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祝諶予診療糖尿病學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn),倡導(dǎo)較高層次的中西醫(yī)結(jié)合

倡導(dǎo)較高層次的中西醫(yī)結(jié)合

祝諶予教授早年曾跟隨名醫(yī)施今墨先生學(xué)習(xí)中醫(yī),學(xué)業(yè)既成,又東渡曰本在金澤醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)四年,由于受施今墨先生的影響以及求學(xué)經(jīng)歷的原因,其力倡中西醫(yī)結(jié)合,認(rèn)為中、西醫(yī)各有所長,也各有所短,只有相互佐證和補(bǔ)充,揚(yáng)長避短,才能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,提高療效。對于自己的學(xué)術(shù)思想,祝諶予教授曾經(jīng)撰文闡述:我的學(xué)術(shù)思想主要是繼承了老師施今墨先生的思想,概括起來有兩點(diǎn):一是力倡中西醫(yī)結(jié)合,二是力倡辨證論治。祝諶予教授本著古為今用,西為中用的原則,在學(xué)術(shù)上兼收并蓄,學(xué)貫中西,力主中西醫(yī)結(jié)合,是我國近代中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)開創(chuàng)性人物,他指出:過去中醫(yī)治病由于客觀條件所限,沒有或者不懂得用西醫(yī)化驗(yàn)指標(biāo)來參照,對疾病的療效判定只能依據(jù)主觀癥狀的改善或消除,實(shí)際上是不夠完善的。在臨床中祝諶予教授始終貫徹中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的路線,每遇疑難病癥,首先采用西醫(yī)各種檢查手段,明確診斷,然后再按中醫(yī)辨證,確立治療方案,因此療效卓著。

祝諶予教授認(rèn)為所謂中西醫(yī)結(jié)合有幾個(gè)必由途徑:首先要認(rèn)真學(xué)好中醫(yī)和西醫(yī)的基本理論。在此基礎(chǔ)上,通過臨床實(shí)踐逐步加深對其理論體系的認(rèn)識。在中西醫(yī)結(jié)合的過程中,大致分為三個(gè)層次:要經(jīng)歷低層次和較高層次的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐,進(jìn)而探索理論上結(jié)合的研究工作。如中藥西藥混用、中藥西用、按中醫(yī)辨證定方后依現(xiàn)代藥理選擇藥物加減等即為低層次中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐。

較高層次中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐就是要將西醫(yī)診斷和化驗(yàn)指標(biāo)納入中醫(yī)辨證,將西藥定性納入西藥中用一一用中醫(yī)理論指導(dǎo)運(yùn)用中西藥物。在臨床中祝諶予教授對一些沒有癥狀的疾病,如臨床癥狀不典型的糖尿病,平時(shí)并無任何癥狀,只有在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖增高。傳統(tǒng)中醫(yī)對此就無證可辨,也無方可出。祝諶予教授研究糖尿病在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,把西醫(yī)的病因病理、診斷方法、化驗(yàn)指標(biāo)及藥理研究有機(jī)地結(jié)合到中醫(yī)治療中。空腹血糖高考慮是胰島素分泌不足,其原因可能是周圍炎癥浸潤,造成胰島細(xì)胞受損,不能正常產(chǎn)生姨島素;也可能機(jī)體自身的免疫識別出現(xiàn)問題,抗體攻擊胰島細(xì)胞所致。于是就從清熱和活血方面去治療,其治療瘀血型糖尿病組成降糖活血方時(shí)選用廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芍為主,該方本為對防治新生兒溶血病有效,藥理研究證實(shí)其具有抑制免疫性血型抗體的作用,故又稱之為抗免疫方,祝諶予教授選用該方治療瘀血型糖尿病是取其既能活血化瘀又可抑制免疫反應(yīng)的功能,中西醫(yī)理均能解釋。餐后血糖高可能是胰島素受體數(shù)量減少或者胰島素受體靈敏度降低,以致胰島素不能充分發(fā)揮作用。于是選擇從健脾燥濕去治療,就可以將血糖降下來。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,知識更新、理論發(fā)展,科研成果曰新月異,但在當(dāng)時(shí)的歷史條件下這一思路確實(shí)提高了臨床療效,值得總結(jié)思考。又如對已在服用降糖西藥的糖尿病人,祝諶予教授通常囑其在服用中藥治療期間不要緣停西藥,而是要監(jiān)測血糖下降情況逐漸減量,漸至停服,體現(xiàn)其客觀的科學(xué)態(tài)度。

高層次中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐應(yīng)該是理論上結(jié)合的探索。理論上的中西醫(yī)結(jié)合相對比較困難。如用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中醫(yī)的陰陽,通過內(nèi)分泌、生物細(xì)胞學(xué)等多方面研究可以看出,陰陽并不是虛無緩緲的。再如當(dāng)時(shí)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院修瑞娟教授從事的血液微循環(huán)的研究,揭示了紅血球在毛細(xì)血管中的運(yùn)動形態(tài)(變形、集聚)和血液流變的規(guī)律。祝老運(yùn)用于觀察糖尿病患者的微循環(huán),發(fā)現(xiàn)一部分糖尿病患者有微循環(huán)障礙,血流有異常改變,據(jù)癥辨證為血瘀證;用活血化瘀法治療,不但微循環(huán)障礙解除,血糖也降下來了,因而走出了一條以活血化瘀法治療糖尿病的新路。李振中同志根據(jù)祝老提出的活血化瘀治療糖尿病的理論以及篩選的藥物,發(fā)展了糖尿病視網(wǎng)膜病變的理論與治療。

祝諶予診療糖尿病學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)(二)強(qiáng)調(diào)辨病辨證分型論治

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