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史載祥中藥外治法舉隅

徐敏整理

筆者在跟隨史老師出診的過程中，注意到老師治療疾病的方法多樣，除了湯劑外，也經(jīng)常采用藥物局部外敷法。例如用五倍子、琥珀、煅龍齒共研細(xì)末敷臍治療汗證，醋調(diào)吳茱萸粉貼足跟治療足跟痛等，均有良效，并結(jié)合病癥有諸多發(fā)揮。老師指出，外治法，是中醫(yī)療法一個(gè)重要組成部分，就是運(yùn)用不同的方法將藥物施于皮膚、腧穴等部位，通過皮膚滲透和粘膜吸收，以發(fā)揮治療作用。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“外治十八法”的記載，對(duì)內(nèi)病外治有詳細(xì)記錄。老師還推薦我們?nèi)チ私鈪钦鹞骼锨拜叺慕?jīng)驗(yàn)，我因此對(duì)外治法產(chǎn)生了濃厚的興趣。現(xiàn)結(jié)合兩則驗(yàn)案談一下學(xué)習(xí)體會(huì)。

1.       驗(yàn)案

病例1：馮某，男，55歲，腹脹、納呆、10年余?？滔掳橛凶髠?cè)腰部酸痛，失眠，尿量減少，大便日2行。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈沉細(xì)。既往慢性乙型肝炎，肝硬化（腹水，脾功能亢進(jìn)，血小板減少）、高血壓病，糖尿病，高尿酸血癥，冠心病。曾采取利尿、腹腔穿刺等方法，腹水長(zhǎng)期未曾徹底消除?；?yàn)：HBV-DN乙型肝炎病毒核酸1000/ml。處方：  醋紅大戟粉3g，醋甘遂粉3g，肉桂4g，公丁香6g，冰片2g，琥珀粉1.5g。外用，每日取適量溫水調(diào)，敷肚臍。配合湯藥治療，藥后尿量增加，腹圍和體重減輕，食納改善。

【按】患者肝硬化腹水診斷明確，應(yīng)屬中醫(yī)“鼓脹”的范疇。雖有飲邪停留，但日久體虛，不耐攻伐，西醫(yī)的利尿藥長(zhǎng)期應(yīng)用易引起水電解質(zhì)紊亂；腹水應(yīng)為漏出液，含蛋白成分，反復(fù)腹腔穿刺抽吸腹水，恐會(huì)引起低蛋白血癥，導(dǎo)致越抽越長(zhǎng)的惡性循環(huán)。因此中醫(yī)藥治療體現(xiàn)了其優(yōu)越性，此患在史老門診規(guī)律治療數(shù)年，病情穩(wěn)定。外用方中的大戟和甘遂都是峻烈逐水藥，還會(huì)對(duì)消化道有較強(qiáng)刺激（有肝硬化腹水的患者服用大戟和甘遂后，胃底靜脈曲張破裂大出血死亡的的報(bào)道），口服恐不能承受，現(xiàn)經(jīng)臍部皮膚吸收，即能發(fā)揮溫和逐水的作用；肉桂和丁香溫?zé)?，制約大戟和甘遂苦寒之性，顧護(hù)肝腎陽氣；冰片走竄，加強(qiáng)藥物的吸收，亦可減少局部皮膚過敏；琥珀鎮(zhèn)靜安神，有助于改善睡眠。

病例2：孫某某，男，48歲，2014年1月13日，直腸癌術(shù)后，造瘺回納術(shù)后5天，滿腹脹痛，體味改變時(shí)明顯，有少量排氣，尚未排便，食后嘔吐胃內(nèi)容物。伴自汗淋漓，舌苔黃厚膩，脈細(xì)短滑。腹平片見多發(fā)階梯狀液平，診為不全腸梗阻，辯證為瘀熱內(nèi)結(jié)，取內(nèi)服桃仁承氣加味。外用五倍子30g，琥珀粉1.5g，冰片1g，肉桂1g，共研細(xì)末，溫水調(diào)后貼臍。2014年1月16日復(fù)診，訴服藥當(dāng)天，腹脹和腹痛顯減，伴腸鳴，隨即排便、排氣，嘔吐、自汗均止。

【按】此患者前經(jīng)過直腸癌切除術(shù)，今日又行直腸造瘺回納術(shù)，病程已久，有體虛、瘀血為病機(jī)之本（脈細(xì)短）；腸道功能低下，逆行蠕動(dòng)，致氣逆嘔吐不能食，又濁氣不降，排便功能未恢復(fù)，腹中積滯的標(biāo)實(shí)之病機(jī)（舌苔黃厚膩，脈帶滑象）。此時(shí)伴發(fā)的自汗，會(huì)更傷津液，加重便秘；另一方面，氣隨津脫，加重氣虛，因此是需要重視和亟待處理的癥狀。史老師采用外治法止汗：五倍子味酸，澀，性寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)，收澀之功甚強(qiáng)；肉桂制其寒性；冰片促進(jìn)吸收；琥珀鎮(zhèn)靜安神，改善睡眠。用藥后當(dāng)天汗止，湯藥使腑氣已通，腹中積滯濁瘀已去，但術(shù)后仍有血瘀氣陷之病機(jī)，下一步應(yīng)培補(bǔ)健運(yùn)中焦，升陷祛瘀收宮。