少陽(yáng)病的病位主要涉及足少陽(yáng)膽經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)脈。
少陽(yáng)的陽(yáng)氣,在三陽(yáng)中量最小,所以叫少陽(yáng)。太陽(yáng)主表,陽(yáng)明主里,少陽(yáng)主半表半里。我們初學(xué)者,可以暫且這么認(rèn)為。
一些學(xué)者認(rèn)為,少陽(yáng)的部位與三焦是一樣的。因?yàn)樯訇?yáng)病可以引起水液的氣化功能失常。有時(shí)間可以深入研究。
少陽(yáng)病可以由太陽(yáng)病傳來(lái),少陽(yáng)是弱陽(yáng)、是小陽(yáng),不能驅(qū)邪外出,邪正相爭(zhēng),互有進(jìn)退,則出現(xiàn)寒熱往來(lái)。若邪氣進(jìn)入少陽(yáng)膽腑,則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱。所發(fā)少陽(yáng)病的熱型,不單單是寒熱往來(lái)。
少陽(yáng)病的提綱:
263.少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩也。
苦為火之味,口苦一般為膽火,清晨起來(lái)口苦口干常常是肝膽有熱,胃火引起的口苦常常在午休之后出現(xiàn)。咽干,是少陽(yáng)郁火傷陰的表現(xiàn)。郁火循經(jīng)上擾清竅則目眩。
少陽(yáng)病的本證:小柴胡湯證治:
96.傷寒五六日中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或 腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
往來(lái)寒熱:寒邪在經(jīng),寒邪勝則惡寒,正氣盛則發(fā)熱。正邪互有進(jìn)退,表現(xiàn)寒熱往來(lái)。
胸脅苦滿(mǎn):足少陽(yáng)之脈,下胸中,貫隔,絡(luò)肝屬膽,循脅里,少陽(yáng)經(jīng)氣不利則胸脅苦滿(mǎn)。
嘿嘿(mò mò):心中不爽快的一種感覺(jué),表情沉默,是氣郁的表現(xiàn)。
膽熱內(nèi)郁,影響脾胃,則不欲飲食,或嘔。膽熱上擾心神則心煩。
也有按嘔不嘔來(lái)判斷邪氣的進(jìn)退,如太陽(yáng)病,如出現(xiàn)嘔吐,提示邪傳少陽(yáng)。
96條是比較重要的一個(gè)條文,下面出現(xiàn)很多或見(jiàn)癥:
渴,提示熱傷津液;脅下痞硬,提示氣郁較重;三焦氣化不利,水停心下,則心下悸;水停下焦則小便不利;未傷津液則不渴;表有外邪則身熱;飲邪犯肺則咳。
少陽(yáng)主樞機(jī),治法則用和樞機(jī),解表邪的方法和解少陽(yáng)。用小柴胡湯加減治療。
少陽(yáng)病的治療禁忌:264.少陽(yáng)中風(fēng),兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿(mǎn)而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。
少陽(yáng)經(jīng)脈被風(fēng)邪所傷,邪氣隨少陽(yáng)經(jīng)脈入耳中,出現(xiàn)耳聾,膽臟郁熱引起目赤,胸滿(mǎn)(讀men同悶)而煩。
少陽(yáng)病不可用吐法和下法。
265.傷寒,脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃,胃和則愈;胃不和,煩而悸。
發(fā)熱的癥狀,邪氣在經(jīng)則寒熱往來(lái),邪在膽腑則持續(xù)發(fā)熱。
所以少陽(yáng)病的熱型不只是寒熱往來(lái)。
邪入陽(yáng)明則譫語(yǔ)。
少陽(yáng)病的治療禁忌,不可用發(fā)汗法。發(fā)汗會(huì)傷少陽(yáng)的陽(yáng)氣。如非要發(fā)汗,也得與和解法同用。
太陽(yáng)少陽(yáng)合病:99.傷寒四五日,身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿(mǎn)、手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
太陽(yáng)病,脅下滿(mǎn),是太陽(yáng)傳入少陽(yáng),不可發(fā)汗,用先用小柴胡湯和解少陽(yáng)。
與陽(yáng)明病鑒別:230.陽(yáng)明病,脅下硬滿(mǎn),不大便而嘔,舌上(白)苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
不大便疑似陽(yáng)明病,如是陽(yáng)明病則舌苔黃,今苔不黃,應(yīng)是少陽(yáng)病。
變證:大柴胡湯證治:
103.太陽(yáng)病 ,過(guò)經(jīng)十余日,反二、三下之。后四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。
136.傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯;
165.傷寒發(fā)熱、汗出不解,心中痞硬、嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
太陽(yáng)病誤用下法,出現(xiàn)變證。
嘔不止,心下急,心中痞硬,熱結(jié)在里,提示邪入陽(yáng)明,但少陽(yáng)證還在。
少陽(yáng)證不可下,陽(yáng)明里實(shí)應(yīng)下,所以治法應(yīng)和解與通下并用,用小柴胡湯與小承氣方合方加減而成的大柴胡湯治療。
附:熱入血室證:
143.?huà)D人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來(lái),得之七八日,熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿(mǎn),如結(jié)胸狀,譫語(yǔ)者, 此為熱入血室也,當(dāng)刺期門(mén),隨其實(shí)而取之。
144.?huà)D人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。
如瘧狀,與寒熱往來(lái)相似。加清熱涼血活血藥如赤芍、丹皮,茜草等。
145.?huà)D人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),晝?nèi)彰髁?,暮則譫語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀者,此為熱入血室。無(wú)犯胃氣,及上二焦,必自愈。
如見(jiàn)鬼狀:會(huì)出現(xiàn)夜里說(shuō)胡話(huà),外人不知她在說(shuō)什么。
熱入血室的治法:
查看期門(mén)穴處是否有瘀血的血管,放出瘀血?jiǎng)t愈。
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