皮膚病癥狀一般分為主觀感覺(jué)和客觀表現(xiàn)兩種。其中瘙癢在主觀感覺(jué) 癥狀里最 為多見(jiàn), 既可作為一個(gè)癥狀出現(xiàn), 如濕疹 、牛皮癬、 蕁麻疹、 神經(jīng)性皮炎等表現(xiàn)的皮膚痙癢 , 也可以作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn) , 如瘙癢癥 。 因此 , 皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)理和中醫(yī)的辨證論治值得進(jìn)行深入研究和探討。

皮膚痙癢機(jī)理和病因

正常皮膚內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)末梢分 為 3 種 , 即游離神經(jīng)末梢、毛囊周?chē)┥疑窠?jīng) 網(wǎng)和特殊形狀的囊狀感受器 。 皮膚痙癢 (癢覺(jué)) 的最強(qiáng)部位在表皮與真皮連接處 , 表皮中部 的某些癢點(diǎn)亦可發(fā)生皮膚 痙癢 。 組胺、 血小板激活因子、 胰蛋 白酶、 血管舒 緩素等都是引起劇烈瘙癢 的主要介質(zhì) , 存在于角質(zhì)形成細(xì)胞、上皮細(xì)胞、 內(nèi)皮細(xì)胞等皮膚細(xì)胞中 。 不 同的癢覺(jué)感受器與來(lái)源不 同的配體特異結(jié)合后 , 傳 遞沖動(dòng)導(dǎo)致皮膚痙癢 , 但詳細(xì) 的發(fā)病機(jī)制目前 尚不完全清楚。

皮膚瘙癢的致病因素分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括: 尿毒癥；阻塞性肝膽疾病的膽 汁性肝硬化 、 慢性胰腺炎伴膽管阻塞等引起的膽汁淤積 ; 某些血液病, 如 肥大細(xì) 胞增多癥、 真性紅細(xì)胞多癥 ; 惡性腫瘤 ; 內(nèi)分泌疾病 中的糖尿病 、 甲狀腺功能亢進(jìn) ; 神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的腦梗死 、 腦動(dòng)脈硬化 、 腦腫瘤 ; 感染性疾病中的艾滋病 、 蛔蟲(chóng)病、 旋毛蟲(chóng)病 ; 自身免疫病 中的干燥綜合征 、皮肌炎等。

外因包括 : 季節(jié) 、 氣溫 、 濕度、 地域的變化; 有些不 良的生活 習(xí)慣 , 如使用強(qiáng)堿性的洗滌用品 , 穿化纖或偽劣染色的衣物 ; 某些昆蟲(chóng)或微生物 , 如蚊蟲(chóng)叮咬、 疥蟲(chóng)、 陰虱、 真菌 ; 小兒尿布及糞便殘留物的刺激等。 此外, 皮膚的健康與 否、年齡大小、 飲食的偏嗜、 睡眠 的好壞 、 大便干燥 , 以及精神緊張、 激動(dòng)、 抑郁 、 焦慮等均能誘發(fā)或加重皮膚痙癢 。

中醫(yī)學(xué)在皮膚瘙癢的病 因病機(jī)方 面 也 有相 關(guān)認(rèn)識(shí) , 如《素 問(wèn) · 至真要大論篇》 認(rèn)為 “ 諸痛癢瘡皆屬于心’、 《外科大 成 · 諸癢》 強(qiáng)調(diào) “ 風(fēng)盛則癢” 等。

辨證論治分實(shí)證、虛證、 虛實(shí)夾雜

實(shí)證

風(fēng)癢

發(fā)病急, 變化快 , 游走性強(qiáng), 癢無(wú)定處 , 時(shí)作時(shí)休 , 多見(jiàn)于蕁麻疹、 瘙癢癥等皮膚病 , 伴有惡風(fēng), 微 發(fā)熱 , 頭疼咽癢等癥 , 苔薄 白, 脈浮緩 , 乃外感風(fēng)邪所致, 治宜疏風(fēng)解表 , 方用防風(fēng)通圣散加減 。 風(fēng)癢有風(fēng)寒和風(fēng)熱的區(qū)別 。 風(fēng)寒證多由外感風(fēng) 寒引起或加 重, 得暖則減輕 , 皮疹顏色淡或白, 口不渴 , 舌質(zhì)稍淡, 苔薄 白, 脈浮緩 , 乃 風(fēng)寒束表 , 治宜疏風(fēng)散寒 , 方用桂枝麻黃各半湯加減 ; 風(fēng)熱證見(jiàn)瘙癢難忍 , 由外感風(fēng)熱 引起或加 重, 得冷則緩 , 皮疹色 紅 , 微熱惡 風(fēng) , 心煩 口 渴 , 舌質(zhì)紅 , 脈浮 數(shù), 證屬風(fēng)熱外襲, 治宜疏風(fēng)清熱 , 可用荊防方加減 。

濕癢和熱癢

兩者為臨床上最常見(jiàn)的皮膚 痙癢類(lèi)型 , 可單獨(dú) 出現(xiàn) , 也可 同時(shí)存在 , 多發(fā)生于濕疹、 銀屑病 、 藥疹 、 神經(jīng)性皮炎、 過(guò)敏性皮炎 、 血管炎等皮膚病 , 以及糖尿病、 甲狀腺功能 亢進(jìn)、 肝膽 結(jié)石等疾病 。 濕癢持續(xù) 時(shí)間長(zhǎng) , 纏綿不 愈 , 浸淫四竄, 可伴有水疤 、 糜爛 、 滲出 , 皮疹色淡 , 頭重如 裹, 四肢困倦, 食欲不振, 舌苔 白膩 , 脈滑。 證屬濕濁 內(nèi)阻 , 治宜祛濕止癢,方用除濕胃苓湯加減 。 熱癢可見(jiàn)瘙癢難耐 、 劇 烈 , 伴有皮疹 潮紅 、 灼熱 , 甚至腫痛 , 大便干 , 小便黃, 口 渴喜冷飲 , 心 煩發(fā)熱 , 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈弦數(shù)。 證屬熱入營(yíng)血 , 治宜清熱涼血 , 方用黃連解毒湯和犀角地黃 丸加減 。 濕熱癢表現(xiàn)為瘙癢時(shí)間長(zhǎng) , 搔抓不止 , 伴有糜爛 , 頭困重 , 小便黃 , 口 有異 味 , 舌 苔 白厚膩 ,脈滑數(shù) 。 證屬濕熱壅滯, 治宜清熱燥濕 , 方用清熱除濕湯加 減。 在辨治過(guò)程 中要注 意, 濕癢和熱癢 能互相轉(zhuǎn)化 , 如濕癢 日久化為濕熱癢或熱癢, 熱癢經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)為濕熱癢或濕癢 。 臨證還應(yīng) 結(jié)合三焦辨證進(jìn)行分析 , 若上焦?jié)駸?, 可選三仁 湯和藿樸夏苓湯 加減 ; 中焦?jié)駸?, 可選連樸飲加減 ; 下焦?jié)駸?, 可選草薢滲濕湯加減 。 另外, 根據(jù)臟腑辨證 , 屬肝膽濕熱證者, 選龍膽瀉肝湯 加 減; 屬濕熱蘊(yùn)脾證者 , 可選甘露消毒丹加減 。

蟲(chóng)癢

皮膚 痙癢有匡 , 癢若蟲(chóng)行, 夜間或遇熱加 重, 多 見(jiàn) 于節(jié)肢動(dòng)物引起的皮膚病, 如疥瘡 、 蚊叮咬、 蜂蟄傷、 虱病等。常 因動(dòng)物分泌物的刺激, 出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛和痙癢的癥狀 , 辨證要把外感毒邪放在首位, 治宜清熱解毒 , 方選五味消毒飲加減。其次, 根據(jù)伴隨的不同臨床表現(xiàn) , 靈活治療。若濕重 , 宜祛濕止癢 , 方選除濕胃苓湯加減 ; 若濕熱并重, 宜清熱燥濕 , 方選清熱 除濕湯加減 ; 若熱重, 宜清熱涼血, 可選犀角地黃丸加減 。

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