月經(jīng)先后無定期患者一般自覺癥狀都比較輕微，沒有過大的痛苦，較少能主動去檢查治療，而掌握了可供自己選擇使用的簡便治療方法后，病人完全可以根據(jù)自己的病情而擇方用藥。
?、胖谐伤帲?br> ?、僭骄贤?，每服6克，日服2次。
?、阱羞b丸，每服9克，日服2次(上方適用于肝郁氣滯者)。
?、垩a中益氣丸，每服9克，日服3次(適用于氣虛明顯者)。
?、苋藚w脾丸，每服9克，日服2次(適用于心脾兩虛者)。
?、萜⒛I雙補丸，每服9克，日服2次(適用于脾腎兩虛者)。
⑥金匱腎氣丸，每服6克，日服3次(適用于腎氣虛者)。
?、哒{(diào)經(jīng)活血片，每服5片，日服3次(適用于氣滯血瘀者)。
?、鄫D科調(diào)經(jīng)片，每服4片，日服3次(適用于氣虛血虧者)。
⑵月經(jīng)先后無定期偏方驗方：
?、傧愀?8克，丹參、麥芽各12克。水煎服(適用于肝郁氣滯者)。
?、谝婺覆?0克，紅花10克。水煎服(適用于血瘀者)。
③枸杞子15克，旱蓮草10克，巴戟天12克。水煎服(適用于腎虛者)。
?、芙庥粽{(diào)經(jīng)藥枕：柴胡300克，香附250克，烏藥200克，合歡花150克，川芎100克，木香50 克。諸藥烘干后研為粗末，裝入枕芯即成(適用于因情志不遂致病者)。
?、秋嬍朝煼ǎ?br> ?、傧愀?0克，黃酒500毫升。煮數(shù)沸后過濾去渣，每服30毫升，日服3次。
?、谠录净?0克，蒲黃(包)10克。水與黃酒各半煎取，一次服下，每日一劑(適用于肝郁型患者)。
?、郛?dāng)歸10克，杞果20克，羊肉100克。燉煮后少佐調(diào)味品，食肉喝湯。
④黑豆60克，蘇木30克，紅糖適量。煮熟后去蘇木食用(適用于腎虛型患者)。
?、菰录净?0克，核桃仁30克，紅糖60克。水與黃酒各半煎取一次服下(適用于肝郁腎虛型患者)。
⑥韭菜100克，羊肝150克。炒菜食用(適用于肝郁血虛型患者)。
⑦山藥、粳米各60克。煮粥食用(適用于脾腎兩虛者)。
?、帱h參、黃芪、當(dāng)歸各15克，母雞1只。煮熟后食用(適用于心脾兩虛者)。
?、嵯愀?0克，益母草30克，紅糖、黃酒各適量。同煮后服用(適用于氣滯血瘀型患者)。
...
泌尿道感染?。ǚ綌?shù)：1）
泌尿道感染是小兒時期泌尿系統(tǒng)的常見疾病，嬰幼兒較多見。女孩發(fā)病多于男孩。急性期發(fā)病急，嬰幼兒癥狀可不典型；慢性或反復(fù)感染可導(dǎo)致腎臟損害。病程在6個月內(nèi)者屬于急性泌尿道感染，表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱。年幼兒可有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。年長兒有時伴有腎區(qū)及下腹部疼痛，少數(shù)病兒僅有一過性血尿，全身癥狀并不突出。慢性泌尿道感染病程在6個月以上，小兒時期較少，可出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、腰酸、乏力、貧血等。病情逐漸加重可發(fā)展成腎功能不全。
泌尿道感染的病原菌大多數(shù)是大腸，其次為變形、產(chǎn)氣、克雷白氏及副大腸等，少數(shù)為金黃色葡萄球菌、病毒及支原體等。泌尿道的先天性畸形、尿路梗阻、尿反流、結(jié)石是小兒易發(fā)生感染的原因。
根據(jù)尿路感染的癥狀、尿常規(guī)檢查可作出初步診斷。進一步應(yīng)作尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，以確定病原。對反復(fù)尿路感染者應(yīng)作超聲波檢測、X線造影、腎圖及腎功能檢查。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療。早期主要采用抗生素，如磺胺藥、呋喃妥因、卡那霉素。吡哌酸、氟哌酸等。在應(yīng)用抗生素的同時。根據(jù)不同抗生素調(diào)節(jié)尿的酸堿度，以增強抗菌藥物的療效。對慢性泌尿道感染宜聯(lián)合用藥或輪替用藥，療程較長。
泌尿道感染屬于中醫(yī)的“淋證”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為淋證的發(fā)生主要是由于感受濕熱之邪，蘊結(jié)于下焦，使膀胱氣化功能失常所致。淋證又可由肝脾不調(diào)、脾土受損，或脾腎兩虛，致脾虛不能運化精微、分清泌濁，致水道不清而來。（時毓民）
方 名
三草湯
二、中醫(yī)男科學(xué)的優(yōu)勢和特點
現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)的優(yōu)勢和特色是與現(xiàn)代西醫(yī)男性學(xué)相對而言。中醫(yī)男科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)男性學(xué)研究的對象雖然同屬男性，但各自的研究方法和手段有別，因而也就有各自不同的優(yōu)勢與特色。
(1)歷史源遠流長，著作眾多
中醫(yī)男科學(xué)雖于本世紀80年代才形成獨立學(xué)科，但其發(fā)展卻源遠流長。自新疆1988年發(fā)現(xiàn)的3000年前“生殖巖畫”，就記載了有關(guān)男科方面的內(nèi)容。此后，在古代中醫(yī)專著、房中醫(yī)學(xué)專著中記載了大量的男科學(xué)內(nèi)容，歷代的醫(yī)家對男科學(xué)的臨床實踐與理論探索，為現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)的形成與發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計，明清兩代涉及中醫(yī)男科內(nèi)容的中醫(yī)典籍達百余種，有稽可考的男科醫(yī)案有五百余則。這些著作對性生理、性保健、性養(yǎng)生等性醫(yī)學(xué)內(nèi)容的論述在東方文化乃至世界文化中都是獨一無二的。其中許多理論已被現(xiàn)代研究所證實。古代蘊含豐富男科學(xué)內(nèi)容的醫(yī)籍寶藏?zé)o疑是現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)堅固扎實的理論基礎(chǔ)，挖掘、整理這些寶貴遺產(chǎn)，將有助于男科學(xué)的發(fā)展。
(2)辨病辨證相互結(jié)合，注重整體調(diào)節(jié)
西醫(yī)對男科病的治療多采用對癥治療，即重視局部治療。而中醫(yī)治療男科病癥，注重辨病辨證相互結(jié)合和整體調(diào)節(jié)，如免疫性不育，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由于抗精子抗體的產(chǎn)生而引起，但根據(jù)中醫(yī)男科辨證，本病可表現(xiàn)為氣滯血瘀、濕熱蘊滯等不同證候，因而在治療時除選用一些對免疫反映有針對性的藥物治療外，還應(yīng)結(jié)合證候的不同而輔以相應(yīng)的治法，如清利濕熱、化瘀通竅等，這種病癥結(jié)合論治的方法就較單純運用免疫抑制劑的方法優(yōu)越。在調(diào)護上，中醫(yī)男科的節(jié)欲、食療、氣功、針灸、按摩以及情致療法等，皆從調(diào)整整體功能著手而兼顧局部。
(3)治療手段豐富實用
中醫(yī)男科學(xué)的治療手段有藥物治療為主，有大量的專方專藥，如治療不育的五子衍宗丸等至今仍廣泛運用。性治療藥大都有整體調(diào)節(jié)的功效。行為治療：如治療早泄的九淺一深法等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性行為治療有異曲同工之處。心理治療：中醫(yī)治療十分重視調(diào)節(jié)情志，如疏肝解郁治療陽痿等。此外，還有非藥物治療，有內(nèi)治、外治，治療方法達數(shù)十種之多，如藥物外治、針灸、按摩、氣功、拔罐、食療、理療、體療、精神調(diào)治等。中醫(yī)男科學(xué)多采用綜合調(diào)治、中西醫(yī)結(jié)合治療以及從情志、起居、勞逸、房事、飲食等方法以調(diào)攝為主的輔助治療。中醫(yī)男科的治療手段豐富多彩，可根據(jù)病情靈活選用，可單用一種，也可多種聯(lián)合運用。其治療方法欲藥物符合當(dāng)今世界“回歸大自然”的潮流，且因其療效確切、穩(wěn)定，低毒副作用，無創(chuàng)傷，少痛苦，且經(jīng)濟、方便，適合我國國情，故易被患者接受。
(4)臨床治療效果顯著
西醫(yī)學(xué)對許多男科疾病的發(fā)病機制研究較深入細致，診斷手段比較先進，但對某些疾病如性功能障礙種的陰莖異常勃起、病理性遺精、陽痿，不育癥中的精子抗體陽性、精子密度過高、以及生殖器官疾病中的陰莖硬結(jié)癥、前列腺炎等尚無特殊療法，藥物作用單一，且易產(chǎn)生副作用。而中醫(yī)男科學(xué)根據(jù)辨病辨證的結(jié)果，采用辨病育辨證論治結(jié)合的方法，或內(nèi)治，或外治，或內(nèi)外結(jié)合，往往能收到顯著效果。
中醫(yī)男科學(xué)之所以具有強大的生命力而呈現(xiàn)勃勃生機，關(guān)鍵在于具備了很好的臨床療效。中醫(yī)男科學(xué)的臨床治療范圍已從最初重點診治性功能障礙、前列腺疾病和不育三大類疾病向其他男科疾病開拓，目前用中醫(yī)診治的男科病已近百種，收治病種的范圍正不斷擴大，治療效果亦令人滿意。
三、中醫(yī)男科研究現(xiàn)狀
中醫(yī)男科學(xué)自20世紀80年代中期形成以來，廣大中醫(yī)男科學(xué)者在整理、繼承傳統(tǒng)中醫(yī)男科學(xué)診治經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，以創(chuàng)新作為學(xué)科發(fā)展的動力，積極借鑒吸收現(xiàn)代科技的成果，在短短的十幾年里在學(xué)科建設(shè)、理論研究、基礎(chǔ)研究和臨床研究取得了較大成就。然而我們也應(yīng)清醒地看到在過去的十年里，現(xiàn)代男科學(xué)正迅猛發(fā)展。在新世紀里，人們疾病譜、健康觀的轉(zhuǎn)變，既為中醫(yī)男科的發(fā)展提供了機遇，也提出了挑戰(zhàn)。我們有必要審視自身的優(yōu)勢和不足，探索中醫(yī)男科的發(fā)展道路與發(fā)展空間。本文僅就近5年來中醫(yī)男科的發(fā)展現(xiàn)狀作一簡要綜述，并對中醫(yī)男科的發(fā)展前景作出展望與提示。
（一）勃起功能障礙（ED）
1、理論研究
近年來，在ED的病因病機方面，不少學(xué)者逐漸突破了在臟腑定位上以“腎”為中心，在病機病因上以“虛”為重點，在治療上以“補腎壯陽”為主導(dǎo)的傳統(tǒng)觀念，開始從多角度，多方位考察ED病因病機。
王琦在論述“陽痿從肝論治”的基礎(chǔ)上，提出了治療血管性陽痿以“調(diào)和氣血，充潤宗筋”為治則的觀點。動脈性陽痿以“瘀”為著重點，以活血藥物為主，改善陰莖的供血，方以柴胡疏肝散、桃紅四物湯加減；靜脈性陽痿注重“氣”，其病機是氣血不和、氣的攝血功能失常，因其血液的運動需靠氣的調(diào)節(jié)，也就是說靜脈的關(guān)閉有賴于氣的維系，治療宜氣血雙顧。以當(dāng)歸補血湯加減補氣調(diào)氣為主。李曰慶認為，從病性上看，既有虛證、寒證，又有實證、熱證，而且實證有逐漸增多的趨勢，此外對病因病機的認識還要結(jié)合職業(yè)、年齡、體質(zhì)等進行分析。秦國政通過對陽痿患者進行較大樣本的臨床資料調(diào)研發(fā)現(xiàn)：在當(dāng)代社會環(huán)境條件下，對于病因?qū)W來說，房勞損傷已不再是主要原因，情志之變則是主要病因?qū)W基礎(chǔ)，不良生活習(xí)慣是不可忽視的因素；對于病機學(xué)來說，實多虛少是病機轉(zhuǎn)變的普遍規(guī)律，臟腑功能改變以肝腎為中心涉及其他臟腑；對于基本病理學(xué)來說，最基本的病理變化是肝郁腎虛血瘀，其中肝郁是主要病理特點，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理趨勢，而且三者有機聯(lián)系，互為因果，共同作用。因此疏肝解郁，活血通絡(luò)，補腎振痿是其基本治則。
2、藥效學(xué)及機理研究
岳玉英等對中藥復(fù)方壯元丹(由人參、麥冬、蛇床子等多味中藥組成，具有填精補髓、益氣壯陽、抗疲勞等功效)進行了藥效學(xué)研究，結(jié)果表明：給予1．5—3．0g／kg劑量的壯元丹能提高去勢大鼠對外部刺激興奮性，陰莖勃起潛伏期明顯縮短；并具有抗雌二醇，緩解陽虛證的作用；可提高機體的耐受力，抗疲勞；同時，壯元丹對機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能有增強作用，從而可增強機體的防御能力，改善體液免疫功能。王琦等對疏肝益陽膠囊治療陰莖勃起障礙的機理進行了恒河猴動物實驗，彩色超聲多譜勒研究結(jié)果表明：疏肝益陽膠囊治療雄性恒河猴陰莖勃起障礙的主要作用機理是通過改善陰莖背動脈血循環(huán)，使原來擴大了的動靜脈管腔縮小、動脈收縮期血流速度加快、靜脈回流速度變慢而恢復(fù)其陰莖海綿體勃起功能；性行為實驗觀察證實疏肝益陽膠囊對勃起功能障礙的雄猴勃起功能、性交時陰莖插入和射精功能均有明顯的改善作用，并能提高雄猴的性欲及性交時的快感與性高潮。治療后勃起角度可明顯恢復(fù)。
賈金銘等對近年來增強性功能的部分單體中藥藥效學(xué)進行了評價，其中包括人參、刺五加，淫羊藿，蛇床子等20味植物藥，鹿茸、蛤蚧、海馬等17種動物類藥，陽起石等4種礦物藥類藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)淫羊藿的水提物可明顯地促進精液分泌同時發(fā)現(xiàn)有雄性激素樣作用或雄激素增強作用。能使正常去勢小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加；但對摘除兩側(cè)卵巢的大鼠，未顯示有雄性激素樣作用。淫羊藿的葉牙根部作用最強，果實次之，莖部最弱。蛤蚧：具有雙相的性激素樣作用。其乙醇提取物120mg(相當(dāng)于蛤蚧0．105g)、40mg給正常雌鼠皮下注射32天后，交尾期均延長，間期縮短；對去勢鼠，給藥2l天后可再現(xiàn)交尾期，并使正常鼠子宮、卵巢重量增加，與對照組比較有顯著差異；對去勢雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部藥效最強。
3、臨床研究
器質(zhì)性和混合性ED占全部患者的3/4以上，今后ED的研究重點應(yīng)放在器質(zhì)性特別是血管性ED上，隨著中國逐步進入老齡化社會，就診的中、老年患者逐漸增多。目前發(fā)現(xiàn)常見的老年慢性疾病如心血管病、高血壓、糖尿病、高脂血癥與ED關(guān)系密切。校正年齡因素后，在經(jīng)過治療的心血管病、高血壓和糖尿病患者中，完全ED的患病率分別為39%、25%和28%。需要引起注意的是ED與心血管疾病有共同的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等，這些危險因素可以導(dǎo)致血管和（或）內(nèi)皮功能失調(diào)，而后者可能是動脈粥樣硬化和ED等疾病的早期病生理改變。ED可能是冠心病、腦血管病、糖尿病等內(nèi)科疾病最初的臨床表現(xiàn)，ED逐漸被認為是一種血管疾患，西地那非的機理是使陰莖海綿體平滑肌松馳并勃起。這為我們提供了一個啟示，即改善陰莖供血可達到治療目的。
中藥已被證明可有效改善心肌供血，在整體調(diào)節(jié)的思想上，也可以在治療內(nèi)科疾患的同時有效改善陰莖血供。此外，抗精神病及降壓藥可引起藥物性ED，中藥在此方面也具有獨特的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢。
4、治療
4．1中成藥 目前許多臨床醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗，開發(fā)出不同劑型的中成藥，但所用劑型仍以傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹及合劑為主，高新技術(shù)含量較差。同時在臨床研究中，大多未采用隨機、雙盲、對照進行療效觀察，未做到方劑組成與證候合拍，加之診療標(biāo)準不統(tǒng)一，雖然報道的有效率在60%—90%之間。但可信度不大，在研究領(lǐng)域上器質(zhì)性陽痿（血管性，神經(jīng)性，內(nèi)分泌性）的臨床報道較少。
王琦采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑及陽性藥物對照方法觀察，疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛證及肝郁腎虛兼血瘀證勃起功能障礙的療效，結(jié)果顯示：疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛證的總有效率及顯效率為92.0%及65.7%，肝郁腎虛兼血瘀證為86.4%及63.2%，顯著高于空白對照及陽性對照組。
4．2辨證論治 目前臨床上各家對陽痿的辨證分型尚不統(tǒng)一，較有代表性的為：徐福松將其分為6型即肝郁不疏證：治以疏肝解郁，方選沈氏達郁湯（升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘葉）加減；心腎不交證，方選黃連清心飲（生地、當(dāng)歸、人參、茯神、棗仁、遠志、蓮子肉、黃連）合封髓丹（黃柏、砂仁、甘草）加減；陰虛火旺證，治以滋陰降火，方選二地鱉甲煎（生熟地、枸杞子、金櫻子、鱉甲、牡蠣、丹皮參、天花粉等）脾腎兩虛證：治以健脾益腎。陽痿用還少丹（山藥、楮實子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等）加減。下焦?jié)駸嶙C：治以清熱化濕，方選萆薢飲加減（萆薢、車前子、茯苓、石菖蒲、黃柏等）。血脈瘀滯證：治以活血化瘀，方選活血散瘀湯（當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、大黃、川芎、蘇木、檳榔等）加減。
4．3專病專方
?。?）藥物性ED：
藥物性陽痿常由抗精神病藥物、抗高血壓藥物所致，王琦認為其病機是“藥毒內(nèi)蘊，肝郁血瘀”，治療在疏理氣血基礎(chǔ)上，加羚羊粉涼血解毒，抗精神病藥物所致者，加用茯苓、遠志、磁石、生龍骨、生牡蠣等安神定志之品，抗高血壓藥物所致者，加用葛根、水蛭、地龍、益母草等活血降壓之品。
?。?）糖尿病性ED：
洪寅認為糖尿病性ED病機“腎虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)”，以益腎填精活血通絡(luò)為治則，方以左歸丸為主，加入甘寒滋陰之生地黃、知母及溫潤扶陽之肉蓯蓉、巴戟天。治療27例用藥2個月，有效率達85%。
（二）男性不育
1、理論研究
歷代醫(yī)家都強調(diào)腎精在男性生育中的重要作用。認為腎精的盛衰決定著男子的生育能力，腎精虧虛是男性不育的主要原因。王琦認為現(xiàn)代男性不育癥的病機為“腎虛挾濕熱瘀毒蟲”病性是“邪實居多，正虛為少”，病位上重點把握“腎、肝、脾”三臟。通過438例男性不育癥的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實證最多（54.11%），其次為虛證(21.0%)，無證可辨(13.7%)及虛實夾雜證。在實證中瘀血阻絡(luò)與濕熱下注居前兩位(21．69％和15．75％)，虛證以腎陽不足和腎精虧虛為主（7．76%及7．08％)，虛實夾雜證以腎虛挾瘀、腎虛濕熱居多(4．11%和3．89％)，可看出瘀血阻絡(luò)、濕熱下注、濕熱挾瘀、腎陽不足和腎精虧虛是男性不育最常見的五種證型(均大于7％)。調(diào)查結(jié)果表明，男性不育癥實證和虛證夾雜證占據(jù)了證型中的大部分，單純虛證僅有一小部分(21％)。在實證中瘀血阻絡(luò)和濕熱下注兩種證型出現(xiàn)機率遠高于其他證型，腎陽不足在腎虛中僅占15%左右，瘀血、腎虛、濕熱三者構(gòu)成不育癥病變核心，它們單獨為患或相互作用導(dǎo)致了疾病的發(fā)生、發(fā)展三者約各占1/3比例，對疾病發(fā)生發(fā)展及演變起著決定性的作用。用藥指導(dǎo)思想為補腎填精，活血化瘀兼清濕熱。
2、藥效學(xué)及機理研究
現(xiàn)代研究補腎填精的各種藥物具有以下作用：促進病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變（主要是頭部、中段線粒體及尾部）；改變精子蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)（改變精子蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)特征，使精子膜結(jié)構(gòu)功能達到精子成熟狀態(tài)）；提高精子酶活性（改善精子能量代謝，提高LDH-X酶活性，精子膜表面的F-WGA受體數(shù)量增加）；促進DNA合成（蛋白質(zhì)合成）；調(diào)節(jié)微量元素鋅、硒、錳等。
王琦通過研究第一個國家治療男性不育三類新藥黃精贊育膠囊藥理及作用機制發(fā)現(xiàn)：其能使未成熟大鼠附屬性器官前列腺、貯精囊、提肛肌明顯增長，重量增加，睪丸重量增加非常明顯，又能明顯提高成熟大白鼠血清睪酮含量，具有雄激素樣作用；使棉酚負荷大鼠精子數(shù)及活力升高；有降低血液粘度，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原生成能力的作用，從而加快血流速度，改善血液循環(huán)；能使幼年大白鼠胸腺萎縮，降低大白鼠腎上腺內(nèi)維生素C的含量，有促皮質(zhì)激素樣作用；能使動物體重明顯增加；顯著增強小鼠體力和耐缺氧能力，使其負重疲勞游泳時間顯著延長，表明抗疲勞和耐缺氧功效，長期服用可增強體質(zhì)。治療恒河猴睪丸生精功能障礙研究表明：治療作用機制為：（1）改善睪丸血供：改善血液流變功能，睪丸動、靜脈管腔內(nèi)徑縮小，增加動脈血流量，降低靜脈回流速度，以達到提高睪丸組織中的血流量；（2）促進睪丸生精細胞生長發(fā)育：使曲細精管內(nèi)生精細胞、精子細胞和精子生長發(fā)育活躍，細胞數(shù)大量增加。曲細精管橫徑變長、管腔內(nèi)細胞層數(shù)增多，生精細胞增殖活躍，初級精母細胞減數(shù)分裂增多，精子畸形數(shù)減少，精子密度增加、活力提高；（3）促進雄性激素睪酮的分泌：促進睪丸Leydig細胞生長發(fā)育、分泌睪酮增多，而睪酮增加促進生精細胞發(fā)育成熟，促進精子的生長；（4）通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)促進精子發(fā)育：機體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)中DA恢復(fù)正常生理水平；間接調(diào)節(jié)睪丸生殖細胞生存的生理環(huán)境，以適應(yīng)精子生長發(fā)育；（5）促進前列腺和精囊腺分泌功能增加；（6）作用于前列腺和精囊腺，使其腺腔擴大，功能旺盛。分泌物增多。
3、臨床研究
在過去的十年里，生殖醫(yī)學(xué)尤其是男性不育治療領(lǐng)域獲得了迅猛的發(fā)展。以卵泡漿內(nèi)精子注射（ICSI）技術(shù)為代表的輔助生殖技術(shù)（ART）和先進的外科附睪及睪丸取精技術(shù)，徹底改變了男性不育的治療觀念，極大的擴展了治療范圍。嚴重的少、弱精子癥、梗阻性無精子癥、部分非梗阻性無精子癥、不射精癥均可得以治療。男性不育治療的主流正在一改應(yīng)用藥物而開始轉(zhuǎn)向ART。ART的異軍突起使得包括中藥在內(nèi)的各種治療手段急待重新評價。人們不禁要問中藥的作用究竟有多大，中藥的發(fā)展空間在哪里。事實上每一種方法都有其適應(yīng)癥、功效、和局限性。ICSI技術(shù)是治療重度不育（嚴重少、弱、畸型精子，梗阻性無精子癥，及非梗阻性無精子癥）的首選方法。而中藥可顯著提高精子數(shù)量、活力、改善精子畸形率及促進未成熟精子的發(fā)育成熟。因此在輕、中度少、弱精癥，感染性、免疫性不育等方面中藥仍有廣闊空間。此外，如果將中藥與ICSI結(jié)合，則可以做到相互取長補短，借助中藥可提高精子質(zhì)量及促進精子發(fā)育成熟（未成熟精子向成熟精子轉(zhuǎn)化）的優(yōu)勢，可為ICSI提供優(yōu)質(zhì)的精子。其意義在于不僅可提高ICSI技術(shù)的受精率及妊娠率；而且減少精子傳遞遺傳缺陷的風(fēng)險。
4、治療
目前男性不育的診斷采用辨病，辨因及辨證相結(jié)合，在診斷方法借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗室及輔助檢查。如：計算機精液自動分析，精子核蛋白轉(zhuǎn)換，生殖免疫，生殖道感染，生殖內(nèi)分泌的檢測等以及采用WHO關(guān)于男性不育的診斷流程，使診斷更趨規(guī)范化。
4．1少、弱精子癥
少弱精子癥約占不育癥總數(shù)的3/4，少精癥多由腎氣不足，氣血兩虧等，最終導(dǎo)致腎精不足所致。弱精癥主要病機是腎陽虛弱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明弱精子癥主要病因為生殖道感染、精漿異常，精索靜脈曲張，免疫性疾病，特發(fā)性精子活力低下癥，內(nèi)分泌疾病。
中醫(yī)對少、弱精子癥的治療，根據(jù)“腎藏精，主生殖”的理論，補腎生精，以調(diào)補腎陰腎陽，填補腎精或益氣養(yǎng)血為治療大法。主要方法有：1）溫補腎陽、溫腎益精，代表方金匱腎氣丸，右歸飲；2）滋補腎陰，代表方：六味地黃丸；3）補益腎精，代表方：五子衍宗丸。處方多為陰陽并補；4）益氣養(yǎng)血：代表方：補中益氣湯。王琦以黃精贊育膠囊（枸杞子、熟地黃等）治療少、弱精子癥（腎虛精虧夾濕熱證），結(jié)果顯示：輕、中、重度患者的妊娠率及顯效率分別為36.2%，15.5%；15.7%，15.6%；0%，0%。
4．2精液不液化癥
既往主要以陰虛火旺、熱灼津液論治，以知柏地黃湯為主方，滋陰降火；亦有從陽不化氣，精冷血凝論治，用金匱腎氣丸之類。近來提出①“精凝”與血瘀之說，用水蛭、丹參、赤芍類活化纖溶系統(tǒng)及丹參、赤芍等活血化瘀藥配伍。②精液中PH值>8.8時提示生殖道感染與清熱利濕藥（天花粉、敗醬草等）抑制生殖道炎癥，改善液化因素。③清熱化痰藥，促進酶的分解。鄒漢茂[31]以化瘀祛濕法（丹參、萆薢、澤蘭、水蛭、虎杖等）治療86例；治愈46例，顯效18例，有效18例，無效4例，總有效率96.5%。
4．3精索靜脈曲張
精索靜脈曲張占男性不育的15%~20%。治則治法為行氣、活血、化瘀、通絡(luò)。常用方：血府逐瘀湯、桃紅四物湯。中藥對Ⅱ度以內(nèi)的精索靜脈曲張有一定療效。王均貴[32]以附神通贊育湯（當(dāng)歸、生地黃、川芎、丹參、王不留行等）加減治療80例，并以藥渣泡水，清洗外生殖器，結(jié)果顯示：痊愈35例，有效31例，無效14例，總有效率82.5%。
4．4免疫性不育
10%~20%的不育癥與免疫因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對免疫性不育者治療方法有抗生素、免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素）、精子洗滌和人工授精等，但其效果并不令人滿意，且由于副作用大，技術(shù)條件所限不能廣泛發(fā)展。生殖系統(tǒng)感染、外傷、高溫、化學(xué)損害均可破壞血睪屏障，刺激機體產(chǎn)生抗體。弭陽運用自擬益氣補腎解毒湯：黃芪、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草等治療免疫性不育癥64例，結(jié)果痊愈（血清AsAb轉(zhuǎn)陰，女方受孕）24例，占37.50%，總有效率90.63%。
4．5感染性不育
生殖系特異性和非特異性感染可影響精子的發(fā)生、運動、抑制附腺性分泌。生殖道炎，前列腺炎及與感染有關(guān)的精液不液化、免疫性不育已成為最常見的病因，約占不育癥的30%~50%，戚廣崇以清精沖劑（萆薢、紅藤、丹參、白花蛇舌草等）對解脲支原體導(dǎo)致的不育，在解脲支原體轉(zhuǎn)陰同時精液質(zhì)量得到改善。
4．6高泌乳素血癥性不育：
西藥以溴隱亭治療療效差，中藥治療降低PRL水平，解除對性腺軸抑制，促進性腺激素的釋放（FSH、LH），提高血中性激素含量。代表方：芍藥甘草湯。芍藥甘草湯有調(diào)節(jié)激素作用，可使血清睪丸酮、泌乳素水平恢復(fù)正常。
4．7無精子癥
中藥對無精子癥治療報道雖多，因缺乏病因?qū)W分類，其療效很難評估，對梗阻性無精子癥（感染因素引起者）可選用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加三棱、莪術(shù)、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睪丸源性無精子癥則療效很差。
（三）前列腺疾病
慢性前列腺炎（CP）
1、理論研究
目前多數(shù)學(xué)者認為濕熱瘀結(jié)是本病主要病因，氣滯血瘀貫穿本病始終，久治不愈則氣虛血瘀。戴春福認為：熱毒、瘀血、氣虛是CP三大主因；熱毒內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻、正氣虧虛為CP三大主要病理變化；隨證加味是治療CP之活法。其中熱毒是主要因素，因熱毒內(nèi)蘊，煎熬血液成瘀，因熱毒耗氣致氣虛；又因瘀血阻滯，影響臟器組織的營養(yǎng)供給，病變組織難以復(fù)康；氣虛無力祛邪，氣虛又加重瘀血內(nèi)阻。熱毒內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻及氣虛三大病理變化往往互為因果，使CP病情纏綿難愈。施治之法當(dāng)抓住疾病的主要病因病理．及時消除之，疾病才能從根本上好轉(zhuǎn)。根據(jù)以上三大病因病理擬定其相應(yīng)的治療大法為苦寒解毒、活血化瘀及益氣扶正。王琦提出CP的病機特點是：瘀濁阻滯，“瘀”不僅指血瘀，還包涵瘀積不通，指前列腺導(dǎo)管常因管腔狹窄，結(jié)石阻塞，致使前列腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物，淤積不出，濁為穢濁之分泌物。其治療中主張分期論治即根據(jù)CP不同病理發(fā)展階段加以治療使其更具針對性。初中期以清熱解毒為主，輔以祛瘀排濁，佐以溫陽散寒之品以防濕遏傷陽，后期以祛瘀排濁為主，輔以清熱解毒，佐以溫通之品。
2、藥效學(xué)及機理研究
蔣毅等綜述治療慢性前列腺炎的中藥作用機理為：（1）調(diào)節(jié)前列腺微量元素（Zn）水平，包括直接增加前列腺Zn內(nèi)含量及使前列腺內(nèi)含Zn金屬顆粒增多；（2）調(diào)節(jié)前列腺液的PH值與藥物滲透性；（3）調(diào)節(jié)免疫降低前列腺液中異常升高免疫球蛋白，增強吞噬細胞的吞噬功能；（4）抗病原微生物，活血化瘀及對癥治療，清熱解毒利濕中藥藥理作用為抗菌，消炎，利尿，解熱，鎮(zhèn)靜等。活血化瘀藥物使腺管通暢，及腺體分泌排泄通暢，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能。賈玉森等[13]觀察了前列腺炎栓(由黃連、赤芍、冰片等中藥組成)對大鼠非細菌性慢性前列腺炎模型的組織病理學(xué)影響，其結(jié)果顯示：前列腺炎栓具有修復(fù)前列腺組織、恢復(fù)前列腺分泌功能的作用。畢煥洲[22]發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎并非單純的感染性疾病，其更多的機理是因為感染而致的前列腺免疫功能、前列腺抗菌因子、超氧化物歧化酶及前列腺內(nèi)氧自由基水平異常；中藥的治療優(yōu)勢在于增大藥物在前列腺內(nèi)濃度而殺滅病原體的同時，還具有提高前列腺內(nèi)鋅離子濃度、增加超氧化物歧化酶水平及使前列腺內(nèi)免疫球蛋白恢復(fù)正常的作用。
3、臨床研究
慢性前列腺炎（CP）是中青年男性常見疾病的泌尿男科門診疾病的25%，病因尚不完全清楚，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主觀癥狀多種多樣。其心身癥狀主要表現(xiàn)為焦虛、抑郁、軀體化等。隨著生物—生理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展人們意識到CP屬于一種心身疾病，心理因素在CP的病因及治療中均占重要比重。單純心理治療效果欠佳，將前列腺炎治療由“清熱利濕，化瘀排濁”的基礎(chǔ)上增加“舒肝解郁”，以此指導(dǎo)組方進行中藥的整體調(diào)節(jié)?？捎行Ц纳艭P患者軀體及心理癥狀。
徐福松將前列腺炎分為熱毒型、濕熱型、瘀血型、腎虛型和中虛型5個證型。（1）熱毒型：治療宜清熱、解毒、涼血為主，常用藥物有：銀花藤、野菊花、紫花地丁、連翹、半邊蓮、荔枝草、三菱、莪術(shù)、牡丹皮、碧玉散等。（2）濕熱型；治療宜清熱導(dǎo)濕，方選萆薢分清飲加減，常用藥物有：萆薢、茯苓、車前子、丹參、黃柏、蒼術(shù)、川樸花、生薏仁、石菖蒲、碧玉散等。（3）瘀血型：治療宜活血化瘀為主，方用王不留行湯。王不留行、丹皮、丹參、皂角刺、桃仁、三棱、莪術(shù)、懷牛膝、炮山甲、蘇木、紅花、赤芍、川芎等。（4）腎虛型：治療宜補腎攝精為主，方用菟絲子丸加減。常用藥物：菟絲子、茯苓、懷山藥、沙苑子、車前子、石斛、生地、熟地、續(xù)斷、益智子、遠志等。（5）中虛型：治療宜益氣補脾，方選補中益氣湯加減。常用藥：黨參、黃芪、茯苓、芡實、柴胡、升麻、煅龍骨、煅牡蠣、白術(shù)、陳皮、炙甘草等。
4、治療
慢性前列腺炎的治療呈現(xiàn)整體與局部，辨病與辨證，中西醫(yī)藥及內(nèi)服與外治相結(jié)合的狀況。楊吉相以前康寧沖劑治療慢性非細菌性前列腺炎（精濁，濕熱瘀阻證）100例顯效率68%，總有效率89%。賈玉森等以前列腺炎栓治療非特異性前列腺炎（濕熱夾瘀證）104例經(jīng)肛門直腸給藥，結(jié)果表明：其近期治愈率為23.1%，總有效率84.6%。
前列腺增生（BPH）
1、理論研究
腎虛氣化不利和瘀血內(nèi)阻是BPH發(fā)生的兩個最重要因素，氣虛血瘀是發(fā)生的主要病理機制，本虛標(biāo)實是病機特點。治療上采取攻補兼施方法，即補腎治療同時，對活血化瘀，消癓散結(jié)也重視。
2、藥效學(xué)及機理研究
賈金銘等通過動物實驗對消癃通閉治療BPH的機理做了深入研究：以放射配體實驗研究發(fā)現(xiàn)，該中藥對犬大腦皮層a1受體具有明顯抑制作用；通過3H—TDR進行了中藥消癃通閉對小鼠前列腺上皮細胞DNA合成影響的研究，結(jié)果顯示：該藥對小鼠前列腺的生長、DNA合成有明顯的抑制作用。運用流式細胞技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，消癃通閉可延長大鼠前列腺上皮細胞DNA合成期G2+ M期, 即抑制了前列腺上皮細胞的有絲分裂；從而抑制了前列腺上皮細胞的生長；用免疫組化染色對大鼠前列腺組織成纖維細胞生長因子(bFGF)研究發(fā)現(xiàn)；該藥能明顯抑制前列腺組織bFGF的表達；進而抑制了前列腺上皮及間質(zhì)細胞的生長。
3、臨床研究
前列腺增生（BPH）是老年男性常見病之一，其發(fā)病率隨年齡增加而遞增。臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥不僅在功能上調(diào)整與恢復(fù)排尿功能，緩解膀胱刺激癥狀，使前列腺縮小，從而解除尿路梗阻，上述現(xiàn)象提示中藥組方對逼尿肌具有雙向調(diào)節(jié)作用。即恢復(fù)失代償期逼尿肌的收縮功能增加收縮力及降低代償期逼尿肌順應(yīng)性。選擇中藥組方進行長期觀察前列腺體積減小和逼尿肌恢復(fù)情況可做為今后的研究方向。
4、治療
賈金銘等以消癃通閉膠囊治療120例前列腺增生癥總有效率達80%，綜合療效（I-PSS評分，生活質(zhì)量評分，最大尿流率，殘尿量，前列腺體積）明顯優(yōu)于對照藥舍尼通及保列治。
（四）男性更年期
男性更年期綜合征在我國約有1000~2000萬患者。目前把男性更年期的癥狀命名為“中老年雄激素部分缺乏”。男性更年期綜合征的藥物治療主要采用補充睪酮的療法。實踐證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態(tài)和情緒，能提高性欲，增強肌力和骨質(zhì)密度。目前較為理想的藥物是口服十一酸睪酮（安雄）。但同時，補充睪酮可能加重潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。中醫(yī)認為其病因為肝郁腎虛，陰陽氣血失調(diào)。以補腎精，理沖任，調(diào)陰陽為治法，可取得滿意療效。
四、展望
回顧中醫(yī)男科的發(fā)展歷程，就是堅定不移走創(chuàng)新之路。在新的世紀里中醫(yī)男科仍應(yīng)將創(chuàng)新視為生命力，從理論體系、方法學(xué)體系、臨床體系等方面拓展新的空間。
1、理論與方法學(xué)體系
理論研究是學(xué)科建設(shè)的最高層次，它來源于社會實踐并對其起著指導(dǎo)作用。隨著實踐的積累，認識的延伸，理論也不斷獲得新的補充和完善。
一門學(xué)科的理論研究水平，規(guī)定并影響著整個學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展。21世紀中醫(yī)男科要生存和發(fā)展，理論創(chuàng)新是關(guān)鍵。它應(yīng)該與21世紀的時代與社會特征緊密相連，探索和研究當(dāng)今社會環(huán)境下疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。通過繼承、移植、創(chuàng)新三者結(jié)合實現(xiàn)對傳統(tǒng)的超越。從陽痿從“腎”論治，到從“肝”論治，再到“調(diào)和氣血，充潤宗筋”就體現(xiàn)著鮮明的時代特征和開放性。
當(dāng)前應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)男科研究中，循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，通過系統(tǒng)收集各領(lǐng)域開展的臨床研究結(jié)果，進行全面定量的綜合分析評價（如隨機對照實驗和薈萃分析），為醫(yī)療實踐提供可靠的科學(xué)依據(jù)。其特色為科學(xué)的分析手段和數(shù)理統(tǒng)計方法。研究方法是中醫(yī)男科的薄弱環(huán)節(jié)，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)男科的研究中具有強烈現(xiàn)實意義。
循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)男科的作用為：1）文獻科學(xué)系統(tǒng)的整理：當(dāng)今醫(yī)學(xué)名家對中醫(yī)男科疾病的診治經(jīng)驗是一筆寶貴的財富，但仍偏重于個人經(jīng)驗的臨床認識，采用薈萃分析方法對這些文獻進行科學(xué)系統(tǒng)的整理，可使其上升為帶有指導(dǎo)意義的規(guī)律性理性認識。2）臨床診斷標(biāo)準化與療效評定的規(guī)范化：當(dāng)前在中醫(yī)男科的臨床研究中，突出的問題是臨床診斷標(biāo)準及療效評定標(biāo)準不統(tǒng)一，如目前在陽痿的診斷上存在著4個權(quán)威標(biāo)準，即中藥新藥研究標(biāo)準，行業(yè)標(biāo)準，國家標(biāo)準和教材標(biāo)準，各個標(biāo)準內(nèi)容不盡相同，很難對各種治療手段的療效進行客觀的評價，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)方法建立統(tǒng)一客觀的診療標(biāo)準。3）開展多中心隨機對照研究：目前在中醫(yī)男科的臨床研究中，采用多中心、隨機、對照的研究很少，缺少了科學(xué)的方法支持，使得臨床實驗結(jié)果的可信度大打折扣，同時也妨礙了中醫(yī)男科與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交流與對話。
2、基礎(chǔ)研究
中醫(yī)男科的基礎(chǔ)研究包括通過實驗動物模型進行復(fù)方制劑的作用機理及藥效學(xué)研究，單味藥物的藥理研究，主要疾病的病理生理、組織形態(tài)學(xué)變化研究等?；A(chǔ)研究的普及，使得中醫(yī)男科的研究逐步進入到定性定量階段，同時使視角從宏觀走向微觀，從整體進入到器官，細胞、分子水平，為中醫(yī)與西醫(yī)溝通與對話架起了一座橋梁。
3、臨床研究
理論研究的突破及基礎(chǔ)研究的深入，全面帶動了中醫(yī)男科臨床診治水平的提高，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新藥物不斷涌現(xiàn)的今天，中醫(yī)男科憑借其可靠的臨床療效贏得了廣大患者的認可。當(dāng)前中醫(yī)男科的臨床研究呈現(xiàn)以下趨勢。1）在診療模式上，形成了病為綱，病證相結(jié)合的診療體系，借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在臨床中更多的采用西醫(yī)男科診斷及分類方法。拓寬及深化了對疾病的認識。如男性不育中將其分為免疫性不育、感染性不育等。2）辨證模式方面，辨證模式已不僅是一病幾型，即有傳統(tǒng)的臟腑辨證分類，病因分類、寒熱虛實屬性分類或上述兼顧分類等并按疾病自身特色進行靈活變化。3）治療思路方面，在許多病種的治療上跳出了舊有的框架，思路及方法更加豐富。如射精過快的治療由原來的“補腎固精”變?yōu)椤鞍采穸ㄖ尽?，并結(jié)合性行為指導(dǎo)。但同時也存在以下不足：1）臨床研究方法學(xué)，大多未采用隨機對照雙盲法；2）診斷和療效標(biāo)準不統(tǒng)一；如陽痿定義及診斷中醫(yī)有4個權(quán)威標(biāo)準，即中藥新藥研究標(biāo)準、行業(yè)標(biāo)準、國家標(biāo)準、教材標(biāo)準，療效標(biāo)準也不統(tǒng)一，新藥標(biāo)準定為四級：近期治愈、顯效、有效、無效，行業(yè)標(biāo)準定為三級：即治愈、好轉(zhuǎn)、無效。3）辨證分型不統(tǒng)一，陽痿常見證候分類，新藥標(biāo)準列6型，行業(yè)標(biāo)準列3型，教材標(biāo)準列5型，不但證候分類不一，而且所列相同證候類型的辨證標(biāo)準也不完全一致。
今天的中醫(yī)男科通過臨床流行病調(diào)研和移植現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維對不少病證的病因病機提出了新的觀念，并帶動了相關(guān)疾病治則、治法及臨床療效的提高。整體觀、辨病與辨證論治相結(jié)合、治療手段多樣性是中醫(yī)男科的特色和優(yōu)勢。在改進方法學(xué)的基礎(chǔ)上，選準切入點，中醫(yī)男科具有廣闊的發(fā)展空間。
中醫(yī)男科經(jīng)過十幾年的發(fā)展，充滿著蓬勃的生機。在新的世紀里，在繼承中醫(yī)藥的基本理論、觀點和方法，深刻理解其科學(xué)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，選準切入點，以可靠的臨床療效去贏得發(fā)展空間。同時吸收和利用現(xiàn)代科技成果，克服研究中思路方法狹隘的問題，使整個中醫(yī)男科的理論與實踐水平獲得新的提升。
消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。
消渴病是一種發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，嚴重危害人類健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。
在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對本病的認識最早，且論述甚詳。消渴之名，首見于《素問，奇病論》，根據(jù)病機及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、膈消、肺消、消中等名稱的記載。
《內(nèi)經(jīng)》認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機?！督饏T要略》立專篇討論，·并最早提出治療方藥?！吨T病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說：“其病變多發(fā)癰疽。”《外臺秘要，消中消暑腎消》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也。”又說：“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點作了明確的論述。劉河間對其并發(fā)癥作了進一步論述，《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，《儒門事親·三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”。明清及其之后，對消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。
本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
1．稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。
2．飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”
3．情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”
4．勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”
消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。
肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下。”
胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。
腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。
消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常常互相影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證?？上嗷ゲ⒁姟?/p>
消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時出現(xiàn)的是多飲，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現(xiàn)代的消渴病患者，有的則在較長時間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖。
【診斷】
1．凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。
2．初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。
3．查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。
【鑒別診斷】
1．口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。
2．癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。
2．辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進而由于陰損及陽，可見氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽俱虛之證。
3．辨本證與并發(fā)癥多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本證，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為線索，最后確診為本病。
治療原則
本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療法。
《醫(yī)學(xué)心悟，三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。
由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。
分證論治
『上消』
·肺熱津傷
癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
治法：清熱潤肺，生津止渴。
方藥：消渴方。
方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強生津止渴的作用。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強，而后者清熱作用較強，可根據(jù)臨床需要加以選用。
中消
·胃熱熾盛
癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。；
方藥：玉女煎。
方中以生石膏、知母清肺胃之熱，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀，引熱下行。可加黃連、梔子清熱瀉火。大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。
對于病程較久，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，表現(xiàn)口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白術(shù)散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津止渴?！夺t(yī)宗金鑒》等書將本方列為治消渴病的常用方之一。
『下消』
·腎陰虧虛
癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰補腎，潤燥止渴?！?/p>
方藥：六味地黃丸。
方中以熟地滋腎填精為主藥；山萸肉固腎益精，山藥滋補脾陰、固攝精微，該二藥在治療時用量可稍大；茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補腎，補而不膩之效。
陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補益正氣。
·陰陽兩虛
癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。
治法：溫陽滋陰，補腎固攝。
方藥：金匱腎氣丸。
方中以六味地黃丸滋陰補腎，并用附子、肉桂以溫補腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，正如《景岳全書·新方八略》所說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽長，而泉源不竭?！倍夺t(yī)貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應(yīng)用作了較詳細的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新?！?/p>
對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。
消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血，木香行氣導(dǎo)滯，葛根生津止渴。
消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫(yī)治以及病情嚴重的患者，?？刹l(fā)多種病證，如肺失滋養(yǎng)，日久可并發(fā)肺癆；腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽；陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)為中風(fēng)偏癱；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發(fā)為水腫。綜觀消渴病的自然發(fā)病過程，常以陰虛燥熱為始，病程日久，可導(dǎo)致陰損及陽，血行瘀滯，而形成陰陽兩虛，或以陽虛為主，并伴血脈瘀阻的重證，且常出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥。
消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多。“三多”和消瘦的程度，是判斷病情輕重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。
【預(yù)防與調(diào)攝】
本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如《儒門事親，三消之說當(dāng)從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲?，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝人，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度。
【結(jié)語】
消渴病是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷疾病。前三個癥狀，也是作為上消、中消、下消臨床分類的側(cè)重癥狀。其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。在治療上，以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為基本治則，對上、中、下消有側(cè)重潤肺、；養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系，其病機性質(zhì)是—致的，正如《圣濟總錄，消渴門》所說：“原其本貝卜，推其標(biāo)有三?！庇捎谙室装l(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。
【文獻摘要】
《素問·通評虛實論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則膏粱之疾也?！?/p>
《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”
《景岳全書·三消干渴》：“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實，若察其脈證，果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日漸清敗，益以困矣?！?/p>
《醫(yī)學(xué)心悟·三消》：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也。法治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必專執(zhí)本經(jīng)，而滋其化源，則病易痊矣。”
《臨證指南醫(yī)案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龜甲、旱蓮，一以清陽明之熱，以滋少陰；一以救心肺之陰，而下顧真液。如元陽變動而為消爍者，即用河間之甘露飲，生津清熱，潤燥養(yǎng)陰，甘緩和胃是也。至于壯水以制陽光，則有六味補三陰，而加車前、牛膝導(dǎo)引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
·糖尿病的病因病機及辨證分型研究；
1．病因病機的研究近年來，對糖尿病發(fā)病原因的看法較為一致，認為主要有過食肥甘、五志過極、房室不節(jié)、熱病火燥及先天稟賦不足幾個方面。對病機的認識，主要有以下幾種：①陰虛燥熱學(xué)說：認為其本在陰虛，燥熱為標(biāo)；②氣虛學(xué)說：認為關(guān)鍵在于肺脾氣虛，重點在于脾氣虛；③氣陰兩虛學(xué)說：目前最具有代表性，認為本病發(fā)病機理為燥熱傷陰，陰損氣耗，致氣陰兩虛；④瘀血學(xué)說：此說經(jīng)祝氏提出，引起了廣泛的注意，許多人通過臨床觀察及實驗研究后認為，瘀血為貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機；⑤肝郁肝火學(xué)說。以卜幾種學(xué)說，在糖尿病發(fā)病中均可存在，分之各有局限，合之則較為完善。西苑醫(yī)院程氏等認為，糖尿病患者常因情緒緊張而加重病情，患者發(fā)生酸中毒和昏迷常與情緒障礙有關(guān)。
肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若肝的疏泄功能正常，則氣機凋暢，水津輸布正常；如肝失疏泄，則氣機不暢、水津輸布失常，如在此基礎(chǔ)上，或五志過極，或肝郁化火，則上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，可發(fā)為消渴。故認為，肝氣郁結(jié)是消渴的主要病機之一，治當(dāng)重視疏肝解郁、調(diào)暢氣機[江蘇中醫(yī)1997；（9）：35L黃氏等認為，腎主蒸騰，腎陽在人體水津代謝中起主導(dǎo)作用，腎陽虛可見于消渴病的任何階段，腎陽虛在消渴病發(fā)病過程中占有十分重要的地位，臨床治療時應(yīng)隨時注意保護腎陽，即使陰虛熱盛明顯，在滋陰清熱時，也應(yīng)稍佐以溫補腎陽之晶[中醫(yī)研究1997；（5）：8]。雷氏認為，消渴病的病機不是以腎虛為本，而是以胃熱為本；不是燥熱為標(biāo)，而是以氣虛和陰傷為標(biāo)。胃熱是因，氣虛和陰傷是果，不論任何原因引起的消渴病，必經(jīng)過胃熱這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胃熱是消渴病的根本所在，治療消渴病，不外清胃熱、益脾氣、養(yǎng)陰津三者，其中清胃熱是關(guān)鍵環(huán)節(jié)Ij匕京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1997；（6）：10]。
2．辨證分型的研究有根據(jù)氣血陰陽辨證分型者，有根據(jù)寒熱虛實分型者，也有根據(jù)臟腑及三焦辨證分型者。對糖尿病的辨證分型雖然種類較多，但目前采用最多的是衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》中所制定的分型標(biāo)準，即分為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證和血瘀氣滯證四型。
3．糖尿病證候客觀化的研究在研究糖尿病的辨證分型時，不少單位研究了“證”與客觀指標(biāo)間的相互關(guān)系，認為糖尿病不同證型與病程、血糖、胰島素、胰升血糖素、環(huán)核苷酸、血漿皮質(zhì)醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血紅蛋白、尿17羥、尿17酮、尿3-甲羥基苦杏仁酸（VMA）、血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)、凝血指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系，并著重研究了糖尿病血瘀證的證候?qū)嵸|(zhì)。對血瘀證實質(zhì)的研究，大致可以歸納為四個方面：①某些器官的大體觀察；②有關(guān)凝血機制指標(biāo)的觀察；③血液流變學(xué)變化；④微循環(huán)改變。以上研究初步顯示，糖尿病的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系，中醫(yī)對糖尿病的不同辨證分型是有一定物質(zhì)基礎(chǔ)的。
·糖尿病的中醫(yī)藥治療
1．辨證治療糖尿病祝氏等通過上千例病人的觀察，將糖尿病總結(jié)為七型進行治療：①陰虛型：滋陰生津兼活血，用沙參、麥冬、梔子、當(dāng)歸、生熟地、丹參等；②陰虛火旺型：滋陰降火兼活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩等；③氣陰兩虛型：益氣養(yǎng)陰活血，用黃芪、玄參、丹參、山藥、黨參、麥冬、生熟地、五味子、茯苓等；④氣陰兩虛火旺型：益氣養(yǎng)陰降火，兼以活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩、龍膽草等；⑤陰陽兩虛型：溫陽育陰，配以活血，用桂枝、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、生熟地、制附片、茯苓、葛根等；⑥陰陽兩虛火旺型：溫陽育陰降火，兼以活血，用上方加知母、黃柏；⑦瘀血型：活血行氣為主，兼以治本。用木香、當(dāng)歸、川芎、益母草、丹參、赤芍、葛根、生熟地等[上海中醫(yī)藥雜志1982；（6）：5L藍氏主張以脾虛為主根據(jù)不同情況辨證分型，治療亦以健脾為主，用治消六味湯加減進行治療[陜西中醫(yī)1987；（10）：454）。程氏將本病分為：①脾虛肺胃蘊熱型，治以清熱瀉火，健脾運津；②脾虛氣虛型，治以健脾培本，益氣生津；③脾腎兩虛型，治以健脾補腎；④脾虛瘀滯型，治以活血化瘀，健脾除滯[江蘇中醫(yī)1981；（2）：5L潘氏將糖尿病分為胃熱傷陰、腎氣虛損兩大類型，分別用麥門冬湯和八味腎氣丸加減治療[中醫(yī)雜志1986；（6）：10]。蔣氏將本病分為7個證型進行治療：氣陰兩虛型用黃芪湯，濕熱氣阻型用甘露消毒丹，陽虛不固型用腎氣丸，陰虛失斂型用六味地黃丸合五子衍宗丸，肝郁陰虛型用丹梔逍遙散，燥熱陰虛型用六味地黃湯合白虎承氣湯，陰虧三消用甘露飲合白虎湯加減[中西醫(yī)結(jié)合研究資料1981；（20）：28L李氏認為本病以陰虧熱灼為主，故用六味地黃湯加減[新中醫(yī)1981；（11）：24）。高氏以生津潤燥清熱為治則，均獲較滿意的近期療效[天津醫(yī)藥1978；（5）：233L師氏等運用自擬基本方（黃芪、丹參、葛根、山藥、天花粉、知母、麥冬、北沙參、石韋、牡蠣、玉竹）加味治療糖尿病170例，按辨證分型為陰虛燥熱，肝腎陰虛，氣陰兩虛，陰陽兩虛。陰虛燥熱加生石膏、·生熟地、元參；肝腎陰虛加山萸肉、熟地炒白芍；陰陽兩虛加紅參、生熟地、肉蓯蓉。治療后有90例（53％）近期治愈，有效72例（42％），無效8例（4．5％）[甘肅中醫(yī)1996~（2）：15]。鄒氏等以參麗降糖口服液（黨參、麥冬、五味子、生地）治療糖尿病64例，顯效36例（56．25％），有效18例，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999；（9）：2q）。楊氏等以益氣養(yǎng)陰活血法（黃芪、五味子、知母、黃連、玉竹、白術(shù)、麥冬、枸杞、山藥、丹參、葛根）辨證加味治療Ⅱ型糖尿病35例，顯效11例（31．4％），有效19例，總有效率為85．7％[四川中醫(yī)1999；（8）：40L陳氏以疏肝滋陰煎（柴胡、白芍、山藥、熟地、生地、玄參、丹皮、山萸肉、葛根、黃芪、龍骨、牡蠣、蒼術(shù)）加味，治療Ⅱ型糖尿病64例，結(jié)果臨床緩解18例（28．13％），顯效27例（42．19％），有效9例（14．06％），無效10例，總有效率84．38％[四川中醫(yī)1999；（3）：16）信姬氏以降糖丹（生地、熟地、麥冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹參、黃芪、山藥、蒼術(shù)、知母、黃柏）加味治療Ⅱ型糖尿病50例，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999；（3）：25）。游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍、川棟子、蒺藜、淮山、茯苓、玄參、葛根、麥芽、丹參、益母草、地龍）治療Ⅱ型糖尿病72例，顯效46例（63．89％），有效20例（27，78％），總有效率為91。67％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1999；（4）：16L丁氏以花芪參湯（天花粉、紅花、銀花、黃芪、丹參、太子參、沙參、玄參、知母、石斛、仙靈脾、玉米須、益母草）加味治療Ⅱ型糖尿病36例，總有效率為97．2％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1999；（4）：28）。李氏等以降糖康復(fù)方（黃芪、黃精、丹參、山藥、玄參、生山楂、花粉、雞內(nèi)金、黃連、大黃）辨證加味治療糖尿病51例，總有效率為94．1％[實用中醫(yī)藥雜志1999；（10）：8]
2．專方治療糖尿病近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者在尋求既符合中醫(yī)理論，又具有較好降糖作用的專方專藥方面做了不少工作。熊氏等以加味桃核承氣湯（片）治療糖尿病，用藥后血糖、血脂均明顯下降，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善[新中醫(yī)1988；（4）：53；（7）：51L田氏等用抑糖湯治療215例糖尿病患者，總有效率為70％[吉林中醫(yī)藥1983；（5）：X]。程氏等用消渴平片（黃芪、人參、葛根、花粉、知母、天冬、丹參、五味子等）治療333例糖尿病患者，有效率達81．08％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1985；（3）：7L李氏等用降糖丸（紅參、茯苓、白術(shù)、黃芪、葛根、黃精、大黃、黃連、五味子等）治療20例糖尿病患者，對血糖、尿糖有明顯降低作用[中醫(yī)雜志1983；（10）：30L王氏用甘芍降糖片治療214例，總有效率為了8。8％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；（10）：503）信吳氏等用滋腎蓉精丸（黃精、肉蓯蓉、何首烏、山藥、金櫻子、五味子等）治療130例，總有效率為87．6％[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：8）信另外，應(yīng)用古方六味地黃丸、八味地黃丸、八仙長壽丸、玉液湯等方，以及一些研究者新擬訂的降糖方進行觀察，亦有較好的效果。近年來，有許多單位用專方專藥治療消渴病，療效較好。如：竇氏等以固本消渴方（薏苡仁、山藥、人參、黑大豆、小麥麩皮、木耳、胡桃仁、麥冬、：五味子、綠豆）并配合糖尿病飲食，治療Ⅱ型糖尿病332例，取得較好療效[中國鄉(xiāng)村醫(yī)生1998；（7）：43L張氏等采用金鱔沖劑（鱔魚、郁金、紫菀等組成）并加服優(yōu)降糖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的空腹血糖均明顯降低，兩組血糖值下降無顯著性差異（P>0，05）。然而，治療組患者餐后2h血糖由治療前的19．20土6．10mmol／L降至10．10±3．90mmol／L，對照組患者的餐后2h血糖則由21，30±7．60mmol／L降為14．80±6．50mmol／L。治療組的餐后2h血糖顯著低于對照組（P<0，05）。且治療組患者多數(shù)癥狀明顯改善，也無肝腎功能損害或其它不良反應(yīng)[貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報1997；（1）：53）。
3．單味藥治療糖尿病國外文獻報道苦瓜能提高糖耐量，降低血糖，國內(nèi)張氏用苦瓜粗提取物對61例糖尿病患者進行治療，有效率為70，5％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1982；（2）：56）。北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用亞腰葫蘆治療26例[中華內(nèi)科雜志1977；（3）：136）。廣西醫(yī)學(xué)院用番石榴片治療166例[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；（4）：34）：倪氏等用黃連素治療60例糖尿病患者，均獲較好療效[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（12）：711L．
4．對糖尿病并發(fā)癥的治療黃氏等應(yīng)用自擬消渴痹痛湯（黃芪、雞血藤、生地黃、牛膝、川芎、赤芍、地龍、山萸肉、當(dāng)歸、桃仁、三七、桂枝）加減治療糖尿病并周圍神經(jīng)病變26例，并與西藥對照組10例進行對比觀察。結(jié)果：消渴痹痛湯治療總有效率為92．3％，效果顯著優(yōu)于對照組，提示益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法對本病有較好的治療作用[新中醫(yī)1996；（12）：21]。郭氏等以補陽還五湯化裁（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、山萸肉、雞血藤、丹參、玄參、葛根）加味治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎13例，四肢麻木、身體疼痛等癥狀消失者7例，減輕者3例，無效者3例[四川中醫(yī)1998；（8）：19]。畢氏等以中藥為主，治療組加益氣化瘀湯（黃芪、丹參、生地、龜板、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、山萸肉、川芎、甘草、三七）治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變24例，網(wǎng)膜水腫加茯苓；口渴難解加沙參、麥冬；滲出多加昆布、山楂；神疲乏力，氣短多汗加白術(shù)、山藥，結(jié)果顯效17例（70．8％），有效6例，總有效率95．8％，效果優(yōu)于對照組[四川中醫(yī)1997；（11）：51]。
妊娠高血壓綜合征 （方數(shù)：8）
000妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”，是孕婦在妊娠24周以后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等癥狀，屬妊娠期特有的、常見的疾病。妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因未能真正明了，迄今較公認的有免疫學(xué)說，子宮胎盤缺血，腎素一血管緊張素一前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)和彌漫性血管內(nèi)凝血等與其發(fā)病之關(guān)系較為密切。妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎、心、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著妊高征嚴重程度的不同，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細管內(nèi)凝血（DIC）。
臨床診斷：孕24周以后臨床表現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿。（1）高血壓：血壓＞130／90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓＞30mmHg，舒張壓＞15mmHg。（2）浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時后，浮腫不消退；或每周體重增加0.5公斤。（3）尿蛋白；尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量＞0.3g／24小時。先兆子痛為血壓＞160/110mmHg，伴水腫、頭昏、胸悶、眼花等癥狀；子癇則伴發(fā)抽搐、昏迷。
處理原則：（1）鎮(zhèn)靜、降壓、解痙以防子癇發(fā)生。（2）輔助檢查，了解心、肝、腎功能；有無血液濃縮現(xiàn)象，注意水及電解質(zhì)平衡。（3）監(jiān)測胎兒、胎盤功能。（4）掌握擴容的指征，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，適時終止妊娠，預(yù)防并及時識別和處理妊高征的并發(fā)癥。
妊高征的表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)中“子氣”、“子腫”、‘子煩”、“子暈”、“子癇”等范疇。本病初起于孕婦素體脾氣虛、脾陽不足，以致不能運化水液而發(fā)為水腫脹滿，或脾腎陽虛水泛為全身浮腫。脾腎兩虛陰液受阻，水不涵木或上虛木郁均可導(dǎo)致血虛肝旺，加之精血聚以養(yǎng)胎，更加重肝腎陰虛，乃致肝陽上亢。于妊娠晚期或分娩時，由于陰血聚以下，精血愈虧，孤陽失潛，一經(jīng)情緒激動或刺激，肝陽暴越，神不內(nèi)守，肝風(fēng)內(nèi)動或氣火夾痰蒙蔽清竅，乃致抽搐、昏迷為子癇。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠水腫、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律有相合之處。本病常見有疥癥表現(xiàn)。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁，氣機不暢，加之妊娠血聚養(yǎng)胎，使氣血運行和氣機升降受阻，發(fā)生氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，或因陰虛內(nèi)熱，熱郁血瘀，久瘀化火更加傷陰。因此，目前一般認為在妊高征中氣滯、陰虛、血瘀互為因果，而中心環(huán)節(jié)為瘀。治療應(yīng)以消瘀為主，臨床采用活血化瘀、理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風(fēng)等法以消除病因，恢復(fù)機體陰陽平衡，使妊娠正常進行。（歸綏琪）
方 名
子氣方
子腫方
黃芪腹皮湯
地參滋陰方
養(yǎng)血熄風(fēng)方
復(fù)方當(dāng)歸散
治癇方
活血化瘀合劑
癡呆，多由七情內(nèi)傷，久病年老等病因，導(dǎo)致髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為神情淡漠，終日不語，哭笑無常，分辨不清晝夜，外出不知歸途，不欲食，不知饑，二便失禁等，生活不能自理。
呆者，癡也，不慧也，不明事理之謂也。本病在心腦病證中較為常見，可發(fā)于各個年齡階段，但以老年階段最常見。據(jù)國外資料，在65歲以上老人中，明顯癡呆者約占2％-5％，80歲以上者增加到15％—20％，如以輕中度癡呆合并估計，則要超過上述數(shù)字2-3倍之多。近年來我國人民平均壽命明顯延長，老年人在人口構(gòu)成中所占比例逐漸增高，今后本病的發(fā)生率必將增高。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥治療具有一定療效，尤其是近幾年來，對本病開展了前瞻性多途徑臨床研究，療效有較大提高。
古醫(yī)籍中有關(guān)癡呆的專論較少，與本病有關(guān)的癥狀、病因病機、治療預(yù)后等認識散在于歷代醫(yī)籍的其他篇章中。如《靈樞·天年》：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！耸畾q，肺氣衰，魄離，故言善誤?！睆哪昀吓K腑功能減退推論本病，與現(xiàn)代老年癡呆相似。明代以前，對癡呆的認識不很明確，至明代《景岳全書·雜證謨》首次立“癲狂癡呆”專論，澄清了過去含混不清的認識。指出了本病由多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不?！钡奶攸c，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，對預(yù)后則認為本病“有可愈者，有不可愈者，都在乎胃氣元氣之強弱”，至今仍對臨床有指導(dǎo)意義。清代陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，對呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理轉(zhuǎn)化過程，其主要病機在于肝郁乘脾。胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法。立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等，對臨床治療有一定參考價值。
本節(jié)所討論的內(nèi)容以成年人癡呆為主，小兒先天性癡呆不在討論之列。西醫(yī)學(xué)的癡呆綜合征，包括Alzheimer癡呆、血管性癡呆、正常壓腦積水、腦腫瘤、麻痹性癡呆、中毒性腦病等。但不包括老年抑郁癥、老年精神病。當(dāng)上述疾病出現(xiàn)類似本節(jié)的證候者，可參考本節(jié)進行辨證論治。
【病因病機】
病因以內(nèi)因為主，由于七情內(nèi)傷，久病不復(fù)，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，腦髓失養(yǎng)。其基本病機為髓減腦消，神機失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其證候特征以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實邪為標(biāo)，臨床多見虛實夾雜之證。
1．腦髓空虛腦為元神之府，神機之源，一身之主。由于年老腎衰，久病不復(fù)等，導(dǎo)致腦髓空虛，則神機失用，而使智能、思維活動減退，甚至失常。
2．氣血不足心為君主之官而主神明。多因年邁久病，耗傷氣血，或脾胃虛衰，氣血生化乏源，導(dǎo)致心之氣血虛衰，神明失養(yǎng)而心神渙散，呆滯善忘。
3．腎精虧損腎主骨生髓而通于腦，腦為髓海。年老、久病，致腎精虧損，腦髓失充，神機失控，陰陽失司而呆滯愚鈍，動作笨拙。
4．痰瘀痹阻七情所傷，肝郁氣滯，氣機不暢則血澀不行，氣滯血瘀，蒙蔽清竅，或肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾胃功能失調(diào)，不能轉(zhuǎn)輸運化水濕，釀生痰濕，痰蒙清竅；痰郁久化火，擾動心神，均可使神明失用?；蝠鲅獌?nèi)阻，腦脈不通，腦氣不得與臟氣相接，或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。
總之，本病的發(fā)生，不外乎虛、痰、瘀，并且三者互為影響。虛指氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)；陰精虧空，髓減腦消。痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；痰火互結(jié)，上擾心神。瘀指瘀血阻痹，腦脈不通；瘀血阻滯，蒙蔽清竅。
【臨床表現(xiàn)】
本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總以漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?/p>
1．善忘往往是最早出現(xiàn)的癥狀，并漸進加重，初期可見患者對近事遺忘；平時經(jīng)過的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進行虛構(gòu)而被認為“說謊”。進而發(fā)展為近事及遠事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡、出生年份等。
2．呆傻愚笨表現(xiàn)為對周圍事物漠不關(guān)心；思維遲鈍：注意力集中困難，漸至計算力明顯下降；動作笨拙，時常發(fā)生錯穿衣服、系錯鈕扣等現(xiàn)象，重者不能自理。
3．性情改變情緒變化無常，不能自控，不修邊幅，自私多疑。或表現(xiàn)抑郁，閉門獨處，寡言少語；或表現(xiàn)亢奮，忽哭忽笑，言辭顛倒。重者表現(xiàn)為攻擊行為，妄想，幻聽幻視等。
【診斷】
1．智能缺損，其嚴重程度足以妨礙工作學(xué)習(xí)和日常生活。輕度：工作學(xué)習(xí)和社交能力下降，尚保持獨立生活能力；中度：除進食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人幫助；重度：個人生活完全不能自理。
2．記憶近事能力減弱，對新近發(fā)生的事件常有遺忘。
3．抽象概括能力明顯減退；或判斷力明顯減退；或失語、失用、失認，計算、構(gòu)圖困難等。
4．性格改變，孤僻，表情淡漠，語言嚕嗦重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由的欣快，易于激動或暴怒，道德倫理缺乏，不知羞恥等。
5．起病隱襲，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例起病較急。
6．精神檢查、顱腦Cr、刪檢查等有助于診斷。
【鑒別診斷】
1．郁病癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格方面的變化。而癡呆可見于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的智力、記憶力、計算力及人格情感的變化。
2．癲病癲病以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，俗稱“文癡”，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，多發(fā)于老年人。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在精神癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。精神檢查、Cr、Mm檢查等有助于鑒別。
3．健忘健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，動作笨拙為主要表現(xiàn)，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不知前事，而健忘則曉其事而易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。精神檢查、CT、Mm檢查有助于兩者的鑒別。
【辨證論治】
辨證要點
辨明虛實與主病之臟腑。本虛者，辨明是氣血虧虛，還是陰精衰少；標(biāo)實者，辨明是痰濁或痰火為病，還是瘀血為患。本虛標(biāo)實，虛實夾雜者，應(yīng)分清主次。并注意結(jié)合臟腑辨證，詳辨主要受病之臟腑。
治療原則
虛者補之，實者瀉之，因而補虛益損，解郁散結(jié)是其治療法。同時在用藥上應(yīng)重視血肉有情之晶的應(yīng)用，以填精補髓。此外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉有助于康復(fù)與延緩病情。對脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補先天、后天，使腦髓得充，化源得滋。凡痰濁、瘀血阻滯者，當(dāng)化痰活血，配以開竅通絡(luò)，使氣血流通，竅開神醒。
分證論治
·髓海不足
癥狀：智能減退，記憶力和計算力明顯減退，頭暈耳鳴，懈情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。
治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。
方藥：七福飲。
方中重用熟地以滋陰補腎，以補先天之本；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，用以強壯后天之本；當(dāng)歸養(yǎng)血補肝；遠志、杏仁宣竅化痰。本方填補腦髓之力尚嫌不足，可選加鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車等血肉有情之晶，以填精補髓。還可以本方制蜜丸或膏滋以圖緩治，也可用河車大造丸大補精血。
·脾腎兩虛
癥狀：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴氣短懶言，肌肉萎縮，食少納呆，口涎外溢，腰膝酸軟，或四肢不溫，腹痛喜按，泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱。
治法：補腎健脾，益氣生精。
方藥：還少丹。
方中熟地、枸杞子、山萸肉滋陰補腎；肉蓯蓉、巴戟天、小茴香溫補腎陽；杜仲、懷牛膝、楮實子補益肝腎；人參、茯苓、山藥、大棗益氣健脾而補后天；遠志、五味子、石菖蒲養(yǎng)心安神開竅。如見氣短乏力較著，甚至肌肉萎縮，可配伍紫河車、阿膠、川斷、杜仲、雞血藤、何首烏、黃芪等以益氣養(yǎng)血。
若脾腎兩虛，偏于陽虛者，出現(xiàn)四肢不溫，形寒肢冷，五更泄瀉等癥，方用金匱腎氣丸溫補腎陽，再加紫河車、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品，填精補髓。若伴有腰膝酸軟，顴紅盜汗，耳鳴如蟬，舌瘦質(zhì)紅，少苔，脈弦細數(shù)者，是為肝腎陰虛，可用知柏地黃丸滋養(yǎng)肝腎。
·痰濁蒙竅
癥狀：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，伴不思飲食，脘腹、脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。
治法：健脾化濁，豁痰開竅。
方藥：洗心湯。
方中人參、甘草益氣；半夏、陳皮健脾化痰；附子協(xié)助參、草以助陽氣，俾正氣健旺則痰濁可除；茯神、酸棗仁寧心安神；石菖蒲芳香開竅；神曲和胃。脾氣虧虛明顯者，可加黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、山藥、麥芽、砂仁等健脾益氣之晶，以截生痰之源。若頭重如裹、哭笑無常、喃喃自語、口多涎沫者，痰濁壅塞較著，重用陳皮、半夏，配伍膽南星、萊菔子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等豁痰理氣之品。若痰郁久化火，蒙蔽清竅，擾動心神，癥見心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢等，宜用滌痰湯滌痰開竅，并加黃芩、黃連、竹瀝以增強清化熱痰之力。
·瘀血內(nèi)阻
癥狀：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目暗晦，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。
治法：活血化瘀，開竅醒腦。
方藥：通竅活血湯。
方中麝香芳香開竅，并活血散結(jié)通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；大棗、蔥白、生姜散達升騰，使行血之晶能上達巔頂，外徹肌膚。常加石菖蒲、郁金開竅醒腦。如久病氣血不足，加黨參、黃芪、熟地、當(dāng)歸以補益氣血。瘀血日久，瘀血不去，新血不生，血虛明顯者，可加當(dāng)歸?雞血藤、三七以養(yǎng)血活血。瘀血日久，郁而化熱，癥見頭痛、嘔惡，舌紅苔黃等，加丹參、丹皮、夏枯草、竹茹等清熱涼血、清肝和胃之晶。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病的虛實之間可以轉(zhuǎn)化，屬實證的痰濁、瘀血日久，若耗傷氣血，損及心脾肝腎，或脾氣不足，生化無源；或心失所養(yǎng)，神明失用；或肝腎不足，陰精匱乏，腦髓失養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為虛實夾雜之證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失司，或積濕為痰，或留
滯為瘀，也可見虛中夾實之證。故臨床以虛實夾雜多見。
癡呆的病程多較長，患者積極接受治療，部分精神癥狀可有改善，但不易根治。治不及時及治不得法的重癥患者，則預(yù)后較差。
【預(yù)防與調(diào)攝】
精神調(diào)攝，智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。
對由其他疾病所致的癡呆，應(yīng)積極查明病因，及時治療。良好的環(huán)境和有規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食調(diào)養(yǎng)等一般處理，頗為重要，適當(dāng)?shù)尼t(yī)護措施可促進其一般健康水平和延緩其精神衰退進程。醫(yī)護人員應(yīng)幫助病人正確認識和對待疾病，解除情志因素。對輕癥病人應(yīng)進行耐心細致的智能訓(xùn)練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對重癥病人則應(yīng)注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。要防止病人自傷或傷人。
【結(jié)語】
癡呆屬老年常見病。其病因以情志所傷，年邁體虛，久病不復(fù)為主，病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)，基本病機為髓減腦消，神機失用，病性則以虛為本，以實為標(biāo)，臨床多見虛實夾雜證。癡呆的辨證要分清虛實，辨明臟腑。治療原則虛則補之，以補益氣血和補益陰精為主，由于腎與髓密切相關(guān)，因而補腎是治療虛證癡呆不可忽視的一面；實則瀉之，以豁痰化瘀為主，又因痰瘀之邪阻滯，腦之神機不用，故應(yīng)適當(dāng)配伍開竅通絡(luò)之法。至于虛實夾雜證，當(dāng)分清主次，或先祛邪，后扶正；或標(biāo)本同治，虛實兼顧。主要分為四個證型：髓海不足，治以補腎益精，填精養(yǎng)神，方用七福飲；脾腎兩虛，治以補腎健脾，益氣生精，方用還少丹；痰濁蒙竅，治以健脾化濁，方用洗心湯；瘀血內(nèi)阻，治以活血化瘀，開竅醒腦，方用通竅活血湯。此外，在治療的同時，還應(yīng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。
【文獻摘要】
《素問·五常政大論》：“根于中者，命曰神機，神去則機息?！?/p>
《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！?/p>
《景岳全書·癲狂癡呆》：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變易不常，此其逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然。”
《辨證錄，呆病門》：“大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！?/p>
《石室秘錄，呆病》：“呆病如癡，而默默不言也，如饑而悠悠如失也，……實亦胸腹之中，無非痰氣。故治呆無奇法，治痰即治呆也?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
·臨床診斷的研究
1990年5月中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會與內(nèi)科學(xué)會在北京制定的《老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準》（以下簡稱《標(biāo)準》）認為：診斷本病主要從記憶、判定、計算、識別、語言、思維能力減退，個性、人格改變，年齡在60歲以上亦可在50-59歲之間，起病發(fā)展緩慢，病程長等10個方面加以判定[中醫(yī)雜志1991；（1）：56）。張氏則根據(jù)病史持續(xù)1年以上，具有成年后進行性加重的智能障礙、記憶力減退、定向力障礙，日常生活不能自理，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)詳細檢查，并按1286年龔氏等制定的成人智能量表評定總分及等級，用長谷川式簡易智能測驗法測得智能分數(shù)來診斷本?。瓹實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；（3）：158]。
·病因病機的探討
老年期癡呆，主要包括血管性癡呆（VD）和阿茨海默型癡呆（AD），病位在腦，病因以內(nèi)因為主，其共同的病理因素為虛、痰、瘀，以虛為本，以實為標(biāo)。王氏等認為老年性癡呆的發(fā)病原因為年高腎精衰枯，七情內(nèi)傷，心肝脾腎功能失調(diào)，氣血不足，痰濁內(nèi)傷，氣滯血瘀而致[中國醫(yī)藥學(xué)報1994；（2）：19]。主要病因病機包括：①心腎不足、痰瘀郁火：如姚氏認為心之氣血不足：腎之精氣虧損、腦髓失充為本病主要病因病機[新中醫(yī)1991；（1）：55]。②肝脾腎虛、痰瘀阻竅：如許氏認為本病以肝腎陰虛、髓海失充，脾腎陽虛、腦髓失養(yǎng)為本；痰濁蒙蔽、機竅不利，瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)阻滯為標(biāo)，虛實多夾雜為患[中醫(yī)雜志1992；（7）：19L③氣滯或氣虛致瘀：如黃氏認為VD主要病因為氣虛和血瘀致腦絡(luò)不通、腦失所養(yǎng)[上海中醫(yī)藥雜志1994；（3）：18兒④氣虛精虧、風(fēng)火痰瘀：如劉氏認為年老正衰、起居失常、勞逸不當(dāng)?shù)戎屡K腑虛損，氣血衰傷，進而使腎精不足、氣血虧虛、痰濁瘀血阻絡(luò)蒙竅[中醫(yī)藥信息1992；（2）：3]信原敬二郎從社會、心理角度認為本病乃是老人漸被家屬和社會疏遠等情志原因而導(dǎo)致的[國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊1985；（3）：15]。
·證候分類與論治
《標(biāo)準》據(jù)癡呆主證外的兼證的不同分為虛實兩大類。虛證分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛；實證分為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。
以補為主的治法，①補腎填精益髓法，姚氏以二仙湯加味治療老年期癡呆初期患者[新，中醫(yī)1991；（1）：55）；②滋養(yǎng)肝腎法，鄧氏以自擬補腎益腦湯治療肝腎陰虧癡呆證20例，總有效率95％[中國醫(yī)藥學(xué)報1991；（3）：13]；③調(diào)心補腎法，郭氏對呆病虛證之陰陽失調(diào)、心腎不交型，分別以補腎陰為主，稍佐陽藥；補心氣血為主加滋腎陰的方藥治療[中醫(yī)藥研究1991；（1）：16）；④健脾養(yǎng)心、益氣補血法，王氏治療心脾癡呆癥，以歸脾湯合養(yǎng)心湯加減[中醫(yī)雜志1994；（9）：526）；⑤補脾益腎，王氏認為脾腎不足型癡呆，治療以還少丹、歸脾湯加減；陽虛明顯者，以金匱腎氣丸加減[中國醫(yī)藥學(xué)報1994；（2）：19]。以通為主的治法，有側(cè)重于或祛瘀或祛痰或清火降濁的不同。偏重于祛瘀的如張氏用醒腦康沖劑（含丹參、川芎、當(dāng)歸等）治療成人癡呆50例，取得較好的臨床療效（：i匕京中醫(yī)1990；（4）：29]；偏重于通絡(luò)滌痰的如鄧氏治療中風(fēng)癡呆之痰瘀痹阻證，以《辨證錄》之洗心丹加丹參、赤芍[中國醫(yī)藥學(xué)報1991；（3）：13）；清火降濁的如隆氏等用清開靈注射液合洗心湯治療癡呆10例有效[中國醫(yī)藥學(xué)報1991；（6）：30）。通補兼施的治法，如廖氏以補腎活血化痰的腦力康（熟地、黃精、丹參、遠志等10味中藥）治療AD、V13共31例，結(jié)果10例AD總有效率40％，21例VD總有效率85．7％[成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1996；（1）：20）。
·實驗研究
近年來，以AD、VD動物模型觀察中醫(yī)藥干預(yù)對模型動物行為學(xué)、·組織學(xué)以及神經(jīng)遞質(zhì)、代謝機能等方面改變的影響，探索癡呆發(fā)病及治療機理，為近年來實驗研究重點。如吳氏用復(fù)方益智液，觀察其對中樞膽堿能系統(tǒng)損害所致的癡呆模型，在水迷宮分辨學(xué)習(xí)訓(xùn)練和被動回避條件反射中學(xué)習(xí)及記憶成績的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組學(xué)習(xí)、記憶成績比喜德鎮(zhèn)對照組及空白組明顯改善，差異顯著[中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志1993；（10）：11]。蔡氏通過臨床和實驗研究觀察到，服用健憶口服液后，學(xué)習(xí)記憶功能明顯改善。老年人血漿和老年鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺、5-HT、cAMP及紅細胞內(nèi)SOD活性均增高，與服藥前及對照組比較差異顯著[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；（1）：203]。唐氏報道益腦沖劑可提高大腦中動脈凝閉大鼠組織SOD活力，降低MDA含量[中藥藥理與臨床1996；（2）：29]。
【藥
名】：芡實
【拼 音】：QIANSHI
【英文名】：Gordon Enryale Seed
【來 源】：為睡蓮科植物芡的成熟種仁。
【功 效】：固腎澀精，補脾止泄，利水滲濕。
【主
治】：治遺精，淋濁，帶下，小便不禁，泄瀉，痢疾，著痹。
【性味歸經(jīng)】：甘、澀，平。①《本經(jīng)》：“味甘，平?！雹凇秳e錄》：“無毒?！雹邸毒V目》：“甘，平，澀，無毒?！雹堋端幤坊x》：“味甘，性干溫、鮮涼?！?/p>
入脾、腎經(jīng)。①《雷公炮制藥性解》：”入心、腎、脾、胃四經(jīng)?！雹凇端幤坊x》：“入脾、胃、肝三經(jīng)?！?/p>
【用法用量】：內(nèi)服：煎湯，3～5錢；或入丸、散。
【用藥忌宜】：《隨息居飲食譜》：“凡外感前后，瘧痢疳痔，氣郁痞脹，溺赤便秘，食不運化及新產(chǎn)后皆忌之?！?/p>
【藥物配伍】：1、配蓮子，健脾止瀉，補腎固精止帶力強，適用于脾虛之久瀉，白帶過多及腎虛精關(guān)不固之遺精。2、配山藥，健脾益腎，可用于脾腎兩虛，帶下過多，腹瀉不止等。3、配金櫻子，益腎斂精，固澀下元，可用于脾腎虧虛，下元不足之遺精滑泄，小便失禁，白濁白帶，久瀉不止等多種病證。4、配黃柏，清熱燥濕力增，又具脾腎同治之長，尤宜濕熱帶下兼氣虛者。5、配菟絲子，溫煦脾陰，益腎澀精，脾腎同治，可治各種陽虛泄瀉。6、配杜仲，一能溫陽司精關(guān)而強筋骨，一司澀精固腎兼能健脾，溫補固澀力增，可用于脾腎兩虛，命火不足之腰膝酸軟，遺精滑泄等證。
【別
名】：卵菱（《管子》）、雞癕（《莊子》）、雞頭實、雁喙實（《本經(jīng)》）、雞頭、雁頭、烏頭（《方言》）、蔿子（陶弘景）、鴻頭（韓愈）、水流黃（《東坡雜記》）、水雞頭（《經(jīng)驗方》）、肇實、刺蓮藕（《廣西中獸醫(yī)藥植》）、刀芡實、雞頭果、蘇黃、黃實（《江蘇植藥志》）、雞嘴蓮（《民間常用草藥匯編》）、雞頭苞（《江西中藥》）、刺蓮蓬實（《藥材學(xué)》）
【處方名】：芡實、芡實米、雞頭米、生芡實、炒芡實、雞頭實
處方中寫芡實、芡實米、雞頭米均指生芡實。為原藥除凈雜質(zhì)碾去種殼，生用入藥者。
炒芡實為生芡實用麩炒至微黃入藥者。健脾止瀉功效增強。
【商品名】：北芡實：為產(chǎn)于山東、蘇北、皖北等北方地區(qū)者。
南芡實：為產(chǎn)于湖南、蘇南、皖南等南方地區(qū)者。
蘇芡實：為產(chǎn)于江蘇撞去紅棕色內(nèi)種皮者。
均以顆粒飽滿、均勻、粉性足、無破碎、干燥無雜質(zhì)者為佳。
【動植物資源分布】：分布黑龍江、吉林、遼寧、河北、河南、山東、江蘇、安徽、浙江、福建、江西、臺灣、廣西、湖南、湖北、四川、廣東、云南及貴州等地。藥材主產(chǎn)江蘇、湖南、湖北、山東。
【藥材的采收與儲藏】：9～10月種子成熟時，割取果實，擊碎果皮，取出種子，除去硬殼曬干。
【拉丁名】：藥材Semen Euryales原植物芡Euryale ferox
Salisb．
【炮制方法】：1、炒制：取凈芡實放置鍋內(nèi)，宜用文火加熱炒至微黃色時，將其取出，放涼后收藏即可。2、麩制；先將麩皮放熱鍋內(nèi)炒至煙起，再將凈芡實倒入，拌炒至微黃色，取出，篩凈麩皮，放涼。每芡實100公斤，用皮10公斤。3、土制：取伏龍肝粉置鍋內(nèi)，用文火加熱炒至松時，放入凈芡實，炒至微黃色，取出，篩去伏龍肝粉，晾涼，每凈芡實100公斤，用伏龍肝粉20公斤。4、鹽制：取芡實加鹽水潤1夜后蒸透，每芡實10千克，用食鹽120克，水適量。盂詵：“凡用（芡實），蒸熟，烈日曬裂取仁。亦可春取粉用?！?/p>
【考 證】：出自《本草綱目》。
【生藥材鑒定】：干燥種仁呈圓球形，直徑約6毫米。一端呈白色，約占全體1／3，有圓形凹陷，另一端為棕紅色，約占全體2／3。表面平滑，有花紋。質(zhì)硬而脆，破開后，斷面不平，色潔白，粉性。無臭，味淡。以顆粒飽滿均勻、粉性足、無碎末及皮殼者為佳。顯微鑒定:
粉末：類白色。①淀粉粒主為復(fù)粒，類球形，少數(shù)卵圓形、長圓形或圓多角形，由數(shù)十至數(shù)以百計的分粒組成，直徑12～29μm，長至31μm，邊緣光滑，一般不常散離，以水合氯醛液透化，復(fù)粒中的分粒溶解，留有網(wǎng)格樣痕跡。復(fù)粒破碎后散出分?；蚍至Ｈ骸７至O細小，類多角形或圓多角形，直徑1～3μm。②外胚乳細胞多破碎，完整者呈長方形、長條形、長多角形或不規(guī)則形，直徑36～90μm，長至450μm，壁薄，一個細胞中充滿數(shù)十個至上百個類球形復(fù)粒淀粉。③色素細胞頹廢，界限不清，含橙黃色、橙紅色、紅棕色物。此外，有內(nèi)種皮細胞和導(dǎo)管。
本品以粒大完整、粉性足、無皮殼者為佳。
【中藥化學(xué)成分】：種子含多量淀粉。每100克中含蛋白質(zhì)4.4克，脂肪0．2克，碳水化物32克，粗纖維0．4克，灰分0.5克，鈣9毫克，磷110毫克，鐵0．4毫克，硫胺素0．40毫克，核黃素0．08毫克，尼克酸2．5毫克，抗壞血酸6毫克，胡蘿卜素微量
。種仁含多量淀粉。每 100g中含蛋白質(zhì)4.4g，脂肪2.2g，碳水化合物32g，粗纖維0.4g、灰分0.5g，鈣9mg，磷
110mg，鐵0.4mg，硫胺素0.4mg，核黃素0.08mg，菸酸2.5mg，維生素C
6mg及微量胡蘿卜素。
【中藥化學(xué)鑒定】：取本品1g，加水10ml，溫浸（40～60℃）20min，濾過。取濾液2ml，加α-萘酚2～
3滴，沿管壁滴加硫酸1ml，于兩液界面產(chǎn)生紫紅色環(huán)。（檢查糖類）
慢性腎盂腎炎 （方數(shù)：4）
慢性腎盂腎炎是指細菌感染引起腎盂腎盞和腎間質(zhì)的慢性癥。臨床表現(xiàn)可有急性腎盂腎炎史，但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。較典型者呈反復(fù)發(fā)作型，有尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥，腰痛，低熱或中度發(fā)熱，有的僅長期不規(guī)則低熱，易疲乏，輕度食欲不振，或僅以血尿或高血壓為主。有的青年患者僅有菌尿癥（菌落計數(shù)＞10萬／毫升）而無其他癥狀，晚期患者有腎小管功能減退、腎小管性酸中毒和尿毒癥，可有壞死性腎乳頭炎，腎周圍膿腫等并發(fā)癥。
本病多由急性腎盂腎炎未得到合理治療或治療后仍持續(xù)有無癥狀性細菌尿，或治療后雖菌尿消失，但以后又反復(fù)發(fā)作，均可引起多發(fā)性疤痕，造成腎內(nèi)梗阻和腎盂、腎盞變形，演變?yōu)槁阅I盂腎炎。此外，急性期的病灶內(nèi)留有的細菌抗原，能刺激機體產(chǎn)生抗體，引起免疫反應(yīng)，使炎癥持續(xù)不愈而轉(zhuǎn)為慢性。
臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細菌培養(yǎng)＞10的5次方個／毫升，腎臟有形態(tài)改變（包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮?。?。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要應(yīng)用抗菌素以抗菌消炎，對發(fā)作時控制癥狀有較好的療效，但由于抗菌素對腎臟及全身的毒副作用以及耐藥性的影響，復(fù)發(fā)率較高，部分可發(fā)展為腎功能衰竭。
本病多屬中醫(yī)“勞淋”“腰痛”、“虛損”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為腎與胱膀，一臟一腑，互為表里，生理功能甚為密切，若臟虛損，腑將失利，若腑受邪，臟即受累。熱淋久治不愈，或素體虛弱，濕熱留戀，邪氣內(nèi)伏，久則傷腎，以致尿頻、尿急、尿痛、腹酸等一系列癥狀相繼而出。若濕熱久稽，則耗傷津液，損傷正氣，致使臨床上表現(xiàn)出腎得不足，脾腎兩虛，濕熱未盡之正虛邪實之候，癥情遷延不愈尚能由虛致?lián)p，“關(guān)格”，“肥閉”、“腎風(fēng)”諸證均可出現(xiàn)。（陳以平）
方 名
桃仁承氣方
內(nèi)托生肌湯
金黃湯
難治性尿感方
采集方法
性能與應(yīng)用
白果種仁含較多的碳水化合物，其次為蛋白質(zhì)、脂肪，以及維生素E、鈣、磷、鉀、硒等，故有較高的營養(yǎng)價值。但與藥效有關(guān)的成分還不清楚。藥理研究發(fā)現(xiàn)其有一定祛痰作用，對結(jié)核、致病性皮膚真菌等有抑制作用。所含銀杏酸、銀杏酚等有一定的毒性。
本品除一般食用外，主用于如下病證：（1）哮喘痰嗽。（2）帶下量多、白濁、尿頻或遺尿、腎氣虛。
白果的主要方例
定喘湯(《攝生眾妙方》) 治哮喘，喘咳上氣，痰多色黃，苔微厚膩。白果（炒黃）21個，麻黃9克，杏仁6克，款冬花9克，蘇子6克，法半夏9克，黃芩9克，桑白皮9克，甘草3克。加水煎煮，取汁。分3次服。據(jù)《本草綱目》記載：當(dāng)時金陵一家藥鋪治哮喘推出此湯方，“服之無不效者，其人以此起家”。本方至今常用。
銀杏膏(《壽世保元》) 治久年咳嗽咯痰；或用于慢性支氣管炎，咳嗽痰稠，上氣似喘，肺氣不足者。白果、細茶葉、胡桃仁各120克。細茶葉微炒、研細末，白果、胡桃仁搗爛，加蜂蜜250克，于鍋內(nèi)煎煉成膏。每次服1茶匙，每日2～3 次。
白果山藥粉(《現(xiàn)代實用中藥》) 治小便淋濁，婦女帶下及眩暈。白果（炒熟）、山藥各等分。焙干研為細末，混勻。每日40克，分3～4服，用米湯或溫開水送下。
白果燉烏雞(《瀕湖集簡方》) 治婦女脾腎兩虛，赤白帶下，質(zhì)清稀量多者。白果、蓮子、糯米各15克，胡椒5克，凈烏骨雞1只。將白果、蓮子等4 物共研為末，放入凈烏骨雞腹中，以線縛定；加水和生姜、食鹽少許；用小火燉至熟爛。分3～4次食。
煨白果(《本草綱目》方) 治小便頻數(shù)或遺尿。白果14個，煨熟或煮熟。一日分2次食。
此外，白果燉雞或燒雞，是民間最常見的食用做法：用鮮白果仁約50～100克，凈雞1只（切塊），燉湯可另加蘑菇，燒雞另加萵筍，以生姜、食鹽等調(diào)味食用。對于上述病證也有一定效果。
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淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。
淋證為臨床常見病，中醫(yī)藥治療類屬淋證的尿路結(jié)石和腎盂腎炎均有較好的療效。
淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀大論篇》稱為“淋悶”，并有“甚則淋”，“其病淋”等的記載?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”，該篇并指出淋秘為“熱在下焦”?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！彼宕吨T病源候論·淋病諸候》對本病的病機作了詳細的論述，并將本病的病位及發(fā)病機理作了高度明確的概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！?/p>
巢氏這種以腎虛為本，以膀胱熱為標(biāo)的病機理論，已為后世所宗。金元時期《丹溪心法·淋》強調(diào)淋證主要由熱邪所致：“淋有五，皆屬乎熱”。明代《景岳全書·淋濁》在認同“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時，提出“久服寒涼”，“淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”，并提出治療時“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者溫補命門”，對淋證病因病機的認識更為全面，治療方法也較為完善。歷代醫(yī)家對淋證的分類進行了探索，《中藏經(jīng)》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，為淋證臨床分類的雛形?！吨T病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，而以“諸淋”統(tǒng)之?！秱浼鼻Ы鹨健ち荛]》提出“五淋”之名，《外臺秘要·淋并大小便難病》具體指出五淋的內(nèi)容：“《集驗》論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也?！爆F(xiàn)代臨床仍沿用五淋之名，但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者，亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。按臨床實際，熱淋、氣淋均屬常見，故本節(jié)擬分為熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六淋進行論治。
西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等，當(dāng)臨床表現(xiàn)為淋證時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1．膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使?jié)駸崽N結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋；若灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，則發(fā)為血淋；若濕熱久蘊，煎熬尿液，日積月累，結(jié)成砂石，則發(fā)為石淋；若濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發(fā)為膏淋。
2．肝郁氣滯惱怒傷肝，肝失疏泄，或氣滯不會，郁于下焦，致肝氣郁結(jié)，膀胱氣化不利，發(fā)為氣淋。
3．脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過度，房室不節(jié)，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣不足，氣虛下陷，則發(fā)為氣淋；若腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發(fā)為膏淋；若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡(luò)，血隨尿出，則發(fā)為血淋；病久傷正，遇勞即發(fā)者，則為勞淋。
“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”淋證的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關(guān)。其病機主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。腎與膀胱相表里，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰，濕傷陽，易致腎虛；腎虛日久，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱，引起淋證的反復(fù)發(fā)作。因此，腎虛與膀胱濕熱在淋證的發(fā)生、發(fā)展及病機轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證有虛有實，初病多實，久病多虛，初病體弱及久病患者，亦可虛實并見。實證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾。
【臨床表現(xiàn)】
淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為基本特征。其起病或急或緩，其病程或長或短，長者久淋不已，時作時止，遇勞即發(fā)。小便頻急者每日小便可達數(shù)十次，而每次尿量較少，或伴有發(fā)熱，小便熱赤；或小便排出砂石，排尿時尿流中斷，腰腹絞痛難忍；或尿中帶血或夾有血塊；或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏，種種不一。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。
【診斷】
1．具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。
2．病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。
3．多見于已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。
4．結(jié)合有關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。
【鑒別診斷】
1．癃閉癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低于正常，甚至無尿排出；而淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常。
2．尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍?！兜は姆āち堋吩唬骸巴凑邽檠埽煌凑邽槟蜓??！惫室话銓⑼凑叻Q為血淋，不痛者稱為尿血。
3．尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨明淋證類別由于每種淋證都有不同的病機，其演變規(guī)律和治法也不盡相同，在此需要辨明淋證類別。辨識的要點是每種淋證的各自特征。起病急，癥見發(fā)熱，小便熱赤，尿時熱痛，小便頻急癥狀明顯，每日小便可達數(shù)十次，每次尿量少者為熱淋；小便排出砂石，或尿道中積有砂石，致排尿時尿流突然中斷，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于輸尿管或腎盂中，常致腰腹絞痛難忍者為石淋；小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡者為氣淋；尿中帶血或夾有血塊，并有尿路疼痛者為血淋；淋證而見小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋；久淋，小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)者為勞淋。
2．辨虛實在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，還需辨識證候的虛實。一般而言，初起或在急性發(fā)作階段，因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足，脾氣虛弱之證，遇勞即發(fā)者，多屬虛證。氣淋、血淋、膏淋皆有虛、實及虛實并見之證，石淋日久，傷及正氣，陰血虧耗，亦可表現(xiàn)為正虛邪實并見之證。
3．辨標(biāo)本緩急各種淋證之間可以相互轉(zhuǎn)化，也可以同時并存，所以辨證上應(yīng)區(qū)別標(biāo)本緩急。一般是本著正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因為本，證候為標(biāo)；舊病為本，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系進行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例，從邪與正的關(guān)系看，勞淋正虛是本，熱淋邪實為標(biāo)；從病因與證候的關(guān)系看，熱淋的濕熱蘊結(jié)膀胱為本，而熱淋的證候為標(biāo)，根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，當(dāng)以治熱淋為急務(wù)，從而確立清熱通淋利尿的治法，先用相應(yīng)的方藥，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時，則新病熱淋為標(biāo)，舊病石淋為本，如尿道無阻塞等緊急病情，應(yīng)先治熱淋，后治石淋，治愈熱淋后，再治石淋。
治療原則
實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡(luò)者，治宜涼血止血；有砂石結(jié)聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。所以徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案·淋濁》時指出：“治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分別，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補。”
淋證的治法，聲有忌汗、忌補之說，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》說：“淋家不可發(fā)汗”，《丹溪心法·淋》說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。”驗之臨床實際，未必都是如此。淋證往往有惡寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當(dāng)，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可適當(dāng)配合辛涼解表之劑。因淋證為膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故應(yīng)避免辛溫之品。至于淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當(dāng)運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不屬忌補范圍。
分證論治
·熱淋
癥狀：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，利濕通淋。
方藥：八正散。
本方的功效是清熱解毒，利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麥、滑石利尿通淋，大黃、山梔、甘草梢清熱解毒。若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱；若腹?jié)M便溏，則去大黃；若伴見寒熱，口苦，嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、牛膝、白茅根以養(yǎng)陰清熱；若小腹脹滿，加烏藥、川棟子行氣止痛；若熱毒彌漫三焦，人營人血，又當(dāng)急則治標(biāo)，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒；若頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，有表證者，加柴胡、金銀花、連翹等宣透熱邪。
·石淋
癥狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數(shù)。
治法：清熱利尿，通淋排石。
方藥：石韋散。
方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子清熱利尿，通淋排石?？杉咏疱X草、海金沙、雞內(nèi)金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛；若見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血；尿中有血條血塊者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，虛實并見，當(dāng)標(biāo)本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。
·氣淋
癥狀：實證表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有余瀝，面白不華，舌質(zhì)淡，脈虛細無力。
治法：實證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補中益氣。
方藥：實證用沉香散，虛證用補中益氣湯。
沉香散中沉香、橘皮利氣，當(dāng)歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏肝理氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。補中益氣湯補中益氣，以治中氣不足、氣虛下陷之氣淋。若小便澀痛，服補益藥后，反增小腹脹滿，為兼濕熱，可加車前草、白茅根、滑石以清熱利濕；若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補。
·血淋
癥狀：實證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數(shù)。
治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。
方藥：實證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。
小薊飲子方中小薊、生地、蒲黃、藕節(jié)清熱涼血止血，小薊可重用至30g，生地以生者為宜；木通、淡竹葉通淋利小便，降心火；梔子清三焦之濕熱；滑石利尿通淋；當(dāng)歸引血歸經(jīng)；生甘草梢瀉火而能達莖中以止痛。若熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地；若血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補虛止血。
·膏淋
癥狀：實證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。
治法：實證宜清熱利濕，分清泄?jié)?；虛證宜補虛固澀。
方藥：實證用程氏革蘚分清飲，虛證用膏淋湯。
程氏革蘚分清飲中萆蘚、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕；白術(shù)、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡(luò)，使清濁分，濕熱去，絡(luò)脈通，脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米，可加土茯苓、薺菜以加強清熱利濕，分清泄?jié)嶂?；若小腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根。膏淋湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，白芍養(yǎng)陰，龍骨、牡蠣固攝脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。
·勞淋
癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。
治法：健脾益腎。
方藥：無比山藥丸。
本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見小腹墜脹，小便點滴而出者，可與補中益氣湯同用，以益氣升陷；若腎陰虧虛，癥見面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可與知柏地黃丸同用，以滋陰降火；若腎陽虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡，苔薄白，脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3G，分2次吞月艮。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
各種淋證之間，在轉(zhuǎn)歸上存在著一定的關(guān)系。首先是不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可相互轉(zhuǎn)化。如實證的熱淋、血淋、氣淋失治誤治，邪傷正氣，可以轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，重感于邪或七情再傷，也可轉(zhuǎn)化為實證或虛實并見的熱淋、血淋、氣淋。而當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證的移行階段，則表現(xiàn)為虛實并見的證候。又如氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，都可由實證向虛證或由虛證向?qū)嵶C轉(zhuǎn)化。而石淋由實轉(zhuǎn)虛時，由于砂石未去，則表現(xiàn)為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的相互轉(zhuǎn)化或同時兼見，如熱淋可轉(zhuǎn)為血淋，血淋也可誘發(fā)熱淋。又如熱淋若熱傷血絡(luò)，可兼血淋；在石淋的基礎(chǔ)上，若石動損傷血絡(luò)，也可兼見血淋；石淋再感濕熱之邪，又可兼見熱淋；或膏淋并發(fā)熱淋、血淋等。認識淋證的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系，對臨床靈活運用辨證淪治，有實際指導(dǎo)意義。淋證久病不愈，可發(fā)展成癃閉和關(guān)格。
淋證的預(yù)后，往往與其類型和病情輕重有關(guān)，一般說來，淋證初起多較易治愈，但少數(shù)熱淋、血淋有時可發(fā)生濕熱彌漫三焦，熱毒陷入營血，出現(xiàn)高熱、神昏、譫語等重危證候。
淋證日久不愈或反復(fù)發(fā)作，可以轉(zhuǎn)為勞淋，導(dǎo)致脾腎兩虛，甚至脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風(fēng)上擾，而出現(xiàn)頭暈肢倦，惡心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽搐等證候。至于淋證日久，尿血綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀，進而可導(dǎo)致癥積形成。
【預(yù)防與調(diào)攝】
增強體質(zhì)，防止情志內(nèi)傷，消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿，過食肥甘，縱欲過勞，外陰不潔等，是預(yù)防淋證發(fā)病及病情反復(fù)的重要方面。注意妊娠及產(chǎn)后衛(wèi)生，對防止子淋、產(chǎn)后淋的發(fā)生有重要意義。積極治療消渴、癆瘵等疾患，避免不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發(fā)生。淋證應(yīng)多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品；禁房事；注意適當(dāng)休息，有助于早日恢復(fù)健康。
【結(jié)語】
淋證是以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因以飲食勞倦，濕熱侵襲為主，病位在腎與膀胱，主要病機是腎虛、膀胱濕熱，氣化失司。本病證初起多實，久則由實轉(zhuǎn)虛，亦可呈現(xiàn)虛實并見的證候，腎虛、膀胱濕熱在其發(fā)病及病機轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證臨床癥狀有兩類：一類是膀胱氣化失司所引起的證候，一類是各種淋證的特殊癥狀。前者是診斷淋證的主要憑證，后者是辨識淋證中不同類別的主要依據(jù)。根據(jù)后者，目前將淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋和勞淋六種。在辨證時，除要辨別淋證的不同類別外，還要詳審證候的虛實。初起或在急性發(fā)作階段，因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足、脾氣虛弱之證，遇勞即發(fā)者，多屬虛證。實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡(luò)者，治宜涼血止血；有砂石結(jié)聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。由于不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可以相互轉(zhuǎn)化，或同時兼見，因此在治療淋證時，要謹守病機，辨證論治。
[附]尿濁
尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛為主癥的一種病證。
本病的發(fā)生，多由飲食肥甘，脾失健運，釀生濕熱，或病后濕熱未清，蘊結(jié)下焦，清濁不分而成。若熱盛灼傷脈絡(luò)，絡(luò)損血溢，則尿濁夾血。病延日久，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權(quán)，則精微脂液下流；若脾不統(tǒng)血，或腎陰虧損，虛火灼絡(luò)，也可導(dǎo)致尿濁帶血。如再恣食肥甘，或勞欲過度，又可使尿濁加重，或引起復(fù)發(fā)。
本病初起以濕熱為多，治宜清熱利濕。病久多脾腎虧虛，治宜培補脾腎，固攝下元。虛實并見者，應(yīng)予兼顧。
·濕熱內(nèi)蘊
癥狀：小便混濁或夾凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有熱澀感，口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清熱化濕。
方藥：程氏萆蘚分清飲加減。
·脾虛氣陷
癥狀：尿濁反復(fù)發(fā)作，日久不愈，小便混濁如白漿，小腹墜脹，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，消瘦，勞倦或進食油膩則發(fā)作或加重，舌淡，脈虛數(shù)。
治法：健脾益氣，升清固澀。
方藥：補中益氣湯。
可加蒼術(shù)以健脾化濕濁；若尿濁夾血者，酌加小薊、藕節(jié)、阿膠、旱蓮草；若脾虛及腎而見肢冷便溏者，可加附子、炮姜。
·腎元虧虛
癥狀：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎靡，消瘦無力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴。偏于陰虛者，見煩熱，口干，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)；偏于陽虛者，面白不華，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈沉細。
治法：偏腎陰虛者，宜滋陰益腎；偏腎陽虛者，宜溫腎固澀。
方藥：偏腎陰虛者，用知柏地黃丸合二至丸；偏腎陽虛者，用鹿茸補澀丸。
【文獻摘要】
《傷寒論，辨太陽病脈證并治》：“淋家不可發(fā)汗，汗出必便血?！?/p>
《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！薄笆苷?，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制于肥液，故與小便俱出也。”“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！薄盁崃苷撸褂袩?，氣搏于腎，流人于胞而成淋也，其狀小便赤澀?！薄把苷撸菬崃苤跽?，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經(jīng)絡(luò)，循環(huán)府藏，勞甚者則散失其常經(jīng)，溢滲入胞，而成血淋也?！薄昂苷?，其病狀先寒戰(zhàn)然后尿是也，由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，人胞與正氣交爭，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋，正氣勝戰(zhàn)寒解，故得小便也。”
《丹溪心法·淋》：“痛者為血淋，不痛者為尿血?！芤蛔C，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷?！魺針O成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調(diào)下?！?/p>
《醫(yī)宗必讀·淋證》：“氣淋有虛實之分?！?/p>
《金匱翼·諸淋》：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也?！?/p>
《景岳全書·淋濁》：“淋之初，病則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤。……治淋之法，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
·中醫(yī)藥治療膀胱炎、腎盂腎炎的臨床研究
腎盂腎炎、膀胱炎臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛或排尿不盡感，腰酸痛或小腹脹痛，小腹或脊肋角壓痛、叩擊痛，或膿尿為特征。屬中醫(yī)淋證范疇。文獻中報道中醫(yī)藥治療泌尿系感染療效肯定，副作用小，復(fù)發(fā)率低。周氏認為淋證主要為熱毒蘊結(jié)、下焦膀胱氣化受阻，采用五味消毒飲加味治療急性腎盂腎炎48例，治愈率81％，總有效率95．8％[江西中醫(yī)藥1993；（2）：31]。姬氏報道用清熱化瘀法治療濕熱淋50例，突出濕熱郁遏氣機，氣滯血瘀病機特點，強調(diào)清化濕熱、化瘀和絡(luò)為法，臨床治愈率50％，有效率90％[江西中醫(yī)藥1994；（5）：33]。李氏治療勞淋326例（慢性腎盂腎炎157例，慢性膀胱炎169例），分為氣陰兩虛兼膀胱濕熱型，及腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛、氣滯血瘀分別兼膀胱濕熱型，治療標(biāo)本兼顧，6周為1個療程，一般服藥1-2個療程，結(jié)果慢性腎盂腎炎治愈123例（78．34％），有效率96．82％，慢性膀胱炎治愈146例（86．39％），有效率98．32％。隨訪·254例遠期療效，完全治愈率87％[全國中醫(yī)腎病第六次學(xué)術(shù)研討會論文輯要1990：17]。
·中醫(yī)藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的臨床研究
尿路結(jié)石屬中醫(yī)石淋范疇。中醫(yī)治療尿路結(jié)石包括排石療法和溶石療法。排石療法不僅采用通淋排石、清熱利尿，還兼用行氣活血、化瘀散結(jié)，對體虛者還輔以補腎、溫陽、益氣等法。如安氏等采用補腎活血利水法防治腎、輸尿管結(jié)石200例，效果滿意。其中男149例，女51例，年齡19—68歲之間，平均36．8歲；病史1天至4年，平均4個月。其中經(jīng)B超或X線平片檢查腎結(jié)石104例，輸尿管結(jié)石96例。結(jié)石橫徑在0。3-1．Oem之間。單發(fā)結(jié)石128例，多發(fā)結(jié)石72例。經(jīng)B超或IVP檢查有腎積水者86例。方劑由熟地、黃芪、三棱、莪術(shù)、金錢草、滑石等組成。制成沖劑，每袋13g，每次1袋，每日3次口服，本組病例服藥時間最短3天，最長4年，平均6個月。結(jié)果；結(jié)石排出或經(jīng)檢查消失者視為排石，腎結(jié)石移至輸尿管或輸尿管結(jié)石移動1．Oem以上視為移動。腎結(jié)石排石59例（56．73％），移動25例（24％），無變化20例（19．23％），總有效率77．88％；輸尿管結(jié)石排石82例（85．4％），移動8例（8，3％），無變化6例（6．25％），總有效率96．87％。排石率達70．5％，顯示本法方藥有較好的排石作用，長期服用還有較好的抑制原有結(jié)石增大，防止新生結(jié)石形成的作用（中國醫(yī)藥學(xué)報1997；（4）：20）。
