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八綱辨證的秘訣:表里辨證的具體辨證方案是怎樣的?

一、表證

外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體,正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見(jiàn)于外感疾病初期階段。我們不能機(jī)械地以為皮毛的病變就一定是表證,也不能絕對(duì)地以為表證的病位就一定在皮毛,我們對(duì)表證的概念應(yīng)當(dāng)全面理解。但總體來(lái)說(shuō),表證一般具有起病急,病情較輕,病程較短,有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。主癥是發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng))、頭身痛、舌苔薄白、脈浮,兼見(jiàn)鼻塞流涕、噴嚏,咽喉癢痛,咳嗽,有汗或無(wú)汗等。

證候類型由于體質(zhì)強(qiáng)弱不同,感受的邪氣類別各異,輕重之別,所以表證的臨床表現(xiàn)也很復(fù)雜,一般分為三個(gè)類型。

1.表寒表證。以感受寒邪為主,故又稱傷寒證,傷寒表實(shí)證。主癥:惡寒重、微發(fā)熱,無(wú)汗、頭身痛,苔薄白而潤(rùn),脈浮緊。

2.傷風(fēng)表證。以感受風(fēng)邪為主,又稱太陽(yáng)中風(fēng)證,中風(fēng)表虛證。主癥:惡風(fēng)、微發(fā)熱,汗出,脈浮緩。

3.表熱證。是感受濕熱(風(fēng)熱)之邪,又稱外感風(fēng)熱證,在溫病學(xué)中屬衛(wèi)分證。主癥:發(fā)熱重,微惡寒,口渴,咽痛,舌質(zhì)正?;蚣膺吷约t,苔薄白而干或苔薄微黃,脈浮數(shù)。

二、里證

里證是泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言,其概念非?;\統(tǒng),范圍非常廣泛,可以說(shuō)凡不是表證(及半表半里證)的特定證候,一般都可屬于里證的范疇,即所謂“非表即里”。通常來(lái)說(shuō),里證多見(jiàn)于外感病的中、后期或內(nèi)傷病。里證的成因大致有三種情況:一是由外邪不解,內(nèi)傳入里,侵犯臟腑所致;二是外邪直接侵犯臟腑而成;三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素,直接損傷臟腑,使臟腑功能失調(diào),氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。

里證的臨床表現(xiàn)多種多樣,本章的寒熱虛實(shí)辨證以及氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證大部分屬里證的范疇。

三、半表半里證

外邪由表內(nèi)傳,尚未入于里,或里邪透表,尚未至于表,邪正相搏于表里之間。主癥是寒熱往來(lái),胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦咽干,目眩,脈弦。半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為少陽(yáng)病證。

四、表證入里

表證入里指先有表證,然后出現(xiàn)里證,表證隨之消失,即表證轉(zhuǎn)化為里證,其病機(jī)為外邪入里,如外感風(fēng)熱之邪,形成表熱證,若表邪不解,向里而成里熱證。表證入里一般見(jiàn)于外感病的初、中期階段,是病情由淺入深,病勢(shì)發(fā)展的反映。

五、里證出表

里證出表指在里之病邪,有向外透達(dá)之勢(shì),是邪有出路的好趨勢(shì),一般對(duì)病情向愈有利。如麻疹患兒,熱毒內(nèi)閉則疹不出而見(jiàn)發(fā)熱、喘咳、煩躁,若麻毒外透,則疹出而煩熱喘咳亦除;外感溫?zé)岵≈?,高熱煩渴之里熱證,隨汗出而熱退身涼;熱入營(yíng)血,隨斑疹的出現(xiàn)而身熱、譫語(yǔ)、煩躁減輕。但這并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。正如張景岳所說(shuō):“病必自表而入者,方得謂之表證。若由內(nèi)以及外,便非表證矣?!?/p>

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