[摘要] 目的 探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床的療效。 方法 選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎155例，所有患者隨機(jī)分為觀察組78例及對照組77例。觀察兩組患者的臨床療效，兩組患者治療前后的癥狀，體征積分，血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能皆明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能得分等指標(biāo)明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ESR、CRP、MPV、PDW等指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕（RA），西醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效不佳[3]。本研究主要探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床的治療效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎155例，其中男80例，女75例，年齡37～80歲，平均（46.1±9.3）歲，病程3～9年，平均（4.6±1.2）年。所有患者均行類風(fēng)濕因子測定、線檢查并結(jié)合癥狀、體征參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》確診并辨證分型[4]，且排藥物過敏者級孕婦、哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)分為觀察組78例及對照組77例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋片（上海信誼藥廠有限公司，H20010604）0.1g，2次/d；甲氨喋吟片（上海信誼藥廠有限公司，H31020644，2.5mg×100片/瓶），口服，成人1次5～10mg，1次/d，每周1～2次，1個療程安全量50～100mg。連續(xù)治療12周。
觀察組：給予桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯加減治療。桂枝18g，白芍3g，知母20g，白術(shù)12g，炮附子5g，生姜5g。獨活25g，桑寄生20g，杜仲25g，牛膝10g，秦艽15g，茯苓15g，防風(fēng)10g，川芎20g，當(dāng)歸20g，白芍10g，干地黃15g，全蝎10g，蜈蚣3條，雞血藤25g，海風(fēng)藤20g，絡(luò)石藤20g，甘草10g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療12周。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]
顯效：患者臨床癥狀如晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等明顯減輕，RF轉(zhuǎn)陰，CRP正常；有效：患者臨床癥狀減輕，實驗室指標(biāo)改善但是仍偏離正常值；無效：患者癥狀為改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）觀察兩組患者治療前后的癥狀，體征積分：治療前，療程后測量指標(biāo)，觀察受累關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹度和關(guān)節(jié)功能等，按重3分、中2分、輕1分、無0記分。（2）實驗室檢查對比：血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）。以上指標(biāo)均由本院檢驗科及放免室測定。（3）觀察患者在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并分析其與觀察藥物的相關(guān)性。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，用x2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1
2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較
兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能皆明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能得分等指標(biāo)明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2
2.3 兩組治療前后ESR、CRP、MPV、PDW比較
兩組患者治療后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ESR、CRP、MPV、PDW等指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
表3
2.4 兩組不良反應(yīng)比較
治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)惡心、上腹不適及口干癥狀者共計11例，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)或消失，均未退出治療。
3 討論
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一個以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病。其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)炎性病變，臨床表現(xiàn)可見受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可造成人體喪失勞動力和致殘等不良后果[6-7]。RA的基本病理改變是關(guān)節(jié)滑膜的炎癥以及隨之出現(xiàn)的滑膜增生，嚴(yán)重者形成“血管豁”樣改變，繼而侵犯軟骨、軟骨下骨和韌帶，引起關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失[8-9]。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變形常見于肢體遠(yuǎn)端，如掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏位、紐孔狀變形以及指間關(guān)節(jié)天鵝頸變形；跺關(guān)節(jié)受累則表現(xiàn)為足外翻等。如果變形已形成，就很難矯正。因此，早期預(yù)防和及時矯正極為重要。一般可使用矯形器、矯正鞋等[10-12]。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”“頑痹”的范疇。腎主骨，類風(fēng)濕是腎氣虛骨的新陳代謝受阻，關(guān)節(jié)膨脹滑膜黏連引起的，統(tǒng)稱：歷節(jié)風(fēng)（《圣濟(jì)總錄》卷十：“歷節(jié)風(fēng)者，由血氣衰弱，為風(fēng)寒所侵，血氣凝澀，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸?！保┕羌L(fēng)《素問·痹論》。指氣血不足，寒濕之邪傷于骨髓的病癥。主要癥狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。竹節(jié)風(fēng)（《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！保Ｔ陬I(lǐng)為咬牙風(fēng)（《醫(yī)林繩墨·痹》：“久風(fēng)入中，肌肉不仁，所以為頑痹者也。”）；在頸為項強(qiáng)直；在胸椎為龜背風(fēng)；在肩男為抬肩風(fēng)、女為梳頭風(fēng)；在肘為肘后風(fēng)；在手腳指為雞爪風(fēng)；在膝為鶴膝風(fēng)；在臀為坐骨風(fēng)（見《外科心法》卷五，該病多由經(jīng)絡(luò)氣血虧損，風(fēng)邪外襲，陰寒凝滯而成[13-14]。
桂枝芍藥知母湯源自《金醫(yī)要略》，其以桂枝溫絡(luò)止痛、調(diào)營和衛(wèi)為主藥，配以炮附子散寒止痛、行藥除痹，防風(fēng)散寒祛濕，白術(shù)健脾燥濕，知母清氣分實熱兼清虛火，芍藥養(yǎng)血行疲、柔肝止痛，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，諸藥合用，生陰血、清虛熱、散風(fēng)濕，可收溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕止痹之效。獨活寄生湯故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，壯骨強(qiáng)筋，歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，參、苓、甘草益氣扶脾，所謂祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛而入，故以獨活人腎經(jīng)能搜伏風(fēng)，使之外出，桂心能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風(fēng)為“風(fēng)藥卒徒周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳?！彬隍?、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤舒筋活絡(luò)，諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功[15-16]。
本研究中，觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能皆明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能得分等指標(biāo)明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后ESR、CRP、MPV、PDW等指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：897.
[2] 王瑞華.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例[J].中國民間療法，2010，18（10）：40.
[3] 張鳳山.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷與合理治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（1）：564.
[4] 栗占國，張奉春，鮑春德.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：87-90.
[5] 梁秀春，梁晶.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎47例[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（3）：457-458.
[6] 徐春元.桂枝芍藥知母湯聯(lián)合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（8）：19-20.
[7] 劉波，安玉芳.桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（3）：23-24.
[8] Aletaha D，Neogl T，Silman AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：An american college of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.
[9] Wicks I，Cooley H，Szer J，et al.Autologous hemopoietic stem cell transplantation：a possible cure for rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2009，40（6）：1005.
[10] 李曉強(qiáng)，辛寧，孫海慶.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：177.
[11] 潘茂才.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70例臨床觀察[J].甘肅科技，2014，30（24）：140-142.
[12] 黃琳.加味獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（8）：63-65.
[13] 顧紹瑜.加味桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎51例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥2013，24（5）：1180-1181.
[14] 戴冬華，曲悅.加味桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：252-253.
[15] 肖舜洪.桂枝芍藥知母湯治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：112-114.
[16] 馬秉楠.用加味桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：26-27.
文章來源：中國醫(yī)藥科學(xué) 作者：季艷華
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