（作者海艷醫(yī)生 內(nèi)分泌碩士 糖醫(yī)生醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人）
作為一個(gè)磨人的小妖怪，糖尿病沒放過社會(huì)每個(gè)角落的老百姓，中國(guó)每2個(gè)成年人中有一個(gè)糖尿病前期患者，每10個(gè)成年人就有一個(gè)糖尿病患者，而且近70%糖友患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期下去容易胰島功能衰竭，依賴于注射胰島素。
但降糖新藥不斷在被研發(fā)出來，比如近年科學(xué)家們研發(fā)了一類新型口服降糖藥：'格列凈'類的降糖藥，在國(guó)外已有非常多的臨床使用，也已經(jīng)在我國(guó)上市，分別為：達(dá)格列凈（安達(dá)唐）、恩格列凈（歐唐靜）、卡格列凈（怡可安）。如果有糖友們已經(jīng)在使用此類藥物應(yīng)該已經(jīng)體會(huì)過它，之前一直是自費(fèi)藥，但據(jù)說達(dá)格列凈很快將進(jìn)入醫(yī)保。
不依賴胰島素降糖，得病久、病程長(zhǎng)的糖友更應(yīng)期待它
胰島素是我們身體內(nèi)里唯一能直接降低血糖的激素，所以多數(shù)降糖藥都是直接或間接通過胰島素來發(fā)揮作用，糖尿病中晚期的病人還要面臨胰島素注射的痛苦。那么有沒有拋開胰島素降血糖的辦法呢？科學(xué)家還真找到辦法
——讓你把多余的糖'尿'出去！
正常人腎臟的小管每天會(huì)排出約 160～180 g 葡萄糖，3兩多！但為啥正常人沒有尿糖呢？因?yàn)槟I臟有個(gè)'勤快先生'，代號(hào)SGLT-2，它把濾出去的糖又吸收到血液里來了，免得浪費(fèi)能量嘛。
那只要讓這個(gè)'勤快先生'少干
腎臟是由這樣的腎小球構(gòu)成的，紅色的是血管，把廢物濾到黃色的囊里
點(diǎn)活兒，糖就會(huì)隨著尿大量排出去，血糖不就低了嗎？---不得不說，科學(xué)家就是敢想。
科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了'勤快先生'的對(duì)手——格列凈類藥物，即SGLT-2抑制劑，這類藥物可以通過抑制SGLT-2，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使葡萄糖從尿液中真正排出去收不回來，降低2型糖尿病患者的血糖。這類新藥排糖效果很不錯(cuò)，以卡格列凈為例，每天服用100毫克，大約可以排糖100克。'相當(dāng)于6兩米飯或走13000步消耗的熱量。'
該類藥物的作用與胰島素分泌和胰島素作用無(wú)關(guān)，既可作為單藥降糖，也可以與其他口服降糖藥或胰島素合用。
格列凈藥物除降糖還有額外的好處
這幾年格列凈類藥物研究非常火爆，主要是發(fā)現(xiàn)它們除了控糖，還有保護(hù)心血管、保護(hù)腎臟的效果。下面來分析一下這些藥物的特點(diǎn)。
1、 控糖效果與二甲雙胍差不多，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)
一項(xiàng)為期12~78周的臨床研究結(jié)果顯示，在HbA1c 7.5%~9.2%的糖友，三種格列凈類藥物均可使糖化血紅蛋白平均降低0.7%，與合并用的降糖藥無(wú)關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)亞洲2型糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈降低中國(guó)人群HbA1c達(dá)1.16%，降低空腹血糖約1.9mmol/L、餐后2小時(shí)血糖約3.2mmol/L，達(dá)標(biāo)率為52.5%。
以老牌口服降糖藥二甲雙胍為例，加利福尼亞大學(xué)的R.R.Henry教授對(duì)18-77歲的新診斷2型糖尿病患者做了一項(xiàng)24周的臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，達(dá)格列凈10mg與二甲雙胍2000mg降HbA1C效果差不多，但對(duì)空腹血糖（FPG）效果還要好一些。
格列凈類藥物與胰島素聯(lián)用，可以進(jìn)一步降低HbA1c，減少胰島素注射用劑量和減輕體重，也不額外增加低血糖。
2、 有心血管疾病的糖友適合格列凈類
恩格列凈：一項(xiàng)針對(duì)7020例有心血管病的2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，恩格列凈能使心血管死亡、心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低14%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低35%。所以2016年12月美國(guó)FDA批準(zhǔn)了恩格列凈在2型糖尿病患者心血管保護(hù)的適應(yīng)癥。
卡格列凈：CANVAS研究研究中有來自30多個(gè)國(guó)家的1萬(wàn)例2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)卡格列凈讓心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低14%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低33%。
達(dá)格列凈：DECLARE TIMI研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)或心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)17%。
3、 格列凈類也是糖尿病腎病糖友的福音
DECLARE TIMI研究發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈使用者腎病的發(fā)生和惡化減少24%；卡格列凈使尿毒癥、腎病引發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%；恩格列凈治療可降低39%的新發(fā)或腎病惡化發(fā)生率，并降低了46%的血肌酐翻倍、需要腎移植或腎病致死亡。
（專業(yè)研究，文字略顯生澀，請(qǐng)多包涵，我已經(jīng)盡量調(diào)整通俗，其實(shí)糖友們了解一下就好。）
凡事有利必有弊，格列凈類作為控糖新藥，上市時(shí)間畢竟比較短，是否有隱藏的副作用也不能完全排除，另外需要注意的是，畢竟尿中有大量的糖有引發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)，
糖友用藥期間需保持外陰清潔干爽，警惕尿路感染和生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生，一旦發(fā)生，請(qǐng)盡快就醫(yī)。
使用任何降糖藥的，都離不開糖友配合自身對(duì)于生活方式的精心調(diào)整。目前來看，格列凈類雖然不錯(cuò)，也達(dá)不到靠它就夠了，糖尿病治療的五駕馬車依舊是不可以偏廢的。而藥物終究要靠醫(yī)生來根據(jù)情況給大家判斷適合適合使用。作為糖友，我們需要做好藥物之外的日?？靥遣呗浴?/p>
你有任何控糖策略上的疑問，都可以與控糖團(tuán)隊(duì)聯(lián)系溝通，威信號(hào)tys2807，搜索可以添加。
（糖醫(yī)生是一家總部位于南京，全國(guó)有近20加糖尿病管理中心，針對(duì)血糖不佳的糖友提供非藥物幫助）
聯(lián)系客服
