患者于10月9日找我初診，當(dāng)時(shí)已經(jīng)劇烈嘔吐了兩個(gè)月，幾乎每十分鐘即嘔吐一次，實(shí)在沒有胃內(nèi)容物吐了，就吐出清水。曾在當(dāng)?shù)丶皬V州的兩家大型三甲綜合醫(yī)院就診，做了很多檢查，最后考慮“低顱壓綜合征”可能，予以靜脈及口服多種止嘔藥，但每日仍有多次嘔吐。
來診時(shí)患者仍有明顯的嘔吐，在診室時(shí)一直在拿個(gè)紙巾擦嘴，由于頻繁嘔吐胃中已無物可吐，所以吐出來的都是清水，伴有胃寒、納差，大便一周左右一次。舌體胖大有齒痕，苔白水滑，脈沉弦。尤其是這個(gè)水滑欲滴的胖大舌，給我留下了深刻的印象。
大家留意這個(gè)舌像，舌苔水滑欲滴
患者嘔吐清涎，舌質(zhì)胖大苔水滑欲滴，考慮為肝胃虛寒，濁陰上逆， 故見嘔吐不止?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，以及《金匱要略》“嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”，予以吳茱萸湯溫胃降逆、小半夏湯化飲止嘔，并合用旋復(fù)代赭湯意加強(qiáng)降逆化飲的功效。囑藥煮好后兌入姜汁一小盅以化飲止嘔。
一周后未見患者復(fù)診，本來想隨訪的，剛好那段時(shí)間頻繁開會(huì)和迎檢比較忙然后耽擱幾天就忘了。12月11日我值班，家屬再次帶患者前來就診，由于之前只有過一次接觸，家屬還沒有記住我的名字，這次純粹是碰運(yùn)氣看能否遇到我，看到我后家屬非常高興。反饋說上次服藥一周后，兩個(gè)月相安無事。昨天再次發(fā)作，在急診予以常規(guī)止嘔、支持治療后緩解不明顯，所以今日再次來診。
考慮水飲明顯，仍以吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯、旋復(fù)代赭湯加減，囑規(guī)律復(fù)診一段時(shí)間，以使水飲得化，避免反復(fù)。
《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》有言“嘔噦吐，皆屬胃。二陳加，時(shí)醫(yī)貴；玉函經(jīng)，難仿佛，小柴胡，少陽謂。吳茱萸，平酸味。食后已吐，胃熱沸；黃草湯，下其氣。食不入，火堪畏。黃連湯，為經(jīng)緯。若呃逆，代赭匯”。由此可知，因其嘔吐的原因有很多，大體可分寒熱兩端，細(xì)分又可分為飲、氣、虛，但是總關(guān)于胃。該例患者畏寒、納差、舌苔水滑，雖然一周一次大便，乃是脾胃虛弱無力推動(dòng)所致，慎不可因此而投黃連或者大黃苷草湯之類。
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