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袁媛，陳小寧
干祖望(1912～2015)，全國著名中醫(yī)學(xué)家，當(dāng)代中醫(yī)耳鼻喉科奠基者、創(chuàng)始人之一，國醫(yī)大師，在中醫(yī)耳鼻咽喉科界造詣?lì)H深。干老認(rèn)為心腎功能失衡與耳鳴的產(chǎn)生有一定的相關(guān)性，提出“瀉心火”“補(bǔ)腎陰”“交通心腎”的治療原則，臨床上運(yùn)用“瀉離填坎”法論治耳鳴，取得滿意的療效。
干老認(rèn)為：“瀉離填坎”，“離”是八卦中的火卦，“坎”是八卦中的水卦，瀉離填坎實(shí)際上是瀉心火、補(bǔ)腎陰的意思。
心為君主之官，主神明，寄竅于耳；腎為先天之本，主封藏，開竅于耳。耳的生理病理變化與心腎功能密切相關(guān)。如《醫(yī)貫》云：
“惟腎開竅于耳，故治耳者，以腎為主?；蛟唬盒囊嚅_竅于耳，何也?蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄于耳。此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾?！?/strong>
1、心火上炎與耳鳴
心為五臟之首，為精神之主，統(tǒng)血脈。手少陰之絡(luò)，會于耳中，心經(jīng)之氣血可通過本經(jīng)之絡(luò)脈輸布于耳；心與小腸相表里，小腸經(jīng)脈從目外毗轉(zhuǎn)入耳中，故心經(jīng)氣血亦可借助小腸之經(jīng)脈上注于耳而滋養(yǎng)耳竅。如《素問·金匱真言論》言：
“南方赤色，入通于心。開竅于耳，藏精于心”。
干老認(rèn)為：心的氣機(jī)功能正常與否，密切影響耳的生理功能。心氣平和，氣血運(yùn)行得當(dāng)，耳竅得以濡養(yǎng)，其主司聽的功能得以正常運(yùn)作；心氣有余，氣有余便為火，心火上炎，內(nèi)擾于耳，可致耳鳴。《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》曰：
“心火上炎，其人兩耳或鳴或聾。”
2、腎陰不足與耳鳴
腎為先天之本，主元陰元陽，藏精。耳為腎之外竅，依賴腎精的濡養(yǎng)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：
“北方生寒，寒主水，水生咸，咸生腎……腎主耳”。
干老認(rèn)為：腎開竅于耳，為聽覺之本，腎精的充沛與否影響耳司聽的功能。
精液屬陰，腎陰(精)充沛，則耳竅得以滋養(yǎng)，聽覺功能有序執(zhí)行；腎陰(精)不足，耳竅失養(yǎng)，聽覺紊亂，出現(xiàn)耳鳴等疾病。張景岳云：
“耳鳴如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。”
3、心腎不交與耳鳴
耳鳴的產(chǎn)生，不單純受心火上炎或腎陰不足所影響。心主火，腎主水，心為腎之所克，腎陰上承可制約亢盛的心火。
干老認(rèn)為：耳鳴多由心腎功能平衡失調(diào)所致。腎陰充沛，上濡心竅，制約亢盛之心陽，水火相濟(jì)，耳竅免受心火燔灼，則耳聰；腎陰不足，不能上濟(jì)心陰，制約心陽，或心火獨(dú)亢，失于下降，則耳失聰為鳴。陳士鐸于《辨證錄》中曰：
“凡人心腎相交，始能上清下寧，以司視聽，腎不交心與心不交腎，皆能使聽聞之亂。”
干老認(rèn)為：耳鳴的產(chǎn)生與心腎陰陽的失衡有一定的聯(lián)系。心五行屬火，為陽中之陽；腎五行屬水，為陰中之陰。《類經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》曰：“五行之理，交互無窮…總不出乎陰陽；陰陽之用，總不離乎水火”。陰陽水火失衡，則百病叢生。故將調(diào)節(jié)心腎陰陽水火平衡作為治療大法。耳鳴者，多虛實(shí)夾雜，實(shí)者為心火，虛者為腎水(陰)，治宜伐其有余，補(bǔ)其不足，瀉離填坎，提出“瀉心火”“補(bǔ)腎陰”“交通心腎”的治療原則，臨床運(yùn)用特點(diǎn)如下：
1、瀉心火
心為陽中之陽臟，位于上焦，為君主之官，故心火又稱君火。心火可溫煦腠理、疏通血脈、滋養(yǎng)四末；若心受六淫外感或七情內(nèi)傷，心火擾動(dòng)，易亢盛、上炎耳竅。
干老認(rèn)為：心火偏旺，火性炎上則耳鳴心煩，情緒波動(dòng)耳鳴加重，治宜清心瀉火，養(yǎng)心安神之劑。
可用瀉心湯苦寒直折心經(jīng)火亢，亦可用導(dǎo)赤散使上炎之火熱從下而出。治療時(shí)可配伍麥冬、桑葚子等甘寒滋陰之品，既可助其清火熱之勢，又可養(yǎng)心陰、護(hù)胃氣。
2、補(bǔ)腎陰
腎為陰中之陰臟，位于下焦，為作強(qiáng)之官，而腎陰又稱元陰。
腎陰是機(jī)體一切有形之物的基礎(chǔ)，能滋養(yǎng)全身四肢百骸；若因情志不遂或調(diào)養(yǎng)失宜，腎陰虧虛，不能化生精血，則耳竅失養(yǎng)。
干老認(rèn)為：腎陰不足，精水虧虛則耳鳴失聰，虛勞高年等因素使耳鳴纏綿難愈，當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰，益精填髓為法。
常用代表方為六味地黃湯，在滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上配伍丹皮、澤瀉、茯苓，防其補(bǔ)益過甚、閉門留寇。其衍生方耳聾左慈丸(六味地黃湯加竹葉、柴胡、磁石)，有加強(qiáng)清心除煩，疏肝理氣，平肝潛陽之意。皆因肝腎精血同源，腎陰不足則肝血虧虛，不能制約肝陽，肝氣逆亂，上亢擾心，心煩耳鳴。
3、交通心腎
心位于上焦，居陽位，能溫煦而歸屬火；腎位于下焦，居陰位，可潤下而歸屬水。心腎水火，一陰一陽，然心腎亦可再分陰陽。腎水(陰)得腎陽之助，升為清氣，以三焦為通道，蒸騰上濟(jì)于心；心火賴心陰之掣，降為濁氣，以三焦為通道，沉降下交于腎，心腎水火得以交通。若腎陰不足不能上蒸，心火上炎難以沉降，心腎水火失交，清空受擾，則出現(xiàn)耳鳴、心煩、失眠之證。
干老認(rèn)為：此證為虛實(shí)相間之候，應(yīng)瀉離填坎治之，方可上清下寧，取導(dǎo)赤散合知柏地黃湯、兩歸湯等加味。
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