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曹彬，張世超，楊宇峰，石巖

三消之火，源于命門，重視從腎論治

張氏繼承前人“三消當從火斷”的觀點，但非拘泥于此，他認為三消之火大多病根在腎，而源于命門。腎之陰陽，為人身之本，張景岳強調從腎論治，認為上、中、下三消的發(fā)病之本皆根源于腎。陰虛之消，治宜壯水；陽虛之消，治宜補火。

陰虛之消，治宜壯水

命門為人身水火之臟，若陰虛水虧，不能上濟于心火，則火不歸元，所以

• 有虛火游于肺者，則為上消；

• 虛火游于胃者，則為中消；

• 虛火消灼陰精者，則為下消，此種情況多屬真陰不足，腎水虧于下的消渴證。

陰虛所致之消渴，治宜滋陰壯水，古人使用六味地黃丸治療腎水虧竭之下消證，表現(xiàn)為小便淋濁，如膏如油，或兼心中煩躁，耳輪枯焦。在此基礎之上，張氏同時認為，當辨其寒熱、滑澀而分別治之。其云：

若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。

若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。

真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。

若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。

強調凡由真陰不足而導致的消渴，皆屬陰虛，無論上消、中消還是下消，都應當急宜從腎著手治療，滋陰以降火，使陰氣逐漸充足，精血漸漸恢復，疾病就會自愈，后世醫(yī)家繼承此觀點，認為滋陰補腎是治療消渴病的首選方法。此種理論也充分體現(xiàn)了張景岳重視補腎的思想精髓。

陽虛之消，治宜補火

若陽虛不能化氣，水谷精微不能正常輸布，津液失于陽氣之蒸騰氣化的作用，就只能下行，難以上升，從而導致水液直接進入膀胱，出現(xiàn)飲水一分，小便加倍的癥狀，以致泉源無從資生，最終全身津液枯涸者，皆為腎陽不足，命門火衰于下的消渴證。

如果陽氣衰微，不能化氣行水的，治療上應以右歸丸、右歸飲、八味地黃丸之類方藥治之，若“下焦無火而兼滑者，當以固腎補陽為主，宜秘元煎、固陰煎及苓術菟絲丸之類主之”。

“陽虛之消，謂宜補火，則人必不信”，針對此種情況，張氏認為：在鍋底添加柴火，氤氳的水氣就能上徹巔頂，枯槁的禾苗得到雨露的滋潤，生意就會回歸全株上下，這些都是陽氣作用使然。張氏運用簡單的自然現(xiàn)象將深奧的醫(yī)理闡釋得清晰明了，創(chuàng)“釜底加薪，氤氳徹頂，稿禾得雨，生意歸巔”之溫陽補腎法治療消渴之先河，后世諸多醫(yī)家將溫陽補腎法治療消渴應用于臨床，療效顯著。

消渴病后期，會出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰的病理變化，治療上應陰陽兼顧，所謂“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助，而源泉不渴；善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”。

因此，臨床具體應用時，應做到補陰勿忘溫陽，補陽配以滋陰，使人身之陰陽達到平衡的狀態(tài)，這也是陰陽互根互用理論應用于消渴病最好的理論依據。

張景岳對于消渴病診療理論的闡釋，從“虛實、寒熱、陰陽”等多角度出發(fā)，分析透徹，認為消渴有陰陽。

• 陰虛致消，治宜壯水，陽虛致消，治宜釜底加薪，氤氳撤頂，滋陰不忘溫陽，補陽兼以滋陰；

• 以虛實論消渴，并首次明確陰消的含義，強調從“虛”論治；

• 三消之火，源于命門，重視從腎論治，論理清晰，思維縝密，辨證精準，用藥精當。

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