口甜與脾癉
有個病人說，醫(yī)生，我總覺得嘴里甜，喝藥都不覺得苦，朋友說我有可能得了糖尿病，可是我去醫(yī)院檢查血糖又是正常的。我得的到底是什么??？
你是否在臨床會碰到這樣的病人呢？
其實很久很久以前，我們的祖先就遇到過這樣的情況，他們不僅提出了是什么病，還總結(jié)了得病原因，提供了治療方法。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·奇病論》里有一段這樣的論述。
帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？
岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。
夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。
肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。
口甜的病，內(nèi)經(jīng)名叫脾癉。多是因為過食肥甘厚味，肥令人內(nèi)熱，甘令人中滿生濕，從而損傷脾的運化功能，治療用佩蘭（一味佩蘭，又稱蘭草湯）芳香化濕醒脾，除陳腐之氣。
佩蘭，性平、味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)。芳香化濕、醒脾開胃、發(fā)表解暑。
一者，佩蘭味辛，人吃了辛辣之品后，舌麻，味覺減弱，就不覺得口里這么甜了。
二者，佩蘭化濕醒脾，解決口甜病人的大部分病機(jī)。
臨床來了口甜的病人，我們可以在辯證的基礎(chǔ)上加用佩蘭。
口甜，即脾癉病“乃濕熱氣聚與谷氣相搏，……盈滿則上泛所致”，“當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退”。這里的省頭草就是指佩蘭。
章虛谷和王孟英認(rèn)為本證當(dāng)分虛實論治。
章說：“脾癉而濁泛口甜者，更當(dāng)視其舌本，如紅赤者為熱，當(dāng)辛通苦降以泄?jié)?；如色淡不紅，由脾虛不能攝涎而上泛，當(dāng)健脾以降濁也。”
王說：“濁氣上泛者，涎沫厚濁，小便黃赤；脾虛不攝者，涎沫稀粘，小便清白，見癥迥異，虛證宜溫中攝液，如理中或四君加益智之類可也?！?br>
臨床的口甜病人中，多與嗜食肥甘厚味有關(guān)。
濕熱和痰熱最多見。
少部分是寒濕類型的，脾虛濕盛類型的，脾腎陽虛類型的。
如萬友生治口甜癥
胡某，男，31歲?；伎谔鸢Y，半年不已，終日口泛甜味，小便黃赤，夜寐不安。
1969年9月4日初診，投以佩蘭葉15克，黃連5克，梔子10克，白術(shù)15克，云苓15克，豬苓10克，澤瀉10克。
連服10劑，口甜基本消失，僅在飯后稍覺口甜而已，小便轉(zhuǎn)清，夜寐漸安，守上方再進(jìn)5劑而痊愈。
此例口甜半年不已，小便黃赤，夜寐不安，屬脾胃濕熱濁氣上泛的實證，非脾胃不攝的虛證，故用省頭草（佩蘭葉）芳香化濁為主，并佐四苓散以祛濕，黃連、梔子以清熱，連服10劑而口甜基本消失。
劉宏陽治宋某，女，49歲，主訴中秋節(jié)因多吃幾塊月餅后，一直自覺口中甜膩，而不知食物之味甚至連服中藥也覺不出其苦味。察其舌質(zhì)略紅苔厚膩，脈沉略數(shù)。據(jù)上述認(rèn)此證為脾癉，屬于濕熱，處以佩蘭，澤蘭，梔子各10克，煎水代茶頻飲。4天后，即訴其已有改善，口中已知藥物之苦，又繼以上藥10劑續(xù)服，10天后病人訴其口中甜膩已去。
再來看一些醫(yī)家關(guān)于口甜的治療經(jīng)驗。
（1）清代林佩琴《類證治裁》脾熱則口甜，用瀉黃散加佩蘭。
（2）唐容川《血證論》口甘是脾熱，口甜用甲己化土湯（白術(shù)，甘草）加天花粉、茵陳、黃芩、石膏
（3）清·何夢瑤《醫(yī)碥》口甘是脾熱，用白芍，梔子，佩蘭，天花粉，黃連治之。
（4）《世醫(yī)得效方》中記載：口苦掐俠溪，口咸按涌泉，口淡足三里，口甜陰陵泉，口酸摩下脘，口澀點勞宮。
關(guān)于這些經(jīng)驗的運用，論壇的李玉新同道就曾用瀉黃散加蒼術(shù)三劑治好了同事的口甜證。當(dāng)然這也是濕熱的癥候。
還有一些辯證寒濕或脾虛濕盛，用健脾法治療，有的辯證用參苓白術(shù)散治愈，有的辯證用七味白術(shù)散，理中丸等加減治愈的。
最后附上葉天士老師的醫(yī)案共同學(xué)習(xí)
《臨證指南醫(yī)案》卷六 脾癉
某 無形氣傷。熱邪蘊結(jié)。不饑不食。豈血分膩滯可投?？诟室话Y。內(nèi)經(jīng)稱為脾癉。中焦困不轉(zhuǎn)運可知。（中虛伏熱）
川連 淡黃芩 人參 枳實 淡干姜 生白芍
某 口甜。是脾胃伏熱未清。宜用溫膽湯法。
川連 山梔 人參 枳實 花粉 丹皮 橘紅 竹茹 生姜
口甘一癥。內(nèi)經(jīng)謂之脾癉。此甘。非甘美之甘。癉即熱之謂也。人之飲食入胃。賴脾真以運之。命陽以腐之。譬猶造酒蒸釀?wù)呷?。倘一有不和。肥甘之疾頓發(fā)。五液清華。失其本來之真味。則淫淫之甜味。上泛不已也。胸脘必痞?？谏啾啬?。不饑不食之由。從此至矣。內(nèi)經(jīng)設(shè)一蘭草湯。其味辛。足以散結(jié)。其氣清。足以化濁。除陳解郁。利水和營。為奇方之祖也。夾暑夾涇之候。每兼是患。以此為君。參以苦辛之勝。配合瀉心等法。又如胃虛谷少之人。亦有是癥。又當(dāng)宗大半夏湯。及六君子法。遠(yuǎn)甘益辛可也。（邵新甫）
脾癉癥。經(jīng)言因數(shù)食甘肥所致。蓋甘性緩。肥性膩。使脾氣遏郁。致有口甘內(nèi)熱中滿之患。故云治之以蘭。除陳氣也。陳氣者。即甘肥釀成陳腐之氣也。夫蘭草即為佩蘭。俗名為省頭草。婦人插于髻中。以辟發(fā)中油穢之氣。其形似馬蘭而高碩。其氣香。其味辛。其性涼。亦與馬蘭相類。用以醒脾氣。滌甘肥也。今二案中。雖未曾用。然用人參以助正氣。余用苦辛寒以開氣泄熱。枳實以理氣滯。亦祖蘭草之意。即所謂除陳氣也。此癥久延。即化燥熱。轉(zhuǎn)為消渴。故前賢有膏粱無厭發(fā)癰疽。熱燥所致。淡薄不堪生腫脹。寒濕而然之論。余于甘肥生內(nèi)熱一癥。悟出治胃寒之一法。若貧人淡薄茹素。不因外邪。亦非冷凍飲料停滯。其本質(zhì)有胃寒癥者。人皆用良姜丁香蓽茇吳萸干姜附子等以溫之。不知辛熱剛燥能散氣。徒使胃中陽氣。逼而外泄。故初用似效。繼用則無功。莫若漸以甘肥投之?；蛏宰粝虦??；蜃羲釡?。凝養(yǎng)胃陽。使胃脂胃氣日濃。此所謂藥補(bǔ)不如食補(bǔ)也。又有腎陽胃陽兼虛者。曾見久服鹿角膠而愈。即此意也。未識高明者以為然否。
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