馬先生，55歲。三年前感覺自己呼吸困難，體力下降、食欲不振，下肢水腫，后去醫(yī)院檢查，被診斷出患有高血壓合并心力衰竭。住院了一段時間后，待心衰穩(wěn)定后，醫(yī)生按照馬先生的身體狀況給他開了琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克），讓他回去按時服用，以治療高血壓合并心衰。
前段時間，因?yàn)榧彝プ児?，需要搬家，因?yàn)檫^于忙碌加上新搬家后物品都不知放到何處，馬先生就擅自停了藥，也沒有再去購買醫(yī)生給他開的藥，想想這么多年過去了，這些年來自己的血壓也控制得很好，平時也非常注意飲食，心律也控制在正常情況下，就停藥一段時間應(yīng)該是沒多大關(guān)系。然而就是這個隨意又簡單的念想，害了馬先生。
停藥一個星期左右后的一個清晨，馬先生照例早起準(zhǔn)備去樓下小區(qū)遛狗，剛把狗繩拿在手上的時候，馬先生突然捂住胸口，重重倒地，后被緊急送往醫(yī)院搶救。
到醫(yī)院后醫(yī)生給馬先生緊急做了搶救措施，做了心電圖，發(fā)現(xiàn)馬先生的心臟已經(jīng)發(fā)生心肌梗死。ST波異常提高，高壓為164毫米汞柱，低壓也已經(jīng)高達(dá)97毫米汞柱，心率已經(jīng)高達(dá)一分鐘109次。
醫(yī)生立即讓護(hù)士給馬先生舌下含服硝酸甘油，過了一會發(fā)現(xiàn)馬先生已經(jīng)完全失去意識，停止了呼吸，心臟無效收縮半分鐘后完全停止，馬先生搶救失敗，遺憾離世。
看到上述馬先生的悲劇，我們不禁悲從心來，到底是什么原因造成馬先生的死亡呢？醫(yī)生在安慰馬先生家屬后，仔細(xì)詢問了馬先生的生活細(xì)節(jié)，根據(jù)家屬的稱述和臨床檢驗(yàn)作出的死亡診斷結(jié)果，得出：馬先生是由于忽然停止服用琥珀酸美托洛爾緩釋片引起的“撤藥綜合癥”，突然地停藥導(dǎo)致心跳和血壓反跳性升高，血壓升壓刺激心絞痛發(fā)生，從而誘發(fā)心肌梗死，最后造成悲劇的發(fā)生。
僅僅是因?yàn)橥Ｋ?，就會釀成一場悲劇嗎？下面我們就從馬先生服用的琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）的藥理作用來入手，來了解一下具體原因。
倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片或酒石酸美托洛爾注射液）是一種β1受體選擇性的阻滯劑，對β1-受體有選擇性阻斷作用，無膜的穩(wěn)定性，抑制心肌收縮率，對心臟可以減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)和降低自律性等作用。
而且能夠降低血壓和心率的作用，對于血管和支氣管平滑肌的收縮作用較弱，對呼吸道的影響也較小。倍他樂克這類藥可以治療多種心血管疾病，預(yù)防和治療確診或者可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。心血管疾病常常是相互影響的，很多問題是合并在一起的，而能夠兼顧這些問題的一個不錯選擇就是倍他樂克。
1、倍他樂克可以治療冠心病
很大一部分的冠心病患者每次心跳加速以后就會發(fā)生心絞痛，有時發(fā)生心絞痛的時候，心律更快。因?yàn)樾穆始涌欤呐K就不得不使勁地工作，就更容易引發(fā)心肌缺血；心臟跳得慢，本身消耗的養(yǎng)分減少，心肌缺血缺氧的問題得到了改善，心絞痛也就得到了控制。
能夠有效地控制心率，就能有效地控制冠心病不發(fā)作，一般有冠心病的患者，醫(yī)生通常將其心率控制到55~60次/min之間。冠心病在發(fā)作的時候，如果在第一時間給予倍他樂克不但可以預(yù)防心衰預(yù)防各種心律失常，還可以大大地降低急性心肌梗死的死亡率。
2、倍他樂克是治療心衰的基石
首先，冠心病如果不及時發(fā)現(xiàn)、不及時搶救就會導(dǎo)致心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心衰，心衰五年的死亡率相當(dāng)于癌癥。
所以說，心臟最可怕的疾病就是心衰，倍他樂克是治療心衰的基石用藥，能夠抑制交感興奮以及降低心率，以達(dá)到降低心肌耗氧的作用，從而治療心衰。
簡單來說就是，心跳跳慢了，心肌消耗氧的能力就減少了，心臟工作量也會減少，心跳60和心跳100的心臟工作量是相差非常大的，一分鐘內(nèi)是看不出來差別的，但是一天一年累積下來，心跳越慢，相較于心率高的，心臟得到的休息就越多，從而延長壽命。
而倍他樂克能夠降低心衰死亡率35%，故若心衰患者沒有其他禁忌問題，一般都可使用倍他樂克來控制心率在55~60次/min最為理想。
3、倍他樂克可以治療心律失常
倍他樂克本身是β1受體的拮抗劑，對于選擇性β1的作用是比較高的，具有抗心律失常的一個作用，它的電生理作用包括減慢舒張期，制動呼吸的速度，可以抑制心臟的自律性傳導(dǎo)性，并且縮短動作電位的時程，同時有膜穩(wěn)定性的作用。
而心臟主要的β受體是β1受體，所以能夠抑制心臟交感神經(jīng)的活性。所以倍他樂克是重要抗心律失常的藥物，是交感活性抑制劑。
倍他樂克主要治療的心律失常是快速性室上性心律失常，比如竇性心動過速使用倍他樂克效果會很好，房性心動過速使用倍他樂克效果也會很好。
4、倍他樂克可治療高血壓
研究顯示，30%以上的高血壓患者休息時，心率都大于84，心率如果控制不好，那么血壓就控制不好，而且全因死亡和心血管死亡率都會明顯增加。那么這個時候使用倍他樂克，不但能夠有效地控制血壓，而且能夠降低死亡率。
倍他樂克作為β受體拮抗劑，在快速心律失常（竇速，房顫）、冠心病（穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死）和心力衰竭合并高血壓的患者治療中，具有不可替代的地位。那么為什么還會造成馬先生的悲??？其實(shí)，在服用倍他樂克時，是有注意事項(xiàng)的，下面我們就來詳細(xì)了解一下。
①.剛開始服用藥量不宜過多
在最開始服用倍他樂克時，用量不要太多，無論是對于心絞痛，還是心衰、高血壓患者，倍他樂克用法很講究，需要從小劑量開始，直到達(dá)標(biāo)。因?yàn)槊總€人對藥物反應(yīng)不一樣，有的人吃一片就行，有的人需要吃四片。
倍他樂克整體的用藥原則就是從小劑量開始，直到達(dá)到目標(biāo)心率，所謂的目標(biāo)心率就是休息時心率55次/分鐘，活動后七八十次。對于高血壓并慢性心衰患者，倍他樂克用好了能夠控制病情，延長壽命，用得不好，會誘發(fā)心衰加重。
②.切忌不能擅自停藥
大多數(shù)患者的高血壓類型都是原發(fā)性高血壓，這種疾病的特點(diǎn)就是需要長期的藥物控制來達(dá)到降低血壓的目的。倍他樂克能夠有效改善心率保護(hù)心血管，減輕血管壓力起到降血壓的作用，服用這一類的β受體抑制劑需要長期穩(wěn)定服用，否則可能會反刺激腎素分泌過多，從而導(dǎo)致心率和血壓升高。
當(dāng)發(fā)生心率升高時極易誘發(fā)心絞痛發(fā)生，長期被抑制后突然停藥，身體機(jī)制反而很容易會反過來刺激腎素，如果患者本身就有心衰和高血壓，那么機(jī)體的適應(yīng)能力更差，停藥后會引起心跳和血壓反跳性增高，可能會出現(xiàn)生命危險。
心跳和血壓發(fā)生反跳性增高時首先會刺激冠狀動脈，原本穩(wěn)定的血流動力會發(fā)生變化，心臟冠狀動脈管腔內(nèi)的血液就無法正常勻速地被運(yùn)送至心臟，導(dǎo)致了心絞痛發(fā)生。
導(dǎo)致馬先生死亡的原因就是突然停用了美托洛爾，也就是我們討論的倍他樂克，正是因?yàn)樗蝗煌Ｖ狗昧吮端麡房?，造成?/span>心率和血壓反射性升高，心輸出量和心肌耗氧量突然增加，而馬先生因?yàn)樾乃ケ旧硪汛嬖谝欢ǔ潭鹊男募∪毖酝蝗煌Ｋ幍慕Y(jié)果無疑是加重了馬先生心肌缺血的程度，才會誘發(fā)了心肌梗死。
當(dāng)我們需要停用這類長期服用的藥物，為防止后續(xù)的停藥效應(yīng)的產(chǎn)生，我們往往使用逐步減少藥量方式來進(jìn)行停藥前準(zhǔn)備。停止服用倍他樂克時，應(yīng)該先詢問醫(yī)生，仔細(xì)詢問該逐次減少多少藥量，停藥緩沖周期是多久等等細(xì)節(jié)問題。
高血壓患者需要在醫(yī)生的叮囑下，正確按時地服用降壓藥，尤其是高血壓并心衰患者或是合并糖尿病患者，更加需要注意在藥物方面的服用。即使需要停藥或者是減少藥量，也需要在醫(yī)生的囑托之下完成，切記不可私自停藥。
患者不僅要改變自己的飲食習(xí)慣和生活方式，還需要加強(qiáng)鍛煉，提高自身的身體素質(zhì)，才可以更好地抵御疾病困擾，有一個強(qiáng)壯健康的身體。
另外，高血壓患者在服用藥物的時候也需要了解藥物的使用說明，知道藥物的不良反應(yīng)，在這個基礎(chǔ)知識上，才能更好地了解藥物對降壓的作用效果，才可以更好地維持穩(wěn)定血壓，保護(hù)自身健康。
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