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【轉(zhuǎn)載】氣一元論 +中醫(yī)基礎(chǔ)理論:中醫(yī)氣一元論+中醫(yī)整體觀的基本原理:氣為一元+氣一元論與中醫(yī)臨床+氣一元論的基本內(nèi)容
氣一元論
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所屬類(lèi)別 :其他
氣的學(xué)說(shuō)屬于中國(guó)古代哲學(xué)范疇,其核心思想是用一元論來(lái)認(rèn)識(shí)世界。中國(guó)古代哲學(xué)關(guān)于氣的學(xué)說(shuō),滲透并融入中醫(yī)學(xué)理論體系,深刻地影響著中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展。同時(shí),由于氣的學(xué)說(shuō)在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,也促進(jìn)了中國(guó)古代哲學(xué)相關(guān)理論的發(fā)展。
基本信息
中文名稱(chēng)
氣一元論
基本內(nèi)涵
物質(zhì)哲學(xué)概念
應(yīng)    用
中醫(yī)學(xué)
基本概念
氣也,象形
目錄1學(xué)說(shuō)
2基本概念
3基本內(nèi)涵
4氣的變化
5氣一元論
6氣學(xué)中醫(yī)應(yīng)用
折疊編輯本段學(xué)說(shuō)
氣一元論,即天地萬(wàn)物即是一氣所生,元自一炁也,而又天地萬(wàn)物無(wú)非是炁,是曰氣一元論。而又有關(guān)鍵,心氣也,心與氣對(duì),心與氣相應(yīng)相感。粗心有粗氣,冷心有冷氣,細(xì)微心有細(xì)微氣,而濁氣能令心濁,躁氣能令心躁。
氣一元論
折疊編輯本段基本概念
折疊氣的概念的形成
關(guān)于氣的文字記載,最早見(jiàn)于甲骨文,《說(shuō)文解字·氣部》說(shuō):"氣,云
氣也,象形。"可見(jiàn),氣的原意是對(duì)云氣的表述。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,氣作為哲學(xué)概念逐步形成。最初,以《管子內(nèi)業(yè)》為代表的宋钘、中醫(yī)學(xué)理論體系形成標(biāo)志之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在其成書(shū)的時(shí)期正是精氣學(xué)說(shuō)風(fēng)靡社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的領(lǐng)域的時(shí)代。因此,在中醫(yī)學(xué)理論體系內(nèi),至今仍然或多或少地保留著精氣學(xué)說(shuō)的思想。東漢時(shí)期,以戴震等思想家進(jìn)一步發(fā)展氣一元論,使氣成為中國(guó)古代哲學(xué)的最高范疇。
折疊氣的哲學(xué)概念
中國(guó)古代哲學(xué)關(guān)于氣的基本概念:氣是物質(zhì),是構(gòu)成世界的物質(zhì)本原?!端貑?wèn)·氣交變大論》說(shuō):"善言氣者,必彰于物"。氣與物是一個(gè)統(tǒng)一體,由于其極其細(xì)微,故謂之"無(wú)形",但并非氣不存在,只不過(guò)肉眼難辨而已。氣的存在,可通過(guò)其運(yùn)動(dòng)變化及其產(chǎn)生的物質(zhì)而表現(xiàn)出來(lái)。氣作為中國(guó)古代哲學(xué)的最高范疇,其本義,是客觀的、具有運(yùn)動(dòng)性的物質(zhì)存在;其泛義,是世界的一切事物或現(xiàn)象,包括精神現(xiàn)象,均可稱(chēng)之為氣。
折疊編輯本段基本內(nèi)涵
折疊氣是物質(zhì)
物質(zhì)是標(biāo)志客觀實(shí)在的哲學(xué)范疇。氣(精氣)是物質(zhì),為中國(guó)古代哲學(xué)的基本觀點(diǎn)。《易·系辭上》說(shuō):"精
氣為物"。氣是極其細(xì)微的物質(zhì),是構(gòu)成物質(zhì)世界的本原。宇宙具有多樣性和統(tǒng)一性:多樣性在于物質(zhì)世界中
包含著無(wú)限多樣的物質(zhì)形態(tài);統(tǒng)一性就在于其物質(zhì)性,即世界的本質(zhì)是物質(zhì)的。
折疊氣的運(yùn)動(dòng)
氣的運(yùn)動(dòng),中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為氣機(jī)。氣的運(yùn)動(dòng)形式多種多樣,但主要有升,降,聚,散。運(yùn)動(dòng)是氣的存在形式及因有屬性。自然界和社會(huì)的一切現(xiàn)象,都是運(yùn)動(dòng)著的氣的各種不同表現(xiàn)形態(tài)。諸如,天地上下、東西南北之空間,春夏秋冬、晝夜晨昏之時(shí)間等等都是運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)的存在形式。古代哲學(xué)稱(chēng)為"體用",即本體和作用,"體"是氣,氣為物質(zhì)存在;"用"是事物運(yùn)動(dòng)。王夫之《周易外傳·卷二》說(shuō):"天下之用,皆其有者,吾從其用而知其體之有,豈待疑哉?"一切運(yùn)動(dòng)都由氣(物質(zhì))產(chǎn)生,通過(guò)其作用即運(yùn)動(dòng)而知?dú)?物質(zhì))的客觀存在。《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):"氣之升降,天地之更用也……升已而降,降者為天;降已而升,升者為地……"
折疊編輯本段氣的變化
氣的變化,稱(chēng)為"氣化"。氣化其小無(wú)內(nèi),其大無(wú)外,天地萬(wàn)物的變化及其規(guī)律皆由氣化。與"氣化"相對(duì),有"形化",指氣化而生萬(wàn)物之后,各物種的形體遺傳?!抖踢z書(shū)·第五》說(shuō):"萬(wàn)物之始皆氣化;即形然后以形相禪,有形化。"世界萬(wàn)物所發(fā)生的一切變化都是氣化的結(jié)果,由氣化產(chǎn)生形體,形體消亡滅散而復(fù)歸于氣。
折疊編輯本段氣一元論
"氣一元論",簡(jiǎn)稱(chēng)氣論,中國(guó)古代哲學(xué)理論范疇。氣是構(gòu)成天地萬(wàn)物的本原,氣的運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)世界存在的基本形式。中醫(yī)學(xué)用以說(shuō)明自然、生命、健康和疾病。"氣一元論"的哲學(xué)思想認(rèn)為,其一,氣是物質(zhì);其二,氣是天地萬(wàn)物的本原(無(wú)素),其三,由氣的運(yùn)動(dòng)變化而形成一切事物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化。
《關(guān)尹子·二柱》說(shuō):"先想乎一元之氣,具乎一物。"宇宙開(kāi)始形成時(shí),天地不分,渾然一氣,由氣的運(yùn)動(dòng)變化而生萬(wàn)物。人體始生,源于父母之精氣,合而成形,產(chǎn)生人體生命活動(dòng)。
折疊編輯本段氣學(xué)中醫(yī)應(yīng)用
氣的學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用中醫(yī)學(xué)全面、系統(tǒng)地應(yīng)用中國(guó)古代哲學(xué)家氣的學(xué)說(shuō),闡述人體與自然界的關(guān)系、人的生命活動(dòng)、健康與疾病、防治與康復(fù)等。
折疊中醫(yī)學(xué)氣的含義
中國(guó)古代哲學(xué)思想深刻地影響著中醫(yī)學(xué)。因此,中醫(yī)學(xué)注重氣一元論,即強(qiáng)調(diào)氣的物質(zhì)性,其體為物質(zhì),其用為功能。由于氣是極其細(xì)微的物質(zhì),人們通過(guò)氣的功能活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)變化,才能感知其客觀存在,因此,氣就具有物質(zhì)和功能的雙重屬性,不存在沒(méi)有功能的物質(zhì),也不存在沒(méi)有物質(zhì)的功能。
中醫(yī)學(xué)所謂的氣,統(tǒng)一在氣的本質(zhì)是物質(zhì)性的前提和基礎(chǔ)上,由于氣包含著不同的物質(zhì)形態(tài),其生成、分布、功能等因之各異,具有多樣性,而命名為多種名稱(chēng):其一,自然之氣,如天地之氣、陰陽(yáng)之氣、五行之氣、四時(shí)之氣等;其二,人體之氣,如元?dú)狻?a target="_blank" >精氣、神氣、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、正氣、五臟六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等;其三,病邪之氣,如六淫之氣、癘氣、惡 氣、毒氣等;其四,食藥之氣,如寒、熱、溫、涼四氣等。人體之氣,是指在人體內(nèi)活力很強(qiáng)的、運(yùn)行不息的極其細(xì)微物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。
折疊氣是生命的本質(zhì)
中醫(yī)學(xué)從氣是宇宙的本原,是構(gòu)成天地萬(wàn)物的基本物質(zhì)這一基本觀點(diǎn)出發(fā),認(rèn)為氣也是生命的本原,是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)?!鹅`樞·天年》說(shuō):"人之始生,何氣筑為基,何立而為楯?……以母為基,以父為楯。"是說(shuō)人的生命來(lái)源于父母之精氣,謂之"先天之氣"。氣也是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō):"天地合氣,命之日人。"天食人以五氣,地食人以五味,設(shè)或人體一刻無(wú)氣、七日絕谷,則生命危殆。
人的生長(zhǎng)壯老已,健康與疾病,皆本于氣,氣聚則生,氣壯則長(zhǎng),氣衰則老,氣散則死。
折疊氣的運(yùn)動(dòng)變化是生命的基本特征
中醫(yī)學(xué)將氣的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為"氣機(jī)",氣運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式有:升降、出入、動(dòng)靜、聚散等。以氣的運(yùn)動(dòng)升降出入而言,《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):"升降出入,無(wú)器不有","天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天。高下相召,升降相因,而變作矣"。"出入廢,則神機(jī)化來(lái);升降息,則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已;非升降,則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏"。氣的升降出入,在自然界,體現(xiàn)于天地之氣的運(yùn)動(dòng),有生、長(zhǎng)、化、收、藏的季節(jié)更迭變化;要人體,則通過(guò)臟腑功能活動(dòng)而體現(xiàn)出來(lái),有生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命活動(dòng)過(guò)程。以氣的運(yùn)動(dòng)動(dòng)靜而言,《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō):"所以欲知天地之陰陽(yáng)者,應(yīng)天之氣,動(dòng)而不息,故五歲而右遷;應(yīng)地之氣,靜而守位,故六朞而環(huán)會(huì)。動(dòng)靜相召,上下相臨,陰陽(yáng)相錯(cuò),而變由生也"。天地運(yùn)行由乎氣之動(dòng)靜,"動(dòng)而不息",氣的運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的、永恒的;"靜而守位"氣的靜止則是相對(duì)的、暫時(shí)的。"動(dòng)靜相召",天地之氣相感;"上下相臨",五行之應(yīng)天干,自東而西而右遷運(yùn)行;地氣之應(yīng)十二地支,六十年周而復(fù)始。如是,則天地之氣動(dòng)靜相感,動(dòng)中有靜,靜中寓動(dòng),而萬(wàn)物之情,變化之機(jī)可見(jiàn)。以氣的運(yùn)動(dòng)聚散而言,明代
中醫(yī)學(xué)將中國(guó)古代哲學(xué)的"氣化"概念,具體應(yīng)用于說(shuō)明人體生命活動(dòng)的基本特征。由于氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的變化,稱(chēng)為"氣化"。廣義是指人體生命活動(dòng)所產(chǎn)生的各種變化,狹義是指精、氣、血、津液各種生命物質(zhì)的新
陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。人體生命活動(dòng)以臟腑功能活動(dòng)為核心,以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ),因此,用現(xiàn)代語(yǔ)言表述,氣化過(guò)程就是臟腑功能活動(dòng)過(guò)程、物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量、信息轉(zhuǎn)化過(guò)程。
氣的運(yùn)行變化不息,維系著人體的生命進(jìn)程,推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝,氣的運(yùn)動(dòng)變化停止,則意味著生命活動(dòng)的終結(jié)。
折疊百病皆生于氣
中醫(yī)學(xué)用氣一元論的思維來(lái)認(rèn)識(shí)疾病變化。使人體導(dǎo)致疾病的原因重稱(chēng)為"邪氣"。病理變化則是人體之氣的
失常,故《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō):"百病生于氣也。氣生百病,變化萬(wàn)千。疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化與氣的生成和運(yùn)動(dòng)失常有關(guān)。氣的生成不足,發(fā)為氣虛;氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失常,稱(chēng)"氣機(jī)失調(diào)",包括氣滯(氣機(jī)郁滯)、氣逆(氣機(jī)上逆)、氣陷(氣機(jī)下陷)、氣閉(氣外出受阻而閉厥)、氣脫(氣不內(nèi)守而外脫)等,此外,臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣的失常也是發(fā)生疾病的根本所在。
折疊診治疾病要在于氣
氣在診斷方面應(yīng)用非常廣泛,"
《素問(wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō):"治病之道,氣內(nèi)為寶。"扶正祛邪、正治反治
折疊養(yǎng)生防病在于調(diào)氣
中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生防病重視精、氣、神,謂之人身"三寶"。《脾胃論·省言箴》說(shuō):"氣乃神之祖,精乃氣之子,氣者精神之根蒂也。"積氣以成精,積精以全神。故調(diào)氣在養(yǎng)生防病中具有重要意義。調(diào)氣作為中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要原則之一,包括順應(yīng)四時(shí)、調(diào)攝情志、起居有時(shí)、飲食有常、不妄作勞等具體方法,調(diào)其氣和,方能促進(jìn)健康,延年益壽。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論:中醫(yī)氣一元論
中國(guó)古代哲學(xué)的物質(zhì)觀,從五行的多元論到陰陽(yáng)二氣的二元論,最終統(tǒng)一于氣的一元論。誠(chéng)如《河洛原理》所說(shuō),“太極一氣產(chǎn)陰陽(yáng),陰陽(yáng)化合生五行,五行既萌,遂含萬(wàn)物”。
陰陽(yáng)五行始終被置于中國(guó)古代哲學(xué)的最根本最高的氣范疇之內(nèi),即使在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的極盛時(shí)代,也沒(méi)有成為宇宙觀的主體,往往是氣一元論宇宙觀的構(gòu)成部分。所以天地萬(wàn)物“本是一氣,分而言之則曰陰陽(yáng),又就陰陽(yáng)中細(xì)分之則為五行。五氣即二氣,二氣即一氣”(宋·吳澄《答人問(wèn)性理》)。天地萬(wàn)物皆本于氣,人亦因氣而生。氣是構(gòu)成天地萬(wàn)物以及人類(lèi)生命的共同的本始物質(zhì),人的生死、物之盛毀,都是氣聚散變化的結(jié)果。故曰:“人之生,氣之聚也。聚則為生,散則為死?!嗜f(wàn)物一也”(《莊子·知北游》)。人與天地之氣通為一氣,“人之生也,因陰陽(yáng)五行之氣而有形,形之中便具得陰陽(yáng)五行之理,以為健順五常之性”(吳澄《答田副使第二書(shū)》)??傊?,中國(guó)古代哲學(xué)用氣一元論的單一物質(zhì)概念,說(shuō)明了世界的物質(zhì)本原,肯定了世界的物質(zhì)性。世界上一切事物都是物質(zhì)(氣)的不同形態(tài),世界上一切現(xiàn)象都是根源于物質(zhì)(氣)的,這是中國(guó)古代唯物主義哲學(xué)的基本理論。
總之,氣一元論是中醫(yī)古代哲學(xué)中最根本最重要的哲學(xué)思想,是一種動(dòng)態(tài)的、有機(jī)的宇宙觀,濃縮地反映出中華民族的特有傳統(tǒng)。
一、氣的基本概念
中國(guó)古代哲學(xué)的氣一元論應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,成為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)世界和生命運(yùn)動(dòng)的世界觀和方法論,與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合,形成了中醫(yī)學(xué)的氣一元論。
(一)氣的哲學(xué)含義
(二)氣的醫(yī)學(xué)含義
中醫(yī)學(xué)以氣一元論為其宇宙觀和方法論,因此,中醫(yī)學(xué)理論體系也必然體現(xiàn)出中國(guó)古代哲學(xué)氣范疇的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)在闡述生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律時(shí),往往是抽象的哲學(xué)概念和具體的科學(xué)概念并用,注重整體生理功能的研究而忽視人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的探討,具有鮮明的整體性和模糊性。
中醫(yī)學(xué)的氣具有抽象的哲學(xué)范疇和具體的科學(xué)概念雙重意義。在中醫(yī)學(xué)氣一元論中,氣作為哲學(xué)范疇的含義已如上述。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)中具體的科學(xué)的物質(zhì)概念,在中醫(yī)學(xué)理論體系,就生命物質(zhì)系統(tǒng)——?dú)?、血、精、津、液而言,氣是?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的,活力很強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)不息、極其細(xì)微的物質(zhì),是生命物質(zhì)與生理機(jī)能的統(tǒng)一。在生命物質(zhì)系統(tǒng)的各種具體的物質(zhì)概念中,氣是最大的概念。
二、氣一元論的基本內(nèi)容
氣一元論作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的自然觀體系,其蘊(yùn)含的內(nèi)容極其豐富。在此,僅就其中與中醫(yī)學(xué)關(guān)系密切者簡(jiǎn)介如下。
(一)氣是構(gòu)成萬(wàn)物的本原
寰宇茫茫,生物吐納,有一種有形無(wú)形而存在的東西,中國(guó)古代哲學(xué)稱(chēng)之為氣。在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中,宇宙又稱(chēng)天地、天下、太虛、寰宇、乾坤、宇空等等。氣通常是指一種極細(xì)微的物質(zhì),是構(gòu)成世界萬(wàn)物的本原。
氣是構(gòu)成宇宙的物質(zhì)基礎(chǔ),氣聚而成形,散而為氣。形和氣是物質(zhì)存在的基本形式,而形和氣的相互轉(zhuǎn)化則是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本形式。物之生由乎化,化為氣之化,即氣化。形氣之間的相互轉(zhuǎn)化就是氣化作用的具體表現(xiàn)。
總之,氣是陰陽(yáng)矛盾統(tǒng)一體。陰陽(yáng)為固有的兩種對(duì)立要素,而不是兩個(gè)不同的組成部分,即“陰陽(yáng)有定性而無(wú)定質(zhì)’’(《張子正蒙注·卷一》)。陰陽(yáng)矛盾對(duì)立形成了氣的永恒的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)變化。動(dòng)靜統(tǒng)一是氣的運(yùn)動(dòng)性質(zhì)。氣化運(yùn)動(dòng)是動(dòng)與靜的統(tǒng)一,聚散統(tǒng)一則是氣的存在形式。散而歸于太虛,是氣的無(wú)形本體;聚而為庶物之生,是氣的有形作用。聚暫而散久,聚散在質(zhì)和量上均統(tǒng)一于氣,聚散統(tǒng)一揭示了宇宙萬(wàn)物氣的統(tǒng)一性。陰陽(yáng)統(tǒng)一揭示了氣的內(nèi)在性質(zhì),動(dòng)靜統(tǒng)一描述了氣的存在狀況,而聚散統(tǒng)一則規(guī)定著氣的存在形式。
(三)氣是萬(wàn)物之間的中介
氣貫通于天地萬(wàn)物之中,具有可人性、滲透性和感應(yīng)性。未聚之氣稀微而無(wú)形體,可以和一切有形無(wú)形之氣相互作用和相互轉(zhuǎn)化,能夠衍生和接納有形之物,成為天地萬(wàn)物之間的中介,把天地萬(wàn)物聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體。
三、氣一元論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
中醫(yī)學(xué)將氣一元論理論應(yīng)用到醫(yī)學(xué)方面,認(rèn)為人是天地自然的產(chǎn)物,人體也是由氣構(gòu)成的,人體是一個(gè)不斷發(fā)生著形氣轉(zhuǎn)化的升降出入氣化作用的運(yùn)動(dòng)著的有機(jī)體,并以此闡述了人體內(nèi)部氣化運(yùn)動(dòng)的規(guī)律,精辟地論述了生命運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律,回答了生命科學(xué)的基本問(wèn)題。如果說(shuō),中醫(yī)學(xué)理論是建立在氣一元論之上的,并不為過(guò)。
(一)說(shuō)明臟腑的生理功能
新陳代謝是生命的基本特征。人之生死由乎氣,氣是維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。這種生命的物質(zhì)——?dú)?,?jīng)常處于不斷自我更新和自我復(fù)制的新陳代謝過(guò)程中。氣的這種運(yùn)動(dòng)變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過(guò)程稱(chēng)之為“氣化”。“味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化,精食氣,形食味,化生精,氣生形……精化為氣”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》),就是對(duì)氣化過(guò)程的概括。氣化為形、形化為氣的形氣轉(zhuǎn)化過(guò)程,包括了氣、精、血、津、液等物質(zhì)的生成、轉(zhuǎn)化、利用和排泄過(guò)程?!疤焓橙艘晕鍤?,地食人以五味”(《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》),是說(shuō)人體必須不斷地從周?chē)h(huán)境攝取生命活動(dòng)所必需的物質(zhì)。否則,生命就無(wú)法維持。故曰:“平人不食飲七日而死者,水谷精氣津液皆盡故也”(《靈樞·平人絕谷》)。人體的臟腑經(jīng)絡(luò),周身組織,都在不同的角度、范圍和深度上參與了這類(lèi)氣化運(yùn)動(dòng),并從中獲取了所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量,而排出無(wú)用或有害的代謝產(chǎn)物。人體的氣化運(yùn)動(dòng)是永恒的,存在于生命過(guò)程的始終,沒(méi)有氣化就沒(méi)有生命。由此可見(jiàn),氣化運(yùn)動(dòng)是生命的基本特征,其本質(zhì)就是機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的矛盾運(yùn)動(dòng)。
(二)說(shuō)明人體的病理變化
五臟六腑皆賴(lài)氣為之用。氣貴于和,又喜宣通。故曰:“氣血以流,腠理以密”(《素問(wèn)·生氣通天論》),“氣之不得無(wú)行也,如水之流,如日月之行不休”(《靈樞·脈度》),“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉”(《金匱鉤玄·卷一·六郁》)。凡疾病之表里虛實(shí),順逆緩急,無(wú)不因氣所致,所謂“百病生于氣也”({素問(wèn)·舉痛論》)。故“凡病之為虛為實(shí),為寒為熱,至其病變,莫可名狀,欲求其本,則止一氣足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處,即病本所在之處也”(《景岳全書(shū)·諸氣》)。因此,一切疾病的發(fā)生發(fā)展都與氣的生成和運(yùn)行失常有關(guān)。
(三)指導(dǎo)診斷和治療
1.診斷方面:中醫(yī)診斷學(xué)中,四診無(wú)一不與氣密切相關(guān)?!坝兄T內(nèi)者形諸外”(《丹溪心法》),審察五臟之病形,可知真氣之虛實(shí)。因此,正氣的盛衰可以從面色、形態(tài)、聲音、神志、脈象等方面表現(xiàn)出來(lái)。其中以神志和脈象尤為重要。神氣的存亡是生命活動(dòng)的標(biāo)志,神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),是臟腑氣血盛衰的外露征象。故曰:“神者,正氣也”(《四診抉微》)?!吧駳庹撸?dú)庖?。元?dú)馔旯?,則精神昌盛無(wú)待言也。若元?dú)馕⑻?,則神氣微去;元?dú)獯筇?,則神氣全去,神去則機(jī)息矣”(《景岳全書(shū)·傳忠錄·虛實(shí)篇》)。故望氣色又可知內(nèi)臟之盛衰、氣血之虛實(shí)、邪氣之淺深。
2.治療方面:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病的發(fā)生取決于邪氣和正氣雙方的矛盾斗爭(zhēng),正氣在發(fā)病上居主導(dǎo)地位。故曰:“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。因此,治療的基則不外乎扶正和祛邪。祛邪為了扶正,扶正即所以祛邪?!皻庹撸酥疽病保ā峨y經(jīng)·》)。治療的目的旨在疏其血?dú)猓钇浜推?。氣得其和為正氣,失其和為邪氣。治氣貴在于“調(diào)”,這里的“調(diào)”,是調(diào)和之意,不僅僅是用理氣藥來(lái)調(diào)暢氣機(jī),而是指通過(guò)各種治療方法來(lái)調(diào)整臟腑的陰陽(yáng)失調(diào),使機(jī)體重新建立陰陽(yáng)氣血升降出人的動(dòng)態(tài)平衡,即“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之,以平為期”。可見(jiàn)氣一元論對(duì)治療疾病具有重要的指導(dǎo)意義。
(四)判斷疾病的預(yù)后
應(yīng)用氣一元論,從形氣關(guān)系來(lái)判斷疾病的輕重順逆和預(yù)后,是中醫(yī)診斷學(xué)中的重要內(nèi)容。形以寓氣,氣以充形,“形氣相得,謂之可治”,“形氣相失,謂之難治”(《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》)。若“形盛脈細(xì),少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。……形肉已脫,九候雖調(diào),猶死”(《素問(wèn)·三部九候論》)。所以,元?dú)馐羌膊№樐娴母尽?div style="height:15px;">中醫(yī)學(xué)根據(jù)“形神合一”的觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)望神色以決死生?!把?dú)庹?,人之神”(《素?wèn)·八正沖明論》),“夫色之變化,以應(yīng)四時(shí)之脈……以合于神明也”,“治之要極,無(wú)失色脈”(《素問(wèn)·移精變氣論》)?!耙?jiàn)其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)。得神者昌,失神者亡。
脈氣主要是胃氣,是判斷預(yù)后的主要依據(jù)?!岸仁律舷?,脈事因格,是以形弱氣虛死;形氣有余,脈氣不足死;脈氣有余,形氣不足生”(《素問(wèn)·方盛衰論》)。說(shuō)明了脈有胃氣的。(綜合網(wǎng)絡(luò))
中醫(yī)整體觀的基本原理:氣為一元
有位哲人謂我:“惟有中醫(yī)理論自身內(nèi)在固有并且先進(jìn)的自然規(guī)律才是中醫(yī)科學(xué)最強(qiáng)有力的生長(zhǎng)點(diǎn)。任何失去了內(nèi)在生長(zhǎng)點(diǎn)的科學(xué)都是絕對(duì)不可能繼續(xù)發(fā)展的——無(wú)論給予多么豐饒的土壤!”那么,究竟哪些才是中醫(yī)理論自身內(nèi)在固有并且先進(jìn)的“道”?
自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降,古今中醫(yī)文獻(xiàn)幾數(shù)萬(wàn)部,所寓中醫(yī)理論相關(guān)知識(shí)概念術(shù)語(yǔ)的數(shù)量繁雜、內(nèi)涵多歧。立足于文獻(xiàn)學(xué)角度進(jìn)行“辨章學(xué)術(shù),考鏡源流”的意義自然不言而喻,但其所呈現(xiàn)出來(lái)的許多重要概念術(shù)語(yǔ)仍將始終處在百家爭(zhēng)鳴、見(jiàn)仁見(jiàn)智、各說(shuō)各理甚至以訛傳訛的怪圈之中,所呈現(xiàn)出來(lái)的中醫(yī)理論體系框架無(wú)疑仍然將是魚(yú)龍混雜,令人莫衷一是,容易表現(xiàn)出僅僅是“文字搬家”而已。一部《傷寒論》雖注家過(guò)百但孰是孰非孰優(yōu)孰劣始終是千古不解難題,如此,中醫(yī)理論體系似乎永無(wú)完善與成熟之日。
在我看來(lái),古典中醫(yī)學(xué)中基本的或核心的理論知識(shí)原本是有限的,如果立足于經(jīng)典中醫(yī)的認(rèn)知思維與方法,以服務(wù)于臨床為目標(biāo),在全面系統(tǒng)梳理、精心提煉的基礎(chǔ)上,自上而下,重新構(gòu)建一種嶄新的中醫(yī)理論體系知識(shí)框架,學(xué)醫(yī)者只需掌握這些核心的基本的中醫(yī)理論知識(shí)概念內(nèi)涵及其邏輯關(guān)系,便可以實(shí)現(xiàn)“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”,在臨床具體應(yīng)用時(shí)做到“知常達(dá)變”,便可有效的服務(wù)臨床,即所謂“道在于一”、“大道至簡(jiǎn)”,又所謂“至道在微,變化無(wú)窮”。
我想:中醫(yī)理論自身內(nèi)在固有并且先進(jìn)的“道”首先是整體觀認(rèn)知思維,即中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和把握世界萬(wàn)物和人體健康或疾病狀態(tài)的基本特點(diǎn)是天人一體、時(shí)空一體,通過(guò)“言氣彰物”,以氣之天道統(tǒng)一認(rèn)識(shí)人體之道。在此基礎(chǔ)上辨證論治的特色方法,本質(zhì)上在于“疏其血?dú)?,令其調(diào)達(dá),而致和平”,調(diào)理氣化恢復(fù)人體整體上陰平陽(yáng)秘的和諧狀態(tài),后者的切入點(diǎn)則是多種多樣的。
1.1 氣為一元
中醫(yī)之“氣”,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及后世全部中醫(yī)理論知識(shí)體系中最為重要的概念,從氣交、氣立、氣化、精氣、元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣、陰陽(yáng)之氣、五臟之氣、氣血津液之氣、經(jīng)絡(luò)之氣,到六氣、病氣,以及正氣與邪氣等,其核心在于“氣為一元”。
氣一元論與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和藏象之五行學(xué)說(shuō)等共同構(gòu)成了中醫(yī)整體觀的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)。只有明確了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣”的概念和分類(lèi)及其演變過(guò)程,才能更好地理解中醫(yī)整體觀。
(1)人之本在于天地合氣
先秦時(shí)期的先哲們認(rèn)為氣是構(gòu)成萬(wàn)物的本源,包括人在內(nèi)的世界一切有形之物都來(lái)源于氣。如《荀子》謂:“人有氣,有生,有知,亦有義,故為天下貴也”,《莊子》言:“人之生,氣之聚也,聚則為生,散則為死”?!端貑?wèn)·寶命全形論》曰:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”、“天地合氣,命之曰人”。北宋張載《正蒙》中指出:“凡可狀皆有也,凡有皆象也,凡象皆氣也”,認(rèn)為氣是一切獨(dú)立于人類(lèi)意識(shí)之外的客觀實(shí)在的現(xiàn)象。
進(jìn)而認(rèn)識(shí)到:人與環(huán)境及其各自要素之間都是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體,人的生、長(zhǎng)、壯、老、已是一個(gè)連續(xù)的生命過(guò)程,一切生命現(xiàn)象都是構(gòu)成人體之“氣”的氣化運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》把自然界凡是能發(fā)生變化的物質(zhì)都加以氣字,同時(shí)以陰陽(yáng)作為分類(lèi),如“清陽(yáng)為天,濁陰為地”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)、“天地合氣,別為九野,分為四時(shí),月有小大,日有短長(zhǎng),萬(wàn)物并至,不可勝量”(《素問(wèn)·寶命全形論》)。并提出正是因?yàn)樘斓仃庩?yáng)之氣相互交感、升降相因,才有包括人體在內(nèi)的萬(wàn)物之氣的時(shí)空變化:“上下之位,氣交之中,人之居也。故曰,天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之;氣交之分,人氣從之。萬(wàn)物由之,此之謂也”、“升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天。故高下相召,升降相因,而變作矣”。
(2)氣為一元論應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)是古人最為重要的理論創(chuàng)新
氣為一元,源于《周易》,太極圖即寓含此意,據(jù)此景象,形成不同的認(rèn)知視角,如氣一分為二而有陰氣陽(yáng)氣之分,也可以一分為五而有五臟之氣,也可一分為六而有精、氣、津、液、血、脈之氣,也可以有一分為六而有六經(jīng)之氣化,等等。
中醫(yī)學(xué)對(duì)人體健康與疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí),從生理到病理,從辨證到論治,從中藥藥性的辨識(shí)到中藥治病原理等,本質(zhì)上都是以“氣”相關(guān)理論為核心,其他概念術(shù)語(yǔ)皆是對(duì)“氣”的進(jìn)一步細(xì)化、分類(lèi)、分解或發(fā)揮。
氣一元論,強(qiáng)調(diào)的是天人一體、時(shí)空一體、人身一小宇宙等認(rèn)識(shí)世界的整體觀,是從氣本原論或本體論的角度闡明了整個(gè)物質(zhì)世界的統(tǒng)一性,即由氣產(chǎn)生的宇宙萬(wàn)物是由共同的基質(zhì)構(gòu)成的,宇宙之時(shí)間與空間的變化不過(guò)是萬(wàn)物之氣的變化而已。天地萬(wàn)物俱秉一氣,自然之氣與人體之氣以同類(lèi)相從、同聲相應(yīng)、氣同則合等方式相感、相應(yīng)、相化,不僅將人與自然、人之形與神、人之四肢百骸、人之正氣與病氣等都聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體,也是中醫(yī)采用草木藥石治病的原理所在。
(3)中醫(yī)理論中有關(guān)“氣”的分類(lèi)
根據(jù)一身之氣的來(lái)源、組成、分布、功用等來(lái)劃分,中醫(yī)有真氣(元?dú)猓?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、精氣、血?dú)狻⑺戎畾?、五臟六腑及經(jīng)絡(luò)之氣等不同?!鹅`樞·決氣》謂“余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳”。
真氣由先天之元?dú)?、后天吸入之清氣組成。依據(jù)真氣的分布部位不同而有不同的名稱(chēng),如:在上焦者稱(chēng)宗氣,在中焦者稱(chēng)中氣,在下焦者稱(chēng)元?dú)?;營(yíng)氣是由水谷精微之精華部分化生,運(yùn)行于經(jīng)隧或脈中的氣,與運(yùn)行于脈外的衛(wèi)氣相對(duì);一身之氣分布于臟腑經(jīng)絡(luò)即為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,臟腑之氣是活力很強(qiáng)、運(yùn)行不息的極精微物質(zhì),是推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源,此氣的狀態(tài)可以相關(guān)臟腑功能的盛衰與否來(lái)判斷。
如果人體“一元之氣”的不足,則稱(chēng)為“氣虛”,但《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“氣虛”的含義有真氣虛、宗氣虛、臟氣虛等不同。如或言“恬淡虛無(wú),真氣從之”、“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也”,又言“氣海不足,則氣少不足以言”、“貫心脈而行呼吸”,又或言“氣虛形虛”、“形弱氣虛”、“形不足者,溫之以氣,精不足者,補(bǔ)之以味”,又言“氣虛身熱,得之傷暑”、“氣虛者,寒也”、“身體日減,氣虛無(wú)精”、“所謂氣虛者,言無(wú)常也”。此外還言“氣虛者,肺虛也……余藏皆如此”,由于五臟化氣入經(jīng)脈,陰經(jīng)經(jīng)氣貫入五臟,且“陰受氣于五藏”(《靈樞·終始》),故臟氣虛時(shí),藏精起亟不足,陽(yáng)氣則往往有余,此正《素問(wèn)·方盛衰》所謂:“此皆五臟氣虛,陽(yáng)氣有余,陰氣不足,合之五診,調(diào)之陰陽(yáng),以在經(jīng)脈”,后者乃是氣虛發(fā)熱之理。這些“氣虛”所指不一,顯示除“氣為一元”之“一身之氣”外,其他所言具體之氣則具有層次性,“氣虛”有廣義和狹義之別。
值得注意的是,至今,中醫(yī)理論中各種“氣”的概念在概念內(nèi)涵的邏輯上仍有許多爭(zhēng)議之處,如對(duì)于精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛等“六虛”所指如何,山東孫廣仁教授提出:“目前的教科書(shū)中,此六虛的概念較為混亂,或內(nèi)涵過(guò)大而不確切,或相互包含而有悖于邏輯。如將精虛、血虛、津液不足當(dāng)作陰虛而將氣虛當(dāng)作陽(yáng)虛,或硬將陰虛與氣虛并稱(chēng)為氣陰兩虛,將陽(yáng)虛與氣虛并稱(chēng)為陽(yáng)氣虧虛,或?qū)⒕珰鈨商?、氣血兩虛、氣津兩虛?dāng)作陰陽(yáng)兩虛,或?qū)饨騼商澁?dāng)作氣陰兩虛等等”。
(4)氣化學(xué)說(shuō)是“氣為一元”的理論核心
氣化是指氣的運(yùn)動(dòng)變化,基本形式是升、降、出、入。
《素問(wèn)·舉痛論》提出:“百病生于氣也”,后世醫(yī)家常把此“氣”是指自然界之六氣亦或是人體之病氣混為一談。其實(shí),無(wú)論外感六淫能夠引起人體氣化異常外,內(nèi)傷七情等各種因素都可引起人體之氣化異常,氣化過(guò)度或氣化不及,精氣神、氣血津液、五臟六腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入紊亂或過(guò)勝或不及或障礙,都可導(dǎo)致疾病。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)既要“司外揣內(nèi)”又要“司內(nèi)揣外”,通過(guò)取類(lèi)比象,《素問(wèn)·至真要大論》謂“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也……審察病機(jī),無(wú)失氣宜,此之謂也”,此所言六氣,皆非病因之氣而是病機(jī)之氣,是人體患病之后邪正交爭(zhēng)過(guò)程中呈現(xiàn)出來(lái)的一種疾病狀態(tài),是以自然之六氣比類(lèi)人體之病象,前人據(jù)此建立了氣化論的疾病觀,人體之氣與自然之氣一樣,氣化正常則為生理異常則為病理,并且都具有《素問(wèn)·五常政大論》:“化不可代,時(shí)不可違”、“無(wú)代化,無(wú)違時(shí),必養(yǎng)必和,待其來(lái)復(fù)”等特點(diǎn)。
中醫(yī)養(yǎng)生之道還是治病之道都要“各從其氣化也”,其理仍在于“氣為一元”。《素問(wèn)·六微旨大論》開(kāi)篇即有:“夫子數(shù)言謹(jǐn)奉天道……天之道可得聞乎?……此因天之序,盛衰之時(shí)也”,更有謂:“氣有勝?gòu)?fù),勝?gòu)?fù)之作,有德有化,有用有變,變則邪氣居之”?!胺蛭镏鷱挠诨镏畼O由乎變,變化之相薄,成敗之所由也。故氣有往復(fù),用有遲速,四者之有,而化而變,風(fēng)之來(lái)也……成敗倚伏生乎動(dòng),動(dòng)而不已則變作矣……出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏,是以升降出入,無(wú)器不有。故器者生化之宇,器散則分之,生化息矣。故無(wú)不出入,無(wú)不升降,化有小大,期有近遠(yuǎn),四者之有,而貴常守,反常則災(zāi)害至矣。故曰,無(wú)形無(wú)患,此之謂也”,細(xì)致的揭示了生命之氣升降出入的基本規(guī)律。
氣的升降出入無(wú)器不有,所不同的只是“有德有化,有用有變”、“氣有往復(fù),用有遲速”、“化有大小,期有近遠(yuǎn)”。同一層次的氣可相互滲透,相互轉(zhuǎn)化,相互通應(yīng),相互影響。同為一氣,其異常的盛衰變化又可以導(dǎo)致疾病,而為“病氣”。故所謂“氣有余便是火”強(qiáng)調(diào)的是氣盛或氣機(jī)郁滯皆易化火,“氣不足便是寒”則強(qiáng)調(diào)的是氣虛(包括陰氣和陽(yáng)氣兩端)則陽(yáng)氣不達(dá)之處必有寒氣產(chǎn)生。
(5)以“氣為一元”理論指導(dǎo)臨床辨證論治
以“氣”為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,通常依據(jù)氣化理論。如《傷寒論》所言乃六經(jīng)氣化,藏象學(xué)說(shuō)所講乃臟腑氣化。金元?jiǎng)⑼晁匾詺饣⒄?,倡?dǎo)五運(yùn)主病和六氣主病乃重視“玄府”和水火升降說(shuō),李東垣以脾胃為人體氣化之中樞立論的同時(shí)還重視風(fēng)木肝氣在氣化調(diào)節(jié)過(guò)程中的關(guān)鍵作用,朱丹溪從“萬(wàn)物同此一氣”領(lǐng)悟到“故氣開(kāi)亦開(kāi),氣浮亦浮,氣降亦降,氣沉亦沉,人與天地,同一橐龠”而有氣血痰郁諸論,明代孫一奎把氣化的動(dòng)力歸結(jié)為人身命門(mén)所藏之原氣,張景岳發(fā)出“行醫(yī)不識(shí)氣,治病從何據(jù)……所以病之生也,不離乎氣,而醫(yī)之治病也,亦不離乎氣,但所貴者,在知?dú)庵搶?shí),及氣所從生耳”的感嘆,黃元御把“一氣周流”、“氣郁為病”作為六經(jīng)氣化的基本生理和病理特征,繆希雍臨證重視氣機(jī)升降而有降氣以降火等法,葉天士嫻熟應(yīng)用脾升胃降等臟腑氣化理論于臨床,以上諸賢皆能獨(dú)窺醫(yī)理,用之于臨床皆能效驗(yàn)。
2、以“氣為一元”為核心辨證論治的切入點(diǎn)多種多樣
古今中醫(yī)辨證論治方法多種多樣,如圖所示。在我看來(lái),其間的差異在于切入點(diǎn)不同,盡管切入點(diǎn)可以不同,但之后都要回到氣為一元之整體觀則為相同。
2.1以“氣分陰陽(yáng)”為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證論治
(1)陰陽(yáng)概念的形成
《易·系辭》:“易有太極,是生兩儀,兩儀生四象……”,太極為派生萬(wàn)物的本原,氣生兩儀,兩儀即陰陽(yáng),陰陽(yáng)生化四季,而萬(wàn)物生。陰陽(yáng)和合之象乃為一元之氣?!鹅`樞·陰陽(yáng)系日月》曰:“陰陽(yáng)者,有名而無(wú)形”?!蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》提出:“陰陽(yáng)者,天地之道也,……變化之父母,生殺之本始”。
一元之氣分為陰陽(yáng)二氣,是采用兩分法認(rèn)識(shí)人體之氣的屬性,是古今中醫(yī)認(rèn)識(shí)宇宙和人體并將之應(yīng)用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐最多的一種思維方法,陰陽(yáng)與氣的關(guān)系是認(rèn)識(shí)論與本體論的關(guān)系,既然氣分為二則為陰陽(yáng),當(dāng)然也可以為寒熱或虛實(shí),若按氣在人體所處的位置而言,則可以分為表里。所以有人提出:“陽(yáng)或陰,僅是說(shuō)明事物和現(xiàn)象的屬性,自身沒(méi)有具體的結(jié)構(gòu)和功能”。
(2)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用
人體之氣的氣化,首先是陰陽(yáng)二氣之間的矛盾運(yùn)動(dòng),著眼于探討對(duì)立雙方的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,既包含了形式邏輯又體現(xiàn)了辯證邏輯的思維方法。包括《道德經(jīng)》在內(nèi),這種思維方法在古代東方文化中廣泛應(yīng)用,張景岳提出首辨陰陽(yáng)兩綱,再辨寒熱虛實(shí)表里六綱,即寓此意。《傷寒論》的八綱辨證即是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)上升到邏輯思維的形式,將理論與臨床結(jié)合,確定了八綱辨證的規(guī)范和六經(jīng)氣化理論的具體應(yīng)用程式。
陰氣與陽(yáng)氣共同成為人體之一氣。由于人體之“氣”又可細(xì)化分類(lèi)為多個(gè)層次的具體之氣(狹義之氣),每個(gè)層次都有陰陽(yáng)之分,所以五臟之氣有五臟陽(yáng)氣與五臟陰氣之別,如將一身之氣分為“精、氣、血、津、液”三者,則氣(狹義的氣)屬于陽(yáng),精、血和津液則屬于陰。如從形與神兩方面解讀人體的話,則形屬于陰,神屬于陽(yáng)。由于陰陽(yáng)之間具有互根、互用、互相轉(zhuǎn)化等關(guān)系,因此,臨床在應(yīng)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)進(jìn)行辨證和論治過(guò)程中決不能只顧其一端,當(dāng)然,人體生命的標(biāo)志在于有陽(yáng)氣,有了陽(yáng)氣才有了生命力,重視陽(yáng)氣自然是必要的,但如因此置陰氣而不顧,也非真正理解氣為一元、氣分陰陽(yáng)的本意所在。
從廣義“氣”包括陰氣和陽(yáng)氣,氣虛應(yīng)該是陰陽(yáng)兩氣的俱虛,或者以某一種為主的陰陽(yáng)兩虛。因此,氣虛與陽(yáng)虛、陰虛等概念之間并非是輕重或包含的關(guān)系,陰陽(yáng)失調(diào)的本質(zhì)在于氣機(jī)升降出入的失調(diào),氣虛理應(yīng)包括陰陽(yáng)兩個(gè)方面的不足,陰虛強(qiáng)調(diào)的是物質(zhì)層面的不足,陽(yáng)虛強(qiáng)調(diào)的是功能狀態(tài)的低下。陰不足無(wú)以充實(shí)陽(yáng)氣,必然表現(xiàn)出氣虛的征象。如氣虛無(wú)寒象是由于陰和陽(yáng)俱不足的低閾平衡所形成,如氣虛有寒象則是以陽(yáng)氣不足為主要矛盾的征象,氣虛有熱象則是以陰氣不足為主要矛盾的征象。
如果在此基礎(chǔ)上理解后世醫(yī)家如朱丹溪的“陽(yáng)常有余陰常不足”和張景岳的“陽(yáng)非有余陰常不足”論點(diǎn)的話,二者所說(shuō)皆是基于臨床事實(shí)所言,惟所處角度不同而已,正如尤在涇所言:“丹溪之所謂陽(yáng)有余、陰不足者,就血與氣言之也;景岳之所謂陽(yáng)不足、陰有余者,就神與形言之也。形神切于攝養(yǎng),氣血切于治要,各成一說(shuō)而已矣”。對(duì)于李東垣“陰火論”或清暑益氣湯方義的理解也就變得簡(jiǎn)單明了了。進(jìn)而,現(xiàn)代中醫(yī)教科書(shū)上常說(shuō)“氣虛為陽(yáng)虛之漸”,實(shí)際上不符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨。目前臨床不少腎虛證在補(bǔ)腎的同時(shí)往往加上參芪等補(bǔ)氣藥物,也表明了補(bǔ)腎之陰陽(yáng)之氣與補(bǔ)氣是兩個(gè)不同的概念。
2.2 以五臟之氣為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證論治
從時(shí)空而言,氣又可分為四時(shí)之氣、五臟之氣,四時(shí)應(yīng)五臟。如果說(shuō)五行學(xué)說(shuō)中的木火土金水絕非僅僅是物質(zhì)分類(lèi),那么“藏象學(xué)說(shuō)”中的五臟更是寓有人體功能及時(shí)間屬性分類(lèi),《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云:“五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝”,既指出五臟是由“一氣”分為“五氣”而成的一個(gè)整體,又說(shuō)明其間具有彼此相通、互相遷移流動(dòng)的特性,單用臟腑形態(tài)或單用功能闡釋五臟都難成其說(shuō),明晰藏象學(xué)說(shuō)的這種時(shí)空二重性和功能與臟器二重性,是解決三千年來(lái)中醫(yī)人困惑、爭(zhēng)論的關(guān)鍵所在。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》將一個(gè)完整的人體(人身一團(tuán)氣,氣為一元)分為“十二官”,在此基礎(chǔ)上形成以五臟為核心的藏象學(xué)說(shuō)。應(yīng)首辨五臟,五臟各有陰陽(yáng)氣血津液,由五臟連及六腑,但始終不能離開(kāi)“五臟本于一氣”這一基本原理。所以,不僅“五臟六腑皆令人咳”,五臟六腑也皆令人喘、五臟六腑也皆令人失眠、五臟六腑也皆令人泄瀉等等。也正因?yàn)榇?,后世如《圓的運(yùn)動(dòng)中醫(yī)學(xué)》提倡肝與肺、脾與胃和心與腎三對(duì)臟氣升降理論原理,將之應(yīng)用于臨床誠(chéng)為要旨。
因此,在我看來(lái),無(wú)論強(qiáng)調(diào)先天之腎氣還是強(qiáng)調(diào)后天之脾胃之氣,亦或無(wú)論強(qiáng)調(diào)百病皆生于氣之肝氣的重要性還是強(qiáng)調(diào)心為君主之官或肺主一身之氣等等,所區(qū)別的只是所看待人體五臟之氣的切入點(diǎn)不同,其間無(wú)論如何爭(zhēng)論,也皆需要回到“五臟本于一氣”這一整體觀原理上來(lái),才能從根本上實(shí)現(xiàn)人體陰平陽(yáng)秘狀態(tài)的修復(fù)。換言之,唯有掌握五臟六腑的整體觀,才可能使得臟腑辨證方法得以充分實(shí)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)所在。
2.3 以“氣血津液”為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證論治
從構(gòu)成人體基本物質(zhì)而言,《靈樞·決氣》“余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳”,鑒于精和脈各有其特殊內(nèi)涵,目前一般將“氣血津液”作為構(gòu)成人體的基本物質(zhì),其間的關(guān)系是“氣為血之帥、氣為津液之帥,津血同源”,氣屬陽(yáng),血津液屬陰。明了三者之間的整體觀內(nèi)涵,便容易解讀近現(xiàn)代名醫(yī)強(qiáng)調(diào)“痰瘀同源”、“痰瘀相關(guān)”等理論假說(shuō),也就容易解讀“百病皆生于于氣”強(qiáng)調(diào)以氣為中心的辨證論治的切入點(diǎn)的本質(zhì)在于調(diào)氣便可調(diào)理血與津液。
人之精氣分布于五臟,臟氣化生氣血津液,無(wú)論外感還是內(nèi)傷,既病之后必然引起氣血津液三者的氣化異常,所以,古人稱(chēng)久病入絡(luò)、怪病多痰、久病多虛等看似矛盾的假說(shuō)其實(shí)都是自然而然的正確道理,張仲景對(duì)大黃蟄蟲(chóng)丸的解讀強(qiáng)調(diào)了五勞七傷皆可致瘀的道理正在于此。
因此,以氣血津液為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證,與臟腑辨證和八綱辨證本質(zhì)上都密不可分。不少人尤其重視“氣血辨證”,其實(shí)氣血津液三者之間密不可分,此處的氣血既有人體基本物質(zhì)構(gòu)成的內(nèi)涵,也有疾病深淺的病位內(nèi)涵,后者尤以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為代表。
2.4以六經(jīng)氣化為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證論治
將人體之氣,在一分為二(陰陽(yáng))的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步再一分為六(六經(jīng),三陰三陽(yáng))即以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng),便是六經(jīng)辨證。
六經(jīng)的概念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,但六經(jīng)辨證方法則由張仲景所創(chuàng),是歷來(lái)中醫(yī)諸多辨證方法中最具爭(zhēng)議的一種,尤其對(duì)六經(jīng)辨證的六經(jīng)所指為何卻分歧多多,如有認(rèn)為六經(jīng)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)之經(jīng),也有人認(rèn)為六經(jīng)系指病類(lèi)或系指病證之分野及部位或系指六經(jīng)氣化等,見(jiàn)仁見(jiàn)智。但這些爭(zhēng)議皆并未影響六經(jīng)辨證方法對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值,可見(jiàn)不同辨證方法不過(guò)是中醫(yī)辨證過(guò)程中切入點(diǎn)的視角不同而已,所謂“醫(yī)者意也”,無(wú)需對(duì)其過(guò)分強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一也永遠(yuǎn)無(wú)法統(tǒng)一。
無(wú)疑,以六經(jīng)為切入點(diǎn)把握病證,是醫(yī)圣張仲景給于后人一種嶄新而完整的一種“治病求本”的視角及其運(yùn)用方法的示范。無(wú)論外感內(nèi)傷,在把握六經(jīng)不僅不能離開(kāi)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),還必須認(rèn)識(shí)到六經(jīng)作為一個(gè)整體,不能將六經(jīng)中的任何一經(jīng)割裂開(kāi)來(lái)單獨(dú)對(duì)待抑或陷入六經(jīng)之中而不能自拔,同時(shí)還必須著眼于陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱表里之八綱,還必須兼顧于臟腑甚至衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦,多層次進(jìn)行辨析病機(jī)之演變,才能提高臨床療效。
2.5 以病氣(病邪)為為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證論治
一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言無(wú)非正氣與病氣兩端而已。病氣有時(shí)稱(chēng)為“虛邪”,強(qiáng)調(diào)的是因虛感邪或因虛邪生。周仲瑛教授提出“病機(jī)十三條”即寓此意。
病邪(病氣)辨證不同于病因辨證,中醫(yī)學(xué)中的病因不同于病氣(病邪),后者實(shí)為病機(jī)概念中的病理因素。古今中醫(yī)文獻(xiàn)中常把二者混為一談,這與當(dāng)今人們把病因、病機(jī)、證、癥、病五者之間的關(guān)系混為一談本質(zhì)上屬于一個(gè)道理,如我認(rèn)為有人將結(jié)石或燥矢等作為病機(jī)實(shí)則有誤而應(yīng)為病因或病來(lái)看。顯示出中醫(yī)理論中尚有許多基本概念內(nèi)涵在邏輯上混亂不一,由此帶來(lái)的問(wèn)題是顯而易見(jiàn)的。
如從病因而言,有外感六淫與內(nèi)生五邪之別,有內(nèi)因外因不內(nèi)不外之異。其實(shí),所謂的內(nèi)生五邪已非病因而是病機(jī),即使外感六淫致病,辨證論治的對(duì)象未必是外感六淫,而是六淫進(jìn)入人體之后,邪正交爭(zhēng)過(guò)程中的病機(jī),因此,古今許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)審因論治的本質(zhì)是審機(jī)論治,審證求機(jī)、辨機(jī)論治才是中醫(yī)學(xué)辨證論治過(guò)程中的的核心思維方法。
如從病邪(病氣)而言, 病邪之間并非孤立存在而致病,其間互為因果、互相影響、相互孳生與轉(zhuǎn)化,彼此兼夾,復(fù)合為患。對(duì)此,古今文獻(xiàn)亦有大量論述(詳見(jiàn)本書(shū)“周仲瑛教授復(fù)合病機(jī)論初探”、“復(fù)合病機(jī)轉(zhuǎn)化理論”等篇)。
從病邪(病氣)作為辨證論治的切入點(diǎn),進(jìn)一步的視角很多,比如可以燥濕為切入點(diǎn),可按當(dāng)今盛行的血瘀為切入點(diǎn),可以氣機(jī)郁滯為切入點(diǎn),可以毒為切入點(diǎn),可以火熱為切入點(diǎn)等等,但有了切入點(diǎn)之后,進(jìn)一步的病機(jī)分析則有回歸病氣網(wǎng)絡(luò)這一整體,全面探究病氣(病邪)在人體疾病過(guò)程中與正氣之間的因果標(biāo)本輕重緩急關(guān)系,藉此才能恰當(dāng)?shù)拇_立治法與方藥。
3、結(jié)語(yǔ)
有學(xué)者提出:確定性是人類(lèi)認(rèn)識(shí),尤其是科學(xué)認(rèn)識(shí)追求的目標(biāo),但隨著科學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)不確定性才是世界的本來(lái)面貌。生物變異的偶然性和隨機(jī)性,說(shuō)明人體生命運(yùn)動(dòng)和疾病變化中存在著大量的不確定性。中醫(yī)采用不同視角和不同的切入點(diǎn)形成了不同的辨證論治方法,本質(zhì)上是針對(duì)人體復(fù)雜多變的生命狀態(tài),在不確定性中把握生命和疾病運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律。
盡管,中醫(yī)病機(jī)的內(nèi)涵頗為豐富,但核心是胡鏡清所言“病機(jī)即病之機(jī)要,是疾病發(fā)生發(fā)展之樞機(jī)”、張景岳謂:“機(jī)者,要也,變也,病變所由出也”。本文則認(rèn)為所謂病機(jī),是指以中醫(yī)的視角和思維方式認(rèn)識(shí)從健康到疾病狀態(tài)發(fā)生發(fā)展的機(jī)制, 氣為一元與陰陽(yáng)、藏象、氣血津液、六經(jīng)等學(xué)說(shuō)共同構(gòu)成了中醫(yī)整體觀的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ),以其中所寓有的病機(jī)理論為核心構(gòu)建辨證論治新體系是整體觀思維的必然選擇。
本文以氣為一元為核心,從整體觀出發(fā),基于正氣之四時(shí)五臟陰陽(yáng)氣血津液及經(jīng)絡(luò)的一體觀,旨在最終構(gòu)建以人體之氣的波動(dòng)為核心的病機(jī)辨證網(wǎng)絡(luò),基于病氣(病邪)構(gòu)建“病氣相因,復(fù)合病機(jī)辨證網(wǎng)絡(luò)”為目標(biāo) ,以期實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論核心知識(shí)的提綱挈領(lǐng)。作為拋磚引玉,或有益于同道之感悟中醫(yī),或?qū)ξ磥?lái)構(gòu)建一種嶄新的中醫(yī)理論體系有所添加,敬請(qǐng)同道賢人指正。
氣一元論與中醫(yī)臨床
主講:呂  英  教授   (2009年11月19日于廣州中醫(yī)藥大學(xué))
朋友們,大家好!今天我?guī)е活w感恩的心來(lái)到這里,感恩廣州中醫(yī)藥大學(xué),感恩無(wú)私教誨我的老師,感恩所有支持和幫助過(guò)我的朋友,2002、03年我在第一附屬醫(yī)院的婦科跟隨羅頌平老師進(jìn)修學(xué)習(xí)了一年,我的婦檢技術(shù)是羅老師手把手教會(huì)的。05-08年因?yàn)楸贿x拔為廣州市優(yōu)秀中醫(yī)臨床骨干,三年的理論學(xué)習(xí)是在這所大學(xué)完成的。今天是繼10月19號(hào)大學(xué)城的那次學(xué)術(shù)交流《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)臨床》之后的深入。上一次主要針對(duì)低年級(jí)的學(xué)生,我們講的以理論為主,這次針對(duì)高年級(jí)的學(xué)生,因此今天我們主講臨床。
希波克拉底誓言
1、簡(jiǎn)陋而可口的飲食比精美但不可口的飲食更有益。
2、 寄希望于自然。
3、人生矩促,技藝長(zhǎng)存。
4、機(jī)遇誠(chéng)難得,試驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn),決斷更可貴。
5、 暴食傷身。
有聽(tīng)過(guò)我的課的人都知道,我用這一張PPT替代了“無(wú)偏不成家,成家必不偏”。相信同學(xué)們也知道希波克拉底,是古希臘的一位醫(yī)生,在歐洲他被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之父”,把他這幾句經(jīng)典的語(yǔ)言拿出來(lái)與大家共同分享,是想告訴年輕的中醫(yī)學(xué)子們,古今中外醫(yī)者之路的宗旨是一樣的,真的很想讓你們從現(xiàn)在開(kāi)始,不管是學(xué)習(xí)還是臨床,希望能走“無(wú)偏不成家,成家必不偏”這條路。
治病求本
那么很多人就問(wèn),我走到今天,是怎么走過(guò)來(lái)的?就源于四個(gè)字——“治病求本”。因此關(guān)鍵是,就因?yàn)橄胝业竭@個(gè)本,一步一步走到了今天。因此指導(dǎo)我臨床用藥的就是從先后天八卦、河洛數(shù)理、五運(yùn)六氣、六經(jīng)辯證、十二經(jīng)脈到腑臟學(xué)說(shuō),用一根線貫穿起來(lái),其實(shí)我想很多人很清楚,大道無(wú)言吶,而能夠用語(yǔ)言描述的都已經(jīng)是低的東西,但是我們要讓年輕的一代人走這條路,還不得不去說(shuō),但是我們也很清楚,中醫(yī)學(xué),我們讀大學(xué)走的這條路不過(guò)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的一條路而已,包括我今天所走的中醫(yī)之路,也不過(guò)是條條大路通羅馬的一條而已。因此今天講的是一家之言。希望大家“擇其善而從之,擇其不善而改之”。
具體這個(gè)“本”,如果聽(tīng)過(guò)上次的課,就簡(jiǎn)單了。今天這些理論的東西我們?nèi)坎恢v。那么到底在臨床上怎么樣體現(xiàn)這個(gè)本?不脫離一個(gè)字——“氣”,而且因?yàn)槲覀兩婕暗搅撕勇鍞?shù)理,就有讓大家非常感興趣、也是非常困惑的一個(gè)藥量問(wèn)題,但是兩個(gè)小時(shí)我們沒(méi)法講,有興趣的同學(xué)你們可以跟省中醫(yī)院名醫(yī)工作室聯(lián)系,我在那里講了一堂課《河洛數(shù)理與中醫(yī)臨床》,用我們初中學(xué)過(guò)的數(shù)學(xué)物理公式驗(yàn)證了藥量的來(lái)源,到后面講到一些臨床我會(huì)簡(jiǎn)單的跟大家講一下,所以包括這幾年非常流行一個(gè)火神派用藥,我覺(jué)得稍微有點(diǎn)偏,所以不是藥量越大藥效就越強(qiáng),尤其是自學(xué)中醫(yī)的人,很容易走到這條路上,不能去追求這些。好像學(xué)院派和火神派,學(xué)院派不敢用,相信火神派這條路的是大膽地用。其實(shí),如果你理解了上節(jié)課我講的“中”與“和”這兩個(gè)字的涵義,那么大家自己心中有數(shù)。等到你真給病人看病的時(shí)候,不是這樣子的。而且今天想跟同學(xué)們講,五運(yùn)六氣是我們黃帝內(nèi)經(jīng)的重中之重,尤其是今年,臨床病人非常的復(fù)雜。上個(gè)星期,一個(gè)星期,一到五,五天,每天用的方藥是不一樣的,你會(huì)感覺(jué)到,病人告訴你他吃了沒(méi)有效,那你就要想辦法,所以我們轉(zhuǎn)得非???,星期一竹葉石膏湯,我的門(mén)診病人是一天六十個(gè),有二十個(gè)病人用了這個(gè)方,包括一些PCOS,也就是婦科的多囊卵巢綜合征病人,她用了這個(gè)方,幾乎一年不來(lái)的月經(jīng)就來(lái)了。不是我們眼睛看到的,或者說(shuō)我們先入為主固有的這種思路告訴我們,不來(lái)月經(jīng)我去活血或者是補(bǔ)腎或者滋肝腎,不是這么簡(jiǎn)單,一定要圍繞著“人活著一口氣”來(lái)轉(zhuǎn),在哪里你就轉(zhuǎn)到哪里,就可以了。所以我們大概用,我試講了一下大概20-40分鐘,能通過(guò)這一個(gè)癥狀把我剛才所說(shuō)的,從先天八卦一直到臟腑學(xué)說(shuō)給大家詳細(xì)地分析,你們看看這條路能不能走得通;或者這一個(gè)癥狀,能不能說(shuō)清楚這些問(wèn)題。這樣解釋跟我們平時(shí)在課本上學(xué)到的不完全一樣,但是包含了書(shū)本上所有的內(nèi)容。
這是一個(gè)患者(婦女),她最典型的臨床癥狀,(每月月經(jīng)前3-5天必定出現(xiàn)寅時(shí)小便一次,白天尿頻、量少,經(jīng)來(lái)自行消失。)她不是看這個(gè)病。我們說(shuō)看病用藥如用兵,必須像破案一樣,你必須抓主要的,其它的我們一概不管。其實(shí)這個(gè)病人那么多的臨床癥狀,我只抓了這一個(gè),所以方藥就出來(lái)了。她就是每個(gè)月的月經(jīng)前一定會(huì)出現(xiàn)寅時(shí)小便一次,然后白天尿的就更多了,月經(jīng)一來(lái)就消失,不需要治療的。(理論部分我都打出來(lái)了,你們回去對(duì)照黃帝內(nèi)經(jīng)慢慢看。)我們一個(gè)一個(gè)分析,首先一說(shuō)小便不好想到了氣化,是吧?氣化就是膀胱或者三焦,涉及到這兩個(gè)臟腑,“膀胱者州都之官,津夜藏焉,氣化則能出矣?!保ā端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》)大家非常地熟悉。首先我們的印象里面,為這個(gè)病人治病的時(shí)候,她一說(shuō)這句話,我們的大腦就是這樣轉(zhuǎn)的,等等等,等一下就轉(zhuǎn)到了我們的立足點(diǎn)先后天八卦,一旦你的立足點(diǎn)定下來(lái),藥量就出來(lái)了,因?yàn)橛泻勇鍞?shù)理在那里。那么寅時(shí),這又涉及到子午流注。今天大家如果覺(jué)得比較難理解,只需要給你們的頭腦空出一個(gè)空白,只把這些信息聽(tīng)進(jìn)去就可以了。這是對(duì)應(yīng)的子午流注,那么寅時(shí),肺大胃脾心小腸膀腎包焦膽肝肺,這些死的東西大家要把它死記住,所以一說(shuō)這個(gè)時(shí)辰,那么又出來(lái)一個(gè)臟,肺就出來(lái)了,但是你看我寫(xiě)的手太陰肺經(jīng)辛金之氣,那么肺跟這個(gè)有什么關(guān)系?肺主通調(diào)水道,這個(gè)大家非常熟悉。那么我展開(kāi)講,子午流注就是十二地支,也就是我們的十二屬相、十二生肖,一樣的。所以你看到人的時(shí)候,這些東西一定在你的腦袋里都要把它集中起來(lái)。十二地支對(duì)應(yīng)的就是五運(yùn)六氣的六氣,其實(shí)六氣就是這么來(lái)的,那么六氣是什么?風(fēng)寒暑濕燥火,就是我們基礎(chǔ)里面的六淫,這不就出來(lái)了嗎?但是這個(gè)六氣是運(yùn)氣學(xué)里面客氣的推算規(guī)律,所以等到你們讀到《素問(wèn)·六微旨大論》里面有一篇復(fù)行一步,復(fù)行一步,復(fù)行一步,那個(gè)就是指的這個(gè),(曰:“愿聞地理之應(yīng)六節(jié)氣位何如?曰:顯明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;復(fù)行一步,土氣治之;復(fù)行一步,金氣治之;復(fù)行一步,水氣治之;復(fù)行一步,木氣治之;復(fù)行一步,君火治之;君火之下,陰精承之?!保┯幸粋€(gè)大三的學(xué)生他讀懂了這一篇,所以我們?cè)诶碚摲矫嬷荒芤黄黄娜?,在臨床只能一個(gè)病人一個(gè)病人的去看,一個(gè)病例一個(gè)病例的去搞清楚,這樣我們就可以明理,理一明那么看一個(gè)病人就相當(dāng)于看一百個(gè)病人,因?yàn)槲覀內(nèi)松虝毫恕4蠹铱?,就從這一個(gè)癥狀我們聯(lián)系到了一個(gè)臟一個(gè)腑,同時(shí)給大家講了客氣,子午之上,少陰主之。其實(shí)凡是這個(gè)時(shí)辰出現(xiàn)的問(wèn)題都可以這樣聯(lián)系,因此如果這樣來(lái)治病還分病種嗎?就沒(méi)有病種之分。我現(xiàn)在就走的這樣一條路。當(dāng)然我的術(shù)很不精,但是今天還是敢為天下先來(lái)跟大家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,所以最常見(jiàn)的這個(gè)時(shí)候?qū)?yīng)的病就是一個(gè)過(guò)敏性咳嗽,CVA,這種咳嗽也容易在這個(gè)時(shí)辰出現(xiàn)。如果這樣,這兩個(gè)病種用的是同一個(gè)方,很多很多,大家再聯(lián)系失眠的、更年期綜合證、多汗癥,它都有道理。那么肺和膀胱有什么關(guān)系?因?yàn)樗霈F(xiàn)在同一個(gè)人身上,我們一定要在去轉(zhuǎn)這個(gè)理。肺主皮毛,膀胱主一身之表,這不就聯(lián)系起來(lái)了嘛,其實(shí)就這么簡(jiǎn)單?!叭拱螂渍撸砝砥っ鋺?yīng)”,它又提到了一個(gè)“應(yīng)”,我們的《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》也是這樣,都是講一個(gè)“應(yīng)”的關(guān)系。還有比方說(shuō)感冒,它是一個(gè)病嗎?感是一個(gè),冒是與感反的,因此感冒那么簡(jiǎn)單嗎?到目前為止中西醫(yī)都沒(méi)有特效藥,所以我很想讓你們從現(xiàn)在就去思考,在我們想盡辦法為病人提供治療手段的時(shí)候一定要去想,為什么這個(gè)病人得這個(gè)病,不得其他???一定要去求那個(gè)本。這是《外經(jīng)微言》的一句話,大家看看,是陳士鐸的,“寒則遺,熱則閉”,有臨床實(shí)習(xí)的同學(xué),或者不用實(shí)習(xí),在你的身邊起碼有家人、親戚、朋友、同學(xué),都會(huì)有這些問(wèn)題,所以這就把一個(gè)寒熱給我們分開(kāi),寒則遺、熱則閉涉及到非常多的病。在我手上治的最典型的是膀胱白斑癥,還有一個(gè)膀胱憩室,就象兩房一廳變成了三房一廳,就是那樣一個(gè)道理,至于其他的,你們也都非常熟悉的一些病。
那就接下來(lái)就是講跟月經(jīng)前有關(guān),記住剛才講的,等一下都要把它提升起來(lái),立足點(diǎn)只有一個(gè)。那么經(jīng)前,大家很熟悉,是與肝有關(guān)系,肝主疏泄、藏血,這里面涉及到一個(gè)非常重要的概念,為什么說(shuō)經(jīng)前跟肝有關(guān)系?其實(shí)我們能夠說(shuō)出來(lái)肝主疏泄和肝藏血這兩個(gè)概念之前,它有一個(gè)指導(dǎo)我們能夠說(shuō)出這兩個(gè)功能的非常重要的一個(gè)理論——開(kāi)合樞,所以大家還是要把五運(yùn)六氣慢慢看,一點(diǎn)一點(diǎn)看,把這些東西學(xué)會(huì)了,你抓住運(yùn)氣學(xué)說(shuō)主要的東西,那么仲景的六經(jīng)辨證就沒(méi)有問(wèn)題。你再能夠明白治病求本的本,你就知道那么多的醫(yī)家他的立足點(diǎn)在哪里,那么在臨床,你面對(duì)不同的病人,同樣的病所用的方藥肯定是不一樣,即使方一樣藥量也不一樣。
非常重要的開(kāi)合樞,這就涉及到了傷寒雜病論的排列順序(太陽(yáng)——陽(yáng)明——少陽(yáng)——太陰——少陰——厥陰——太陽(yáng)),你們學(xué)過(guò)《傷寒論》沒(méi)有?有沒(méi)有想過(guò)仲景為什么要這樣排列呢?他為什么要按從大到小排列呢?剛剛提過(guò)一個(gè)什么的排列順序?客氣的排列順序。因此《傷寒雜病論》它不叫經(jīng)而叫論,那么就是針對(duì)臨床,針對(duì)已經(jīng)病了的人,那就是說(shuō)立足于后天,所以不是經(jīng)。那么排列順序是客氣,大家知道客氣,象去年的地震、今年的秋老虎,這都是客氣的規(guī)律。它一不一樣?每年不一樣,但是它也是個(gè)規(guī)律,是反映變化的一個(gè)規(guī)律。后面我們講到主氣,主氣也是一個(gè)規(guī)律,這兩個(gè)都是規(guī)律,不是說(shuō)哪個(gè)好哪個(gè)不好,其實(shí)這兩個(gè)最后我們講其實(shí)是一個(gè)東西,不能分。大家看厥陰之后是什么?又回到了太陽(yáng)。知道吧,厥陰一合,氣到哪里了?我們活的這口氣跑到哪里了?就到了太陽(yáng)。因此我們治病,治厥陰經(jīng)的病,只要你把它治到太陽(yáng)病,那你是真的幫到病人。因?yàn)槭怯申幊鲫?yáng)、由里出表。其實(shí)你們有空,(因?yàn)槲腋S我?guī)煾高@四年來(lái)走了一條純中醫(yī)救治急危重癥的路,無(wú)怨無(wú)悔,沒(méi)有選擇的選擇。)你們要去急診室看,看一下那些三衰的病人,看一下尿毒癥的病人,看一下肝癌晚期食道上消化道出血的病人,你就眼睜睜看著他一口血一口血地吐完而亡,我們醫(yī)生毫無(wú)回天之力。你們先去看,看了這些,我相信沒(méi)有一個(gè)人的良心是不動(dòng)的,因此這就是李老走出來(lái)的,他為什么敢于這樣用藥去搶救病人。因?yàn)槲覀儾蝗绦牟∪俗叩侥且徊?,我能讓它從里到外脫透一層,那么病邪輕一點(diǎn),正氣就怎么?正邪是一家,只要邪氣少一分,正氣就多一分,都是那口氣。不是說(shuō)把邪氣減少了,正氣也沒(méi)了,或者正氣還是原來(lái)的,不是這樣的,所以邪正就是一個(gè)硬幣的兩個(gè)面,我們只需要轉(zhuǎn)換。
還有,上節(jié)課最后一個(gè)問(wèn)我問(wèn)題的人是一個(gè)學(xué)佛學(xué)得非常高深的學(xué)生,這么小的年齡很讓人佩服,但是困惑在了什么?佛道與魔道混在了一起。其實(shí)大家想一下,如果說(shuō)本來(lái)無(wú)一物,還有佛與魔之分嗎?就沒(méi)有了。如果大家有興趣學(xué)這些中國(guó)文化,希望不要偏差,體會(huì)那個(gè)“和”字。佛學(xué)是一門(mén)非常高深的學(xué)問(wèn),那我們的《道德經(jīng)》不是更高嗎?所以在我看《萬(wàn)物簡(jiǎn)史》這部書(shū),看到前三分之一就知道他在講什么,就再也沒(méi)看。不管現(xiàn)在科學(xué)怎么去驗(yàn)證,其實(shí)真的不如《道德經(jīng)》第一章所說(shuō)的,它沒(méi)有那樣的氣勢(shì)?!凹刨饬荣?,獨(dú)立而不改,周行而不殆”,就是那口氣,那就是我們的生命之氣,也是我們的生命之本,天地宇宙自然之本。我們明白了這個(gè)本,其實(shí)首先受益的肯定是明白的那個(gè)人,所以我們都放不下。自利利他,你只有利他的時(shí)候才能自利。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是生命,這個(gè)職業(yè)也許就是因?yàn)檫@樣而感到那樣的神圣。所以,你們這么年輕,很希望你們一個(gè)個(gè)成長(zhǎng)起來(lái),拿起手中中醫(yī)學(xué)這把利劍,在你幫到別人的時(shí)候,肯定首先幫到的是自己,因?yàn)槟隳軋?jiān)心定性,你明白了本,你的路就不偏。
那么接下來(lái)我們分析剛才的“寒則遺”,那這個(gè)寒是從哪里來(lái)的?大家看,經(jīng)前分析了,時(shí)辰也分析了,這就是說(shuō),通過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文認(rèn)為這一種情況下出現(xiàn)的癥狀是因?yàn)楹?,那么寒又是從哪里?lái)?治病必須這樣,一層一層地挖到最后,寒從哪里來(lái)的?你們用三個(gè)字概括,圍繞氣的一元論,氣怎么樣就寒了?氣下陷則寒。其實(shí)這是常理,但是有沒(méi)有想過(guò),為什么氣下陷就寒?它下陷到哪里了?掉到哪里了才會(huì)寒?掉到水里了,呵呵,北方!大家用四季五方來(lái)分析,說(shuō)水里的,那就要問(wèn)壬水還是癸水,北方壬癸水有兩個(gè),你看這些基本的東西,一個(gè)一個(gè)都出來(lái)了,所以如果用北方這樣來(lái)概括的話就會(huì)圓滿一些。那北方對(duì)應(yīng)的是什么?“太陽(yáng)之上,寒氣主之?!贝蠹铱矗鋵?shí)這些東西與我們眼見(jiàn)為實(shí)的現(xiàn)象是反的,即使五運(yùn)六氣,與我們眼見(jiàn)的都是反的,大家可想而知,我們的生命這個(gè)本在哪里?因此就有一句話,“逆則成仙,順則成人”,我們治病只能逆著走。因?yàn)楸狈?,我們知道,就從中?guó)這個(gè)版塊來(lái)說(shuō),北方是比較寒冷的,但是這是現(xiàn)象,因?yàn)樗臍夂虮饶戏揭?,道理就是因?yàn)樘?yáng)之上是寒氣主之,所以這個(gè)寒對(duì)應(yīng)的偏偏是一個(gè)最大的陽(yáng)???,反了吧,它的里面是最大的陽(yáng)啊,其實(shí)這里面涉及到一個(gè)圓運(yùn)動(dòng),有空你們?nèi)タ匆幌隆秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》,尤其是十二經(jīng)脈的經(jīng)氣圖,非常非常地重要。那么這里面,如果我們涉及到東方、北方,涉及到厥陰風(fēng)木,涉及到太陽(yáng)之上寒氣主之,那么這就是后天八卦,對(duì)應(yīng)的就是洛書(shū),因此“戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足”就是這么來(lái)的,那么卦象出來(lái)了,數(shù)字也告訴你了,藥量就出來(lái)了,就是這么對(duì)應(yīng)出來(lái)的。這是前面我們講的開(kāi)合樞,又涉及到標(biāo)本中,這些都是基礎(chǔ),沒(méi)有這些東西,我們分析不出來(lái)。
前面提到了肝,今天我是展開(kāi)講,通過(guò)這一個(gè)癥狀,想把我走的這條路全部展開(kāi)給大家,看看能不能對(duì)大家有一點(diǎn)點(diǎn)啟發(fā)。涉及到肝,我們有一個(gè)概念叫做“乙癸同源”,那就涉及到了腎,其實(shí)講到了膀胱,自然而然跟它相表里的腎是脫不了干系的。“乙癸同源”是怎么來(lái)的??——天干。乙是指的乙木,癸是指的癸水,這就是十個(gè)天干,對(duì)應(yīng)的就是五運(yùn)。大家看五運(yùn)六氣就已經(jīng)出來(lái)了,其實(shí)就那么簡(jiǎn)單,它就是一種對(duì)應(yīng)關(guān)系,站在不同的時(shí)空,或者不同立足點(diǎn)的一種對(duì)應(yīng)關(guān)系。
剛才講到北方太陽(yáng)之上寒氣主之,這個(gè)最大的陽(yáng)在哪里?就在北方,剛才有人講,水里面,那么水就是指的壬癸水(表里),這個(gè)地方(北方)中醫(yī)學(xué)把它認(rèn)為是生生之源,也叫生陽(yáng)之(本),治病求(本),它是陽(yáng)根,因此我們用藥,不管是什么藥,大家千萬(wàn)不要就說(shuō)寒涼藥太過(guò),你用的是四氣五味,什么樣藥用得太過(guò),戕伐的都是陽(yáng)根。那么這里就涉及到一個(gè)概念,上節(jié)課給大家講到的太極(太極圖)。這就是一個(gè)“陰為陽(yáng)之基”和“陽(yáng)主陰從、陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陽(yáng)殺陰藏”的不同,看看前面陰為陽(yáng)之基(后天),其實(shí)對(duì)應(yīng)的一個(gè)方就是誰(shuí)的方?錢(qián)乙的,他是針對(duì)哪個(gè)科的?(答:兒科),因此大家就可以理解六味地黃丸的組成是干什么的了,你這樣理解這個(gè)方藥。后面我有一個(gè)病例,支擴(kuò),支氣管擴(kuò)張,這個(gè)阿姨最后幫到她了,就是這個(gè)方為基礎(chǔ)的,治了三個(gè)月,我真是絞盡了腦汁,平衡不了,最后用這個(gè)方幫她平衡。那么一旦涉及到陽(yáng)主陰從或者陽(yáng)生陰長(zhǎng)這些東西,以陽(yáng)為主,就是指的我們?nèi)松砩系幕盍Γ侵傅倪@個(gè)。兩個(gè)都重要,沒(méi)有身體哪里來(lái)的活力,活力不足了要那個(gè)身體又有什么用?不要偏。那么提到了水,就會(huì)推到河圖,“天一生水,地六成之。”這就是河圖,就這么簡(jiǎn)單。其實(shí)我們學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》,你們學(xué)了沒(méi)有?學(xué)過(guò)了。《上古天真論》里面有一個(gè)非常重要的概念,兩個(gè)字,是什么?(答:天癸。)不錯(cuò),就是要這樣去想。你看看都是講天癸,為什么不講天壬呢?有沒(méi)有想過(guò)?留這些問(wèn)題給你們,慢慢回去琢磨。還有我本來(lái)準(zhǔn)備講男用八女用七的道理何在,留給你們?nèi)プ聊?,就用氣的一元論,就用我們今天講到的一根線串起來(lái)的這些東西,好好去琢磨一下,你們不是在用七用八的最壯盛的年齡嗎?想對(duì)了,你的身體也好。因此,這個(gè)癸水非常重要,大家讀過(guò)《難經(jīng)》沒(méi)有?提到一個(gè)“腎間動(dòng)氣”,那么景岳非常強(qiáng)調(diào)“命門(mén)之火”,當(dāng)然,鄭欽安先生非常強(qiáng)調(diào)“坎中一絲真陽(yáng)乃人身立命之本”,這都是指的一個(gè)東西,大家看鄭欽安他怎么提的——“真陽(yáng)”,那么《上古天真論》里面也有一個(gè),真什么??jī)蓚€(gè)字。對(duì)了,真氣,這是一個(gè)東西,所以說(shuō)真氣怎么樣?從之,大家看,你要修到那個(gè)真氣從之,它會(huì)從你的,從到這個(gè)人身上,那么恬淡虛無(wú),精神內(nèi)守,還有后面的,病安從來(lái),這不就是我們?nèi)巳怂非蟮囊粋€(gè)境界嗎?所以這樣,這就是人活的一口氣。所以我為了想讓大家容易記住,在省中醫(yī)的那個(gè)系列講座里面提出來(lái):(天圓地方里的)一團(tuán)和氣不分陰陽(yáng),六氣皆為一氣的變現(xiàn)。我們只拿一氣,大家不要分,這一氣轉(zhuǎn)到哪里,在哪里,你就用哪里的方法對(duì)應(yīng)就可以了。你自己一分,就把這個(gè)氣孤立了,那么這個(gè)陰陽(yáng)就絕了。故這口氣永遠(yuǎn)是在動(dòng)態(tài)當(dāng)中。很簡(jiǎn)單,那我現(xiàn)在問(wèn),你們感覺(jué)到有風(fēng)嗎?感覺(jué)到了,如果沒(méi)有風(fēng)扇呢?人在風(fēng)中不知風(fēng)??!這口氣在我們健康沒(méi)有病的時(shí)候,是不知道還靠這口氣,等到有病的時(shí)候,才會(huì)覺(jué)得這口氣有問(wèn)題,這就是氣的一元論。其實(shí)不離我們中基八綱(陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)),沒(méi)有離開(kāi),大家看前面其實(shí)都已經(jīng)提到了,比方我說(shuō)手太陰肺經(jīng)辛金,后面什么,“之氣”,那么手足能夠分開(kāi),太陰、陽(yáng)明就有了,(對(duì)應(yīng)的)臟腑就有了,然后呢,五行,西方庚辛金,陰陽(yáng)五行都有了,那么涉及到它的表里,這樣就是陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)都有了,如果我們只拿一口氣,如果你說(shuō)這個(gè)人這里氣虛了,那必定有一個(gè)地方的氣怎么?(答:實(shí)。)對(duì)了,永遠(yuǎn)不能分。關(guān)鍵是你臨床的立足點(diǎn)要抓住主次、緩急、標(biāo)本,這是一個(gè)醫(yī)者需要磨練的,這就是本事。所以你看,本事叫本事,沒(méi)有說(shuō)其他的。
這是我最近研究的一個(gè)混天五行圖,(這是網(wǎng)上的,是一個(gè)朋友發(fā)給我的。)去年我看不懂,所以看了一下沒(méi)再看,今年國(guó)慶的時(shí)候突然就看明白。我不是帶了50來(lái)個(gè)徒弟嗎?所以我把這本書(shū)(《張仲景術(shù)》)復(fù)印了,讓大家都來(lái)學(xué),其實(shí)這個(gè)提供了一個(gè)捷徑,這個(gè)圖里面有河圖、有八卦、有開(kāi)合樞、有標(biāo)本中,同時(shí),五運(yùn)六氣都在這里,還有藥量。(你們有興趣,在大學(xué)里面找我的徒弟去復(fù)印就可以了,10元8毛錢(qián)就可以復(fù)印一本。)慢慢學(xué),這個(gè)一下講不明白,但是把這個(gè)搞明白了,那么容易在臨床上去理解,好指導(dǎo)用藥,這個(gè)里面都提到了男八女七、男逆女順,剛好跟我們眼見(jiàn)為實(shí)是反的,但是跟天左旋地右旋理論是相合的。天左旋地右旋是指的什么?天文里面有一個(gè)行星,它的自轉(zhuǎn)是向哪里的?公轉(zhuǎn)呢?我在說(shuō)哪一個(gè)行星啊?就是我們?nèi)祟?lèi)的唯一的家園——地球,唱一下劉歡唱的那首歌。
客氣和主氣
(傷寒論陰陽(yáng)排列順序——客氣?!秱摗肥前搓庩?yáng)大小排列,即太陽(yáng)——陽(yáng)明——少陽(yáng)——太陰——少陰——厥陰——太陽(yáng),遵循了《內(nèi)經(jīng)》客氣的推算順序??蜌鈱儆谔鞖猓湃擞每蜌庹f(shuō)明一年節(jié)氣的異常變化,用以測(cè)變。故《傷寒論》論述疾病的方法同樣是遵從天人一體觀和道法自然。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰:“天地者,萬(wàn)物之上下,左右者,陰陽(yáng)之道路,……,歲上下見(jiàn)陰陽(yáng)之所在也。左右者,諸上見(jiàn)厥陰,左少陰,右太陽(yáng),……,見(jiàn)太陽(yáng),左厥陰,右陽(yáng)明。所謂面北而命其位,言其見(jiàn)也。何謂下?厥陰在上則少陽(yáng)在下,左陽(yáng)明,右太陰,……,所謂面南而命其位,言其見(jiàn)也?!敝鳉獾囊?guī)律。主氣排列順序:厥陰——少陰——少陽(yáng)——太陰——陽(yáng)明——太陽(yáng)。主氣屬于地氣,即風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣,分主于春夏秋冬二十四節(jié)氣,顯示著一年四季中正常的不同變化,所以它的次序是按木、火、土、金、水五行相生之序而排列的。主氣與客氣分別對(duì)應(yīng)天地規(guī)律中的常與變。主氣是古人晝參日影、夜考極星,日復(fù)一日,年復(fù)一年,觀察出來(lái)的六條恒常不變的法線??蜌獾目陀^規(guī)律雖然是每年變化的,但主客氣共同體現(xiàn)了自然界的一團(tuán)和氣。)
這個(gè)剛才已經(jīng)提過(guò)了,因?yàn)槲疫@節(jié)課主要安排的臨床,所以這些東西(不講了),在今年八月份省中醫(yī)召開(kāi)的研討會(huì)很詳細(xì)地講過(guò)。
(主氣——不易,客氣——變易,六經(jīng)、[六病]——簡(jiǎn)易)這里提一下,這個(gè)是我提出來(lái)的,主氣、客氣、六經(jīng),對(duì)應(yīng)的是不易、變易和簡(jiǎn)易。因此大家走出不同的醫(yī)路,再好不過(guò)了,不可能有兩個(gè)人走相同的路,因?yàn)樘斓鼐褪沁@樣的,它有不易,必定就有變易,但是變化當(dāng)中。因?yàn)槲覀兊娜松醒?,所以希望走捷徑,那就是?jiǎn)易。
主客氣是一氣,不是我說(shuō)的。大家看《黃帝內(nèi)經(jīng)》告訴了我們,你們下去慢慢琢磨琢磨。(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰:“陰陽(yáng)之氣各有多少,曰三陰三陽(yáng)也。寒暑燥濕風(fēng)火,天之陰陽(yáng)也,三陰三陽(yáng)上奉之?!痹谔鞛闅?,在地成形,陽(yáng)化氣,陰成形;在天為風(fēng),在地為木——東方之氣化;在天為熱,在地為火——南方之氣化;在天為濕,在地為土——中央之氣化;在天為燥,在地為金——西方之氣化;在天為寒,在地為水——北方之氣化。)
五行
(生成五行:東方甲乙木,南方丙丁火,中央戊己土,西方庚辛金,北方壬癸水;化合五行:甲己化土,乙庚化金,丙辛化水,丁壬化木,戊癸化火。)
這個(gè)已經(jīng)是第三次在我這三年當(dāng)中講課提出來(lái)的,因?yàn)楫?dāng)時(shí)我在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)候這個(gè)東西困惑了很久,最后是在鄒學(xué)熹的《中國(guó)醫(yī)易學(xué)》里面看明白了,因此,只要我明白了,就會(huì)毫不保留地講給所有人聽(tīng)。這個(gè)是立足點(diǎn)不同的問(wèn)題,就象剛才講的,它都是一氣,只不過(guò)我們立足到了東方,比方說(shuō)厥陰,會(huì)想到東方甲乙木,講到乙木,你想想甲木能分得開(kāi)嗎?所以剛剛我提出來(lái)讓大家去參悟一下烏梅丸,它為什么寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜在一起?再對(duì)應(yīng)混元五行圖,厥陰經(jīng)所在的那個(gè)部位,它在的那幾個(gè)數(shù)字的前后左右,(它不畫(huà)了好多三角嗎?)你們?nèi)?duì)應(yīng)一下,再對(duì)應(yīng)東方甲乙木,你就很清楚烏梅丸是用來(lái)干什么的。上個(gè)星期三我的門(mén)診來(lái)了一個(gè)蛔蟲(chóng)癥的患者,就是一個(gè)蛔厥的病人,他發(fā)作就是我們書(shū)上講的,但是當(dāng)他沒(méi)發(fā)作,我們能用這個(gè)方嗎?是不可以用的!所以我們要把他導(dǎo)致出現(xiàn)蛔厥的那個(gè)環(huán)境改變。之前我一直覺(jué)得,如果高明的中醫(yī),即使我們不能夠改變?nèi)梭w的結(jié)構(gòu),但應(yīng)該完全可以改變這個(gè)結(jié)構(gòu)所攜帶的能量和信息,但是通過(guò)吐蛔的病例,讓我改變了這個(gè)觀點(diǎn)。比方說(shuō)先天心,其實(shí)我們也能夠改變他的結(jié)構(gòu),使有的人卻能補(bǔ)得上(缺損),當(dāng)然這個(gè)不是絕對(duì)的,但是大家想一下,在某些病的方面,需要我們改變這個(gè)人的結(jié)構(gòu)我們才能幫到病人,后面講臨床一點(diǎn)一點(diǎn)講。
這個(gè)大家希望死記住,這個(gè)沒(méi)有捷徑,你先把它記住。比方說(shuō)甲己化土,我現(xiàn)在用的最多是藥味,我希望把藥味用甲己化土體現(xiàn)出來(lái),所以我2009年就在玩甲己化土,一直在琢磨這個(gè)東西。
標(biāo)本中
(少陽(yáng)之上,火氣治之,中見(jiàn)厥陰;陽(yáng)明之上,燥氣治之,中見(jiàn)太陰;太陽(yáng)之上,寒氣治之,中見(jiàn)少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見(jiàn)少陽(yáng);少陰之上,熱氣治之,中見(jiàn)太陽(yáng);太陰之上,濕氣治之,中見(jiàn)陽(yáng)明?!端貑?wèn)·六微旨大論》)
這就是標(biāo)本中,這幾句話大家記住,你慢慢在臨床體會(huì),就象剛才那樣,拿病人的一個(gè)癥狀來(lái)分析,思考為什么在同一個(gè)病人身上出現(xiàn)了那么多的東西?
發(fā)熱
這是今天主講的,也是讓大家非常困惑的。今年的發(fā)燒跟往年不一樣。那么用的最多的,到今天為止,是前面兩個(gè)方(白虎加人參湯、竹葉石膏湯),但是很多人不敢用,就不用說(shuō)大家還是學(xué)生,包括我的一些徒弟,工作十多年不敢用,不管我怎么嘮叨他也不敢用。其實(shí)我想跟大家說(shuō)的,我今天手上用出來(lái)方藥的藥量都是在自己親人身上試出來(lái)的。你沒(méi)有辦法,大人我可以試,小孩呢?你必須在自己的小孩身上先下手。所以生半夏,我的女兒就直接塞一顆給她吃,來(lái)體會(huì)一下生半夏開(kāi)的作用。你們有勇氣嗎?沒(méi)有辦法,所以我身邊大概有五十多號(hào)人,現(xiàn)在不止,現(xiàn)在更多,就加入了為中醫(yī)獻(xiàn)身的行業(yè)。我們不是有二十四個(gè)節(jié)氣嗎?每個(gè)節(jié)氣我給一個(gè)方,剛開(kāi)始我悟《傷寒雜病論》那個(gè)時(shí)候,因?yàn)橐囁幜?,沒(méi)有辦法,只能這樣一步一步試。那么關(guān)鍵是小孩,有些事情它就是那么怪,我妹的小孩發(fā)燒,我就說(shuō)用麻附細(xì),其實(shí)我跟她說(shuō)是附子15克,就那么奇怪,她就稀里糊涂的在外面買(mǎi)藥,用了30克,結(jié)果只喝了一口藥。我當(dāng)時(shí)只是按照六經(jīng)辨證,我說(shuō)這個(gè)燒應(yīng)該到晚上九點(diǎn)之后退,果然九點(diǎn)開(kāi)始出微汗,(因?yàn)槁楦郊?xì)不好喝,大家可以自己試一下,不過(guò)今年不適合,要強(qiáng)調(diào),大家看到?jīng)]有,今年適合白虎人參湯。)喝一口臉上就開(kāi)始發(fā)汗第二天就退燒了,結(jié)果送他到幼兒園的時(shí)候,他下了車(chē),走著走著就翻跟斗,她也不懂,那個(gè)時(shí)候我也不懂,只是覺(jué)得這個(gè)小孩這么調(diào)皮的走一走翻一個(gè)跟斗,其實(shí)那就已經(jīng)有點(diǎn)瞑眩的反應(yīng),他翻完跟斗爬起來(lái)接著跑。我了解他的體質(zhì),那么在臨床遇到其他病人的小孩,我就根據(jù)我了解的多少來(lái)拿捏藥量,這樣藥量才能出來(lái)。因?yàn)槟銓?duì)病人不可能了解地那么詳細(xì),光靠幾句話,而且等到你們真的臨床的時(shí)候,病人說(shuō)了一百句話,可能真的是在你開(kāi)藥方不經(jīng)意的一剎那,他說(shuō)的那句話,沒(méi)用的那句話,才是你辨證的關(guān)鍵。因?yàn)樗隙ㄓ袀€(gè)先入為主的思想,有他固有的人生經(jīng)歷,這是醫(yī)者沒(méi)法把握的,但是自己人或者你身邊人,你比較了解他那個(gè)氣的運(yùn)行情況,那么這個(gè)藥能有什么反應(yīng),你就能找到這種規(guī)律,這就是明理的重要性。
白虎加人參湯,上節(jié)課講過(guò),其實(shí)很簡(jiǎn)單。我在學(xué)古琴的時(shí)候,謝導(dǎo)秀老師因?yàn)樗眢w并不是很好,他不怎么說(shuō)話,示范了,你去彈,你就去練。后來(lái)我就想到了,我們中醫(yī)非常地難學(xué),尤其是我越學(xué)越覺(jué)得什么也沒(méi)有學(xué)到,一到五天能用出五個(gè)不同的方藥,這讓年輕人是沒(méi)法去學(xué)的。那就很簡(jiǎn)單,我們也去做實(shí)驗(yàn),你在人身上不能做,后來(lái)我想了一下,比方白虎湯,你把那個(gè)肉烤干,用這個(gè)白虎湯浸著,浸到這個(gè)肉里面,看看這肉有什么反應(yīng),大家可以嘗試一下。白虎湯對(duì)應(yīng)的癥就是肌肉怎么啦?被火燒了!還有一個(gè)藥,我今年悟出來(lái)的一個(gè)藥,偏偏是針對(duì)那個(gè)肉里面太多水分的,是什么藥?就像水豬肉,有人說(shuō)了,北芪。北芪就是針對(duì)水豬肉的那種肉的,很簡(jiǎn)單你捏一下你自己的胳膊,看是松垮垮的還是很結(jié)實(shí)的。所以在兒科的病人很簡(jiǎn)單,他來(lái)了,就是家長(zhǎng)不說(shuō)話,你捏一下他的肉,你就知道這個(gè)人他的氣足與不足了,不足在哪里。往往這種小孩肯定會(huì)便秘、出汗、煩躁,不吃飯?zhí)貏e精神,但是汗大出,所以這就又回到了標(biāo)中本、開(kāi)合樞,那個(gè)方就很簡(jiǎn)單,生生不息湯,也是我們今天主講的一個(gè)方。所以白虎加人參湯,這段時(shí)間發(fā)熱大家記住,四大癥不必悉具。還有一個(gè)特點(diǎn),病人會(huì)有輕微的什么?那個(gè)地方實(shí)了什么地方就虛了?肌肉實(shí)了,肌肉的內(nèi)外都會(huì)虛,所以一旦有肌肉非常實(shí)的時(shí)候,這些人他有汗出不退燒。千萬(wàn)記住還有一個(gè)癥狀,怕什么?大聲點(diǎn),到底是冷還是風(fēng)?怕風(fēng)!那個(gè)是太陽(yáng)表虛癥。所以如果你判斷錯(cuò)了,用了桂枝湯,那真是誤汗呀!因?yàn)椴∪艘呀?jīng)發(fā)汗了。這樣的發(fā)熱病人應(yīng)該從04年就有,但是這個(gè)方我是今年才吃透的,那么一旦你吃透這個(gè)白虎湯就能夠變化。如果他都有,比方說(shuō)白虎湯我們知道是陽(yáng)明,是什么證?經(jīng)證。那么有些人合并了陽(yáng)明經(jīng)的里什么?虛!那么你直接上這個(gè)方;如果說(shuō)里面不虛,夾雜了什么?這個(gè)大家經(jīng)常會(huì)遇到的,我們的五花茶是怎么來(lái)的?夾雜了什么?濕氣,有人說(shuō)。濕是怎么來(lái)的?對(duì)應(yīng)哪個(gè)臟?(答:太陰脾)。濕郁久了就怎么?(答:化熱)。濕熱就是這么來(lái)的。大家一定要記住,你這樣完全逼著自己去理解己土的濕熱,這個(gè)時(shí)候必須加什么藥?就要加五花茶之類(lèi)的藥,你必須加這些疏導(dǎo)中土的藥。一直這樣學(xué)中醫(yī)的話,我們很多人就可以當(dāng)個(gè)好醫(yī)生。我們都跟過(guò)很多老師,比如石膏再加其他藥退熱,效果一樣的好,好在哪里?是因?yàn)樗孀C得精準(zhǔn),那就是藥到病除。所以一定要問(wèn)病人非常非常地詳細(xì),或者自己心里首先要心中了了。陽(yáng)明里虛時(shí)你問(wèn)多一句話:大便怎么樣?病人會(huì)說(shuō)他大便是成形的或者大便偏稀的,那就是白虎加人參湯,直接用原方原量,不用擔(dān)心,按照仲景的方法煮藥。其實(shí)這個(gè)方大家想想,就是米湯,有米在那里,你不用擔(dān)心它會(huì)傷脾敗胃。
那么接下來(lái)一個(gè)方——“竹葉石膏湯”,是在“陰陽(yáng)易差后勞復(fù)脈證”里的。其實(shí)這個(gè)方是在病人有非常典型的一個(gè)癥狀,是什么?氣虛,還有呢?因?yàn)閯倓傊v了石膏,你們要想到它所針對(duì)那個(gè)癥,這個(gè)癥是不變的,用到石膏就是不變,因?yàn)榘谆谆⒃谖鞣?,病人有一個(gè)癥狀,想一下,應(yīng)該是什么,推理,對(duì)了,渴!怎么喝水都不解渴,只要這個(gè)癥狀說(shuō)出來(lái),不管有沒(méi)有發(fā)燒,就是竹葉石膏湯,尤其今年。所以這就是我用這個(gè)方治的一些其他雜病,剛才講的那個(gè)PCOS,就是多囊卵巢綜合征,其實(shí)你轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),最后,是我也沒(méi)想到的,轉(zhuǎn)到最后到了西方,那你不可能再用那些方法,到了西方我就上了這個(gè)方,結(jié)果這人吃了之后,你們猜一下,她會(huì)怎么樣,她出現(xiàn)了什么?(在臨床我覺(jué)得如果鉆進(jìn)去是很好玩的)不是我們想的:我這樣用藥你就給我好了。不是那樣的。你們想一下,她會(huì)出現(xiàn)什么?出現(xiàn)了竹葉石膏湯的癥狀,什么癥狀,渴,剛才說(shuō)了,肯定不是這個(gè),排除法,發(fā)熱,牙疼,還有呢,哦,有人說(shuō)了,乏力呀?煩躁,煩躁欲死呀,這種虛煩的癥狀出來(lái)了,然后性格會(huì)改變,這就是我們改變了病人身上攜帶的什么,信息高還是能量高?信息高,對(duì),改變了攜帶的能量和信息。大家想想這煩躁是哪里來(lái)的?之前沒(méi)有的,是吃了這個(gè)方出來(lái)的,是哪里來(lái)的?六氣皆為一氣的變現(xiàn),這就是郁熱或郁火,散開(kāi)了就轉(zhuǎn)化為元?dú)?。這樣我想大家就理解為什么用涼藥很多病是有效的,或者說(shuō)哪怕用涼藥不對(duì),總體來(lái)說(shuō)不對(duì),但初期是有效的。明白了吧?但是如果說(shuō)那個(gè)根,我們說(shuō)生生之源,生源之根在北方,對(duì)應(yīng)的是寒氣的話,那么太過(guò)多的用寒涼、苦寒藥,就把這個(gè)火怎么了,哪里去了?壓進(jìn)去了!這樣病人吃了藥是舒服了,所以是暫時(shí)地舒服,但是我們把這火壓深一層,那么它就會(huì)轉(zhuǎn)變得更多,這就是腫瘤病難治的道理,因?yàn)槔锩媪鶜庖呀?jīng)包裹在一起。所以很多時(shí)候,如果我們立足本氣自病的話,就是一個(gè)四逆湯獨(dú)打天下,但是前提是別忘了:這是本氣自??!本氣自病是立足在哪里?生人的那個(gè)時(shí)空,就是人是怎么來(lái)的那個(gè)時(shí)空。立足在這里治病,那就是一個(gè)四逆湯,但是如果你立足在人身上的現(xiàn)象上的現(xiàn)象的現(xiàn)象,那就不是這么簡(jiǎn)單了。因此我們臨床有那么多的醫(yī)家,還有最近,上個(gè)星期,我星期一主用竹葉石膏湯,到了星期三就變成了四君子湯,這就是今年年運(yùn)的問(wèn)題,今年用的后面還會(huì)講。因此,我們治病不去求那個(gè)本,對(duì)病人一點(diǎn)幫助都沒(méi)有,當(dāng)然今天我們是講術(shù),不講術(shù)后面的道,今天不講。
在大學(xué)城我跟大家講過(guò),也許是我這個(gè)人的命運(yùn)使然,遇到的很怪的人或者我們醫(yī)學(xué)上不能解釋的人很多。有一位老人家淋巴癌,七個(gè)月住院放化療,他沒(méi)有一點(diǎn)并發(fā)癥,難道這些不值得我們?nèi)ド钏紗??為什么在他身上沒(méi)有那些副作用呢?所以我們必須去求那個(gè)本,明白了這個(gè)“人的本”,你就能夠分別出這些人之間的不同,知道了健康人的不同,才能知道病了的人的不同。所以孔子說(shuō)“未知生,焉知死?”好好努力!
竹葉石膏湯和白虎加人參湯抓住主癥大家可以放心的用,這是指的是今年。為什么,因?yàn)槿ツ臧l(fā)生了?地震。你看我們中醫(yī)學(xué)的來(lái)源,“晝參日影、夜考極星”,觀察哪個(gè)多呀,都是看天的,對(duì)于地的,人類(lèi)了解的很少很少,所以這種地殼的變化我們很難去了解,所以才叫應(yīng)象,去應(yīng)那個(gè)象,它是什么象它就是這個(gè)象的規(guī)律。而且回到先天卦,天是什么?天是為主的,它是乾卦統(tǒng)天,然后才是坤卦承天的作用,這就對(duì)應(yīng)了清華大學(xué)校門(mén)的那句話——“天行健,君子以自強(qiáng)不息;地勢(shì)坤,君子以厚德載物?!蔽覀兘裉觳恢v天,講坤,所以等一下有一個(gè)定坤湯。那么大小青龍湯、破格救心湯,那個(gè)破心湯,李老的,大家很清楚。如果出現(xiàn)了發(fā)熱的時(shí)候,他在破格救心湯里面加烏梅和蘇葉。那么你們想一下剛才講過(guò)的理論,烏梅是針對(duì)什么的?(答:厥陰)蘇葉呢?(答:太陽(yáng))對(duì),這就是厥陰一合就開(kāi)到了太陽(yáng)。明白了吧,即使是危重病人就是這么治的。你們有空去ICU看一下,多數(shù)病人是因?yàn)榘l(fā)熱而死的,當(dāng)然并不一定個(gè)個(gè)用這個(gè)湯,但是很多時(shí)候他真能跳出來(lái),一旦轉(zhuǎn)出來(lái),如果我們順勢(shì)而為,也許剎那之間那個(gè)生死就扭轉(zhuǎn)了,所以在這種情況下,如果是三衰的病人就不應(yīng)該再用激素和寒涼藥,這種情況下不應(yīng)該用,大家去把握那個(gè)度。
大小青龍湯,應(yīng)該有人用過(guò),用的非常多。大青龍也有石膏,小青龍今年起碼十一月份不是很適合,為什么?為什么不適合呀?什么力太強(qiáng)了?什么力?小青龍里有……細(xì)辛,不對(duì)。呵呵,正準(zhǔn)備告訴你們,開(kāi)的力太強(qiáng)。
北芪、細(xì)辛兩味藥可以大量地試,北芪250-500,細(xì)辛起碼60-120,可以去試這個(gè)方,這是我搞出來(lái)的,沒(méi)有任何問(wèn)題,放心去試。為什么這樣說(shuō),因?yàn)橛幸粋€(gè)類(lèi)風(fēng)濕的病人,(一講臨床,時(shí)間就不夠。)其實(shí)第一年我治的是用小建中湯加北芪,那么類(lèi)風(fēng)濕因子、抗O、血沉都降下來(lái)了,非常好,等到今年我覺(jué)得打到一定份上了,必須給你抽空垃圾,大家想一下:腠理和玄府,從里到外抽空那個(gè)藥是哪個(gè)?就是細(xì)辛。那么我就嘗試著能不能藥少而精,這樣藥簡(jiǎn)效專(zhuān)、簡(jiǎn)單。那么這個(gè)方我自己先試,從60、80、120,然后我一試,(我知道我的那口氣有多少)那么就讓病人試,她一直吃到200克,沒(méi)有任何反應(yīng),所以讓你非常震撼,她非常瘦弱的一個(gè)女子,細(xì)辛這樣的開(kāi)、那樣的味道,她沒(méi)有反應(yīng),她說(shuō)呂醫(yī)生我是否罪孽太重了。(眾笑)一直到后面我才明白,再加量已經(jīng)沒(méi)有意義,不是藥量越大藥效越好。當(dāng)然這個(gè)病人,我認(rèn)為拿捏得肯定對(duì)的,她直接轉(zhuǎn)化,因?yàn)椴豢赡苓@些藥是打不動(dòng)的,在她身上直接轉(zhuǎn)化,當(dāng)時(shí)我問(wèn)了她一句,我說(shuō)你去撿藥,人家給嗎?這么大量的細(xì)辛,細(xì)辛量不過(guò)一錢(qián)。她說(shuō)我那個(gè)朋友呢沒(méi)說(shuō)啥,她說(shuō)就象你說(shuō)的:條條大道通羅馬。就是說(shuō)你呂醫(yī)生這個(gè)藥也不過(guò)如此而已,就是一條路而已。真是這樣。所以走到今天我非常感恩所有的患者,不管是我?guī)偷降倪€是幫不到的,沒(méi)有他們,每一個(gè)醫(yī)生都走不到他的高峰。所以她讓你不偏啊,是病人不讓你偏,不是你自己,可能我自己當(dāng)時(shí)問(wèn)的時(shí)候還有點(diǎn)在那里飄呀飄,人家一句話,清醒了。真的,病人的作用不僅如此。
那么大小柴胡湯。大柴胡湯用的最多的,大家知道的是結(jié)石癥,結(jié)石癥可以大膽用,有發(fā)燒的時(shí)候。還有,肝癌、膽管癌,到了腹脹,腹部脹到高于胸的那種,全身發(fā)黃又發(fā)熱,我們可以先用十栆湯瀉水,瀉了之后,就是大柴胡湯,但是這些方都不能常用,包括小柴胡湯,因?yàn)榇蠹抑?,少?yáng)之上,火氣主之?;饸庵髦?,不能隨便用,那火不是我們的根,我們的根在北方壬癸水里面,只不過(guò)那一絲清涼而已,不是那個(gè)火,所以大小柴胡湯都不適合常用。那么小柴胡湯我治了一個(gè)小孩,是神經(jīng)性耳聾,他第一次呢,用激素加消炎藥很快就控制住了,那么第二次發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效了,四天以后沒(méi)有效,這個(gè)小孩是花都的,她媽就說(shuō)了一個(gè)癥狀,說(shuō)他的耳朵聽(tīng)到了什么聲音?你們想一下火氣主之的那個(gè)聲音,是大還小啊?(答:大)就象火車(chē)隆隆駛過(guò)的聲音,就這一句話。所以大家記住,如果病人能有這樣的,耳朵里面聽(tīng)到這樣的聲音,那就是火,所以我用了小柴胡湯的半量,柴胡是八兩,125,那我用了一半,62.5,一劑藥就恢復(fù)了。所以這些方不需要多,而且越來(lái)越多的臨床告訴我,并不是說(shuō)三陰伏寒的病就那么難治,就象阿基米德說(shuō)的那句話,給我一個(gè)什么,我就能……就是那個(gè)理,所以我們醫(yī)者手中把握的術(shù),我只不過(guò)玩了一個(gè)中藥,還有很多術(shù),大家都可以這樣去體會(huì)。還有想告訴學(xué)針灸的同學(xué),有沒(méi)有想過(guò),經(jīng)滎俞經(jīng)合,陽(yáng)經(jīng)跟陰經(jīng)是不同的,回去思考一下,就在今天講的那個(gè)里面,為什么?這個(gè)一明白,男用八女用七就明白了,那么你針灸能不能也走一兩個(gè)穴位、少一點(diǎn)精準(zhǔn)一點(diǎn)、一兩針解決問(wèn)題這條路,所以年輕人任重而道遠(yuǎn),我都已經(jīng)老了。
還有一個(gè),小柴胡湯合丹露消毒丹,這個(gè)臨床最常見(jiàn),大家知道小柴胡湯除了在少陽(yáng)經(jīng),最先出現(xiàn)哪條經(jīng),太陽(yáng),對(duì)了,千萬(wàn)別忘了太陽(yáng)先出現(xiàn),那么甘露消毒丹是針對(duì)哪一種的?說(shuō)出來(lái)了,濕熱。所以說(shuō)如果有太陽(yáng)上面這條經(jīng)因?yàn)楦泻療幔仨毷歉泻療幔辛顺霈F(xiàn)這種熱或者郁火的這種情況,但是就像剛才分析的,中土已經(jīng)攪在一起了,那么就用小柴胡合甘露消毒丹,這個(gè)時(shí)候,小柴胡你用二分一、三分一、四分一都可以,這個(gè)方的療效也很好,像這種方,像茶水一樣喝,不停地喝,喝著喝著到最后,這個(gè)方有個(gè)特點(diǎn),病人排出的大便是什么樣的?想一下那個(gè)理,是什么樣的大便?稀的?再想,再說(shuō),在生活中學(xué)中醫(yī),想一想陸地上有什么?有水,水和土在一起,塘泥一樣的大便,他會(huì)排出這樣的大便。所以很多時(shí)候,你把握住了,你就告訴他,先排這樣的大便,接著就是什么,什么樣的大便?什么樣的?想想我剛才說(shuō)的那幾個(gè)字?那是什么樣的大便?水樣的,這個(gè)病人就好了,只要這樣的大便一出來(lái),燒就能退了,關(guān)鍵是醫(yī)者把握的那個(gè)理。
柴胡桂枝葛根湯,三陽(yáng)合病,大家很清楚,不講。
麻桂各半湯,在我的臨床還能遇到,但是估計(jì)在大醫(yī)院非常難,因?yàn)橐话l(fā)燒病人自己都會(huì)喝點(diǎn)小柴胡沖劑啊,抗病毒口服液啊,甘和茶啊這些東西就喝了,病已經(jīng)變味了。
四逆湯講得最多的,但不是我們今天主講的方。虎嘯湯今年用得多,就是四逆湯加烏梅,這個(gè)是我根據(jù)道的理念,《道德經(jīng)》里面就是有一個(gè)修道過(guò)程當(dāng)中它會(huì)有這樣的象,也去應(yīng)了這個(gè)象,因?yàn)楹?jiǎn)單,所以四逆湯加烏梅退熱也非常好,那么今年有些病,我估計(jì)到十二月份也可以用?;[湯再加一味藥,想一想?針對(duì)今年的年運(yùn),要加人參,很多病也能解決。大家去對(duì)應(yīng)那個(gè)理,不要被什么病把自己困住了。
麻黃附子細(xì)辛湯剛才已經(jīng)講過(guò)了,這個(gè)一定要記住原文“反發(fā)熱”,它發(fā)熱前面加了個(gè)反字,說(shuō)明病人的正氣怎么了,虛了?正氣虛是不能開(kāi)的,正氣還比較足啊,那種情況下,因?yàn)榉窗l(fā)熱,四逆湯不是脈沉嗎?我們就說(shuō)這是生生之源的地方的問(wèn)題,他一有反發(fā)熱說(shuō)明正邪還能相爭(zhēng),那就說(shuō)明正氣非常強(qiáng)的情況下才能用麻黃附子細(xì)辛湯,所以這個(gè)方06年是非常非常好用,當(dāng)然,我們說(shuō)對(duì)于三陰伏寒的病人,你隨時(shí)隨地可以用,因?yàn)樗型噶四愕男皻猓ㄒ徊缓玫木褪羌?xì)辛大家覺(jué)得比較難喝一點(diǎn)。
下面講新加香薷飲。這個(gè)在每一年的暑天,尤其在嶺南地區(qū),非常常見(jiàn),但是用的醫(yī)生并不多,我記得《金匱》教研室廖世煌老師給我們講課的時(shí)候,有一年他去兒童醫(yī)院會(huì)診過(guò),一個(gè)小孩,二十天不退燒,他最后也是用的新加香薷,他是暑感,所以大家千萬(wàn)別忘了,六氣隨時(shí)隨地都有,它是那個(gè)氣你就用那個(gè)氣的方就行了。沒(méi)必要,干嘛要偏啊,因?yàn)槲覀冊(cè)谶_(dá)不到用你手中的藥能夠駕馭那個(gè)病人的什么的時(shí)候?心的時(shí)候,你就得這種細(xì)而又細(xì)。因此說(shuō)大道至簡(jiǎn)至易,也千萬(wàn)別忘了,怎么了?至微至細(xì),至繁至雜,別忘了啊,都結(jié)合起來(lái)。
普濟(jì)消毒飲,用的人很多,不講。還有一個(gè)非常簡(jiǎn)便的方法——烏梅冰糖水,這個(gè)可以說(shuō),首先吃不壞人,這個(gè)是圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)彭子益的方,那么需要的時(shí)候,不但治發(fā)熱,其它的熱也治,所以在省中醫(yī)院骨科我會(huì)診一個(gè)病人,就是用北芪、烏梅兩味藥退燒的,就是這個(gè)理,當(dāng)然北芪的理大家要想到那個(gè)“中”字。
還有一種發(fā)熱,理中湯,定軸之意,不要不敢用,照用,沒(méi)有任何關(guān)系,因?yàn)槲覀儽旧砭托枰@個(gè)軸,理中湯它正是這里虛,中氣太弱了,你把那個(gè)氣補(bǔ)足了,他的燒就退了,就是辯證的問(wèn)題。
還有一個(gè),我來(lái)到廣州跟隨的第二個(gè)老師是越秀區(qū)中醫(yī)院的張佳佳老師,他基本上走的這個(gè)醫(yī)路是梅峰醫(yī)學(xué)的路,在你們的復(fù)印店是有這本書(shū)。因?yàn)楦S他學(xué)習(xí),當(dāng)時(shí)我們想把小孩的過(guò)敏性咳嗽拿下來(lái),拼著命地學(xué)這個(gè)醫(yī)學(xué),梅峰和楊鶴齡在當(dāng)年被譽(yù)為嶺南兒科雙壁,它的特點(diǎn)就是這四句話(藥性輕清,藥味甘淡,輕劑制勝,呵護(hù)元?dú)猓?,他沒(méi)有像仲景那樣去用道的力量。道高天地人,道貫天地人,道統(tǒng)天地人。因此說(shuō)經(jīng)方我們只要用對(duì),人是跑不掉的。因?yàn)槲覀兪侵尾×说娜?,天底下有什么就?yīng)該有什么樣的人,那么有什么樣的人就應(yīng)該有什么樣的路,有什么樣的路我們就應(yīng)該有什么樣的方藥,他是這樣的人你就用這樣的方藥,所以很多人非常適合用梅峰醫(yī)學(xué)的方藥,具體的我們沒(méi)時(shí)間講,大家可以去看一下,對(duì)于這本書(shū)我個(gè)人認(rèn)為,也能夠幫助大家指導(dǎo)臨床。發(fā)熱就講到這里。
生生不息湯
速地講生生不息湯(熟附子、干姜、炙甘草、山萸肉),方藥很簡(jiǎn)單,藥量我告訴大家,最小2、5、7、5,3、6、9、6,最大你們也可以用。那么目前最大的一個(gè),是我手上一個(gè)四歲小孩,去跟過(guò)我的學(xué)生知道,是一個(gè)胸椎尤氏瘤的小孩,不知道今天走了沒(méi)有?在他身上,沒(méi)辦法,最后用到生附子,是多少?好像生附子到230還是320克?(按:230克)這個(gè)小孩已經(jīng)幾個(gè)月了,沒(méi)走。這期間沒(méi)有路可行啊,因?yàn)檫@就是先天的病,就是生人那個(gè)時(shí)空的病,我不知道大家是怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)病的?如果我們立足本氣致病的話,沒(méi)有一樣病是隨隨便便來(lái)到這個(gè)人身上的,所以要追他為什么會(huì)有這個(gè)病的時(shí)候,尤其是這些腫瘤,不管年齡大小,不分男女老幼,我認(rèn)為都與先天有關(guān),生人那個(gè)層次,因此,你的主打方就是這個(gè)方,就是四逆湯。大家看過(guò)張錫純的來(lái)復(fù)湯,這也是我?guī)煾咐羁衫现嗅t(yī)破格救心湯最后發(fā)展比較成熟的原因,就是加入了張錫純的來(lái)復(fù)湯這幾味藥,尤其是山萸肉,這個(gè)藥的困惑在哪里?我理解了,但沒(méi)想到跟了我?guī)啄甑耐降懿焕斫?,說(shuō)《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)山萸肉很酸哪,它不斂嗎?其實(shí)它偏偏不斂,因?yàn)樗惺裁粗园??條暢之性。很簡(jiǎn)單,大家去試一下,試一下人參山萸肉,你就知道它就像可樂(lè)一樣,喝進(jìn)去之后那個(gè)氣是開(kāi)的,就像有二氧化碳一樣,它的氣是往外散的,所以你就能夠理解到山萸肉的作用,我們搶救病人的時(shí)候,因?yàn)樗軌虬褮鈼l暢,所以這個(gè)病人不憋啊,知道呼衰時(shí)候病人憋得很,這個(gè)藥就能把那個(gè)氣順了,這就是東方厥陰風(fēng)木的有序升發(fā),這就是它正常的疏泄功能,這就是為什么月經(jīng)前我們總是要用肝這個(gè)臟。有些人要用柴胡舒肝散,他如果真是這樣,你用柴胡舒肝散是對(duì)的,當(dāng)然別忘了肝體陰而用陽(yáng),別忘了體,體不夠的時(shí)候,你再疏導(dǎo),剛開(kāi)始有效,后面就耗氣了。所以08年我的一個(gè)徒弟問(wèn),他治一些月經(jīng)不調(diào)的病人,按照書(shū)上講的嘛:經(jīng)前調(diào)肝,經(jīng)后滋肝腎,治著治著這些人月經(jīng)量就減少了,這就說(shuō)明把什么傷了?把生生之源傷了。這就不對(duì)了!大家其實(shí)從這一個(gè)例子回想你治過(guò)的病人有沒(méi)有這種情況,如果有,趕快調(diào)整!生生不息湯治最常見(jiàn)的一個(gè)病就是哮喘,有看過(guò)我的臨床的,我們就是3、6、9、6,哮喘就控制住了,你們可以去嘗試,慢慢去試一下這些小劑量,想一下多米諾骨牌的效應(yīng),我們?cè)撚么髣┝康臅r(shí)候用大劑量,但是該用小劑量你應(yīng)該就用小劑量。
定坤湯
大家想一下北芪這個(gè)藥,因?yàn)榻酉聛?lái)我們要開(kāi)始講定坤湯,講定坤湯就像上節(jié)講的“中”字那個(gè)軸——中間的那一豎,這學(xué)問(wèn)就大了,對(duì)應(yīng)到臨床,我重重地定住是一種方法,想想耐克鞋的商標(biāo),那一挑啊,這也是一種方法,那么有時(shí)候需要輕柔的力,能把這個(gè)圓轉(zhuǎn)起來(lái),這又是一種方法,這就涉及到一個(gè)藥量的問(wèn)題。其實(shí)藥量,大家看這是一個(gè)日本人研究的(丹波元簡(jiǎn):中醫(yī)之秘,秘在量),所以年輕人不要走偏。我們還講到烏梅冰糖水,日本人已經(jīng)把它作為飲料,在超市上有,你們看一下,30塊錢(qián)一瓶,成份就是烏梅和蘇葉,所以我們一定要爭(zhēng)氣。
那么這個(gè)藥量并不是說(shuō)沒(méi)有規(guī)律可循,它絕對(duì)是有規(guī)律的,當(dāng)然這個(gè)規(guī)律已經(jīng)給大家總結(jié)了一下,怎么來(lái)的不說(shuō),只是告訴大家,比方說(shuō)北芪,最小用6克,放到哪里?上面的生生不息湯再加北芪,吃了這個(gè)方會(huì)有什么感覺(jué),你們想一下會(huì)有什么感覺(jué)?這么輕柔的藥,會(huì)出現(xiàn)什么?精神大振啊!這種就是四兩撥千斤,在他很累的時(shí)候,其實(shí)我們不適合往里填東西的,我們總是說(shuō)有形之血不能(速生),無(wú)形之氣所當(dāng)(急固),但是很多時(shí)候反而要用那種輕柔的力,一下那個(gè)天圓地方就轉(zhuǎn)起來(lái)了,所以這個(gè)時(shí)候我們寫(xiě)那個(gè)“中”字,你們?nèi)绻氝^(guò)書(shū)法,豎有很多的寫(xiě)法,其實(shí)就是其中寫(xiě)法的一種,我們就需要用這種力。18克,這個(gè)是誰(shuí)的方?哪一個(gè)方的藥?升陷湯,我用的最多是在病人出現(xiàn)中焦阻隔的時(shí)候,出現(xiàn)中焦阻隔時(shí)大小便已經(jīng)沒(méi)有了,這個(gè)時(shí)候用的是升陷湯綜合什么散?沒(méi)有大小便用什么散?對(duì)了,五苓散不是利小便的,你們?nèi)コ跃椭懒?。那?0克,到了30克,這藥量就好玩了,我們知道一個(gè)甲子年是?(答:60),那么半個(gè)甲子年(答:30),所以很多人用這個(gè)藥量就能夠定住中軸。但是,轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),那么另外一些人用這個(gè)藥又怎么了?剛好是提升,就象升陷湯的那個(gè)意,所以等一下講到那個(gè)支擴(kuò)的病人,最后我琢磨出來(lái)的量是這個(gè),不能多不能少,我試過(guò),一直在給她摸索藥量,45克,她不行,30克,剛好。所以讓我們更體會(huì)到中醫(yī)是治病了的人。慢慢去琢磨,能夠把握住藥量的話,應(yīng)該說(shuō)我們手中這個(gè)劍的力量就更高一層。那么后面一些量就相對(duì)而言前面加加減減就出來(lái)了(45、50、60、90、120),具體的我不講,有空你們?nèi)タ次夷莻€(gè)河洛數(shù)理的講稿,有一個(gè)公式。
這個(gè)是地勢(shì)坤君子以厚德載物,其實(shí)最初創(chuàng)這個(gè)方的時(shí)候,是源于一個(gè)崩漏的患者,沒(méi)有辦法,清宮兩次都不止血,按道理,我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)清宮之后,那么內(nèi)膜重新建立起來(lái)了,結(jié)果清了兩次都不行,服用婦康片啊,也不行,怎么給她調(diào)都不行,后面有一個(gè)老師就說(shuō),仍然是氣虛,我們說(shuō)那肯定補(bǔ)中益氣啊,那我也在用,也沒(méi)有效,最后就想到藥量的問(wèn)題。其實(shí)像這種病人,一個(gè)方法,獨(dú)參湯,另外一個(gè)方法,就是這個(gè)定坤湯。到了這個(gè)份上的力,我在臨床嘗試過(guò),60、80、90、100、120,其實(shí)最快療效是250克,這個(gè)就是河洛之理,所以你用得多了,病人會(huì)告訴你的。逃不脫天地這個(gè)規(guī)律、自然的法則,讓你感覺(jué)到這個(gè)藥的力量。但有時(shí)并不象我現(xiàn)在講的這樣有效,藥的力量蒼白無(wú)力!沒(méi)有效!所以這就又回到了治病求本。你們臨床多了會(huì)有這樣的感覺(jué),大家只要想一句話,如果藥能治病,那么就有不死之人了嘛。有些人什么藥買(mǎi)不起,什么都買(mǎi)得起,但是救不了命。所以你們?cè)倩厝タ纯茨莻€(gè)混天五行圖,它旁邊的那兩句話。那么崩漏基本上這個(gè)方就成了一個(gè)固定方,而且藥量,我已經(jīng)總結(jié)出來(lái),在臨床不變,就是原方原量。
接下來(lái)是一個(gè)非常療效好的病就是哮喘,當(dāng)然這個(gè)方,我很多徒弟,他們用的比我還好,他們治療腰痛、頸椎病、頸性眩暈,這些都可以,還有高血壓。這個(gè)有點(diǎn)跟大家平時(shí)掌握的、聽(tīng)到的相反,就說(shuō)高血壓我們覺(jué)得不應(yīng)該用人參和北芪,其實(shí)就是藥量的問(wèn)題,只要藥量對(duì)了,你想是定坤啊,我是來(lái)承這個(gè)天的,只要下面缺了,我不能承,那高血壓剛好是這個(gè)天承不住了。如果這樣,中風(fēng)不也一樣嗎?我最初喝大劑量北芪是500克,是07年去見(jiàn)我?guī)煾?,他那一年不是中風(fēng)嘛,我發(fā)燒,李老說(shuō):呂英有藥,你喝不喝?我說(shuō)喝。把他的藥給我倒一杯出來(lái),我喝了燒就退了。所以大家想這個(gè)理,如果是這樣的話,那急性中風(fēng)能不能用?是可以用的,所以這方面我的大徒弟用的更精彩,她家婆中風(fēng),急性中風(fēng),36964,這是剛才講過(guò)的生生不息與虎嘯合在一起的降龍伏虎湯,小劑量,半個(gè)小時(shí)之后那個(gè)勁就過(guò)去了,人就轉(zhuǎn)危為安了。當(dāng)時(shí)我剛好跟李老在一起,我說(shuō)如果是中風(fēng)嚴(yán)重,出現(xiàn)了腦出血呀、腦水腫、顱內(nèi)高壓等,大劑量北芪能否用?但我這個(gè)大徒弟先給她36964,熬好藥就吃了。當(dāng)時(shí)我在外面沒(méi)趕回去,就跟李老商量,如果這樣理解北芪,500克北芪是完全可以用的。大家可能沒(méi)有接觸過(guò)李老,他不多言,只說(shuō)了一個(gè)字:是。所以這就又說(shuō)到一個(gè)師帶徒,其實(shí)真的是要自己去走,你不去走,你就不明白這個(gè)理。天天叨,我?guī)郊悠饋?lái)從第一個(gè)算起已經(jīng)有快十年了,天天叨,我從來(lái)不保守,沒(méi)有用,反而你領(lǐng)著她走明理這條路,她自己反明白了。所以病人有一個(gè)問(wèn)題,四神丸和四逆湯,都治療陽(yáng)虛腹瀉,有什么不同?如果你明了理,你不用再給他講,他會(huì)嘩嘩告訴你,但是不明理,那就要在那里胡謅了,可能給你多少個(gè)答案也不對(duì)。所以這樣理解北芪,就跟我們學(xué)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng),是不是有點(diǎn)反了?因此這就是藥量的問(wèn)題。那么失眠、自閉癥這些,小兒多動(dòng)癥還有小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征,還有一個(gè)癲癇,大家都可以用。我呢是沒(méi)有辦法一直都在基層醫(yī)院,所以沒(méi)有分科,也逼著走到了今天,不分科,什么人來(lái)了都得看。那你們?nèi)サ酱筢t(yī)院,或者現(xiàn)在實(shí)習(xí)的時(shí)候是分科的,其實(shí)見(jiàn)得更多,大家把這種決策性的,就是戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)結(jié)合起來(lái),分科有分科的好,不分科有不分科的利,把它結(jié)合起來(lái),因?yàn)樵谀闵磉叄豢赡苊恳粋€(gè)人都是健康的不需要你的。而且最近在大學(xué)城講課之后有幾個(gè)學(xué)生找我,大部分效果還可以,但是有一兩個(gè)效果不盡理想,不如人意。
看看這個(gè)人,(女,50歲,胸背部怕冷,左胯部冷痛麻木感十余年,長(zhǎng)期睡眠差,高血壓病史數(shù)年,胃納、二便尚調(diào)。舌淡略暗,苔薄白,脈沉)這個(gè)就很簡(jiǎn)單了,很典型一個(gè)陽(yáng)虛的人,因?yàn)樗挥袃稍\的時(shí)間。我現(xiàn)在想問(wèn)你們,一診吃了之后非常好(北芪250,白術(shù)90,熟附子12,干姜60,炙甘草12,山萸肉75,炮姜炭30),十愈七八,那你們想一下我下一步怎么用藥?我來(lái)告訴你們病人這個(gè)原話,你們猜一下。因?yàn)榈诙\來(lái)的時(shí)候她就要回美國(guó)了,我說(shuō)了一句,這個(gè)定坤湯的藥可以幫助你把高血壓也治了。你們猜她怎么說(shuō),如果是你們?cè)趺凑f(shuō)?她說(shuō),都說(shuō)北芪和人參是升血壓的,所以我天天量血壓。然后我怎么做?肯定還是這個(gè)方,怎么做?毫不猶豫,北芪360。這就是病人,你必須把她那顆心拿捏住,天天量血壓,沒(méi)有想到她這樣做。因?yàn)槟阆胂?,那么大老遠(yuǎn)來(lái),就這樣一個(gè)方三包藥,能十愈七八,人家還天天在量血壓。她說(shuō)完話的剎那,我竟無(wú)話可說(shuō),不知道該說(shuō)什么。把她的心拿??!那把北芪再加大量,你敢吃就吃,不敢吃就不吃。她的神不在她身上啊,那就沒(méi)有承住她那個(gè)天,所以你只能加強(qiáng)地坤的力,你不再重一點(diǎn),那神和魄就飛了。所以治病,當(dāng)然到我這個(gè)份上,由一個(gè)少女看成一個(gè)老太婆了,可以這樣對(duì)病人,但是大家一定要注意,做醫(yī)生,我們要自尊自重,你要靠本事,一定要這樣才是真正幫到病人,所以我總是說(shuō),(因?yàn)槲乙话悴辉趺床徽f(shuō)話),我問(wèn)心無(wú)愧,我不一定讓病人盡如人意,不管我怎么做,一心為病人。沒(méi)法理解也這樣。這個(gè)方的來(lái)源就講到這里,河洛數(shù)理包括了藥量,大家慢慢琢磨一下,你們先自己琢磨一下,每一個(gè)人都能走出自己的路。如何是你真正要走的路,現(xiàn)在有個(gè)模仿秀那么時(shí)髦,你們先模仿,漸漸就走出自己的路了。
冰雪之災(zāi)
(病例:男性,40歲,發(fā)現(xiàn)膀胱癌3年,術(shù)后復(fù)發(fā)1年半.腫瘤大小23*14mm,08年5月復(fù)發(fā)后服用中醫(yī)至今,腫瘤維持上述大小。北芪300,烏梅36,細(xì)辛90—120,熟附子300,干姜150,炙甘草60)
接下來(lái),前面講了,那個(gè)也是怕冷,我們要喝定坤湯大量的北芪,還有生生不息小劑量。這個(gè)冰雪之災(zāi)就是為什么附子無(wú)上限的道理,遇到這種情況,我們就只能走這條路。所以我們?cè)谏钪袑W(xué)中醫(yī),在人生道路上學(xué)中醫(yī),中醫(yī)并不是那么玄而又玄的一門(mén)科學(xué),包括我講的這些,其實(shí)很多高人他不講的,未必要用到這樣的方法和方藥,但人家一樣為人類(lèi)的健康做出不可磨滅的貢獻(xiàn),那就是暗合了天地的規(guī)律、自然的法則,那就是道。那么我一直講,我既然這樣做了,跟大家就這樣講。這是一個(gè)典型的病例。跟大家強(qiáng)調(diào)的是,每天都有我治不好的病,這個(gè)病人讓我覺(jué)得欣慰的是,這么一年半這個(gè)腫瘤起碼到目前為止是孤立的。我們很清楚,腫瘤如果不孤立,它不會(huì)不長(zhǎng)大,也不會(huì)不轉(zhuǎn)移,如果能把它孤立,就有枯死的可能,我們就要向枯死那一步邁進(jìn),最后把它消滅。所以如果這個(gè)病人成功的話,我估計(jì)還得幾年的時(shí)間,因?yàn)槲覀円?yàn)證。大家想一下,能把一個(gè)腫瘤徹底消滅,那需要這個(gè)人怎么樣?這個(gè)人要怎么樣?之心,需要他自利利他。我感覺(jué)到?jīng)]有這么白幫他,因?yàn)樗罱淮蝸?lái)跟我說(shuō)了這樣一句話,他說(shuō),我沒(méi)想到,我寬容了,我的工作更有成效。因?yàn)橄襁@一類(lèi)病人,我們需要點(diǎn)亮的是他內(nèi)心的暗室,并不是藥。如果說(shuō)我們能夠用藥解決癌癥的話,那么無(wú)數(shù)的癌癥病人就不會(huì)離開(kāi)這個(gè)世界了。那么這個(gè)病人就這樣治療了一年半,每一次來(lái)都講這個(gè)理,現(xiàn)在他不去爭(zhēng)了,應(yīng)該說(shuō)這也是一個(gè)很有本事的人,那么他放下了一部分,當(dāng)然不可能徹底放下,徹底放下這個(gè)東西(癌癥)肯定不在他身上。所以這個(gè)病人看有沒(méi)救,我估計(jì)兩三年之后就知道了,那么他吃了這個(gè)方基本上固定了,這一次我只是因?yàn)樗龤庾?,就把?xì)辛加大量了,因?yàn)橄襁@類(lèi)病人,我們沒(méi)有路可選的,你必須抽空啊,不把那個(gè)弊著的氣給他疏通,這個(gè)瘤,他吃進(jìn)去的東西都是精華,就變成癌細(xì)胞。如果這樣說(shuō),大家想一下,我們的痰是哪里來(lái)的,都是食物的精華,是進(jìn)到你身體里面變成了痰。那么再想想其它病,雖然沒(méi)有吃那個(gè)東西進(jìn)去,但是它自然出來(lái)。所以遇到這一類(lèi)的病人,大家也去應(yīng)象,應(yīng)什么象,冰雪之災(zāi),這個(gè)時(shí)候你看我們的救災(zāi)手段有用嗎?太微薄了。那個(gè)力——只要老天爺出陽(yáng)光,充足的陽(yáng)光,冰雪都化為什么了?水化為(答:水),化為水不行的,化為水等到晚上氣溫一低又結(jié)冰了,所以冰雪之災(zāi),不是下冰,下的是雪,但是我們叫冰雪之災(zāi),所以你要這樣去理解,它怎么來(lái)的,自然界怎么來(lái),那么對(duì)應(yīng)在人身上。而且這里需要提到一個(gè),說(shuō)的是冰和雪,肯定對(duì)應(yīng)六氣的寒氣,但是,當(dāng)我們把寒氣破了之后,什么氣出來(lái)了?什么氣?陽(yáng)氣出來(lái)了?包裹寒氣的六氣出來(lái)了。所以生命很奇妙啊,你把病人的第一層冰化掉之后,(這就涉及到一個(gè)排病反應(yīng)),這一層冰一化,很簡(jiǎn)單,你看最典型的癥狀,病人吃了四逆湯拉肚子,那證明藥肯定是對(duì)了,但是如果說(shuō)他還有寒氣,就會(huì)出現(xiàn)什么?看來(lái)你們沒(méi)吃過(guò)。內(nèi)寒,從骨頭里面往外的怕冷。但是同時(shí)還會(huì)有其它五氣,熱會(huì)是什么癥狀,發(fā)燒,咽痛,非常典型,還有呢,濕氣呢,濕熱呢,風(fēng),一個(gè)病人身上可以同時(shí)出現(xiàn),而且可以剎那之間變化。有一些學(xué)生暑假來(lái)跟診學(xué)習(xí),那既然來(lái)了就是想學(xué)東西嘛。很簡(jiǎn)單,你去試藥。其實(shí)有一個(gè)我想他不敢試,但是沒(méi)想到他是試得最積極的一個(gè),試到最后半夜起來(lái)暈,其實(shí)試到這個(gè)份上就可以了,因?yàn)槲乙呀?jīng)看到了他身上的那種精神,而且到此為止,他已經(jīng)明白了這些藥是干什么的。因此這個(gè)藥進(jìn)到人身體里面不過(guò)是一個(gè)載體而已,我們能夠治好病,是因?yàn)檫@個(gè)方藥攜帶了什么東西?什么力量?攜帶了道的力量,攜帶著天地的規(guī)律、自然的法則,攜帶著這種東西,是因?yàn)檫@個(gè)東西讓這個(gè)病人去干嘛?順應(yīng)自然規(guī)律。因此,如果這樣說(shuō)的話,所有的病都是病人自己治好的。所以這個(gè)工作并不好做,因?yàn)槲覀兠鎸?duì)著的是生命,一個(gè)歌星一首歌唱紅了,這一輩子不用憂了,可是我們要活到老學(xué)到老,你還永遠(yuǎn)做不到百分百。
君火之下,陰精承之
(病例:女,63歲,反復(fù)咳嗽,咯血30年。西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張,曾中、西醫(yī)間斷治療,病情反復(fù),在本專(zhuān)家門(mén)診中藥治療三個(gè)月。就診時(shí)癥狀以氣短、乏力,稍勞累則咯血,血量時(shí)多時(shí)少,血色以鮮紅為主,發(fā)作時(shí)必服止血藥。舌偏淡,苔略白膩,脈細(xì)。)
這就是剛才講過(guò)的支擴(kuò)的病人,那么這個(gè)方(六味地黃丸加柴胡、升麻、北芪)的由來(lái)就是那句“君火之下,陰精承之”,這一句話在省中醫(yī)院非常詳細(xì)的講過(guò),因?yàn)槲抑v了一節(jié)《土伏火大法》,其中講到了君火和相火,所以這個(gè)病人后面用的就是源于這句話的理。大家看,其實(shí)這有點(diǎn)坤卦的味道,但是它不是用的那個(gè),六味地黃丸加升、柴、芪,她北芪的用量藥最后定在了30,因?yàn)橐怀赃@個(gè)方,這個(gè)病人相當(dāng)好,就不再咯血了,因?yàn)檫@已經(jīng)是幾十年的病了,西醫(yī)跟她說(shuō)也沒(méi)有辦法了,反正就這么慢慢養(yǎng)吧。這個(gè)老人非常善良,那么柴胡、升麻各 6克,關(guān)鍵是北芪,剛開(kāi)始我也是一個(gè)量一個(gè)量試,試到30,我又加了15克,45,她不舒服,馬上就覺(jué)得是提得太過(guò)的感覺(jué),所以我再用到30,就非常舒服,那么這個(gè)人我們就為她找到了這一生的保健方法,而且如果說(shuō)藥不能治病,不需要多吃,所以告訴她,一劑藥可以分五天吃,那么吃一吃,停一停,關(guān)鍵還是病人自己,生命在于運(yùn)動(dòng),所以一定要去鍛煉身體,這是人的根本。如果人靠藥生存,那么我們的藥材不早沒(méi)了嘛!一定要理解這個(gè)理,包括生生不息湯,很多老年人我告之可用這個(gè)方作為保健方,雖然它能保健但是不是你一輩子依靠的東西。比方先前來(lái)了一個(gè)人,他說(shuō)吃了半年比較好,最近覺(jué)得眼屎多了,有口臭了,問(wèn)能不能吃,這一問(wèn),這個(gè)方藥已經(jīng)沒(méi)有了任何意義,我能怎么回答?停藥。就是說(shuō)他的理念并不是我當(dāng)時(shí)跟他講的,所以這又涉及到了生命的根本,大家有空回顧,就在你的人生路上悟這個(gè)東西,脫離這個(gè)東西,任何術(shù)的東西都屬于形而下謂之器的力量,沒(méi)有意義了。
托法的火候
還有一點(diǎn)時(shí)間快速地講一下臨床非常常用的一個(gè)方法:托法。這個(gè)在很多病都可以用,是不是聽(tīng)的有點(diǎn)累了,因?yàn)樯婕暗胶芏嗫啤R驗(yàn)檫@樣用藥大家可能比較難以接受,看張志聰?shù)摹侗静莩缭础贰F鋵?shí)你們多聽(tīng)潘毅老師講的課,他給你們講藥的時(shí)候、講周易的時(shí)候就會(huì)這樣來(lái)講。那么象透膿散,皂角刺、白芷、穿山甲,你們很容易理解,很多病人我們需要這種力,比方說(shuō)陰疽。但是第一個(gè)北芪、桂枝、赤芍,確實(shí)是因?yàn)榻衲甑哪赀\(yùn),上半年我搞出了三個(gè)方,三個(gè)經(jīng)典方,因?yàn)榉剿幍拇钆涓覀兝斫獾暮疅崽搶?shí)是反的,所以才叫做經(jīng)典,比方烏梅和干姜搭配,一個(gè)相火一個(gè)寒,就是寒熱融入一爐,其實(shí)冰火一爐偏偏是我們生生之源的那個(gè)東西,它本來(lái)就是冰火一爐。大家看桂枝,這樣理解,比較桂枝湯、黃芪桂枝五物湯、小建中湯,桂枝是走東方的,所以很多人知道苓桂術(shù)甘,很多人知道桂枝有升陽(yáng)的作用,那么道理何在?它走東方,它的氣往上走,但是大家想想桂枝湯,為什么要配個(gè)芍藥,為什么?因?yàn)槲覀冞@個(gè)氣是怎么轉(zhuǎn)的?對(duì),是雙螺旋,升降出入是同時(shí)的,不是說(shuō)只升不降,雙螺旋就是地球的自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn),所以多學(xué)一點(diǎn)常識(shí)再來(lái)學(xué)醫(yī)理更容易理解。所以一旦用到桂枝的時(shí)候,一定要想到這個(gè)氣是不是需要東方的這種力,需要那你就直接上苓桂術(shù)甘,所以苓桂術(shù)甘治頸性眩暈非常好,但是很多人,比方最常見(jiàn)的一個(gè)病,你們經(jīng)常有的,是什么?慢性(答:咽炎),還有,慢性鼻炎,這一種病,那就不能直升了,大家很清楚,你覺(jué)得很熱了,局部是熱的,那么這就需要考慮南方,桂枝是東方,一定需要一種南方的力,不能讓桂枝直升,這就是桂枝湯的由來(lái),小建中湯配芍藥的由來(lái),黃芪桂枝五物湯同理。所以大家這樣來(lái)學(xué)藥,再來(lái)用方,再到臨床體會(huì),就好一些。此類(lèi)病用這一種托就可以,比方說(shuō)腺樣體肥大性鼻炎,鼻中隔彎曲等,就應(yīng)該用這三個(gè)藥來(lái)托,這樣就能把毒托出來(lái),同時(shí)把那個(gè)憋著的氣打開(kāi),所以南方是主什么?主開(kāi)的。開(kāi)了之后就怎么了?開(kāi)了之后就降了。明白了吧,我們需要南方,但你只需開(kāi),不需要想降。如果你想五方都走這個(gè)升降出入,我們左升右降的這個(gè)理,就是一個(gè)。我搞出一個(gè)五氣朝元(按:熟附子、干姜、炙甘草、山萸肉、烏梅、赤芍、細(xì)辛、桂枝、紫油桂),我那些徒弟們說(shuō)這個(gè)方更好用,因?yàn)椴挥棉q證,在明醫(yī)堂粉絲群內(nèi)我這個(gè)方藥都有,確實(shí)臨床效果用的也不錯(cuò),其中治了一個(gè)多囊卵巢綜合癥,還有治卵巢囊腫,還有一個(gè)男性病——前列腺炎,還有一個(gè)病——痛風(fēng)。一個(gè)道理,都是局部弊住了,你都需要東方升也需要南方開(kāi),但是這種大家看部位跨越得非常大,這就是中國(guó)文化的大而(無(wú)外),小而(無(wú)內(nèi)),每一個(gè)點(diǎn)都是一個(gè)圓,這也是河圖的由來(lái),所以你們?cè)俾厝W(xué)這些中國(guó)文化的東西,有這樣一個(gè)理念,就容易理解一些。
麻附細(xì)講過(guò)了。
花類(lèi)藥,大家看諸花皆什么(答:散),象花苞一樣含苞欲放,你們就是這個(gè)年齡。你們知道幾種花,涼茶里面的,我們學(xué)的銀花、菊花、槐花、紅花、木棉花、葛花、素馨花、臘梅花、玫瑰花、南豆花、茉莉花,好多種,比方我們經(jīng)常治胃痛,有些人喜歡用素馨花,它疏肝理氣而不傷正,不像柴胡疏肝散那樣傷。還有就是葉類(lèi)藥,這是今年這個(gè)季節(jié)適合的,估計(jì)11月都可以用。
大家看看這幾個(gè)葉(蘇葉、側(cè)柏葉、枇杷葉),比方參蘇飲中的蘇葉就容易理解,這個(gè)方理解到它內(nèi)涵有一個(gè)條件,就是要把軸定穩(wěn)了。側(cè)柏葉用于哪一方的,哪一方?枇杷葉呢?有人說(shuō)了的,西方,為什么?我們治什么用枇杷葉?燥金就配參苓術(shù)草四君子湯,你看后面接著就是石膏,石膏干什么,知道了吧,聯(lián)系剛才的白虎加人參湯、竹葉石膏湯,到了西方就需要用這種力。側(cè)柏葉它是東南方,它清熱啊,東方的熱可以南方的熱也可以,所以發(fā)燒的病人,如果說(shuō)你覺(jué)得赤芍開(kāi)得過(guò)強(qiáng)的話,就換成側(cè)柏葉,所有的葉子都是怎么了?都是向上的。側(cè)柏葉色青。所有的根類(lèi)都是向下,向下就有什么作用?清熱作用。所有的藤類(lèi)藥疏通經(jīng)絡(luò),這是大家在中藥學(xué)能夠?qū)W到的,你把它用到臨床。柴胡(6克)、升麻(6克)、桔梗(6克),柴胡升麻說(shuō)過(guò)了,還有陽(yáng)和湯大家別忘了,好多囊卵巢綜合征的一些小女孩找我看,頭痛啊,想盡了辦法,月經(jīng)就是不來(lái),我最后就用了這一個(gè),好在到目前為止,起碼有4個(gè)來(lái)了。還有鹿尾巴,鹿尾巴跟鹿茸是不同的,陽(yáng)和湯我們知道是治療陰疽的,這個(gè)理大家想沒(méi)想?知道了。
這么多年,尤其是大家在嘗試四逆湯的時(shí)候,都會(huì)提到一個(gè)排病反應(yīng),我今天想跟大家說(shuō)的是,生病就是你最好的身體排毒法。至于說(shuō)我吃了藥,排毒反應(yīng)千奇百怪,什么都有,并不是一個(gè)四逆湯的問(wèn)題,所以大家多跟老師學(xué),我們每一位老師都在兢兢業(yè)業(yè)地教學(xué)生,多看看老師的思路,而且學(xué)他們辯證的火花,朱章志老師也來(lái)了,我跟過(guò)朱老師,當(dāng)時(shí)在參悟我們?nèi)松磉@個(gè)陽(yáng)氣應(yīng)該怎么扶。學(xué)老師的那種思路和理念。
提一下容易讓大家出現(xiàn)不明白的,一個(gè)桔梗,一個(gè)西洋參,桔梗甘草湯,我們經(jīng)常治咳嗽都要用,切記,你要明白了相火和君火之后,相火外越的時(shí)候,吃了就流鼻血,病人會(huì)告訴你的。還有西洋參,我們經(jīng)常會(huì)把西洋參、丹參、田七(很多老年人)打粉,大家想,已經(jīng)到了枯木的年齡,那個(gè)火肯定是虧的,就是那個(gè)真陽(yáng),這樣吃太過(guò)就是不對(duì)。
由于時(shí)間關(guān)系我們今天就交流到這里,想問(wèn)一下大家,(孩兒立志出鄉(xiāng)關(guān),學(xué)不成名誓不還,埋骨何須桑梓地,人生無(wú)處不青山。)這是一位青年學(xué)生寫(xiě)給他父親的,他的名字是(答:毛澤東)。青年在國(guó)家在,或者象那首歌唱的,“Believe China,beyond the  Dreams ”,那么我們加一句“believe traditional chinese medcine, beyond your dreams”
謝謝大家!
(全文結(jié)束,由明醫(yī)堂粉絲群整理,經(jīng)呂英醫(yī)生及徒弟們校對(duì))
氣一元論的基本內(nèi)容
氣一元論作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的自然觀體系,其蘊(yùn)含的內(nèi)容極其豐富。在此,僅就其中與中醫(yī)學(xué)關(guān)系密切者簡(jiǎn)介如下。
(一)氣是構(gòu)成萬(wàn)物的本原
寰宇茫茫,生物吐納,有一種有形無(wú)形而存在的東西,中國(guó)古代哲學(xué)稱(chēng)之為氣。在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中,宇宙又稱(chēng)天地、天下、太虛、寰宇、乾坤、宇空等等。氣通常是指一種極細(xì)微的物質(zhì),是構(gòu)成世界萬(wàn)物的本原。古代唯物主義哲學(xué)家認(rèn)為“氣”是世界的物質(zhì)本原。東漢·王充謂“天地合氣,萬(wàn)物自生”(《論衡·自然》)。北宋·張載認(rèn)為“太虛不能無(wú)氣,氣不能不聚而為萬(wàn)物”(《正蒙·太和》)。氣是一種肉眼難以相及的至精至微的物質(zhì)。氣和物是統(tǒng)一的,故曰:“善言氣者,必彰于物”(《素問(wèn)·氣交變大論》)。氣是世界的本原,是構(gòu)成宇宙的元初物質(zhì),是構(gòu)成天地萬(wàn)物的最基本元素?!疤摿壤?,肇基化元,萬(wàn)物資始,五運(yùn)終天,布?xì)庹骒`,摁統(tǒng)坤元,九星懸朗,七曜周旋,曰陰曰陽(yáng),日柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物咸章”(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》引《太始天元冊(cè)》語(yǔ))?!秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)宇宙為太虛,在廣闊無(wú)垠的宇宙虛空中,充滿著無(wú)窮無(wú)盡具有生化能力的元?dú)?。元?dú)猓淳哂斜驹饬x之氣)敷布宇空,統(tǒng)攝大地,天道以資始,地道以資生。一切有形之體皆賴(lài)元?dú)馍?。元?dú)馐怯钪娴氖蓟?,是世界萬(wàn)物的淵源和歸宿。氣是構(gòu)成宇宙的本始物質(zhì),氣本為一,分為陰陽(yáng),氣是陰陽(yáng)二氣的矛盾統(tǒng)一體?!扒尻?yáng)為天,濁陰為地,地氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。“天氣”是自然界的清陽(yáng)之氣,“地氣”是自然界的濁陰之氣。陰氣濁重,降而凝聚成為有形的物體,構(gòu)成了五彩繽紛的大地;陽(yáng)氣清輕,升而化散為無(wú)形的太虛,形成了蒼莽的天宇。天地陰陽(yáng)之氣上升下降,彼此交感而形成天地間的萬(wàn)事萬(wàn)物?!氨竞跆煺?,天之氣也。本乎地者,地之氣也。天地合氣,六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣”(《素問(wèn)·至真要大論》)??傊?,氣是物質(zhì)性的實(shí)體,是構(gòu)成自然萬(wàn)物的最基本元素。
人類(lèi)是整個(gè)世界的特殊組成部分,是自然的產(chǎn)物。人與自然有著密切的關(guān)系。在中國(guó)哲學(xué)史上,周、秦以前稱(chēng)“天”或“天地”為自然,從《淮南子》始方有宇宙的觀念,“往來(lái)古今謂之宙,四方上下謂之宇”(《淮南子·齊俗訓(xùn)》)。宇宙便是物質(zhì)世界,便是自然界,宇宙觀即世界觀。天人關(guān)系問(wèn)題是中國(guó)古代哲學(xué)特別是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代哲學(xué)領(lǐng)域激烈爭(zhēng)論的重大問(wèn)題之一。中醫(yī)學(xué)從天地大宇宙、人身小宇宙的天人統(tǒng)一性出發(fā),用氣范疇論述了天地自然和生命的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。
中醫(yī)學(xué)從氣是宇宙的本原,是構(gòu)成天地萬(wàn)物的要素這一基本觀點(diǎn)出發(fā),認(rèn)為氣也是生命的本原,是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。故曰:“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”(《素問(wèn)·寶命全形論》),“氣者,人之根本也”(《難經(jīng)·八難》),“人類(lèi)伊始,氣化之也。兩間(指天地間——作者注)既有人類(lèi),先由氣化,繼而形化,父精母血,子孳孫生”(《景景室醫(yī)稿雜存》)。人體是一個(gè)不斷發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。人的生長(zhǎng)壯老已,健康與疾病,皆本于氣,故曰:“人之生死”,全賴(lài)乎氣。氣聚則生,氣壯則康,氣衰則弱,氣散則死“(《醫(yī)權(quán)初編》)。
氣是絪緼運(yùn)動(dòng),至精至微的物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。這種“氣”相對(duì)于天地之氣而言,是人體之氣,故又稱(chēng)“人氣”。人類(lèi)只要認(rèn)識(shí)人氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律,就能夠認(rèn)識(shí)生命的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,故曰:“通于人氣之變化者,人事也”(《素問(wèn)‘氣交變大論》)。血、精、津液等亦為生命的基本物質(zhì),但它們皆由氣所化生,故稱(chēng)氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。
“人之有生,一氣而已……氣以成性,而內(nèi)焉則為人之心,外焉則為人之體醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。體者氣之充,而心者氣之靈”(吳廷翰《古齋漫錄》)。人的形體和人的思想精神都是氣的產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)在古代哲學(xué)氣論的基礎(chǔ)上從生命科學(xué)的角度,認(rèn)為“人之生死由乎氣”,“惟氣以成形,氣聚則形存,氣散則形亡”(《醫(yī)門(mén)法律》),即人的形體是由氣構(gòu)成的,而人的精神意識(shí)思維活動(dòng)也是由物質(zhì)機(jī)體產(chǎn)生的一種氣的活動(dòng),故曰:“形者生之舍也,氣者生之元也,神者生之制也。形以氣充,氣耗形病,神依氣位,氣納神存”(《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》)?!叭擞形迮K化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐”(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》),“氣者,精神之根蒂也”(《脾胃論》)。
總之,氣是連續(xù)性的一般物質(zhì)存在,充塞于整個(gè)宇宙,是構(gòu)成世界的本原,是世界統(tǒng)一性的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣是構(gòu)成萬(wàn)物最基本的物質(zhì)要素,萬(wàn)物是氣可以感知的有形存在形式。氣規(guī)定萬(wàn)物的本質(zhì),氣的內(nèi)涵揭示了氣的物質(zhì)性和普遍性、無(wú)限性和永恒性。
(二)運(yùn)動(dòng)是氣的根本屬性
天地之氣動(dòng)而不息,運(yùn)動(dòng)是氣的根本屬性,氣是具有動(dòng)態(tài)功能的客觀實(shí)體,氣始終處于運(yùn)動(dòng)變化之中,或動(dòng)靜、聚散,或絪緼;清濁,或升降、屈伸,以運(yùn)動(dòng)變化作為自己存在的條件或形式。天地運(yùn)動(dòng)一氣,轂萬(wàn)物而生?!秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)氣的運(yùn)動(dòng)為“變”、“化”,“物生謂之化,物極謂之變”(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)?!拔镏?,從乎化;物之極,由乎變。變化之相薄,成敗之所由也”(《素問(wèn)·六微旨大論》)。自然界一切事物的變化,不論是動(dòng)植物的生育繁衍,還是無(wú)生命物體的生化聚散,天地萬(wàn)物的生成、發(fā)展和變更、凋亡,無(wú)不根源于氣的運(yùn)動(dòng)?!皻庥袆?gòu)?fù),勝?gòu)?fù)之作,有德有化,有用有變”(《素問(wèn)·六微旨大論》)。氣有勝?gòu)?fù)作用,即氣本身具有克制與反克制的能力。氣這種勝與復(fù)、克制與反克制的作用,是氣自身運(yùn)動(dòng)的根源。氣分陰陽(yáng),陰陽(yáng)相錯(cuò),而變由生。陰陽(yáng)相錯(cuò),又稱(chēng)陰陽(yáng)交錯(cuò)、陰陽(yáng)交感,即陰陽(yáng)的相互作用。陰陽(yáng)相錯(cuò)是氣運(yùn)動(dòng)變化的根本原因。換言之,陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是氣運(yùn)動(dòng)變化的根源和宇宙總規(guī)律,故曰:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。氣的陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為天地上下、升降、出入、動(dòng)靜、聚散、清濁的相互交感,這是氣運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式?!秲?nèi)經(jīng)》以“升降出入”四字概之,故曰:“氣之升降,天地之更用也?!讯?,降者謂天,降已而升,升者謂地,天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天。高下相召,升降相因,而變作矣”,“出入廢,則神機(jī)化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已;非升降,則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏”(《素問(wèn)·六微旨大論》)。
氣是構(gòu)成宇宙的物質(zhì)基礎(chǔ),氣聚而成形,散而為氣。形和氣是物質(zhì)存在的基本形式,而形和氣的相互轉(zhuǎn)化則是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本形式。物之生由乎化,化為氣之化,即氣化。形氣之間的相互轉(zhuǎn)化就是氣化作用的具體表現(xiàn)。氣生形,形歸氣,氣聚則形生,氣散則形亡。形之存亡由乎氣之聚散。氣充塞于太虛之中,·一切有形之物的生成和變化乃至消亡,無(wú)不由于氣的氣化作用。所謂“氣始而生化,……氣終而象變”(《素問(wèn)·五常政大論》)?!秲?nèi)經(jīng)》不僅在氣化理論的基礎(chǔ)上提出了氣和形相互轉(zhuǎn)化的思想,而且用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)闡明形氣轉(zhuǎn)化的根源?!瓣?yáng)化氣,陰成形‘’(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。陽(yáng)動(dòng)而散則化氣,陰?kù)o而凝則成形。陰陽(yáng)動(dòng)靜的相互作用,是氣化成形和形散為氣兩種方向相反的運(yùn)動(dòng)過(guò)程的根本原因。氣至大無(wú)外,至細(xì)無(wú)內(nèi)。大者,有形之物與太虛之氣之間;小者,每一有形之物內(nèi)部都存在著形化為氣和氣化為形的氣化作用。中醫(yī)學(xué)的形氣轉(zhuǎn)化理論對(duì)中國(guó)古代哲學(xué)史產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
總之,氣是陰陽(yáng)矛盾統(tǒng)一體。陰陽(yáng)為固有的兩種對(duì)立要素,而不是兩個(gè)不同的組成部分,即“陰陽(yáng)有定性而無(wú)定質(zhì)‘’(《張子正蒙注·卷一》)。陰陽(yáng)矛盾對(duì)立形成了氣的永恒的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)變化。動(dòng)靜統(tǒng)一是氣的運(yùn)動(dòng)性質(zhì)。氣化運(yùn)動(dòng)是動(dòng)與靜的統(tǒng)一,聚散統(tǒng)一則是氣的存在形式。散而歸于太虛,是氣的無(wú)形本體;聚而為庶物之生,是氣的有形作用。聚暫而散久,聚散在質(zhì)和量上均統(tǒng)一于氣,聚散統(tǒng)一揭示了宇宙萬(wàn)物氣的統(tǒng)一性。陰陽(yáng)統(tǒng)一揭示了氣的內(nèi)在性質(zhì),動(dòng)靜統(tǒng)一描述了氣的存在狀況,而聚散統(tǒng)一則規(guī)定著氣的存在形式。
(三)氣是萬(wàn)物之間的中介
氣貫通于天地萬(wàn)物之中,具有可人性、滲透性和感應(yīng)性。未聚之氣稀微而無(wú)形體,可以和一切有形無(wú)形之氣相互作用和相互轉(zhuǎn)化,能夠衍生和接納有形之物,成為天地萬(wàn)物之間的中介,把天地萬(wàn)物聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體。
感應(yīng),即交感相應(yīng)之謂。有感必應(yīng),相互影響,相互作用。氣有陰陽(yáng)是兩,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理兩存在于一之中。氣是陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一體,陰陽(yáng)對(duì)立的雙方共同組成氣的統(tǒng)一體,它們是一切運(yùn)動(dòng)變化的根源。氣之陰陽(yáng)兩端相互感應(yīng)而產(chǎn)生了事物之間的普遍聯(lián)系。有差異就有統(tǒng)一,有異同就有感應(yīng)?!耙匀f(wàn)物本一,故一能合異,以其能合異,故謂之感?!庩?yáng)也,二端故有感,本一故能合。天地生萬(wàn)物,所受雖不同,皆無(wú)須臾之不感”(《正蒙·乾稱(chēng)》)。相互感應(yīng)和普遍聯(lián)系是宇宙萬(wàn)物的普遍規(guī)律。
“感之道不一,或以同而感”,“或以異相應(yīng)”,“或以相悅而感,或以相畏而感”,“又如磁石引針,相應(yīng)而感也”,“感如影響,無(wú)復(fù)先后,有動(dòng)必藏,咸感而應(yīng),故曰咸速也”(《橫渠易說(shuō)·下經(jīng)·咸》)。陰陽(yáng)二氣的相互感應(yīng)產(chǎn)生了天地萬(wàn)物之間的普遍聯(lián)系,使物質(zhì)世界不斷地運(yùn)動(dòng)變化。這種陰陽(yáng)二氣相互感應(yīng)的思想具有樸素的辯證法因素,把人與自然、社會(huì)視為一個(gè)具有普遍聯(lián)系的有機(jī)整體。中醫(yī)學(xué)基于氣的相互感應(yīng)思想,認(rèn)為自然界和人類(lèi),自然界的各種事物和現(xiàn)象,人體的五臟六腑與生理功能,以及生命物質(zhì)與精神活動(dòng)之間,雖然千差萬(wàn)別,但不是彼此孤立毫無(wú)聯(lián)系的,,而是相互影響、相互作用、密切聯(lián)系的,在差異中具有統(tǒng)一性,遵循共同的規(guī)律,是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。故曰:“人與天地相參”(《靈樞·經(jīng)水》)。“天地之大紀(jì),人神之通應(yīng)也”({素問(wèn)·至真要大論》)。
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