關(guān)于張仲景的白頭翁湯
Tara的奇幻之旅
各位白天好！我是村長(zhǎng)塔塔，前段時(shí)間的話題一直是關(guān)于星際揭秘，當(dāng)然未來還會(huì)有很多。今天想做一個(gè)經(jīng)方的解釋，通過一個(gè)大家都容易忽視的方子去闡述一下。張仲景的觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。這個(gè)方子就是臨床上對(duì)白頭翁的理解都比較狹隘，一般都以熱瀝的情況、舌苔中部有一些焦黃的時(shí)候，中醫(yī)才敢開一副白頭翁湯，化材的方法也不是特別的地道。但實(shí)際上白頭翁湯就和烏梅湯一樣，在臨床上使用的面非常廣。
今天我跟大家一起分享以后，在家做媽媽的看到這總現(xiàn)象就可以空白頭翁湯。時(shí)常有人問我：“塔塔，這個(gè)病怎么治？那個(gè)病怎么治？”由于時(shí)間的關(guān)系，我不可能每個(gè)人都給開方子，我會(huì)很簡(jiǎn)短的告訴他一個(gè)方名，方子內(nèi)容是什么？我就告訴她兩個(gè)字‘百度’。因?yàn)楝F(xiàn)在的信息特別的open，你在任何地方你都可以將你需要的信息去查到，甚至怎么換輪胎，我也是上網(wǎng)查的。未來我不斷介紹一個(gè)一個(gè)小的方子，可以使用面很廣的方子的時(shí)候，你們就可以自己去百度一下，這個(gè)方子的組成和劑量，該怎么用，自己做更多的了解。
我只說什么樣的癥狀可以用，它適合什么樣的癥狀，因?yàn)檫@個(gè)是最難的。中醫(yī)最難的就是辯證，癥狀辯對(duì)了，你知道起源、來源，你就知道怎么治。所以在一些朋友問診的時(shí)候，我就直接回百度，我讓你們?nèi)グ俣饶銈儾灰ヘ?zé)備我，這是你們也需要學(xué)習(xí)的過程。
先說一個(gè)病人的案例，有個(gè)病人是高血壓患者，在陰歷的六月天，就是7、8月份的時(shí)候，很熱的天氣在路上跟別人吵架，高血壓突然就倒下來了，昏死過去。他的現(xiàn)象屬于暑風(fēng)引動(dòng)了厥陰肝風(fēng)，厥陰之上，風(fēng)氣主之的現(xiàn)象，叫肝風(fēng)從陽化熱，而導(dǎo)致臉色通紅。癥狀為高溫?zé)?、牙關(guān)緊閉、雙拳緊握，有點(diǎn)類似角弓反張的身體，西醫(yī)是稱為叫熱痙攣，但是這個(gè)病人有個(gè)典型的癥狀就是，沒有尿，昏倒之前和昏倒后僵硬12小時(shí)一滴尿都沒有。
西醫(yī)的說法是說這個(gè)叫中風(fēng)引起的尿儲(chǔ)留，西醫(yī)會(huì)這么解釋，這個(gè)時(shí)候如果西醫(yī)給他用導(dǎo)尿管的話，尿一樣是不會(huì)導(dǎo)出來的，因?yàn)樗獕悍浅８摺?b>當(dāng)時(shí)給這個(gè)病人用了非常大劑量的白頭翁湯，服下去五六個(gè)小時(shí)之后，醒來就立刻尿尿，尿了一整臉盆，醒來以后就不在抽筋，沒有角弓反張。為什么這種暑氣的這種高血壓叫熱氣痙攣，可以用白頭翁湯治，因?yàn)槭钜簿褪菬嶂畾?，熱是屬于厥陰風(fēng)熱上抗，白頭翁湯能吸厥陰的肝風(fēng)。未來辯證的話一定要記住，厥陰的肝風(fēng)如果是熱風(fēng)，白頭翁是可以清厥陰的肝火、肝風(fēng)、肝熱的，就從這個(gè)主癥上面白頭翁湯使用就非常的廣，它絕對(duì)不僅僅是治一個(gè)熱瀝、下瀝的現(xiàn)象。這個(gè)藥非常好用，所以我們可以記住，特別快的去厥陰肝風(fēng)。
臨床上一下子厥陰熱風(fēng)上來，你怎么去涼，羚羊角、犀牛角、牛黃這些，一個(gè)是很難找到這種藥，這種動(dòng)物類的藥比較貴，又稀缺，隨手可以買到的藥就是白頭翁湯，價(jià)格也便宜。它的吸風(fēng)的作用不比動(dòng)物類的藥差，不過要加大一點(diǎn)劑量，因?yàn)楦沃魇栊?，如果肝風(fēng)夾氣血、氣不往下舒泄就會(huì)便秘，就會(huì)產(chǎn)生癃閉，要么大便不出，要么尿不出這樣的現(xiàn)象。所以白頭翁湯絕對(duì)不單單只是治療肝經(jīng)氣血的熱邪和大腸引起的下瀝，他的舌面廣的很。
《傷寒論》里面條文有一個(gè)是消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔，下之,利不止。這里的消渴就是厥陰經(jīng)的風(fēng)消，風(fēng)消消瘦特別快，20天內(nèi)可以瘦20斤。因?yàn)椴≈灰獋鞯截赎幘吞貏e容易風(fēng)化，惡傳到少陽，寒氣或者寒血直中少陽的話，容易火化。比如說中耳炎流膿，或者受寒以后得了乳腺炎流膿，這些都是少陽病。主少陽膽經(jīng)的病，它是從火化的，所以張仲景就用口苦、咽干、目眩作為提綱，口苦就是火，是氣火之味，那么太陰之上濕氣組織就是容易化為濕寒而腹慢而吐的。
陽明之上是躁氣所致，陽明這病是胃加濕，表示在胃中躁煩濕，上陰之上是熱氣所致，黃蓮阿膠湯是少陰的熱化癥，因?yàn)樯訇幨切幕拧?/font>每個(gè)經(jīng)絡(luò)都有各自的初期，包括生理的初期和病理初期，像厥陰之傷風(fēng)氣組織，生理上厥陰的主題就是風(fēng)，甘署風(fēng)，它一過抗就可以化成病理初期，出現(xiàn)抽筋的現(xiàn)象，厥陰病跟少陰病的特點(diǎn)是不一樣的，少陰病很容易單純的從熱化，從熱疹，或者單純的從寒化而導(dǎo)致休克，心衰，而厥陰病就不一樣了。厥陰病往往是陰陽錯(cuò)雜，如中毒性休克，既有高燒昏迷又有休克，它有邪實(shí)的一面，它有正虛的一面，那是因?yàn)轱L(fēng)邪容易夾雜其它的氣味病，風(fēng)可以?shī)A實(shí)，可以?shī)A虛，可以?shī)A熱，還可以?shī)A寒，所以會(huì)把病變成虛實(shí)錯(cuò)中復(fù)雜，陰陽錯(cuò)雜，寒熱錯(cuò)雜。
那厥陰病和少陰病雖然都很危險(xiǎn)，但厥陰病是一種掙扎中的危險(xiǎn)，少陰病有點(diǎn)像沒有抵抗的那種威震，要不就休克死了，要不就心衰死了，厥陰病會(huì)正邪相搏，就是這個(gè)原因會(huì)造成陰陽的動(dòng)蕩，氣血的逆亂，形成肝風(fēng)。所以我們從肝風(fēng)去理解，比如說烏梅丸，用烏梅丸治病就是考慮去西風(fēng)，因?yàn)轱L(fēng)是厥陰的主氣，氣氛里面的有風(fēng)就用烏梅丸除。
那白頭翁湯，白頭翁湯的作用機(jī)理不單純的是去清熱，首先也是吸肝風(fēng)，同時(shí)用涼肝血，所以它搭配黃連，黃柏，又能泄肝熱，泄肝火，而白頭翁黃連、黃柏、青皮本身又有燥濕的作用，所以白頭翁湯不光是泄熱，而是吸風(fēng)、清熱、燥濕。那么白頭翁湯癥病所在厥陰，病因是風(fēng)和熱，這個(gè)厥陰就阻絕與肝經(jīng)，病因就是風(fēng)和熱，病機(jī)就是氣血兩番以血份為主，病因還可以?shī)A雜濕。
臨床上我們?cè)趺粗肋@個(gè)病由厥陰內(nèi)風(fēng)，厥陰的內(nèi)熱呢，怎么區(qū)分病是在氣分還是血分很多出血中醫(yī)對(duì)氣分血分都會(huì)有混淆，怎么判斷這個(gè)病的主癥是肝風(fēng)呢，這個(gè)其實(shí)是非常難，就算學(xué)醫(yī)很多年的都會(huì)辯證錯(cuò)誤，因?yàn)轱L(fēng)主動(dòng)會(huì)竄，它竄到不同地方，它表現(xiàn)出的主癥就完全不一樣，面目全非。
我下面就分享一下白頭翁的脈證怎么鑒別，就臨床上怎么掌握辨證，怎么情況下使用白頭翁湯，像我們現(xiàn)在已經(jīng)看不到《胎臚藥錄》這本書了，失傳了，白頭翁湯道理是不是張仲景創(chuàng)制的，我們就沒有辦法知道，但至少是他規(guī)范了白頭翁湯的運(yùn)用，《傷寒論》第369條，熱痢下重者，白頭翁湯主治。怎么樣有沒有肝風(fēng)呢？第一個(gè)就是熱痢，臨床上事實(shí)是如果是氣分的熱痢，氣分的血濕，氣分的風(fēng)濕，熱下破的比較急的話，下破的程度比較甚的話，往往就伴隨明顯，甚至劇烈的，墜急做痛的腹痛，所以就是說熱痢都是帶著疼的，寒痢有時(shí)候是不帶腹痛疼的，最常見的就是下重。
看來今天又只能說一半了，明天多說點(diǎn)。
不會(huì)用白頭翁湯？那就看這里！
杏林名醫(yī)董子亮 原創(chuàng) 董子亮 燕京醫(yī)學(xué)堂
董子亮，生于1952年，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師。就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床工作，有著四十余年的臨床工作實(shí)踐和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。為北京市第四批、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院首屆杏林名醫(yī)。
白頭翁湯始見于《傷寒論·厥陰篇》371條“熱利下重者，白頭翁湯主之”；373條“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。作為經(jīng)方之一，白頭翁湯主要是用來治療熱毒痢疾的。董老應(yīng)用白頭翁湯的臨床范圍非常廣泛，早已突破了單純濕熱痢疾的范疇，這也是董老根據(jù)對(duì)現(xiàn)今人們生活方式、工作情況、疾病特點(diǎn)的長(zhǎng)期觀察以及多年的臨床體會(huì)總結(jié)出來的。
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏和生活方式、工作勞作方式以及生存環(huán)境都發(fā)生了很大的變化，人們的體質(zhì)也發(fā)生了很大的變化。很多人終日處于急躁、焦慮、抑郁的狀態(tài)，肝氣郁結(jié)、化火生風(fēng)等情況在普通人群中普遍存在；加上很多人“以酒為漿，以妄為?！?，肥甘厚味不離于口，作息不規(guī)律，飲食勞倦，脾胃內(nèi)傷，腸道濕熱蘊(yùn)結(jié)，積滯不下。肝經(jīng)郁熱與胃腸濕熱相互交結(jié)，雖然未必形成熱利下重之病，但腹痛腹脹、大便黏不暢、排便不盡、大便次數(shù)增多等一系列癥狀蜂擁而至。
董老認(rèn)為白頭翁湯證病位在肝與大腸，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，主要涉及臟腑為肝、大腸、脾胃，以肝郁生風(fēng)化火和濕熱壅滯大腸為主。程郊倩曰：“下重者，厥陰經(jīng)邪熱下入于大腸之間，肝性急速，邪熱甚則氣滯壅塞，其惡濁之物欲出而不得，故下重也?！彼?，董老認(rèn)為對(duì)于肝經(jīng)濕熱證之黃疸、脅痛、陰癢、帶下，腸道濕熱之痢疾、泄瀉、便秘，胃腸濕熱之口臭、痞滿、口瘡、牙痛，濕熱蘊(yùn)結(jié)于皮膚肌表造成的濕瘡等都可用白頭翁湯加減用之，而不必局限于腸道之熱痢。
對(duì)于其使用指征，董老有一系列自己的辨證方法。于望聞問切四診中，董老尤其重視舌診，重視舌質(zhì)、舌苔的檢查。白頭翁湯證為肝經(jīng)郁熱、腸道濕熱蘊(yùn)積所致，在舌質(zhì)上可表現(xiàn)為舌兩側(cè)紅或者暗紅，或者舌體兩側(cè)色澤不鮮明，比舌體其他部位顏色發(fā)暗，明顯有郁熱之象，這些都是肝經(jīng)有瘀滯的表現(xiàn)。在舌苔上，苔多黃厚，或多以舌根部舌苔白厚、白膩、黃厚或黃膩為主。這是因?yàn)樯囿w根部主下焦病變，腸道積熱，濕熱蘊(yùn)積，舌體根部會(huì)出現(xiàn)厚膩苔。
董老應(yīng)用白頭翁湯治療臨床常見病如下。
1.泄瀉
無濕不作瀉，泄瀉總以腸道濕濁為主，董老都以白頭翁湯加減治療，尤其對(duì)于急性腹瀉、急性胃腸炎，常以白頭翁湯加煨木香、烏藥、厚樸、法半夏、蒼術(shù)等理氣燥濕之藥，往往效如桴鼓。對(duì)于慢性腹瀉之潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎等，董老往往以白頭翁湯加炒山藥、炒薏苡仁、土白芍、土白術(shù)等健脾緩肝之品。
2.淋證
對(duì)于淋證屬于下焦?jié)駸嵝?，癥見尿頻尿急，尿時(shí)澀痛，小便淋漓不暢，尿赤尿血，小腹?jié)M急，口干咽燥而痛，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等，董老以白頭翁湯加車前子、澤瀉、萹蓄、瞿麥、通草、滑石粉等清熱利濕通淋之藥治之。
3.帶下病
帶下病多是肝經(jīng)濕熱下注，癥見帶下淋瀝不斷，色黃或赤白相兼，黏稠腥臭，腹痛不適，兼乳脹脅痛，精神抑郁易怒，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，小便黃，尿少等，董老常以白頭翁湯加蒼術(shù)、苦參、地膚子、白鮮皮、蛇床子等燥濕止癢之劑治療。
4.脅痛
脅痛以肝郁化熱、肝膽濕熱證型多見，癥見脅肋脹滿疼痛，口苦咽干，善太息，胸脘滿悶，嘔惡腹脹，厭食油膩，頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，黃白帶下，腹脹尿少，舌紅苔黃膩，脈弦滑，董老臨床常以白頭翁湯加醋柴胡、煨木香、枳殼、茵陳、川楝子、元胡、金錢草等加減治療。
5.濕瘡
濕瘡屬濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于皮膚肌表者，癥見皮損以潮紅、腫脹、水皰、糜爛、滲液為主，對(duì)稱分布，癢甚，口干、口黏、口苦，小便赤少，舌紅黃膩，脈滑數(shù)。董老常以白頭翁湯加丹皮、赤芍、炒梔子、地膚子等加減治療。
6.口糜
今人食辛辣刺激食品者眾，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，上熏于口腔、咽喉，容易誘發(fā)口腔潰瘍、咽炎等，口腔潰瘍伴身熱困倦、口渴尿赤、苔黃厚膩者，董老常以白頭翁湯加金銀花、野菊花、連翹、蒲公英、桑寄生等加減治療。
董老臨床上應(yīng)用白頭翁湯治療各系統(tǒng)疾病的病種還有很多，以上是大概舉例說明，濕熱火毒隨胃腸道及肝之經(jīng)脈，所到之處，病證變化萬千，皆可用白頭翁湯加減治療。
但董老同時(shí)指出，但凡脾胃虛寒，大便溏泄，完谷不化或寒濕泄瀉，熱毒不重者，白頭翁湯不宜使用
爺孫倆的中醫(yī)故事第二冊(cè)（38）白頭翁 曾培杰 陳創(chuàng)濤
《爺孫倆的中醫(yī)故事》又名《小郎中學(xué)醫(yī)記》，是一本以小說形式講述中醫(yī)藥知識(shí)的書籍。本書采用小說題材的創(chuàng)作形式，使讀者能夠帶著濃厚的興趣從頭到尾一氣讀完。書里既有醫(yī)案故事，讀書析疑，又有養(yǎng)生保健、采藥記趣等內(nèi)容，既有老中醫(yī)的哲理智慧，又有小徒弟的天真童趣；它的情節(jié)是虛構(gòu)的，中醫(yī)藥知識(shí)卻真實(shí)可靠，故能夠迅速引領(lǐng)大家了解中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)，感悟中醫(yī)。
為人父母者，不知醫(yī)是為不慈；
為人兒女者，不知醫(yī)是為不孝！
白頭翁
[功能主治] 涼血、清熱、解毒。熱毒血痢，溫瘧，血衄，痔瘡出血等癥。治阿米巴痢疾有特效。
治熱毒血痢——白頭翁
苦溫味性白頭翁，主入心經(jīng)與腎經(jīng)。
溫癥發(fā)狂為主治，并消積聚與癥瘕。
癭瘤瘰疬皆能散，鼻衄金瘡亦可平。
陰疝痊兮偏腫愈，禿瘡膻腥治亦能。
腹痛骨病牙痛止，紅痢能將毒性清。
腸垢搜刮堪竭凈，佐之以酒效尤靈。
......
......
小指月背著白頭翁的詩(shī)，便向爺爺請(qǐng)教，如何解讀好這首詩(shī)。
爺爺便打開《本草經(jīng)疏》，指給小指月看：
白頭翁；暑伏足陽明經(jīng)，則發(fā)溫瘧；伏手陽明經(jīng)，則病毒痢，滯下純血；狂易鼻衄者，血熱也；寒熱者，血瘀也；癥瘕積聚，癭氣，靡不由血凝而成。積滯停留則腹痛，金瘡血涼則痛自止。苦能下泄，辛能解散，寒能除熱涼血，具諸功能，故悉主之，殆散熱涼血行瘀之要藥歟？
這段文字基本上把白頭翁的常見功用跟機(jī)理梳理了一遍。
小指月說，白頭翁何以能治療如此多的雜癥？
隨后爺爺說，白頭翁，何以用此以治溫瘧寒熱，齒痛、骨痛，鼻衄，禿瘡，疝瘕等癥？亦因邪結(jié)陽明，服此熱解毒清，則腎不燥擾而骨固，胃不受邪而齒安，毒不上侵而止衄，熱不內(nèi)結(jié)而疝與瘕皆卻，總皆清解熱毒之力也。
小指月說，難怪藥書上說，白頭翁是熱毒痢的特效之藥，它的地位沒有其他藥物可以代替。
爺爺說，張仲景治療熱痢下重，肛門灼熱，用的正是白頭翁湯，自此以后歷代醫(yī)家，皆以白頭翁治熱毒血痢，療效甚佳。
小指月說，是不是白頭翁有很好的殺菌功能呢？可以治療傳染性的痢疾？
老爺爺說，殺菌功能是附帶的，它最重要的是幫助腸壁祛除垢積，《綱目拾遺》中提到白頭翁能去腸垢，消積滯。這樣腸壁之垢積排盡，各類病菌就沒法肆無忌憚地生長(zhǎng)作亂了。
小指月說，這就是腸垢搜刮堪竭凈，熱毒血痢皆可平??！治熱痢，取白頭翁干品15克，或鮮品30克，水煎調(diào)冰糖服，小兒減半，以愈為度。
隨后小指月在小筆記本中記道：
《本經(jīng)》曰，主溫瘧狂易寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血止痛，金瘡。
郝萬山《傷寒論講稿》曰，白頭翁湯是治療濕熱下利的一張名方。它由四個(gè)藥所組成。白頭翁是治療濕熱下利的要藥，下面的黃連、黃柏清熱燥濕，也是治療熱利的重要的藥，秦皮苦寒入肝，有清濕熱、涼血的功效。秦皮略有一點(diǎn)澀性。我在臨床用這個(gè)方子，治療濕熱下利的時(shí)候，常常要加馬齒莧。
這個(gè)馬齒莧也罷，還有我以前的課提到的蒲公英也罷，清熱解毒、清熱利濕，它不傷胃。馬齒莧我們可以讓病人采新鮮的，開水焯完了，伴上作料當(dāng)菜吃。治療慢性痢疾光有馬齒莧一味，就有很好的效果。
我們綜合查了一下，關(guān)于白頭翁湯臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)什么問題呢？有人用白頭翁湯治療目赤腫痛，你說目赤腫痛和濕熱下利，那差到哪去了？治療眼睛的病。有的人用它來治療頸淋巴結(jié)核，或頸淋巴結(jié)炎，有的用它來治療急性乳腺炎，有人用它來治療肋軟骨炎，還有人用它來治療帶狀皰疹，也有人用它治療肝炎，還有人用它治療秘尿系感染，急性盆腔炎、急性前列腺炎。
這是對(duì)白頭翁湯臨床的擴(kuò)大應(yīng)用，這些證候沒有一個(gè)是里急后重，便膿血的。它是通過什么途徑，什么思路可以用到這些證候呢？這都是肝經(jīng)或者肝臟的問題，這些部位都是肝經(jīng)所過，肝經(jīng)連目系，肝經(jīng)過頸部，肝經(jīng)布胸脅，肝經(jīng)抵少腹絡(luò)陰器。這些病證，你只要辨證屬于肝經(jīng)濕熱的，都可以用白頭翁湯來治療。
這又是抓病機(jī)，擴(kuò)大經(jīng)方應(yīng)用范圍的這個(gè)思路的臨床應(yīng)用。當(dāng)然治療這些病證的時(shí)候，你比方說目赤腫痛，急性結(jié)膜炎，那你要適當(dāng)?shù)募由弦恍┲委熝劭频膶Ｋ?；急性頸淋巴結(jié)炎，你也要適當(dāng)?shù)募由弦恍┸泩?jiān)散結(jié)的藥，要適當(dāng)?shù)募訙p，所以這個(gè)思路是我們臨床常用的擴(kuò)大一個(gè)古方臨床使用范圍的一種思路和方法，是非常值得我們學(xué)習(xí)的。
