明年起，我省城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保人員按現(xiàn)行政策報(bào)銷后，個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，將給予再次報(bào)銷。記者從省發(fā)改委獲悉，日前《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》已由省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)，明年元旦起實(shí)施。
到2015年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都將提高到每人每年360元以上。
大病保險(xiǎn)保障范圍
大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。
在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用至少應(yīng)涵蓋現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用至少應(yīng)涵蓋現(xiàn)行的新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄（包括醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）及調(diào)整后的新農(nóng)合藥品目錄。
各地自定大病保險(xiǎn)起付線
根據(jù)實(shí)施意見，大病保險(xiǎn)起付線以個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌區(qū)域統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保（合）人員個人扣除基本醫(yī)療報(bào)銷后年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線，即轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)。各地城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線的具體金額，由各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)確定。
醫(yī)療費(fèi)越高，醫(yī)保支付比例越高
意見明確，住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。具體報(bào)銷比例由各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。同時，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況研究確定最高支付限額，包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)原則上不低于20萬元。
據(jù)介紹，我省還將提高特定病種和困難群體保障水平。新農(nóng)合參合人員患有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類大病的，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%以上。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加部分病種。
對符合民政部門和省紅十字會醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，再給予進(jìn)一步的醫(yī)療救助。民政部門在救助對象政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用，民政醫(yī)療救助比例提高到60%以上，使得基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例提高到不低于90%。
特別困難者將給予再救助
省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象給予再一次救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：凡年度內(nèi)患上述疾病的對象住院總費(fèi)用（含尿毒癥、血友病門診費(fèi)用）為3萬~5萬元部分（低保對象包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象為2萬~5萬元），按10%給予人道救助；5萬~10萬元部分，按15%給予人道救助；10萬~20萬元部分，按20%給予人道救助；20萬元以上部分，按30%給予人道救助。原則上每人每年救助1次，封頂為20萬元。
我省還將提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的一站式服務(wù)水平。建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)平臺，為患者提供方便快捷的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，只需支付自付部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和省紅十字會大病救助進(jìn)行同步報(bào)銷補(bǔ)償。
明年元旦起福建省實(shí)施大病醫(yī)保新政
今年9月5日曾報(bào)道：衛(wèi)生部表示，今年要全面推行尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。通過新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。
昨日，福建省相關(guān)政策出臺。省政府辦公廳昨日轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），我省將從2013年1月1日起開始實(shí)施城鄉(xiāng)大病醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保人員按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后，個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，將給予再次報(bào)銷。
根據(jù)《意見》，福建將衛(wèi)生部提出的20類大病全部納入新農(nóng)合大病醫(yī)保，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%以上，銜接上醫(yī)療救助后，重特大疾病補(bǔ)償水平不低于90%。
大病醫(yī)保特點(diǎn)
基本醫(yī)保報(bào)銷后再報(bào)銷
基本醫(yī)保和大病醫(yī)保有什么區(qū)別？其實(shí)大病醫(yī)保是對基本醫(yī)保的一種補(bǔ)充和完善。
大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
起付線判定依據(jù)
上一年度城鎮(zhèn)農(nóng)村居民收入
那么，大病醫(yī)保的具體起付線是怎么確定的？據(jù)了解，起付線以個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌區(qū)域統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。
具體說來，泉州的起付線就以泉州統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入來判定。具體的起付線金額各地是不同的，由各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)自行確定。
在操作過程中，當(dāng)參保（合）人員個人扣除基本醫(yī)保報(bào)銷后，年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過了大病醫(yī)保的起付線，就可以轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)。
能報(bào)銷多少
不低于50% 最高限額至少20萬元
轉(zhuǎn)入大病醫(yī)保后，可報(bào)銷多少？省發(fā)改委表示，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)之后，扣除基本醫(yī)保報(bào)銷后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。這只是最低標(biāo)準(zhǔn)，我省還將按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制訂具體支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，大病醫(yī)保支付比例就越高。
這個報(bào)銷的比例同樣是由各設(shè)區(qū)市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定的。當(dāng)然，大病醫(yī)保也有封頂?shù)淖罡咧Ц断揞~，省里規(guī)定各地的最高支付限額包含基本醫(yī)保報(bào)銷在內(nèi)原則上不低于20萬元。
20類大病保障
新農(nóng)合補(bǔ)償70%以上
新農(nóng)合對重大疾病的保障報(bào)銷比例也將提高至70%以上。
按照規(guī)定，新農(nóng)合參合人員患有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、i型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類大病的，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%以上。有條件的地方可在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加病種。
困難群體醫(yī)療救助
個人只付10%費(fèi)用 還有人道救助
我省對于困難群體還將給予更多的醫(yī)保政策傾斜和照顧。省發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對符合民政部門和省紅十字會醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，再給予進(jìn)一步的醫(yī)療救助。
民政部門對救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用，民政醫(yī)療救助比例提高到60％以上，使得基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助累計(jì)對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例提高到不低于90%。也就是說困難群體只需要個人支付一成的醫(yī)療費(fèi)用即可。
省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象給予再一次的救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)：凡年度內(nèi)患上述20類大病的對象住院總費(fèi)用（含尿毒癥、血友病門診費(fèi)用）為3萬元～5萬元部分（低保對象包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象為2萬元～5萬元），按10%給予人道救助；5萬元～10萬元部分，按15%給予人道救助；10萬元～20萬元部分，按20%給予人道救助；20萬元以上部分，按30%給予人道救助。原則上每人每年救助1次，封頂為20萬元。
報(bào)銷更方便
將即時結(jié)算 只交自付部分
大病醫(yī)保不另收保險(xiǎn)費(fèi)
得了大病可享大病醫(yī)保報(bào)銷，個人是否要再支付大病醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)呢？省發(fā)改委的回答是：完全不用。我省將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全體參保（合）人員向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，并通過政府招標(biāo)選定承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
另悉，到2015年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都將提高到每人每年360元以上。
名詞解釋
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：指實(shí)際發(fā)生的、基本治療所必需的醫(yī)療費(fèi)用。
