抑郁癥是近10年來臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率近年隨著人類生活節(jié)奏加快而提升，抑郁癥嚴重危害人們的身心健康，近年來隨著社會發(fā)展和競爭的增強，抑郁癥的發(fā)病率上升頗快，并趨于年輕化，嚴重影響了人們的心身健康，甚至有很高的自殺率。[1]抗抑郁的西藥治療較為普遍，但卻存在有較多不良反應，這使患者難以貫徹治療，從而反復加重病情。因此在中醫(yī)方面尋找抑郁癥治療的新措施有非常重要的意義。抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇。冠心病是目前世界發(fā)病率居高不下的心腦血管疾病，據(jù)報道抑郁癥可成為冠心病的誘因，同時，冠心病也可成為抑郁癥的誘因。所以冠心病合并抑郁癥近年多見于臨床報道，冠心病中醫(yī)屬于“胸痹、心悸、真心痛等” 范疇，本文觀察應用甘麥大棗湯加減治療冠心病合并抑郁癥62例，進行臨床觀察分析，收到良好療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我科2010-2014年度符合冠心病及抑郁癥的診斷標準[3]的患者共62例，其中男22例，女40例；年齡 55 ～ 68歲。 全部病例經(jīng)心電圖、心臟彩超檢查，HAMA抑郁量表測定并結合病史確診為冠心病合并抑郁癥，同時行腦CT、腦電圖及生化等其他檢查，除外腦部器質(zhì)性病變，除外中醫(yī)“真心痛”范疇患者且上述患者未使用其他有關中西醫(yī)藥物。
1.2 治療方法 均用中藥湯劑治療，基本方：甘草 20 g、小麥50 g、大棗10 枚，據(jù)證可酌加當歸15 g、白芍15 g、茯神15 g、酸棗仁15 g、柏子仁10 g、龍骨20 g、牡蠣25 g、百合20 g、丹參15 g、川芎15 g、等。 每日2劑，水煎早晚服，15天為1個療程。
1. 3 療效評定標準 顯效：情緒低落消失，心悸、胸悶、氣短等諸癥基本消失；有效：情緒低落好轉，言語較前增多睡眠好轉，心悸、胸悶、氣短等諸癥好轉；無效：諸癥無明顯改善。
2 結果
顯效 23 例，有效 35例，無效4 例，總有效率約為93.5%。
3 典型病例
患者黃某，女，52 歲，患抑郁癥1年余，診斷冠心病9個月。 患者情緒低落，伴輕度煩躁，心神不寧，精神恍惚，失眠多夢，對往日的愛好和活動缺乏興趣，焦慮易激惹，坐立不安。伴心悸、胸悶、氣短，陣發(fā)性頸部及下頜及心前區(qū)陣發(fā)性疼痛。HAMA抑郁量表評分為4分，頸部及下頜及心前區(qū)疼痛當時心電圖V1-V5導聯(lián)T波低平，ST段無變化。多次就診及住院檢查心臟彩超及食道鏡，心電圖均未見明顯異常，胸部拍片及CT檢查均未見異常?；颊呤滞纯?，懷疑罹患嚴重疾病。給予甘麥大棗湯加味治療。 組方：甘草20 g、小麥50 g、大棗 10 枚、茯神 15 g、白芍 15 g、龍骨 20 g、牡蠣 25 g、酸棗仁 15 g、柏子仁10 g、珍珠母30 g、合歡花15 g、夜交藤20 g、遠志 5 g、丹參15g，水煎服。 每日 1 劑，連用 15d。 患者癥狀較前明顯好轉，心情平靜，情緒正常，睡眠佳。 續(xù)服15天 諸癥消失，隨訪1年未見復發(fā)。
4 討論
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心情低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型，臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖和行為；臨床上常見精神恍惚，情緒低落，時常悲傷欲哭，心神煩亂，睡眠不安，思維遲緩，意志活動減退認知功能損害，軀體相關癥狀，中醫(yī)認為所謂抑郁癥，郁字可解釋為：1.郁塞狀態(tài)；2.體內(nèi)精氣血氣不暢通或者虧損；3.七情六欲得不到抒發(fā)，造成情智失調(diào)，以上諸因多伴睡眠障礙。根據(jù)辯證施治的原則，可將抑郁癥分為虛證、實證兩大類；或分為：肝氣郁結、郁久化火、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰虛火旺等若干證型。抑郁癥多由于情志抑郁或思慮過度，肝郁化火傷陰，致內(nèi)臟陰液不足而發(fā)，為內(nèi)傷虛證，精血不能營養(yǎng)五臟，陰陽失去平衡，虛火妄動，上擾心神，灼傷肺金，心腎不交心肝火旺，故見心煩臟躁，情智失控，神情恍惚，不能自主，為“臟躁”。 《金匱要略》主張以甘緩潤燥，補益心脾，安神定志為法，方用甘麥大棗湯原方，也可以適當加減變化，同時兼顧患者其他臨床癥狀及冠心病相關表現(xiàn)加味養(yǎng)心安神、和中緩急、活血化瘀，酌加棗仁、柏子仁、合歡花、珍珠母、夜交藤、丹參等以加強藥力。甘麥大棗湯為補養(yǎng)安神之劑，甘草、小麥、大棗合用，甘潤滋補，養(yǎng)心調(diào)肝，補脾和中，主治臟躁癥。，其中“小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤，生陰。所以滋臟器而止其燥也”[4]。隨著社會分工的細化，競爭的增大，人們在各方面收到的壓力正在與日俱增，常用口服西藥治療目前已成為較為完善體系，但其不良反應發(fā)生率較大，在臨床上廣泛使用應存在限制，因此尋求價格易于被廣大患者接受又較易推廣的藥物存在其重要的意義[2]。本文結果表明純中草藥甘麥大棗湯加減治療抑郁癥合并冠心病臨床療效顯著，總有效率約達93.5%，且甘麥大棗湯為傳統(tǒng)經(jīng)方，出自張仲景《金匱要略》，由甘草三兩，小麥一升，大棗五至七枚組成，其構思精煉，組方精巧，價格適中，采用甘麥大棗湯加減治療多種抗精神病西藥治療無效或療效較差者，獲效滿意。適宜臨床廣泛應用，便于推廣使用。
參考文獻
[1]張明圓.精神病評定量表手冊。第2版.長沙：湖南科學與技術出版社，1998：151.
[2]邱俠，祁愛蓉，薛紅.中西醫(yī)結合治療抑郁癥的臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2004，6（3）：112.
[3]中國精神障礙分類及診斷標準[S].3版.濟南.山東科學技術出版社，2001.87
[4]范永生。金匱要略[M].北京。中國中醫(yī)藥出版社，2003.358.
文章來源：醫(yī)藥界·學術版
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