古醫(yī)學(xué)研習(xí)會(huì)第54期
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前言：為什么桂枝湯外可和營衛(wèi)，內(nèi)可調(diào)陰陽？
桂枝湯是《傷寒論》開篇第一方，其外可和營衛(wèi)，內(nèi)可調(diào)陰陽，素有眾方之首之美譽(yù)。近日我在學(xué)習(xí)王暉老師的“三和湯”時(shí)對桂枝湯有了新的感悟，記如下。
“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤柌。^痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！惫鹬緸橹委熖柌≈酗L(fēng)、汗出惡風(fēng)的方劑。但它也可以治療里證自汗出，加上龍骨牡蠣還可以治療失精夢交。
調(diào)和營衛(wèi)
眾所周知，汗出惡風(fēng)是衛(wèi)氣不固，但衛(wèi)氣出于下焦，衛(wèi)氣不固的根本原因是腎陽不足。桂枝可以激發(fā)腎陽、充盈衛(wèi)氣，同時(shí)芍藥斂陰和營，故一般的太陽表虛證用桂枝湯治療。如果太陽病誤治，過于發(fā)汗，這時(shí)腎陽被人為損耗，衛(wèi)氣嚴(yán)重不固，出現(xiàn)汗漏不止，以致津液大傷，見小便難、四肢微急、難以屈伸，這就變成了桂枝加附子湯證，用桂枝附子強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合溫暖腎陽、強(qiáng)壯衛(wèi)氣、固表止汗。腎氣丸中也用附桂激發(fā)腎陽，把大量補(bǔ)陰藥帶動(dòng)起來，運(yùn)化至全身。表虛汗出惡風(fēng)，桂枝湯是深層次溫腎激發(fā)衛(wèi)氣，玉屏風(fēng)散在淺層次補(bǔ)肺益氣，王暉老師把兩方合用，標(biāo)本同治，固表止汗效果更好。
交通陰陽
“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”《金匱要略》中的失精家有兩個(gè)明顯的特點(diǎn)，一為津液的耗損，二為陰損及陽。這類病人原本性欲旺盛，泄精過多，陰損到一定程度傷及陽氣，然后就出現(xiàn)心腎不交之證，下焦腎陰腎陽愈不足，上焦心火愈亢盛，遺精、夢交不受控制地發(fā)作。桂枝激發(fā)腎陽，芍藥斂陰，龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽，升降有序，一氣周流，故心火得降，腎之陰陽自然充足。王邦才老師經(jīng)常用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精及神經(jīng)性夜尿頻繁。
心腎不交的含義為腎陽不足，無法氣化腎陰上達(dá)于心，心火沒有腎陰的滋養(yǎng)就會(huì)亢勝，同時(shí)無法下濟(jì)腎陽，腎陽由此更加虧虛。故心腎不交證常見于中老年，上見頭面烘熱汗出、心煩失眠，下見畏寒肢冷、二便失司。王暉老師用桂枝加龍骨牡蠣湯治療更年期烘熱汗出，汗后畏寒，心煩失眠，舌淡紅苔薄白脈緩之證。需要指出的是，心腎不交有很多種情況，桂枝湯只能治療其中一種證候。
人體的氣機(jī)分布循環(huán)是一個(gè)立體的球，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)調(diào)的是開闔，腎陽激發(fā)衛(wèi)氣，從人體最核心處至體表，再從體表走回來；交通陰陽調(diào)的是升降，溝通心腎水火陰陽。
桂枝湯的配伍簡單而精妙，桂枝、芍藥主開闔升降，是在外打拼的將領(lǐng)，炙甘草、生姜、大棗坐守中焦，提供打仗需要的糧草，升降開闔有序，一氣周流順暢，故諸癥皆消。
作者：高佳華，坐標(biāo)寧波，臨床中醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)碩士。熱愛中醫(yī)與傳統(tǒng)文化，愛研究，愛碼字。
