下面，再介紹2則與前例相類似的病案。
案1:陳某,女,32歲,于2001年1月18日初診。患者訴近3年來項背、腰骶、四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛、麻木,赴多家醫(yī)院就診,實驗室檢查均無異常發(fā)現(xiàn),曾在某醫(yī)院經(jīng)西醫(yī)診斷為“原發(fā)性纖維肌痛綜合征”,予非甾體類抗炎藥及祛風(fēng)散寒除濕中藥治療后療效欠佳,且近日因情志抑郁而前癥加重來求診楊師。就診時除訴上述部位肌肉和關(guān)節(jié)疼痛外，胸脅、乳房、少腹脹悶作痛,平日月經(jīng)后期,量少,經(jīng)行腹痛,大便不暢,夜寐欠安,脈細(xì)弦,舌苔薄。中醫(yī)診斷:痹證-周痹,證屬肝氣郁結(jié),氣血不暢。治法:疏肝解郁、理氣止痛和胃。藥用:柴胡10g,白芍15g,炙甘草5g,制香附10g,佛手片6g,白蒺藜15g,炒僵蠶10g,絲瓜絡(luò)15g,川楝子10g,延胡索10g,淮小麥30g,玫瑰花3g,綠梅花10g,丹參15g,太子參15g,橘絡(luò)5g。連服14劑后訴乳房、胸脅脹痛已減,關(guān)節(jié)肌肉疼痛稍好轉(zhuǎn),大便仍不暢,睡眠欠佳,多夢,守前方加柏子仁15g,夜交藤30g,續(xù)服1個月后,訴周身疼痛基本消除,睡眠、大便均正常,經(jīng)行腹痛已除。后因工作關(guān)系改服“逍遙丸”,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
按:本例因情志失調(diào),肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,故見胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛;久郁不解,氣病及血,血運不暢,氣血阻于脈絡(luò),則見周身肌膚疼痛、麻木;氣血阻于沖任,則月經(jīng)不調(diào),經(jīng)停腹痛;肝氣郁結(jié),調(diào)達(dá)失暢,則上擾神明,而致不寐多夢。治以疏肝理氣為主,佐以活血通絡(luò)為輔而愈。
案2:患者,葉某,女性,50歲,因“全身肌肉疼痛6年,加重伴失眠2年”于2001年3月3日初診?；颊咴V近6年來全身多處肌肉筋骨疼痛,伴頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘,腰膝酸軟,乏力,睡眠欠佳,經(jīng)多家醫(yī)院實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，被西醫(yī)診斷為：纖維肌痛綜合征。既往有“糖尿病、高血壓、肺
結(jié)核”史,平日性情急躁易怒。就診時訴手足心熱,咽喉干燥,頭暈乏力,盜汗,大便不暢,胃納正常,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為：痹癥-周痹，證屬肝腎陰虛,治擬滋陰補(bǔ)腎平肝為主。藥用:天麻6g,枸杞子30g,鉤藤15g,白芍15g,炙甘草5g,石斛15g,炒黃連3g,炒酸棗仁30g,北沙參30g,麥冬10g,炒僵蠶10g,絲瓜絡(luò)15g,夜交藤30g,淮小麥30g,太子參30g,佛手片6g,綠梅花10g。連服1個月后訴肌肉疼痛漸消,續(xù)服2個月后諸癥皆除而愈。
按:本例為中年婦女,素體腎陰虧損,復(fù)情志內(nèi)傷,日久及肝,暗耗肝陰,水不涵木,則見肝陽上亢,故頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘;腎陰不足,陰虛則內(nèi)熱,熱蒸于里,則見手足心熱、盜汗;陰虛則津液不足,筋脈肌肉失養(yǎng),故有肌肉筋骨疼痛不適;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),皆為陰虛內(nèi)熱之象。治以養(yǎng)陰滋腎平肝為主而愈。
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