耳鳴。耳鳴的病位之辨，涉及五藏六腑，病邪之辨有外感之六淫，也有內(nèi)傷之痰瘀、郁火?！氨姘Y求機”從耳鳴、耳聾的時間、特征和相兼的癥狀入手，辨外感內(nèi)傷，辨虛實寒熱，辨標本緩急。
《醫(yī)學入門》：“痰火，因膏粱胃熱上升，兩耳蟬鳴，熱郁甚則氣閉漸聾，眼中流火……風聾因風入耳，必內(nèi)作癢，或兼頭痛風熱……濕聾，因雨水浸漬，必內(nèi)腫痛……痞塞不通必兼眩暈……虛聾，因久瀉或大病后，風邪乘虛入耳，與氣相搏，嘈嘈而鳴，或時眼見花……勞聾，昏昏瞆瞆，瘦瘁乏力……如久聾腎弱，氣虛絕不聞者，難治。”風火痰瘀為標，肝腎虧虛、氣血不足為本，在標者易治，在本者難療。臨床病人，大多經(jīng)西醫(yī)治療無效，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)，虛實相兼而本虛較甚者多。
新病耳鳴、耳聾，多實證，與外感或痰熱、氣郁有關；由輕而重、逐漸發(fā)展的，或病后治療不當、日久未愈的，多虛證，腎虛、脾虛、心腎兩虛等皆有可能?！蹲C治匯補》：“新聾多熱，少陽陽明火盛也；舊聾多虛，少陰腎氣不足也?！薄夺t(yī)貫·耳論》：“耳鳴以手按之不鳴，或少減者，虛也。手按之而愈鳴者，實也。”
實者宜分風火、痰濕、瘀結。若頭痛發(fā)熱，耳內(nèi)作癢者屬風熱，宜清神散；心煩易怒則耳鳴耳聾加重者，屬肝膽火熱，用龍膽瀉肝湯；形體肥胖，耳鳴悶沉如塞，舌苔厚膩者多痰濕，平陳湯加菖蒲、枳殼、茵陳；面色黧黑，耳聾閉塞，舌黯或有瘀點、瘀斑者多瘀，可與桃紅四物湯加菖蒲、郁金。氣閉而鳴者，多因生氣而發(fā)，宜疏肝理氣；風阻而鳴者，多有外感之征，宜疏散外邪。
虛證分氣、血、肝、腎。耳鳴而疲乏無力，不欲飲食，沒精打采者，多氣虛脾虛，用補中益氣湯，或益氣聰明湯；皮膚干燥，唇白無華，頭昏寐差者，多血虛心虛，用人參養(yǎng)榮湯；腰酸不耐疲勞，記憶力減退者，多精虧腎虛，宜還少丹；脅肋不舒，悶悶不樂，或心煩易怒者，多肝血失和，與一貫煎加郁金、丹參。
熬夜之人多肝腎不足當補，計較得失之人多心血虧虛當養(yǎng)，喜用耳塞者多氣血不暢當和，生氣之人多肝氣郁滯當疏。有的久病耳鳴、耳聾，癥狀簡單，可五藏因應協(xié)調(diào)性的病機難以把握，治療不易見效。五藏生克制化、升降出入相互關聯(lián)，不和影響耳竅，皆能耳鳴耳聾。癥狀太少，四診更要細心，注意察舌按脈，了解生活起居、工作心態(tài)、情緒狀況、患病時間長短，以及有沒有用耳塞的習慣等，再結合過去用藥情況，或者采用藥診方法，力爭證候病機判斷準確。
臨床論治宜忌
《證治匯補》：“凡治耳聾，必先調(diào)氣開郁，其次，風為之疏散，熱為之清利，虛為之補養(yǎng)，郁為之開導，然后以通耳調(diào)氣安腎之劑治之?！敝谐伤幍膹V泛運用，臨床很少有人“辨癥求機”了，一見耳鳴耳聾，基本不辨虛實、痰熱、氣郁等病機，就用治耳鳴耳聾的中成藥，普遍療效較差。服藥無效，要在“辨癥求機”上找根源，證候不明，論治就是盲目的。
論治耳鳴耳聾有兩個基本法則，一是通竅開竅，二是補益精氣。實者以通竅開竅為主，開竅在通在行，行氣活血、解郁瀉火、祛風疏散，多輔以菖蒲、郁金；虛者補益為主，補益在滋在養(yǎng)，滋養(yǎng)精血用當歸、熟地，補脾益氣用人參、黃芪。實證見效較速，但需注意善后補益；虛者見效很慢，要注意隨機調(diào)整處方。
生活調(diào)護
現(xiàn)在不少人喜歡耳塞，用藍牙，什么時候都塞在耳中，耳鳴耳聾發(fā)生的機會大大增加。人有七竅，竅宜通暢，以保證生命之氣與外界的出入聯(lián)系，耳塞堵在耳中，阻斷了耳竅和外界的出入，不僅會傷耳中氣血，而且會影響藏腑的內(nèi)外通聯(lián)。
按摩雙耳有益。分二步，先用食指和中指，壓在耳前后，稍用力上下按摩，數(shù)十次，耳前后微微有熱感為佳，再輕按雙耳，前后揉搓，約30次，可益腎，促進耳竅氣血流通。
