出自《醫(yī)方集解》
【組成】 龍膽草酒炒(6g) 黃芩炒(9g) 梔子酒炒(9g) 澤瀉(12g) 木通(6g) 當歸酒炒(3g) 生地黃酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 車前子(9g) (原書無用量)
【用法】 水煎服，亦可制成丸劑，每服6～9g，日二次，溫開水送下。
【功用】 清瀉肝膽實火，清利下焦?jié)駸帷?/p>
【主治】
1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
2.肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。
【方解】 本方證是由肝膽實火上炎或肝膽濕熱循經下注所致。肝經繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂;膽經起于目內眥，布耳前后入耳中，一支入股中，繞陰部，另一支布脅肋。肝膽之火循經上沖則頭巔、耳目作痛，或聽力失聰，旁及兩脅則脅痛且口苦;濕熱循經下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗;舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實火，清利下焦?jié)駸?。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝膽濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，加強君藥瀉火除濕之力，用以為臣。濕熱的主要出路，是利導下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導濕熱從水道而去;肝乃藏血之臟，若為實火所傷，陰血亦隨之消耗;且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當歸、生地養(yǎng)血滋陰，使能邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥。肝體陰用陽，性喜疏泄條達而惡抑郁，火邪內郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機，故又用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經;甘草調和諸藥，護胃安中;以上兩味，屬使藥而兼佐藥之用。本方的配伍特點是瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。使火降熱清，濕濁得利，循經所發(fā)諸癥，皆可相應而愈。
【運用】
1.辨證要點：本方為主治肝膽實火上炎，濕熱下注的常用方。臨證以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點。方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。
2.加減法：若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功;若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。
3.現(xiàn)代運用：常用本方治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病，凡屬肝經實火、濕熱者均有良效。
【附方】
1.瀉青丸(《小兒藥證直訣》)當歸去蘆頭,切,焙 龍腦(即龍膽草) 川芎 山梔子仁 川大黃濕紙裹煨 羌活 防風去蘆頭，切，焙，各等分(各3g) 上藥為末，煉蜜為丸，如芡實大(1.5g)，每服半丸至一丸，竹葉煎湯，同砂糖，溫開水化下。功用：清肝瀉火。主治：肝經火郁證。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實，以及小兒急驚，熱盛抽搐等。
2.當歸龍薈丸(《黃帝素問宣明論方》又名龍腦丸)當歸(焙)一兩 (30g) 龍膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩各一兩(30g) 蘆薈 青黛 大黃各五錢(15g) 木香一分(0.3g) 麝香五分(1.5g) 上為末，煉蜜為丸，如小豆大，小兒如麻子大，每服二十丸，生姜湯下。功用：清瀉肝膽實火。主治：肝膽實火證。頭暈目眩，神志不寧，譫語發(fā)狂，或大便秘結，小便赤澀。
龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸同為瀉肝經實火之劑，其不同點在于：龍膽瀉肝湯瀉肝火并能清利濕熱，且能兼顧滋養(yǎng)陰血，使祛邪而不傷正，用治肝火上炎，濕熱下注證;瀉青丸瀉肝火，并能疏散肝膽郁火，宜于肝火內郁證;當歸龍薈丸是備集大苦大寒之藥，著重于瀉實火，使從二便分消，乃攻滯降瀉之劑，用治肝經實火證，非實火上盛不可輕用。
【文獻摘要】
1.原書主治
《醫(yī)方集解·瀉火之劑》：“治肝經實火，濕熱，脅痛，耳聾，膽溢口苦，筋痿，陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血?！?/p>
2.方論選錄
吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷4：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣?！?/p>
【臨床報道】
龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征，大便秘結加大黃、芒硝或用當歸龍薈丸;行經期停用或用活血通經藥，日1劑水煎服，治療3個月以上。療效標準：Ⅰ類：治療中閉經者出現(xiàn)月經，淋漓出血者血止，月經正常，并有50%以上月經周期中出現(xiàn)雙相基礎體溫(溫差大于0.3℃，后期上升9日以上)。Ⅱ類：治療中閉經者出現(xiàn)月經，淋漓出血者血止，月經轉正常，基礎體溫曲線呈雙相型的周期少于50%。Ⅲ類：治療3個月以上，仍無月經或不規(guī)則出血未改善。結果：本組40例，屬Ⅰ類16例，屬Ⅱ類24例，療效滿意。[鄭愷.龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合癥40例. 中國民間療法，2000，8(7):35]
【實驗研究】
觀察龍膽瀉肝湯對氧自由基和由羥自由基誘導的脂質過氧化的影響。方法：用鄰苯三酚自氧化反應產生超氧陰離子自由基和Fenton反應產生羥自由基，由羥自由基誘導大鼠虹膜睫狀體組織勻漿的脂質過氧化反應。結果：龍膽瀉肝湯對超氧陰離子自由基具有清除作用，并優(yōu)于抗壞血酸;對羥自由基具有清除作用，對羥自由基誘導的脂質過氧化具有抑制作用，并強于甘露醇。結論：龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸岬臋C理可能與其清除氧自由基和抗脂質過氧化作用有關。[馮亦穎,等. 龍膽瀉肝湯對氧自由基和由羥自由基誘導的脂質過氧化的影響。中國中醫(yī)眼科雜志 2000;10(2):63]
