經(jīng)典原文：
問曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
名家注釋：
成無(wú)己：
陽(yáng)明病，為邪入腑也。邪在表，則身熱，汗出而惡寒；邪既入腑，則表證已罷，故不惡寒，但身熱，汗出，而惡熱也。
柯琴：
陽(yáng)明主里，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也。胃實(shí)之外見者，其身則蒸蒸然，里熱熾而達(dá)于外，與太陽(yáng)表邪發(fā)熱者不同；其汗則濈濈然，從內(nèi)溢而無(wú)止息，與太陽(yáng)風(fēng)邪為汗者不同。表寒已散，故不惡寒；里熱閉結(jié)，故反惡熱。只因有胃家實(shí)之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機(jī)發(fā)現(xiàn)，非即可下之證也，宜輕劑以和之。必譫語(yǔ)、潮熱、煩躁、脹滿諸證兼見，才為可下。
四證是陽(yáng)明外證之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽(yáng)明病者，因其外證如此也。
劉渡舟：
這一條是講陽(yáng)明病的外在表現(xiàn)，以區(qū)別于太陽(yáng)病。
既然形成內(nèi)實(shí)，不更衣、大便難了，它反映于外的那個(gè)外證是什么樣子？答曰：一個(gè)是身熱，叫身熱而不是發(fā)熱。里燥熱成實(shí)，因?yàn)殛?yáng)明氣是最旺的，正邪斗爭(zhēng)有力，燥熱之氣由里透外，所以身上才有熱。這個(gè)熱叫蒸蒸而熱。蒸就像做飯、做饅頭，開了鍋了，底下鍋里的熱氣上來(lái)以后，熱氣騰騰的樣子。熱叫蒸蒸而熱，由里向外而有力。
在臨床上用手摸一摸，怎么知道叫蒸蒸而熱？怎么叫淅淅發(fā)熱？都是發(fā)燒，太陽(yáng)病的發(fā)熱是淅淅發(fā)熱，用手一摸，燙手，剛一用手摸皮膚，他很熱，等時(shí)間稍微長(zhǎng)了，就感覺這個(gè)熱不足道了。陽(yáng)明病的蒸蒸而熱，用手摸皮膚、摸胸腹，手掌底下怦怦然而熱，熱勁很大，時(shí)間越長(zhǎng)，感覺熱的程度越嚴(yán)重。這樣的一種強(qiáng)烈之熱，由里往外來(lái)，人身上的體液、陰分就難免隨之而出。
大便難者，此名陽(yáng)明也。這是個(gè)總結(jié)語(yǔ)。不大便形成了內(nèi)實(shí)，這種大便困難，就是陽(yáng)明病。也可以理解不更衣、內(nèi)實(shí)，不更衣是一個(gè)現(xiàn)象，內(nèi)實(shí)是病理，或者說還有大便困難的，這樣講不太好講。我的意思，大便難是個(gè)概括以前的意思，由于不更衣，陽(yáng)明內(nèi)實(shí)了，大便已經(jīng)難以解下，那么這就屬于陽(yáng)明。這一條說明治療太陽(yáng)病不能夠傷津液，一傷了津液，太陽(yáng)之邪就要轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明，或者說是傳于陽(yáng)明。一傳到陽(yáng)明，大便就下不來(lái)，變成陽(yáng)明的里實(shí)證了。陽(yáng)明里實(shí)證形成以后，醫(yī)生如何能夠了解？陽(yáng)明胃家實(shí)而凝結(jié)于內(nèi)，見其外而知其內(nèi)，從反映于外的證候，就可以了解到陽(yáng)明里熱成實(shí)。
這樣強(qiáng)大的熱氣，從里向外，所以人身上的體液就要出來(lái)了，就汗自出了，濈濈汗出，汗出也比較多。汗出既是熱邪的蒸騰逼迫的，也是一個(gè)汗出散熱的自衛(wèi)的生理的本能。這兩者兼而有之，熱邪那么盛，從里向外逼迫著汗熱出，陽(yáng)明病的規(guī)律就是多多地出汗。另外，也要看到人里熱這么厲害，大便不通了，再不出點(diǎn)兒汗不就憋死了嗎？所以他也出一點(diǎn)兒汗，也多多少少散一散里熱。
底下的這兩點(diǎn)就是鑒別診斷了，不惡寒，反惡熱也。
陽(yáng)明病的汗出是里熱的汗出，和太陽(yáng)中風(fēng)營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的汗出是不一樣的，那個(gè)汗出出的少，是微微的汗出，皮膚潮潤(rùn)而已，這是汗出濈濈，同時(shí)太陽(yáng)中風(fēng)要有惡寒惡風(fēng)啊，而陽(yáng)明病的蒸蒸而熱，濈濈汗出而不惡寒，反惡熱。為什么，燥熱的實(shí)證，越清涼覺得越好。從外證來(lái)看，蒸蒸而熱，濈濈汗出，汗出就傷津液。這時(shí)候里已實(shí)了，腸胃已經(jīng)成燥實(shí)了。
這文章寫得很好，一環(huán)扣一環(huán)，這個(gè)要記住。有人學(xué)陽(yáng)明病，就記住痞、滿、燥、結(jié)、實(shí)，轉(zhuǎn)矢氣，這方面下的工夫挺大，都能背下來(lái)。一問陽(yáng)明病的外證是什么?。窟?，陽(yáng)明病還有外證，陽(yáng)明病是里證啊，沒有外證，這就不行了，這一條主要的忘了。所以這個(gè)一定要記住了。里證反映于外的就叫外證，它不是表證，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
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編輯:寧鈺 校對(duì):肖靜秋
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