【原文】
1. 傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。（29)
2. 問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語?！拱腙枤膺€，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。（30)
【組成】
白芍12g 炙甘草12g
【煎服】
水浸30分，煎30分，約400ml，分2次服。
【主治】
陰血虛之腿腳攣急，咽干煩躁者。
【加減】
1.兼濕熱證者，加三妙散。
2.兼寒濕癥者，加桂枝、蒼術(shù)。
3.虛弱者，酌加人參、附子。
4.脅痛者，加柴胡、枳實。
5. 項強痛者，加葛根。
【禁忌】
攣急兼四肢厥冷，喜熱怕冷，脈沉遲者，忌之。
【類方】
當(dāng)歸四逆湯：同可治手足拘攣。不同者，本方所治之?dāng)伡保?為寒邪直中厥陰，癥見肢冷脈細(xì)；芍藥甘草湯所治之?dāng)伡保店幯潛p，筋脈失養(yǎng)引起，故有一派陰虛內(nèi)熱癥狀。
【臨床運用】
1. 治腹痛如神，脈遲加干姜，脈洪加黃連。（《醫(yī)學(xué)醒悟》）
2. 凡青筋暴露，色紫，皮肉攣急者，用之無不效。不僅治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢不正，致腰背有筋牽強者，本湯治之。（《經(jīng)方實驗錄》）
3. 治小腸腑咳，發(fā)咳而矢氣。（《皇漢醫(yī)學(xué).內(nèi)科摘要》）
4. 足跟痛如錐刺、如刀刮，不可觸近，伴有腹皮攣急者。(《皇漢醫(yī)學(xué).建殊錄》）
5. 鼠溪部腫痛。兼見右腿拘緊，不能伸直，抽筋，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔。（《新編傷寒論類方》）
6.治舌腫滿塞口。（《圣濟總錄》） 【您跆）
7. 三叉神經(jīng)痛。伴頭暈?zāi)垦＃}緩大，舌無苔有裂。（《江西醫(yī)藥雜志》1965;7:90)
8.大便干結(jié)如羊糞，數(shù)日一行，脈弦細(xì)而澀。十劑而愈。(《四川中醫(yī)》1991;3:34)
9. 不安腿綜合征。癥見小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛感，時抽筋，時有觸電感，休息時加重。（《浙江中醫(yī)雜志》1988;6:273)
10.強中。舌尖邊倶紅，苔薄黃，脈弦有力。八劑而瘥。(《河南中醫(yī)》1989;3:31)
【淺議】
此為滋陰養(yǎng)血、緩急止痛之方，臨床運用以攣急疼痛，咽干思冷，脈數(shù)無力為目標(biāo)。
肝藏血，主筋。陰血虧虛，津液不足，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)，是以拘急疼痛。故臨床伴有至夜發(fā)熱，頭面赤熱，咽干煩躁，思飲思冷，小便赤短，大便艱澀，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱癥狀。
芍藥甘草湯為仲圣陰虛病之治方。方中白芍味酸，斂陰和肝，通脈逐痹，炙甘草甘溫，補中和中，合之有酸甘化陰、養(yǎng)血和營、健脾柔肝、通痹緩急之作用。余常用治肝脾不和之腹痛、脅痛，多可獲效。腹證呈腹壁松弛柔軟，腹肌堅硬如板者療效尤佳。個別患者服后水腫，停藥后自行消失，或加茯苓可避此弊。合三妙散，治療濕熱下注之膝踝關(guān)節(jié)痛、或足跟痛，未已疼痛即可輕止。芍藥之運用，歷代醫(yī)家或主赤芍，或主白芍，爭議不一。張山雷謂：“《本經(jīng)》芍藥，雖未分赤白，二者各有所主，然尋繹其主治諸病，一為補血，養(yǎng)肝脾真陰，而收斂脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也；一為逐血導(dǎo)瘀，破積泄降，則赤芍也。”余遵此說，于肝陽上亢、肝木橫逆、疼痛喜壓者用白芍，瘀熱凝滯、血瘕疝痹、疼痛拒壓者用赤芍。若二證皆有，則二藥并用。其量在15g至30g間，甘草等量或用芍藥之半。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理實驗認(rèn)為，芍藥有抑制中樞，擴張血管之作用，為平滑肌之松弛劑。然從治療腿腳攣急看，對橫紋肌亦有解痙作用，故臨床用于神經(jīng)性頭痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、吸氣、及變換體位加劇之疼痛，亦用于不安腿綜合征，項背強痛，腓腸肌痙攣，咳嗽，哮喘，胃、腸、膽、輸尿管痙攣，習(xí)慣性便秘，二便里急，經(jīng)期腹痛等神經(jīng)、血管、肌肉緊張性之病癥。
芍藥擴張血管，可使體內(nèi)臟器功能發(fā)生改變。因血液流變猶水之就下，當(dāng)全身血管擴張時，下身血量相對較多，心腦血管之血相對較少，氣血虛弱者可能出現(xiàn)頭暈、心慌、自汗、胸滿、短氣、神疲、脈數(shù)、血壓下降等心腦供血不足、及心腦應(yīng)變反應(yīng)癥狀。故處方用藥，應(yīng)時時想到心腦供血?！?a title="傷寒論" target="_blank">傷寒論》21條之脈促、胸滿，即為大腦供血不足、中樞應(yīng)急之癥。胸滿為肋間神經(jīng)收縮所致，脈促乃交感神經(jīng)興奮、心跳加快之象。此時若用芍藥，必然加劇心腦供血不足，故仲圣主以桂枝去芍藥湯。何許人易生此癥？曰：虛寒體質(zhì)者，面色萎黃、晄白者，六脈沉遲、沉細(xì)者是也。
攣急一證，除陰血不足難以濡潤外，陽虛寒甚，筋脈失卻溫煦亦可引起，所謂寒主收引是也。其必有畏寒、肢厥、脈緊、舌潤等癥狀，治當(dāng)溫陽散寒、活血通脈，方如當(dāng)歸四逆湯。
1. 腹痛
韓某，女，12歲。南關(guān)小學(xué)學(xué)生?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭佣咛旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”今不滿二七，業(yè)已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就醫(yī)，后失血甚多，出現(xiàn)神疲眩暈，心悸短氣，難以上學(xué)，始來就診?；灆z查，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞1.7x10^12/L。余用滋陰補腎法以治，諸癥見輕。近三日，過午腹痛，時輕時甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐后疼痛漸止。上午則一無所苦，飲食二便亦正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。
觀其脈癥，知崩漏日久，陰血大損，脈絡(luò)失養(yǎng)而作痛也。何以午前不痛、午后痛？以午前屬陽，陽氣為用，尚可帥血運行，是以不痛；午后屬陰，陰血為用，血運不暢，故而痛也。治當(dāng)補血通痹，緩急止痛。擬：
白芍15g 炙甘草15g 二劑
二診：腹痛再未發(fā)作。遂守前法，予以滋腎補血。
2.小便失禁
姬某，女，50歲。曾病陰虛血崩，經(jīng)余治愈。今尿頻、尿急月余。稍有尿意即須臨廁，遲則失禁也。無尿痛、尿灼。腰不痛，納后化遲，大便一日一行。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)弱。腹診：腹皮薄弱，無壓痛，惟腹肌緊張耳。
脈證觀之，此乃陰血不足，肝木失養(yǎng)，疏泄太過證也。治當(dāng)養(yǎng)血和營，柔肝緩急，芍藥甘草湯，首選方也。擬：
白芍15g 甘草15g 三劑
二診：尿頻、尿急明顯減輕，納化仍差，原方加雞內(nèi)金10g 三劑
三診：小便失禁之狀，再未發(fā)生?；颊邞植?fù)發(fā)，求再服三劑，遂欣然授之。
3. 頭痛
王某，女，40歲。素爭強好勝，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，遷怒他人，真河?xùn)|吼獅，胭脂嘯虎也。近因其子考試名落孫山，又氣沖牛斗，肝火橫逆，致頭痛如劈，左顳、左眉棱骨痛不可忍。惡心欲吐，胸滿煩躁，口干口苦，飲食不思，大便干秘，二三日一行。視其形瘦頰赤，舌紅苔薄。診得脈象沉弦有力。
觀其脈癥，知其怒氣傷肝，肝火上逆為患，治宜平肝降逆，舒肝清熱，擬芍藥甘草湯加味：
白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫貝齒15g 石決明15g 茵陳15g 龍膽草10g 二劑
服后至夜，疼痛漸止。
按：肝火橫逆，肝陽上亢，故而頭痛；肝氣行于左，故左側(cè)尤?。幻祭夤峭?、惡心嘔吐，脈象沉弦，皆為肝木克土，肝火橫逆之癥。故用芍藥、甘草、柴胡舒肝緩急，介貝平肝，龍膽草、茵陳清肝，藥證相合，故疼痛速杳。病雖得愈，然總須移情易性，大度寬容，方可斷根。若賦性依然，我行我素，常興無名之火，病癥必將彼伏此起，永無寧日。
4.腿痛
郭某，男，54歲。32歲時因肝硬變退休。廿余載邊治療，邊休養(yǎng)。雖時有骨蒸潮熱，脅痛泄瀉等癥，然調(diào)治幾日，便可康復(fù)。常相遇于街頭，見其擺地攤，做小商。日前午后下棋時，覺左側(cè)腿股微有疼痛，未予介意，當(dāng)晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股溝及承山穴處。不得穿褲，難以行立，徹夜不寐。服去痛片、芬必得可得暫緩，醫(yī)時由其家屬攙扶而至。視其痛肢皮色正常，亦不腫脹，推拿、按摩，疼痛可減。身無寒熱，納便正常。舌淡紅，苔薄黃。脈象弦細(xì)。
仲圣于汗后腳攣急，立芍藥甘草湯以治，以其汗后絡(luò)脈空虛，筋肉失養(yǎng)也。本案雖未經(jīng)汗，然肝病年久，津血不足，脈絡(luò)痹阻，筋肉失養(yǎng)，亦必然也。擬：
赤白芍各15g 炙甘草15g 二劑
二診：一劑痛減，二劑痛失。行立自如，獨步來診。詢知腿仍發(fā)僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三劑善后。
按：《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)……”本案患者肝硬化20余年，必津虧血少，脈絡(luò)不暢。無寒熱，知非外邪。無壓痛，知其非實。故用芍藥甘草湯解攣急，通脈絡(luò)。脈絡(luò)通，筋得養(yǎng)，自能“千里之行”。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》
